علاج التهاب المثانة فوق اللوزتين وإكثار المثانة عند الأطفال

بعد ولادة طفل مصاب بانفتاق المثانة مباشرةً، تُطرح أسئلة حول طرق الفحص، ومدة التحضير قبل الجراحة، وطبيعة التدخل الجراحي، ونوع الشد الهيكلي، والإدارة بعد الجراحة. عادةً ما تُجرى جراحة المثانة التجميلية الأولية خلال 48-96 ساعة من الولادة. في حال احتاج الطفل إلى النقل لمسافة طويلة، يُقدّم له الترطيب المناسب.

طرق علاج انفتاق المثانة

يهدف علاج انفتاق المثانة إلى حل المشكلات التالية:

• إزالة عيوب المثانة وجدار البطن الأمامي؛
• إنشاء قضيب مقبول من الناحية التجميلية والجنسية؛
• الحفاظ على وظائف الكلى وضمان التحكم في البول.

جميع المرضى مرشحون لجراحة تجميل المثانة (إغلاقها)، وفي حالات نادرة فقط، يُلجأ إلى تحويل البول. حتى لدى الأطفال ذوي المثانة الصغيرة جدًا (٢-٣ سم)، يُلاحظ نمو سريع مفاجئ بعد الإغلاق الأولي.

يتضمن العلاج المرحلي لمشكلة توسع القضيب وظهور المثانة للخارج ثلاث مراحل:

• يبدأ تصحيح الخلل (المرحلة الأولى) بإغلاق المثانة فور الولادة، وعادةً ما يُجرى ذلك بالتزامن مع قطع عظم الحرقفة (لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ١٠-١٥ يومًا أو الذين يبلغ حجم المنصة لديهم ٥ سم أو أكثر). بعد إغلاق المثانة، تبدأ فترة سلس البول، حيث تنمو المثانة تدريجيًا وتزداد سعتها.
• يُجرى حاليًا التصحيح الجراحي للفتحة فوق القضيب عند الأولاد (المرحلة الثانية) خلال هذه الفترة من سلس البول (عادةً في عمر سنتين إلى ثلاث سنوات). ولا تُجرى أي محاولات لضمان سلس البول حتى عمر ثلاث سنوات ونصف إلى أربع سنوات.
• للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3.5 و4 سنوات، تُجرى جراحة تجميل عنق المثانة (المرحلة الثالثة). قبل ذلك، يُقيّم حجم المثانة. لا تُجرى جراحة إعادة بناء عنق المثانة إلا بعد الوصول إلى حجم كافٍ (أكثر من 60 مل) وحتى يكبر الطفل لدرجة أنه يبدأ بإدراك حاجته إلى حبس البول.

جراحة التجميل الأولية (إغلاق) المثانة

أهداف إغلاق المثانة الأولية هي:

• تدوير العظام غير المسمىة لتقريب عظم العانة من بعضها البعض؛
• إغلاق المثانة ونقلها إلى الوضع الخلفي، داخل تجويف الحوض؛
• تكوين عنق المثانة وضمان خروج البول بحرية من خلال مجرى البول؛
• إذا لزم الأمر، إطالة القضيب بشكل أساسي (التعبئة الجزئية للأجسام الكهفية من عظام العانة)؛
• خياطة عيب جدار البطن الأمامي.

يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف قبل الجراحة لتقليل خطر إصابة الجرح والتهاب العظم والنقي.

عند الأطفال المصابين بالفتق الإربي، يُجرى رأب الفتق الثنائي بالتزامن مع جراحة تجميل المثانة. يُجنّب هذا الإجراء العمليات الجراحية الطارئة في الفترة المبكرة بعد الجراحة في حالة الفتق الإربي المختنق. في حالة اختفاء الخصية، يُجرى أيضًا تثبيت الخصية، ولكن عادةً ما تظهر الخصيتان في موضع مرتفع فقط بسبب انزياح العضلة المستقيمة.

التدخلات الجراحية. قطع العظم

إذا كان قطع العظم ضروريًا، فيمكن قطع عظام الحوض من الخلف أو الأمام (قطع العظم الخلفي أو الأمامي) أو مزيج من الاثنين.

دواعي إجراء عملية قطع العظم هي:

• - تباعد كبير في عظام العانة (أكثر من 4-5 سم) وصعوبة في جمعهما أثناء الجراحة التجميلية الأولية عند الأطفال حديثي الولادة؛
• الطفل أكبر من 10-15 يومًا.

يعتقد الباحثون أن عظام المولود الجديد تزداد كثافةً ومرونةً مع كل يوم من أيام حياته. وغالبًا ما يصاحب انخفاض عظم العانة دون قطع العظم في عمر السنتين تباعد عظم العانة في المستقبل البعيد.

في السابق، كان إجراء قطع العظم الخلفي أكثر شيوعًا، وحقق نتائج جيدة. للوصول إلى عظم الحرقفة من الخلف، أُجري شقّان رأسيان جانبيان للمفصل العجزي الحرقفي. بعد تحديد محتويات الثقبة الوركية الكبرى (الأعصاب والأوعية الألوية)، تم قطع صفيحتي (سطحي) عظم الحرقفة من قمة الحرقفة الخلفية باتجاه الشق الوركي. حاليًا، يُفضل معظم الجراحين إجراء قطع عظم الحرقفة الأمامية لعظام الحوض (على غرار عملية كياري).

تتميز الطريقة الأمامية بمزاياها وهي أكثر ملاءمة، حيث تُجرى كلٌّ من جراحة قطع العظم وجراحة تجميل المثانة في نفس وضع الطفل - حيث يجب أن يستدير أثناء العملية. لتثبيت شظايا العظام، تُستخدم ضمادة جبسية كوكسيتية، أو تُمرَّر دبابيس أو دبابيس معدنية عبر مناطق قطع العظم. تُثبَّت الدبابيس بجهاز خارجي (تثبيت عظمي معدني)، يُركَّب بعد خياطة جدار البطن. جراحة تجميل المثانة الأولية (الإغلاق): تبدأ العملية بشقٍّ جراحيٍّ على حدود الغشاء المخاطي الخارجي من السرة إلى الحديبة المنوية عند الأولاد، وإلى فتحة المهبل عند البنات. تجنب لمس الغشاء المخاطي الخارجي بمسحة طبية بشكل متكرر أثناء العملية: فقد يؤدي ذلك إلى تكوُّن أسطح تآكلية عليه.

تُفصل قواعد الأجسام الكهفية عن عظم العانة بعناية بمسافة 5-9 مم، وتُربط بخيوط جراحية منفصلة قابلة للامتصاص. تساعد هذه التقنية على إطالة الجزء المرئي من القضيب. ويزداد الإطالة بشكل أكبر بعد ربط عظمي العانة وتثبيتهما. ومع ذلك، فإن الانفصال المفرط للأجسام الكهفية في القوس السفلي لعظم العانة قد يُسهم في انقطاع تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية. لدى الفتيات، ينفتح الرحم للخارج بحرية، لذا يُمكن تأجيل تصحيح أي تشوهات طفيفة في الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية إلى وقت لاحق.

خلال جراحة المثانة التجميلية الأولية، لا ينبغي محاولة تصحيح انحناء القضيب. يُنصح بإجراء تقويم إضافي وإطالة للقضيب بعد بلوغ سن 6-12 شهرًا.

يمكن ترك السرة إذا لم تنحرف بشكل ملحوظ نحو الأسفل. عادةً ما يُستأصل الحبل السري، مع استمرار الشق نحو الأعلى، بالتزامن مع إزالة فتق الحبل السري (إن وُجد). بعد إزالة السرة الطبيعية، تُكوّن سرة جديدة في وضعية أكثر "صحة" - ٢-٣ سم فوق موقعها الأصلي.

بعد ذلك، يُخترق الحيز خلف الصفاق أسفل السرة، وتُفصل المثانة بشكل واسع عن عضلات المستقيم. ويستمر الفصل نزولاً نحو العانة. دون الإضرار بالسمحاق، تُفصل حزم الأوتار العضلية عن عظم العانة على كلا الجانبين. ثم يُحرَّك الجزءان البروستاتي والغشائي من مجرى البول من العظم. عند فصل العضلة الدافعة، يجب الحرص على الحفاظ على السويقة الوعائية للمثانة على كلا الجانبين.

يتم تحويل مسار البول باستخدام فغر المثانة وتصريف الحالب. تُقسَط فتحات الحالب بأنابيب صغيرة (3-5 قنوات)، تُثبَّت بخياطة باستخدام خيوط كرومية رفيعة. ثم تُغلق المثانة والجزء القريب من مجرى البول (منطقة عنق المثانة) طوليًا على طبقات بخيوط رفيعة قابلة للامتصاص. يُشكَّل تصريف فغر المثانة بطول 8-10 قنوات من أسفل المثانة، ليخرج عبر السرة المُشكَّلة حديثًا. يُخاط عنق المثانة بقسطرة بطول 12-14 قناة بحيث تكون الفتحة واسعة بما يكفي لضمان تدفق البول بفعالية خلال فترة سلس البول، ومن ناحية أخرى، تُخاط بإحكام شديد لمنع تدلي المثانة.

بعد تشكيل العنق، تُزال القسطرة من مجرى البول. لا تُترك أي قسطرة أو أنابيب مجرى البول في مكانها، لأنها قد تُسهم في نخر وتآكل الخيوط الموضوعة على عظم العانة في مجرى البول.

بعد إغلاق المثانة والإحليل، يُدير المساعد يدويًا المدورين الكبيرين على كلا الجانبين لتقريب عظام العانة باستخدام خيوط نايلون 2/0 (غير قابلة للامتصاص). تُوضع خيوط فرشة أفقية جانبيًا في الجزء المتكلس من العظم مع عقدة أمامية لمنع الخيوط من قطع الإحليل. في قطع عظم الحوض الأمامي، يمنع التثبيت الخارجي لعظام الحوض المقطوعة انفتاق العانة بعد الجراحة. يُغلق الجلد بخيوط نايلون دقيقة متقطعة فوق المثانة وخيوط قابلة للامتصاص تحت الجلد على العجان. عند الفتيات، قد تُجرى محاولة لتقريب أجسام البظر، ولكن يمكن القيام بذلك لاحقًا.

إذا كان المولود الجديد يخضع لعملية جراحية، يُنصح بإجراء شد بلونت مُعدّل. عند وضع جبيرة كوكسيت، من المهم ضمان ثني الركبتين قليلاً لمنع انقطاع تدفق الدم مع الدوران الداخلي السلبي للوركين.

يُستخدم شد بلونت لمدة 3 أسابيع، والتثبيت الخارجي لمدة 6 أسابيع. تُعطى المضادات الحيوية واسعة الطيف وقائيًا لمدة أسبوع، ثم تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الفم طوال فترة سلس البول. يساعد هذا على منع تلف الكلى حتى يتم التخلص من الارتجاع المثاني الحالبي عن طريق إعادة بناء عنق المثانة.

قبل إزالة أنبوب فغر المثانة فوق العانة، يُحدَّد سالكية الإحليل. يُثبَّت القسطرة لمدة 6-8 ساعات، لقياس كمية البول المتبقي في المثانة. إذا كان عنق المثانة يمنع تدفق البول، يُجرى توسيع دقيق للإحليل باستخدام فوهات. لا يُزال الأنبوب الذي يُفرِّغ المثانة إلا بعد التأكد من إفراغها بشكل كافٍ.

فترة سلس البول

بعد إغلاق المثانة، يلزم إجراء مراقبة ديناميكية لمدة سنة إلى سنتين. في حال نجاح المرحلة الأولى من تصحيح انقلاب المثانة، يُلاحظ نموها وزيادة في حجمها، عادةً بمعدل يصل إلى 50 مل في سنة ونصف. يُحافظ تناول مُطهّرات المسالك البولية والمضادات الحيوية المُوصى بها خلال هذه الفترة على عقم البول. من المُحتمل حدوث تفاقمات مُتكررة لالتهاب الحويضة والكلية في وجود ارتجاع مثاني حالبي (يحدث لدى 86% من المرضى)، أو حصوات بولية (من الضروري استبعاد وجود حصوة في المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير المثانة). قد يُصاحب تضيق مجرى البول أيضًا التهابات المسالك البولية. من العلامات غير المباشرة لتضيّق مجرى البول وجود بول متبقٍّ بعد التبول. في المُستقبل، قد يلزم إعادة زراعته، أو إزالة الحصوات، أو التصحيح بالمنظار لارتجاع مثاني حالبي، أو إعادة زرع الحالبين لعلاج العدوى وتحقيق تدفق كافٍ للبول. تزداد احتمالية تكوّن حصوات المثانة في حال وجود رباط في تجويف المثانة. تُدمّر حصوات العضلة الدافعة (Detrusor) بالملقط بالتنظير الداخلي داخل المثانة، وتُزال سحقًا.

يُنصح بإعادة بناء عنق المثانة للمرضى الذين يبلغ حجم مثانتهم 60 مل على الأقل. يكون الحجم الأولي لمساحة المثانة لدى الأطفال المصابين بانقلاب المثانة صغيرًا جدًا، وليس من الممكن دائمًا زيادة حجم المثانة بسرعة بعد العملية الأولى. في مثل هذه الحالات، يُمكن إجراء مرحلة تصحيح وضعية المبال فوقاني قبل جراحة تجميل عنق المثانة. يُحسّن تقويم الأجسام الكهفية وإنشاء مجرى البول الطويل من احتباس البول ويزيد حجم المثانة بشكل ملحوظ.

علاج القُصَيْلُ الفَوْقِيّ

يكون القضيب المصاب بانفتاق المثانة قصيرًا، ولكن مع انكشاف المثانة، يكون هذا واضحًا بشكل خاص. ووفقًا لبعض البيانات، فإن متوسط طول القضيب لدى الرجال البالغين المصابين بانفتاق المثانة بعد التصحيح أقصر بمرتين من المعدل الطبيعي، ويتراوح في المتوسط بين 7 و10 سم. ولذلك، فإن الهدف الرئيسي من تصحيح انفتاق المثانة هو إطالة وإزالة تشوه الأجسام الكهفية، بالتزامن مع تكوين مجرى البول، مما يضمن التبول الطبيعي. للتحضير للجراحة، يُوصف علاج القضيب بكريم يحتوي على هرمون التستوستيرون مرتين يوميًا قبل أسبوعين من التدخل الجراحي، مما يساعد على زيادة طوله وتحسين تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية والقلفة. هناك العديد من طرق العلاج الجراحي لانفتاق المثانة.

بما أن القضيب يُطيل أثناء جراحة المثانة التجميلية الأولية، يُمكن استخدام تعديلات على عملية يونغ لتقويم مجرى البول أو تعديلات على طريقة كانتويل-رينسلي كتدخل جراحي في حالات توسع القضيب. في البداية، تُوضع خياطة جراحية على حشفة القضيب. ثم يُجرى شق في الغشاء المخاطي في موقع مجرى البول، المُحيط بالفتحة الخارجية للإحليل عند قاعدة القضيب، وتُستمر الشقوق حتى أعلى الحشفة، مُشكلةً رفرفًا طوليًا على شكل شريط بعرض 14-18 مم. في أعلى الحشفة، يُجرى تشريح طولي للأنسجة وفقًا لطريقة هاينكي-ميكوليش، يليه خياطتها عرضيًا بحيث تكون الفتحة الجديدة للإحليل في وضع بطني.

يتم تحريك أنسجة موقع مجرى البول على نطاق واسع، مع الحرص على عدم إتلاف الحزم العصبية الوعائية المزدوجة الموجودة على طول السطح الظهري الجانبي. يتم فصل الأجسام الكهفية مرة أخرى عن عظام العانة إذا لم يتم فصلها بشكل كافٍ أثناء التدخل الأولي. من خلال تشريح دقيق ولطيف للغاية، يتم فصل موقع مجرى البول تمامًا عن الأجسام الكهفية على طول كامل من عنق المثانة بعيدًا قليلاً عن الدرنة المنوية إلى الحشفة. لخياطة حشفة القضيب بشكل موثوق، يتم استئصال رفرفين على شكل إسفين على جناحيه. يتم تشكيل مجرى البول بخيط PDS رفيع مستمر 6/0 على قسطرة سيليكون ناعمة. يتم تطبيق الصف الثاني من الخيوط على الأنسجة المحيطة بخيوط PDS منفصلة متقطعة.

يتم خياطة الأنبوب برأس القضيب. تتميز الأجسام الكهفية في حالة الإبيسبادياس بتشوه ظهري واضح، والذي يتم الكشف عنه جيدًا من خلال اختبار الانتصاب الاصطناعي بعد إدخال محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في بعض الأحيان لا يكون استئصال ندبات النسيج الضام كافيًا لتقويم الجسم بالكامل. لإزالة التشوه، يتم إجراء شق عرضي على طول السطح الظهري لكلا الجسمين الكهفيين. يتم تحريك الغشاء البروتيني، مما يحول العيب العرضي إلى عيب على شكل ماسة، ثم يتم تدوير الأجسام الكهفية في المنتصف وخياطتها معًا. في هذه الحالة، يقع مجرى البول الناتج تحت الأجسام الكهفية والحزم العصبية العضلية في وضع تشريحي صحيح. يتم تطبيق الصف الثاني من الغرز على الأجسام الكهفية والأنسجة المحيطة بها بخيوط PDS منفصلة متقطعة.

يُخاط الأنبوب في حشفة القضيب. تُشق القلفة البطنية وتُدار ظهريًا لإغلاق مجرى البول المُتشكل حديثًا. إذا كان طول مجرى البول غير كافٍ بعد تحريك الجسمين الكهفيين، يُمكن استخدام رفرفات جلدية حرة من القلفة، أو رفرفات من الغشاء المخاطي للمثانة، أو مقاطع جلدية عرضية من القلفة البطنية لإطالتها.

مع ذلك، في حالة التشوه الشديد للقضيب، قد لا يكون تشريح الأجسام الكهفية وتدويرها كافيًا لزيادة طوله والتخلص من انحنائه. تتيح جراحة تجميل الأجسام الكهفية باستخدام طريقة الترقيع تحقيق نتائج أفضل.

يُفهم التطعيم على أنه زيادة في طول السطح الظهري (نقص التنسج) للقضيب عن طريق تشريح الغلالة البيضاء وخياطة 2-3 رفرفات حرة من الجلد منزوع الظهارة. يتطلب هذا فصلًا دقيقًا ولطيفًا للغاية للأجسام الكهفية عن منصة مجرى البول والحزمة العصبية الوعائية. يمكن أن يؤدي تلف العضلة القضيبية والعضلة القضيبية إلى تصلب حشفة القضيب والعجز الجنسي. يتم إجراء شقين على شكل حرف H على السطح الظهري لكل جسم كهفي. يتم تحريك الغلالة البيضاء، مما يزيد من طول السطح الظهري للقضيب، ويحول الشق الخطي إلى عيب مربع بطول 5 × 5-10 × 10 مم. ثم يتم تغطية العيب الناتج من الغلالة البيضاء برفرف حر مُجهز مسبقًا من جلد القلفة منزوع الظهارة. تسمح لك هذه الطريقة بإزالة انحناء القضيب وزيادة حجمه البصري ونقله إلى وضع طبيعي وصحيح تشريحياً.

تُستكمل العملية بوضع ضمادة دائرية تحتوي على الجلسرين لمدة 5-7 أيام، مشابهة لتلك المستخدمة في حالات الخنوثة. يُزال الأنبوب في اليوم العاشر بعد العملية. أكثر المضاعفات شيوعًا بعد العملية هو ناسور مجرى البول. يجب عدم محاولة إغلاقه قبل مرور 6 أشهر، إذ من الضروري إكمال النتوءات الندبية في الأنسجة المحيطة بالناسور.

الموقع النموذجي لتكوين الناسور في حالات المبال فوقاني هو الثلم الإكليلي. في هذه المنطقة، يكون "الإحليل الجديد" أقل تغطية بالجلد، وهنا يُلاحظ أكبر توتر بعد الجراحة. في معظم المرضى، يلزم تكرار التدخل لإغلاق الناسور. إعادة بناء عنق المثانة

الهدف الرئيسي من جراحة تجميل عنق المثانة هو ضمان حرية التبول مع احتباس البول دون خطر خلل في وظائف الكلى. لا يمكن إجراء هذه العملية إلا إذا كبر الطفل لدرجة تمكنه من فهم تعليمات وتوصيات الطبيب والأهل واتباعها. من الصعب جدًا تعليم الطفل الشعور بأحاسيس المثانة الممتلئة غير المألوفة، والأصعب من ذلك تعلم حبس البول والتبول بفعالية عندما تكون المثانة ممتلئة.

خلال هذه الفترة، يجب أن يكون الطفل ووالديه تحت إشراف مستمر، وعادةً ما يتطلب ذلك زيارات متكررة للمركز الطبي واستشارات هاتفية، وأحيانًا قسطرة دورية، وتنظير المثانة، ومراقبة تحليل البول. ووفقًا لبعض الباحثين، لنجاح العملية، يجب ألا يقل حجم المثانة عن 60 مل. عادةً ما تفشل محاولات إعادة بناء عنق الرحم بسعة أصغر. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا تظهر على الطفل أي أعراض لالتهاب المسالك البولية. يسمح تصوير المثانة تحت التخدير قبل الجراحة بتحديد الحجم الحقيقي للمثانة، واستبعاد وجود حصوات، وتقييم حالة الرحم.

يُعد وجود انفراق كبير (تباعد) لعظام العانة مؤشرًا على إجراء قطع العظم، وأحيانًا حتى لتكرار القطع. يُعد التقارب الكافي لعظم العانة، الذي يسمح بوضع مجرى البول داخل الحلقة الحوضية، شرطًا أساسيًا لضمان حرية التبول والتحكم فيه. يُسهم دعم مجرى البول بواسطة العضلات المخططة للحجاب الحاجز البولي التناسلي وتعليق عنق المثانة في تحسين احتباس البول. اليوم، لا ترتبط المشاكل الرئيسية بتقاطع وتقارب عظام الحوض، بل باحتفاظها بالوضع الصحيح المُنشأ. يمكن أن يكون سبب ذلك بروز الأربطة الرابطة وتأخر دمج عظام العانة القصيرة غير المتطورة. تتضمن هذه النظرة إلى علم الأمراض إجراء قطع عظمي على مراحل، مما يخلق ظروفًا تشريحية مثالية للعمل الكامل لآلية احتباس البول المُشكلة حديثًا.

تبدأ العملية بشق عرضي منخفض جدًا في المثانة بالقرب من عنق المثانة، وتمتد في اتجاه عمودي.

يتم تحديد فتحات الحالب وتركيب القسطرة. تقع فتحات الحالب في مستوى منخفض جدًا ويجب تحريكها لأعلى لتقوية عنق المثانة. يمكن إعادة زرع الحالب المتقاطع وفقًا لكوزن. الخطوة التالية هي إجراء نيادبيتر المعدل. يتم استئصال شريط من الغشاء المخاطي للمثانة بطول 30 مم وعرض 15 مم، بدءًا من مجرى البول وممتدًا عبر الشقوق فوق مثلث المثانة. بعد حقن الأدرينالين (الأدرينالين)، تتم إزالة الظهارة المجاورة للشريط المستأصل من تحت الغشاء المخاطي. يتم خياطة الشريط، مما يشكل أنبوبًا على قسطرة 8 CH. بعد ذلك، يتم خياطة العضلة الدافعة العميقة فوق الأنبوب بحيث تتشكل ثلاث طبقات من الأنسجة. يتم شق حافة العضلة الدافعة مبدئيًا بعدة شقوق لإطالة عنق المثانة دون تقليل سعتها.

يتم فصل مجرى البول والمثانة عن العانة لوضع مجرى البول بعمق قدر الإمكان داخل حلقة الحوض. تسمح هذه التقنية بوضع الغرز على الرقبة، والغرض منها هو "رفع" الرقبة. يكون ضغط مجرى البول أثناء الجراحة بعد الخياطة عادةً أعلى من 60 سم مكعب من الماء. إذا كان من الصعب تصور مجرى البول، فيمكن تشريح عظم العانة ونشره باستخدام مبعاد لضمان وصول جيد. يتم تغطية عنق المثانة بخيوط على شكل حرف U باستخدام عضلات الجانب الأيمن أولاً، ثم الجانب الأيسر، باستخدام مبدأ "الخياطة المزدوجة". بالإضافة إلى ذلك، فإن الخياطة ذات الطبقات (في طبقتين)، من نوع "الخياطة المزدوجة" على طول خط الوسط للشق العرضي السفلي تضيق وتطيل عنق المثانة. يتم تصريف المثانة باستخدام تصريف فغر المثانة لمدة 3 أسابيع. تُترك قسطرة الحالب لمدة 10 أيام على الأقل. لم يبق أي قسطرة في مجرى البول.

لا يُجرى أي تدخل جراحي على مجرى البول لمدة 3 أسابيع، ثم تُدخل قسطرة 8 CH من خلاله. قد يلزم إجراء عملية استئصال دقيقة. يساعد تنظير مجرى البول أحيانًا على توضيح الوضع التشريحي. لا يمكن إزالة تصريف فوق العانة (فغر المثانة) إلا بعد إدخال قسطرة مجرى البول بحرية. في هذه الحالة، يُثبت تصريف فغر المثانة بمشبك، ويُسمح للطفل بالتبول. إذا تبول الطفل دون صعوبة، يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والحالبين أو تصوير المسالك البولية الوريدي لتحديد ما إذا كان هناك استسقاء حالبي. إذا لم يكن هناك استسقاء كلوي، أو كان موجودًا ولكنه لا يتطور مقارنةً ببيانات ما قبل الجراحة، يُزال أنبوب فغر المثانة.

تُجرى مراقبة دقيقة حتى تزداد سعة المثانة. بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ فحوصات البول الدورية إلزامية لتجنب إغفال وجود عدوى بولية. في حال تكرار نوبات تفاقم عدوى المسالك البولية، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة السينية أو تنظير المثانة لاستبعاد وجود حصوات أو جسم غريب. يُعدّ انقلاب المثانة للخارج مرضًا نادرًا في طب المسالك البولية للأطفال. عادةً ما يتركز مرضى هذه الحالات المعقدة في العيادات الكبيرة التي اكتسبت خبرة واسعة في علاج انقلاب المثانة للخارج. إن ضمان سلس البول المقبول لدى الأطفال المصابين بانقلاب المثانة للخارج دون المساس بوظائف الكلى وتكوين أعضاء تناسلية يصعب تمييزها بصريًا عن الوضع الطبيعي هو الاتجاه الذي يميز المرحلة الحديثة لعلاج هذه الحالة المرضية الشديدة. يتطلب تصحيح انقلاب المثانة للخارج مراحل علاج جراحية في الوقت المناسب ومراقبة دقيقة طويلة الأمد لحالة المريض خلال فترة نمو المثانة.

يحتاج مرضى انكشاف المثانة باستمرار إلى حل مشاكلهم اليومية. هذا هو الوقاية من تفاقم التهاب الحويضة والكلية وتصحيح الارتجاع المثاني الحالبي، والوقاية من حصوات المثانة والبحث عن طرق طفيفة التوغل لإزالتها، وعلاج الفتق الإربي المختنق وتصحيح الخصية المعلقة. لا يمكن وصف المرحلة الثانية من العلاج - تصحيح المبال فوقاني - بالسهلة. كما يتطلب القضاء التام والموثوق على تشوه الأجسام الكهفية وإنشاء مجرى البول المحكم الموسع لدى طفل ذي حجم قضيب صغير في سن مبكرة (1-3 سنوات) تدريبًا خاصًا. إن تحقيق النمو التدريجي وزيادة حجم المثانة إلى 100-150 مل لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات، واحتباس البول المرضي مع فترات جفاف تتراوح من 1-3 ساعات لا يزال مهمة صعبة حتى بالنسبة للمتخصصين. النتائج الجيدة لعلاج الانكشاف هي نتيجة العديد من العمليات الجراحية الصعبة في المسالك البولية والعظام. من المهم جدًا أن يتم إجراء كل تدخل جراحي في الوقت المناسب وفقًا للإشارات من قبل الجراحين ذوي الخبرة الكافية في علاج توسع القضيب وخروج المثانة.