علاج ضعف الانتصاب بالأدوية

يهدف علاج ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) إلى تحقيق الانتصاب الجيد اللازم لممارسة جنسية كاملة. يجب إطلاع المريض على الطرق المتاحة وفعاليتها وسلبياتها.

يجب أن يكون العلاج مسببًا ومسببًا للمرض. ويتعلق هذا في المقام الأول بداء السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومتلازمة التمثيل الغذائي. ويمكن توقع علاج دائم لضعف الانتصاب (العجز الجنسي) في حالات ضعف الانتصاب النفسي (العلاج النفسي العقلاني)، والعجز الجنسي الشرياني التالي للصدمة لدى الشباب، والاضطرابات الهرمونية (قصور الغدد التناسلية، وفرط برولاكتين الدم).

تُجرى جراحات الأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين المغذية لأعضاء الحوض. ويُستخدم ربط الأوردة التي تُصرّف الأجسام الكهفية أحيانًا لدى المرضى الشباب الذين يعانون من اضطرابات انسداد الأوردة.

يمكن أن يكون علاج العجز الجنسي الذي يحدث بسبب نقص الأندروجين فعالاً للغاية بسبب استعادة التركيزات الفسيولوجية للأندروجينات في مصل الدم عن طريق وصف أحدث جيل من مستحضرات التستوستيرون.

في الحالات التي لم يكشف فيها الفحص الشامل عن المرض الأساسي، يتم إجراء علاج ضعف الانتصاب وفقًا لمعايير معينة تأخذ في الاعتبار فعالية الطريقة والسلامة والتدخل والتكاليف المادية ورضا المريض.

قبل بدء العلاج، يُنصح المريض بضرورة التخلص من العوامل التي تؤثر سلبًا على الانتصاب (انظر أعلاه)، بالإضافة إلى إعادة نمط الحياة والنشاط الجنسي إلى طبيعتهما. ينبغي النظر في إمكانية إلغاء أو استبدال الأدوية التي يتناولها المريض والتي قد تؤثر سلبًا على الانتصاب.

يتطلب علاج ضعف الانتصاب الالتزام بمبدأ استخدام التدابير العلاجية خطوة بخطوة.

يوصى بالدخول إلى المستشفى فقط في حالة الفحوصات المعقدة والتدخلات الجراحية.

علاج ضعف الانتصاب: الخط الأول

الأدوية الفموية لعلاج العجز الجنسي: مثبطات الفسفوديستيراز من النوع 5.

أحدث تطوير وتوافر مثبطات فوسفودايستراز النوع 5 ثورةً في علاج ضعف الانتصاب. آلية عملها هي كما يلي: أثناء التحفيز الجنسي، يُطلق أكسيد النيتريك (NO) من الهياكل العصبية للأجسام الكهفية، مما يُنشّط إنزيم غوانيلات سيكليز، مما يؤدي إلى زيادة محتوى أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي في خلايا الأجسام الكهفية. والنتيجة هي انخفاض في محتوى الكالسيوم الحر في خلايا العضلات الملساء، واسترخائها، وزيادة حادة في تدفق الدم، وتوسع خلايا الأجسام الكهفية. من خلال تثبيط إنزيم فوسفودايستراز-5، الذي يشارك في تحلل أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي، تساعد هذه الأدوية على تطوير الانتصاب والحفاظ عليه أثناء النشاط الجنسي.

تُستخدم حاليًا ثلاثة أدوية من هذه المجموعة عالميًا: سيلدينافيل، وتالافيل، وفاردينافيل، وتُنتج على شكل أقراص وبجرعات مختلفة. وتتميز هذه الأدوية بفعاليتها العالية في علاج جميع أشكال ضعف الانتصاب وتحملها الجيد. تُستخدم مثبطات فوسفودايستراز-5 بشكل دوري (حسب الحاجة) لفترة زمنية محددة قبل الجماع، مع ضرورة ممارسة الجنس لظهور مفعولها. ومن مزايا سيلدينافيل، أولًا، سهولة استخدامه. يتميز فاردينافيل بسرعة مفعوله، بالإضافة إلى اعتماده بشكل أقل على تناول الأطعمة الدهنية والكحول. أما تادالافيل، فيتميز بمدة مفعوله التي تصل إلى 36 ساعة.

المعايير الدوائية الحركية الرئيسية لمثبطات فوسفوديستيراز النوع 5 (بناءً على معلومات المنتج الأمريكية)

المعلمة	سيلدينافيل (الفياجرا)	تادالافيل (سياليس)	فاردينافيل (ليفيترا)
الوقت للوصول إلى الحد الأقصى للتركيز Tmax		2	1
نصف العمر T 1/2	4	17.5	4-5

الفعالية السريرية لمثبطات فوسفوديستيراز النوع 5 (ملخص خصائص المنتج في الاتحاد الأوروبي)

مؤشر	سيلدينافيل	تادالافيل	فاردينافيل
بداية العمل، دقيقة	25	30	25
مدة الفعل، ساعة	5	36	5
التأثير الإيجابي %	66 (50-100 ملغ)	75 (20 ملغ)	65 (20 ملغ)
نطاق الجرعة، ملغ	25 100	20	5-20

وفي دراسات مماثلة، لاحظ 84% من المرضى تحسنًا في القدرة على تحقيق الانتصاب مع العلاج بالسيلدينافيل، و80% مع العلاج بالفاردينافيل، و81% مع العلاج بالتادالافيل.

يُستخدم الأبومورفين تحت اللسان عند الحاجة بجرعة ٢-٣ ملغ، ويبدأ مفعوله خلال ١٠-٢٠ دقيقة عند التحفيز الجنسي. يُعدّ هذا الدواء آمنًا نسبيًا، ولكنه أقل فعالية بكثير من مثبطات فوسفوديستيراز-٥.

هيدروكلوريد اليوهمبين هو مانع لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، وله القدرة على تنشيط ديناميكا الدم في القضيب وانتصابه. يمكن تناوله على فترات متقطعة أو على دفعات. الجرعة الواحدة هي 5 ملغ فمويًا يوميًا، حتى 15-20 ملغ.

طريقة التضييق الفراغي

جوهر هذه الطريقة هو خلق ضغط سلبي في الأجسام الكهفية للقضيب باستخدام جهاز تفريغ. يؤدي تدفق الدم المتزايد إلى الانتصاب، وللحفاظ عليه، تُوضع حلقة ضغط خاصة على قاعدة القضيب، مما يحد من تدفق الدم الوريدي. يرفض حوالي 30% من المرضى هذه الطريقة بسبب الألم، والنزيف تحت الجلد، وصعوبة القذف، وانخفاض الحساسية.

العلاج النفسي الجنسي

مهما كان سبب ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)، يجب أن يكون العلاج النفسي الجنسي جزءًا لا يتجزأ من العلاج. في جميع الحالات، ينبغي على الطبيب استخدام نفوذه لتطبيع أو تحسين العلاقات الشخصية بين الشريكين. من المستحسن للغاية أن يشارك الشريك الجنسي في عملية العلاج، ويفضل أن يكون معالجًا مساعدًا.

علاج العجز الجنسي: الخط الثاني

إذا لم تُجدِ الأدوية الفموية وأجهزة تضييق الفراغ نفعًا، يُمكن استخدام حقن الأدوية المُنشِّطة للأوعية الدموية داخل الكهف. تبلغ فعالية هذا العلاج حوالي 85%. يُمكن استخدام العديد من الأدوية للإعطاء داخل الكهف كعلاج وحيد أو مُركَّب (ألبروستاديل، فينتولامين، بابافيرين). الجرعة الأولية من ألبروستاديل (بروستاجلاندين E1) هي 10 ميكروغرام، تُعطى في أحد الأجسام الكهفية بعد إذابته في 1 مل من كلوريد الصوديوم (محلول حقن كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9%). عند الضرورة، يُمكن زيادة الجرعة إلى 20 ميكروغرام. يحدث الانتصاب بعد 5-15 دقيقة من إعطاء الدواء؛ وتعتمد مدته على الجرعة، والتي تصل في المتوسط إلى حوالي 90 دقيقة. بعد اختيار جرعة الدواء والتدريب المُناسب، يُنقل المريض إلى الحقن الذاتي بتردد لا يزيد عن مرتين أسبوعيًا.

لهذا العلاج لضعف الانتصاب (العجز الجنسي) عدد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. يجب تحذير المريض من أنه في حال استمرار الانتصاب لأكثر من أربع ساعات، يجب عليه استشارة الطبيب. يُعالج الانتصاب بثقب الأجسام الكهفية وسحب الدم، وإذا لزم الأمر، بإعطاء جرعات قليلة من الأدوية المُحفِّزة للأدرينالية.

علاج ضعف الانتصاب: الخط الثالث (القضيب الاصطناعي)

في الحالات التي لم يكن فيها العلاج الدوائي لضعف الانتصاب فعالاً أو أصر المريض على حل جذري لهذه المشكلة، يتم استخدام أجهزة تقويم القضيب باستخدام طرف اصطناعي شبه صلب أو أجهزة تحاكي الانتصاب.

مزايا وعيوب طرق علاج الضعف الجنسي المختلفة

طريقة العلاج، الدواء	المزايا	عيوب
مثبطات فوسفوديستيراز-5	كفاءة عالية، سهلة الاستخدام	يمنع استعماله عند تناول النترات وتفاعله مع الطعام وبعض الأدوية وسعره مرتفع نسبيا
إعطاء مستحضرات PGE داخل الأنف	كفاءة عالية (75-85%)، وآثار جانبية جهازية طفيفة	تتطلب الحاجة إلى الحقن الذاتي تدريبًا خاصًا، وتسبب ألمًا في القضيب
أجهزة تضييق الفراغ	أقل تكلفة، ولا توجد آثار جانبية جهازية	انتصاب غير طبيعي، يسبب نزيفًا صغيرًا، وتورمًا في جلد القضيب، واضطرابًا في القذف
الأطراف الصناعية	كفاءة عالية	يتطلب إجراء عملية جراحية، انتصاب غير طبيعي، من الممكن حدوث مضاعفات معدية في حالة عدم نجاح الجراحة، استخدام طرق أخرى لعلاج ضعف الانتصاب أمر مستحيل، احتمال الحاجة إلى استبدال الطرف الاصطناعي في غضون 5-10 سنوات