تسمم الحمل - العلاج

في حالة الوذمة، يمكن العلاج في عيادات ما قبل الولادة. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل، أو تسمم الحمل، أو تسمم الحمل إلى مستشفيات التوليد الموجودة في مستشفيات متعددة التخصصات مزودة بوحدة عناية مركزة وقسم لرعاية الأطفال الخدج، أو إلى مراكز رعاية ما حول الولادة.

يعتمد علاج المرأة الحامل على معالجة أعراض وعلامات المظاهر الثانوية لتسمم الحمل، بهدف تقليل حدوث المضاعفات للأم والجنين.

تتكون مبادئ علاج تسمم الحمل من إنشاء نظام علاجي ووقائي؛ واستعادة وظيفة الأعضاء الحيوية؛ والولادة السريعة واللطيفة.

ويتم إنشاء نظام علاجي ووقائي من خلال تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي.

استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية، إلى جانب العلاج الخافض لضغط الدم، ونقل الدم (ITT) وإزالة السموم، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للماء والملح، والخصائص الروماتيزمية والتخثرية للدم، وتحسين تدفق الدم في الرحم والمشيمة، يشمل تطبيع الخصائص البنيوية والوظيفية للأغشية الخلوية.

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل حاليًا تحت إشراف:

• CVP (في حدود 3-4 سم من الماء)؛
• إدرار البول (35 مل/ساعة على الأقل)؛
• مؤشرات تركيز الدم (الهيموجلوبين لا يقل عن 70 جم / لتر، الهيماتوكريت لا يقل عن 0.25 لتر / لتر، عدد كريات الدم الحمراء لا يقل عن 2.5 × 10 ¹² / لتر والصفائح الدموية لا تقل عن 100 × 10 ⁹ / لتر)؛
• المعايير الكيميائية الحيوية للدم (إجمالي البروتين لا يقل عن 60 جم / لتر، الفوسفاتيز القلوي، AST، ALT، البيليروبين الكلي، الكرياتينين ضمن المعدل الفسيولوجي اعتمادًا على طريقة التحديد)؛
• إلكتروليتات (بوتاسيوم ⁺ لا يزيد عن ٥٫٥ ملي مول/لتر، صوديوم ⁺ لا يزيد عن ١٣٠-١٥٩ ملي مول/لتر). يتم تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي بالعلاج المهدئ والنفسي.

في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الخفيف إلى المتوسط دون أمراض خارج الأعضاء التناسلية، يتم إعطاء الأفضلية للمهدئات من أصل نباتي (جذور حشيشة الهر مع الجذور أو صبغة جذور حشيشة الهر 3 مرات في اليوم؛ عشبة الأم - مستخلص سائل - 20 قطرة 3-4 مرات؛ عشبة تجذير الفاوانيا، الجذور والجذور - صبغة - 1 ملعقة صغيرة 3 مرات) بالاشتراك مع حبوب النوم (نيترازيبام 1 قرص في الليل) أو المهدئات (ديازيبام، أوكسازيبام) بجرعات تعتمد على الحالة.

في حالة تسمم الحمل المعتدل وتسمم الحمل، يتم إجراء جميع التلاعبات الأولية على خلفية التسكين العصبي باستخدام مهدئات البنزوديازيبين، ومضادات الذهان، ومسكنات الألم، ومضادات الهيستامين، والباربيتورات حسب الإشارة.

يُنصح بالتنبيب والتهوية الاصطناعية في حالات تسمم الحمل ومضاعفاته. في فترة ما بعد الجراحة أو الولادة، لا يمكن نقل الأم إلى التنفس الاصطناعي إلا بعد ساعتين من الولادة، وذلك فقط مع استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن ١٤٠-١٥٠ ملم زئبق)، وتطبيع الضغط الوريدي المركزي، ومعدل ضربات القلب، ومعدل إدرار البول (أكثر من ٣٥ مل/ساعة)، مع استعادة الوعي.

يُمنع استخدام حمض جاما هيدروكسي بوتيريك، ملح الكالسيوم، بسبب قدرته على التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاضطراب النفسي الحركي.

يُجرى العلاج الخافض لضغط الدم عندما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي مستواه الأولي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق. يُنصح حاليًا بما يلي:

• مضادات الكالسيوم (كبريتات المغنيسيوم حتى 12 جرام / يوم، فيراباميل 80 ملغ 3 مرات في اليوم، أملوديبين 5 ملغ مرة واحدة في اليوم)؛
• حاصرات ومنشطات مستقبلات الأدرينالية (كلونيدين 150 ملغ 3 مرات في اليوم، بيتاكسولول 20 ملغ مرة واحدة في اليوم، نيبيفولول 2.5 ملغ مرتين في اليوم)؛
• موسعات الأوعية الدموية (هيدرالازين 10-25 ملغ 3 مرات يوميًا، نتروبروسيد الصوديوم 50-100 ميكروغرام، برازوسين 1 ملغ 1-2 مرات يوميًا)؛
• حاصرات العقدة (بروميد أزاميثونيوم 5% 0.2–0.75 مل، بنزوسلفونات هيكساميثونيوم 2.5% 1–1.5 مل).

في تسمم الحمل الخفيف، يتم استخدام العلاج الأحادي (مضادات الكالسيوم، مضادات التشنج)؛ وفي تسمم الحمل المتوسط، يتم استخدام العلاج المعقد لمدة 5-7 أيام، يليه الانتقال إلى العلاج الأحادي إذا كان هناك تأثير.

التركيبات التالية هي الأكثر فعالية:

• مضادات الكالسيوم + كلونيدين (85٪)؛
• موسعات الأوعية الدموية + كلونيدين (82%).

في الحالات الشديدة من تسمم الحمل، بما في ذلك تسمم الحمل وتسمم الحمل، يُجرى علاجٌ مُركّبٌ لخفض ضغط الدم. عند انخفاض قيم ضغط الدم الوريدي المركزي (أقل من 3 سم مكعب من الماء)، يجب أن يسبق العلاج الخافض لضغط الدم علاجٌ لخفض ضغط الدم. يُعدّ كبريتات المغنيسيوم الدواء المُفضّل. الجرعة الأولية هي 2.5 غرام من المادة الجافة. تبلغ الجرعة اليومية الإجمالية من كبريتات المغنيسيوم 12 غرامًا على الأقل عن طريق الوريد، مع التحكم في معدل التنفس، وإدرار البول كل ساعة، ونشاط رد فعل الركبة. يمكن استخدام مُضادات الكالسيوم بالتزامن مع كبريتات المغنيسيوم: فيراباميل بجرعة 80 ملغ/يوم أو أملوديبين بجرعة 5-10 ملغ/يوم. يمكن دمج مُضادات الكالسيوم مع الكلونيدين بجرعة فردية. في حال عدم وجود تأثير للعلاج الخافض لضغط الدم، تُستخدم مُثبّطات العقدة قصيرة المفعول (بروميد أزاميثونيوم) أو مُشتقات النترات (نيتروبروسيد الصوديوم).

يتم استخدام العلاج بالتسريب ونقل الدم (ITT) لتطبيع حجم الدم الدائر، والضغط الأسموزي الغرواني للبلازما، والخصائص الروماتيزمية والتخثرية للدم، ومعايير الديناميكية الدموية الكلية والجزئية.

• بالإضافة إلى البلورات (مافوسول - كلوريد البوتاسيوم + كلوريد المغنيسيوم + كلوريد الصوديوم + فومارات الصوديوم، كلوسول - أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم)، يتضمن ITT أيضًا إنفوكول.
• تعتمد نسبة الغرويات والبلورات وحجم ITT على قيمة الهيماتوكريت (لا تقل عن 0.27 لتر / لتر ولا تزيد عن 0.35 لتر / لتر)، إدرار البول (50-100 مل / ساعة)، الضغط الوريدي المركزي (لا يقل عن 3-4 سم H2O)، معايير وقف النزيف (مستوى مضاد الثرومبين الثالث لا يقل عن 70٪، الهيبارين الداخلي لا يقل عن 0.07 وحدة / مل)، الضغط الشرياني، ومحتوى البروتين في البلازما (لا يقل عن 50 جم / لتر).

إذا كانت الغرويات هي السائدة في تكوين ITT، فمن الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الكلية الغرواني وتفاقم ارتفاع ضغط الدم؛ مع جرعة زائدة من البلورات، يتطور فرط الترطيب.

عند إجراء حقن السوائل (ITT)، يُعدّ معدل إعطاء السوائل ونسبته إلى إدرار البول أمرًا بالغ الأهمية. في بداية التسريب، يكون معدل إعطاء المحاليل أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من معدل إدرار البول، وبعد ذلك، أثناء إعطاء السوائل أو في نهايتها، يجب أن تتجاوز كمية البول في ساعة واحدة حجم السوائل المُعطاة بمقدار 1.5-2 مرة.

لتطبيع إدرار البول في حالات تسمم الحمل الخفيف إلى المتوسط، إذا كان الراحة في الفراش غير فعالة، استخدم مشروبات عشبية مدرة للبول (توت العرعر، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم، أوراق عنب الدب، 30 مل 3 مرات في اليوم، عشبة ذيل الحصان، أوراق أورثوسيفون ستامينوس، أوراق عنب الثعلب، زهور الذرة الزرقاء، براعم البتولا) ومدرات البول العشبية (صبغة ليسبيديزا كابيتاتا، براعم ليسبيديزا ثنائية اللون) 1-2 ملعقة صغيرة في اليوم.

إذا كانت الأخيرة غير فعالة، يتم وصف مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد + تريامترين، قرص واحد لمدة 2-3 أيام).

يتم إعطاء السالوريتيك (فوروسيميد) في حالات تسمم الحمل المتوسط والشديد مع استعادة الضغط الوريدي المركزي إلى 3-4 سم2 من الماء، ومحتوى البروتين الكلي في الدم لا يقل عن 50 جم / لتر، وفرط الترطيب، وإدرار البول أقل من 30 مل / ساعة.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من تناول الفوروسيميد بالجرعة القصوى (500 ملغ / يوم في جرعات مقسمة)، يتم استخدام الترشيح الفائق المعزول لغرض الجفاف.

في حالة الفشل الكلوي الحاد، يُنقل المريض إلى قسم متخصص بأمراض الكلى لإجراء غسيل كلوي. يجب استخدام أحد عوامل التكسير لتطبيع الخواص الريولوجية والتخثرية للدم. يُوصف ديبيريدامول (قرصان 3 مرات) أو بنتوكسيفيلين (قرص واحد 3 مرات)، أو نيكوتينات زانثينول (قرص واحد 3 مرات) أو حمض أسيتيل الساليسيليك. يُعد ديبيريدامول من أكثر الأدوية فعالية، إذ يُحسّن تدفق الدم المشيمي، ويمنع ضمور المشيمة، ويُخفف نقص الأكسجة لدى الجنين. يُمكن استخدام مضادات التخثر - الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي (نادروبارين الكالسيوم، إينوكسابارين الصوديوم، دالتيبارين الصوديوم). تُستخدم عوامل التكسير في البداية على شكل محاليل وريدية، ثم أقراص، لمدة شهر على الأقل.

دواعي استخدام الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي (نادروبارين الكالسيوم، إينوكسابارين الصوديوم، دالتيبارين الصوديوم) هي: انخفاض مستوى الهيبارين الداخلي إلى 0.07-0.04 وحدة/مل أو أقل، ومضاد الثرومبين الثالث إلى 85.0-60.0% أو أقل، وفرط الدورة الدموية الكرونومترية والبنيوية وفقًا لبيانات مخطط مرونة الدم، وزيادة تراكم الصفائح الدموية إلى 60% أو أكثر. تُستخدم الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي عند إمكانية إجراء مراقبة مخبرية ديناميكية لخصائص تخثر الدم. لا ينبغي استخدامها في حالات نقص الصفيحات الدموية، وارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم 160/100 مم زئبق أو أكثر)، نظرًا لخطر النزيف.

يتم تطبيع الخصائص البنيوية والوظيفية لأغشية الخلايا والتمثيل الغذائي الخلوي عن طريق مضادات الأكسدة (فيتامين E، أكتوفيجين، سولكوسيريل)، مثبتات الأغشية التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الفوسفوليبيدات، زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية، أوميجا 3 الدهون الثلاثية [20٪]).

يتم تصحيح الاضطرابات البنيوية والوظيفية لأغشية الخلايا لدى النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الخفيف عن طريق تضمين أقراص (فيتامين E حتى 600 ملغ / يوم) في مجمع العلاج ، بالإضافة إلى الفسفوليبيدات (قطرتان 3 مرات في اليوم).

في حالة تسمم الحمل المتوسط والشديد، يتم إعطاء المواد الفعالة في الغشاء عن طريق العضل والوريد حتى يتم تحقيق التأثير، يليه الانتقال إلى الأقراص، وتستمر الدورة لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع.

في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل المعتدل وتأخر النمو داخل الرحم للجنين في فترة حمل تصل إلى 30-32 أسبوعًا أو أقل، يتم إعطاء زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية بجرعة 100 مل كل 2-3 أيام وسولكوسيريل بجرعة 1 مل لمدة 15-20 يومًا.

يهدف العلاج المعقد لتسمم الحمل إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية المشيمية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مُحاكيات بيتا الأدرينالية (هيكسوبرينالين) لهذا الغرض.

العلاج المناعي بالخلايا الليمفاوية الخيفية للزوج (العلاج المناعي الخلوي) والغلوبولين المناعي. ترتبط آلية التأثير العلاجي للعلاج المناعي الخلوي بالخلايا الليمفاوية الخيفية بتطبيع عمليات التعرف المناعي على المستضدات الخيفية للجنين من قبل جسم الأم، وتعزيز آليات التثبيط [34]. يُنشط تحصين الأم بالخلايا الليمفاوية الخيفية للزوج، مما يُعيد تنشيط الاستجابة المناعية الموضعية الضعيفة، وينشط تخليق الإنترلوكينات وعوامل النمو، وإفراز بروتينات المشيمة، مما يضمن التطور الطبيعي للحمل. يُجرى العلاج المناعي الخلوي مرة واحدة شهريًا. فترات الحمل المثالية للعلاج المناعي الخلوي هي 15-20، 20-24، 25-29، و30-33 أسبوعًا.

تتم المراقبة من خلال فحص سريري عام أسبوعي لمدة شهر. يعتمد تواتر إعطاء الخلايا الليمفاوية على التأثير السريري، ووجود البروتين في البول، ومؤشرات الدورة الدموية، ووزن الجسم، ومستوى بروتينات المشيمة في مصل الدم.

يتم استخدام الطرق خارج الجسم لإزالة السموم والجفاف - البلازما فيريس والترشيح الفائق - في علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل.

دواعي استعمال البلازمافيريسيس:

• تسمم الحمل الشديد مع فترات حمل تصل إلى 34 أسبوعًا وعدم وجود تأثير من ITT لغرض إطالة الحمل؛
• أشكال معقدة من تسمم الحمل (متلازمة هيلب وأمراض الجهاز الهضمي الحادة) لوقف انحلال الدم، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والقضاء على فرط بيليروبين الدم. دواعي استعمال الترشيح الفائق:
• غيبوبة ما بعد تسمم الحمل؛
• وذمة دماغية؛
• وذمة رئوية مستعصية؛
• أناساركا.

يتم إجراء عملية فصل البلازما المنفصل والترشيح الفائق بواسطة أخصائي خضع للتدريب في قسم طرق إزالة السموم خارج الجسم.

أظهرت دراسات حديثة أن مكملات الكالسيوم يمكن أن تقلل من ارتفاع ضغط الدم، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة. ومن الجدير بالذكر أن النساء الحوامل اللواتي خضعن لزراعة كلية لم يُصبن بتسمم الحمل أثناء تلقيهن الجلوكوكورتيكويد (ميثيل بريدنيزولون) والعلاج المثبط للمناعة باستخدام مثبطات الخلايا (سيكلوسبورين)، ولم يتطور الاستسقاء إلى شكل أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تحسن في حالة النساء المصابات بتسمم الحمل الشديد باستخدام الجلوكوكورتيكويدات، وإمكانية إطالة فترة حملهن لأكثر من أسبوعين عند الوقاية من متلازمة الضائقة.

في علاج تسمم الحمل، تُعدّ مدة العلاج لدى النساء الحوامل بالغة الأهمية. في حالات تسمم الحمل الخفيفة، يُنصح بمتابعة العلاج في المستشفى لمدة 14 يومًا، وفي الحالات المتوسطة - من 14 إلى 20 يومًا. بعد ذلك، تُتخذ تدابير لمنع تكرار تسمم الحمل في ظلّ استشارة طبية. أما في حالات تسمم الحمل الشديدة، فيُجرى العلاج في المستشفى حتى الولادة.

إدارة وعلاج النساء الحوامل المصابات بمتلازمة HELLP و AFGB:

• التحضير الجراحي المكثف (IPT)؛
• الولادة البطنية الطارئة؛
• العلاج البديل والعلاج الوقائي للكبد؛
• الوقاية من فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة؛
• العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم علاج النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة اللاتي يعانين من المضاعفات المذكورة أعلاه مع مراقبة إضافية كل 6 ساعات:

• عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية؛
• إجمالي البروتين؛
• البيليروبين؛
• مؤشر البروثرومبين؛
• اختبار أبت؛
• زمن تخثر الدم لي وايت؛
• مستويات ناقلة الأمين في الكبد.

يتم إجراء الولادة البطنية العاجلة على خلفية العلاج المكثف المعقد.

يُستكمل العلاج بالتسريب ونقل الدم بأدوية حماية الكبد (محلول جلوكوز ١٠٪ مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك - حتى ١٠ غ/يوم)، والعلاج التعويضي [بلازما طازجة مجمدة لا تقل عن ٢٠ مل/كغ/يوم]، ونقل مُركّز الصفائح الدموية (جرعتان على الأقل) إذا كان مستوى الصفائح الدموية أقل من ٥٠ × ١٠٩ ^/ لتر]. في حال عدم وجود مُركّز الصفائح الدموية، يُسمح بإعطاء ٤ جرعات على الأقل من البلازما الغنية بالصفائح الدموية، والتي يمكن تحضيرها من متبرعين احتياطيين باستخدام أنواع مختلفة من أجهزة الطرد المركزي في وضع الترسيب الناعم. إذا ارتفع ضغط الدم الانقباضي عن ١٤٠ ملم زئبق، يُشار إلى انخفاض ضغط الدم النسبي المُتحكّم فيه.

يتم إجراء العلاج المعقد المحدد على خلفية إعطاء الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون 500 ملغ / يوم على الأقل عن طريق الوريد).

في فترة ما بعد الجراحة، وعلى خلفية المراقبة السريرية والمخبرية الدقيقة، يستمر تجديد عوامل تخثر البلازما [بلازما طازجة مجمدة 12-15 مل / (كجم × يوم)]، والعلاج الوقائي للكبد (حمض الجلوتاميك) على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا المكثف؛ يتم إجراء البلازمافيريسيس والترشيح الفائق حسب الإشارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تكتيكات إدارة الحمل والولادة

إذا كان علاج تسمم الحمل فعالاً، يستمر الحمل حتى الوقت الذي يضمن ولادة جنين قابل للحياة، أو حتى حدوث المخاض.

حاليًا، في حالات تسمم الحمل الشديدة، تُستخدم أساليب أكثر فعالية لإدارة الحمل. تشمل مؤشرات الولادة المبكرة ليس فقط تسمم الحمل ومضاعفاته، بل أيضًا تسمم الحمل الشديد ومقدمات التسمم التي لا يُجدي معها العلاج نفعًا خلال 3-12 ساعة، بالإضافة إلى تسمم الحمل المعتدل الذي لا يُجدي معه العلاج نفعًا خلال 5-6 أيام.

في الوقت الحالي، تم توسيع نطاق مؤشرات الولادة القيصرية:

• تسمم الحمل ومضاعفاته؛
• مضاعفات تسمم الحمل: الغيبوبة، النزيف الدماغي، الفشل الكلوي الحاد، متلازمة هيلب، الفشل الكلوي الحاد، انفصال الشبكية ونزيف فيها، الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي، إلخ؛
• تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل مع عنق الرحم غير المستعد ومؤشرات الولادة المبكرة؛
• مزيج من تسمم الحمل مع أمراض التوليد الأخرى؛
• تسمم الحمل طويل الأمد (أكثر من 3 أسابيع).

تُجرى عملية الولادة القيصرية في حالات تسمم الحمل تحت التخدير فوق الجافية. بعد استخراج الجنين، ولمنع النزيف، يُنصح بإعطاء 20,000 وحدة دولية من الأبروتينين وريديًا بجرعة سريعة، متبوعة بـ 5 وحدات دولية من الأوكسيتوسين. يُعوّض فقدان الدم أثناء العملية بالبلازما الطازجة المجمدة، ومحلول هيدروكسي إيثيل النشا (6 أو 10%)، والبلورات.

إذا أمكن ولادة الطفل عبر قناة الولادة الطبيعية، يُحقن جل البروستاجلاندين أولاً في قناة عنق الرحم أو في القبو المهبلي الخلفي لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وتحضير عنق الرحم. بعد تحضير عنق الرحم، يُجرى بضع السائل الأمنيوسي، ثم يُحفّز المخاض.

أثناء الولادة المهبلية في المرحلة الأولى من المخاض، إلى جانب استخدام الطرق الكلاسيكية (تمزق الكيس الأمنيوسي المبكر، العلاج الخافض لضغط الدم بشكل مناسب، ITT لا يزيد عن 500 مل)، يتم إعطاء مسكنات الألم طويلة المدى على مراحل، بما في ذلك التخدير فوق الجافية.

في المرحلة الثانية من الولادة، يعد استمرار التخدير فوق الجافية هو الحل الأمثل.

عند إدارة المخاض عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل، من الضروري منع النزيف في الفترة الثانية وتعويض فقدان الدم بشكل كافٍ في الفترة الثالثة وأوائل فترة ما بعد الولادة.

في فترة ما بعد الولادة، يتم إجراء اختبار ITT بالكامل لمدة 3-5 أيام على الأقل، اعتمادًا على تراجع أعراض العملية المرضية تحت سيطرة البيانات السريرية والمخبرية.

الأخطاء الأكثر شيوعا في علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل:

• الاستخفاف بخطورة الحالة؛
• العلاج غير الكافي و/أو تنفيذه في الوقت المناسب؛
• ITT غير المنضبط، مما يعزز فرط الترطيب؛
• أساليب الولادة غير الصحيحة - الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ومضاعفاتها؛
• عدم كفاية الوقاية من النزيف.

الأساليب التوليدية. إذا كان علاج تسمم الحمل فعالاً، يستمر الحمل حتى الفترة التي تضمن ولادة جنين قابل للحياة أو حتى بدء المخاض.

تُستخدم حاليًا أساليب إدارة الحمل النشطة في حالات تسمم الحمل المتوسطة والشديدة. تشمل مؤشرات الولادة المبكرة ليس فقط تسمم الحمل ومضاعفاته، بل تشمل أيضًا الحالات الشديدة (التي لا يؤثر العلاج عليها خلال 3-6 ساعات) والحالات المتوسطة (التي لا يؤثر العلاج عليها خلال 5-6 أيام).

دواعي إجراء عملية قيصرية في حالة تسمم الحمل هي:

1. تسمم الحمل ومضاعفاته.
2. مضاعفات تسمم الحمل (الغيبوبة، نزيف دماغي، الفشل الكلوي الحاد، متلازمة هيلب، قصور الرحم الحاد، انفصال الشبكية، نزيف الشبكية، الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي، قصور المشيمة الجنينية).
3. تسمم الحمل الشديد، تسمم الحمل مع عنق الرحم غير مستعد.
4. مزيج من تسمم الحمل وأمراض التوليد الأخرى.

في حالات تسمم الحمل الشديدة، تُجرى العملية القيصرية فقط تحت التخدير الرغامي. يُسمح باستخدام التخدير فوق الجافية فقط في حالات تسمم الحمل الخفيفة والمتوسطة.

إذا أمكن ولادة الطفل عبر قناة الولادة الطبيعية، فينبغي استخدام جل يحتوي على البروستاجلاندين (سيرفيبروست) لتحضير عنق الرحم. بعد تحضير عنق الرحم، يُجرى بضع السلى، ثم يُحفّز المخاض.

أثناء الولادة المهبلية، يتم إعطاء مسكنات الألم تدريجيًا لفترة طويلة، بما في ذلك التخدير فوق الجافية.

الأخطاء الأكثر شيوعا في علاج تسمم الحمل هي:

• التقليل من تقدير بيانات التاريخ المرضي وطرق البحث السريري؛
• التفسير الخاطئ لأساليب البحث المختبرية والأدواتية؛
• العلاج غير الكافي وبدء العلاج في وقت غير مناسب؛
• ITT غير المنضبط، مما يعزز فرط الترطيب؛
• تكتيكات التسليم غير الصحيحة؛
• عدم كفاية الوقاية من النزيف.