الحصبة الألمانية - التشخيص

يعتمد تشخيص الحصبة الألمانية على البيانات السريرية والوبائية وصورة الدم.

يعتمد التشخيص الدقيق للحصبة الألمانية على استخدام اختبارات RSK وRTGA وELISA وRIF في عينات المصل. ويُجرى تحديد الأجسام المضادة النوعية التي تنتمي إلى فئة IgM في موعد أقصاه اليوم الثاني عشر من تاريخ ملامسة مصدر العدوى.

في الغالبية العظمى من المرضى، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة بتركيزات عالية بعد اليوم السابع إلى العاشر من المرض. ويُثبت وجود الحصبة الألمانية بزيادة تركيز الأجسام المضادة في المصل الثاني مقارنةً بالمصل الأول بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل على نطاق واسع، وخاصة لتشخيص الحصبة الألمانية الخلقية.

[ 1 ]، [ 2 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

الحصبة الألمانية، التي تحدث مع تلف في الجهاز العصبي المركزي، تتطلب استشارة طبيب أعصاب.

التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية

يتم إجراء التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية مع الحصبة، وخاصة المخففة، والسل الكاذب، وداء وحيدات النوى المعدي، والطفح الجلدي المعوي، والطفح الجلدي المفاجئ، والتهاب الجلد التحسسي السام.

التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية

الشكل التصنيفي	تشابه	اختلاف
الحصبة	الحمى، الطفح الجلدي، أعراض الزكام، تضخم الغدد اللمفاوية	حمى من ٣-٤ إلى ١٠ أيام، مصحوبة بحمى. يظهر تسمم. طفح جلدي في اليومين الرابع والخامس، ومراحل الطفح الجلدي مميزة. عناصر الطفح الجلدي بقعية حطاطية، متجمعة، ومتداخلة. أعراض الزكام حادة. سعال خشن، التهاب الصلبة، التهاب الملتحمة، دماع. تتضخم الغدد الليمفاوية من مجموعات مختلفة، لكن الغدد الليمفاوية القذالية نادرة. قبل ظهور الطفح الجلدي - بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك، أجسام مضادة محددة من فئة IgM.
السل الكاذب (الشكل العام)	حمى، طفح جلدي، أعراض الزكام، ألم مفصلي، تضخم الغدد اللمفاوية	حمى شديدة، تسمم حاد مطول. أعراض "القلنسوة"، "القفازات"، "الجوارب"، ألم بطني، إسهال، ألم مفصلي في ذروة المرض، طفح جلدي في اليومين الثاني والرابع من المرض، بقع تشبه الحمى القرمزية أو بقع حطاطية، خاصة حول المفاصل. مع تقشير لاحق، تضخم الغدد الليمفاوية الدقيقة دون إصابة الغدد الليمفاوية القذالية، الكشف عن أجسام مضادة محددة.
داء وحيدات النوى المعدي	حمى، تضخم الغدد اللمفاوية، طفح جلدي، احتمال وجود خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم	حمى تتراوح من 3-4 أيام إلى 3-4 أسابيع، مع تضخم رئيسي في الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية، وتضخم الغدد الليمفاوية المتعددة يستمر لمدة تصل إلى شهر أو أكثر. يظهر الطفح الجلدي، عادةً (90%)، بعد تناول الأمبيسلين في اليومين الثاني والرابع من المرض وما بعده. التهاب اللوزتين والبلعوم، واحتمالية الإصابة بالتهاب الكبد، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. يزيد محتوى الخلايا وحيدة النواة غير النمطية عن 10% في اختبارين أو أكثر؛ الأجسام المضادة النوعية IgM لمستضد القفيصة: تفاعل هوف-باور إيجابي.
الطفح الجلدي الفيروسي المعوي	الحمى، الطفح الجلدي، تضخم العقد اللمفاوية، أعراض الزكام	حمى مصحوبة بحمى تستمر حتى ٧ أيام، تسمم متوسط، احتقان في الوجه، طفح جلدي في اليوم الثاني والثالث من الحمى، غالبًا التهاب السحايا، ألم عضلي، ذُباح حلئي. تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الجانبية بشكل رئيسي. أجسام مضادة نوعية مع زيادة في عيارها بمقدار أربعة أضعاف في عينات المصل المزدوجة، نتائج إيجابية لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
طفح جلدي مفاجئ	الحمى والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية	حمى تستمر من ٣ إلى ٥ أيام، ودرجة حرارة الجسم تصل إلى ٣٩ درجة مئوية فأكثر، وطفح جلدي بعد انخفاض درجة حرارة الجسم، خاصةً على الجذع، وتضخم الغدد الليمفاوية النكفية. أجسام مضادة محددة لفيروس الهربس البشري من النوع ٤.
التهاب الجلد السام التحسسي	طفح جلدي، تضخم الغدد اللمفاوية	الطفح الجلدي وفير ومتجمع وخاصة بالقرب من المفاصل، الغدد الليمفاوية صغيرة، تتأثر مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية، التهاب اللثة، التهاب الفم

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]