الغرق: العلاج الطارئ لحالات الغرق

الغرق هو الموت نتيجة الاختناق الناتج عن الغمر في الماء. يرتبط الغرق غالبًا بإصابة في العمود الفقري العنقي (وخاصةً الفقرة العنقية الخامسة) أثناء الغوص، كما يُعدّ التسمم بالكحول أو المخدرات سببًا شائعًا للغرق.

هناك أيضًا غرق جزئي - وهو النجاة بعد الاختناق الناتج عن الغمر في سائل. غالبًا ما تُسجل حالات الوفاة غرقًا في سن المراهقة والشباب، وكذلك لدى الأطفال في السنوات الأولى من حياتهم.

وتشمل عوامل الخطر للغرق أيضًا ما يلي:

• العاب اطفال بجانب المياه.
• الحوادث الناتجة عن الغوص، أو التعرض للسموم (مثل المبيدات الحشرية أو الغازات السامة) بالقرب من المسطحات المائية أو في الطين الريفي.

في مسببات الغرق في المياه العذبة، هناك عاملان مهمان: غسل المواد الفعالة بالسطح من الحويصلات الرئوية والامتصاص السريع للماء منخفض التوتر من الحويصلات إلى قاع الأوعية الدموية (فرط حجم الدم)، مما يؤدي إلى انخماص رئوي دقيق ونقص الأكسجين والوذمة الرئوية، وفي فترة ما بعد الإنعاش - إلى الفشل الكلوي الحاد وانحلال الدم. مع التعرض لفترات طويلة للمياه الدافئة، يحدث استنزاف الطاقة والانهيار وانخفاض الانقباض وبطء القلب. يؤدي التعرض طويل الأمد للمياه الباردة إلى تشنج وعائي محيطي وتيبس العضلات والرجفان البطيني. كلما تم شفط المزيد من الماء، زاد احتمال الرجفان. يصاحب الغرق في مياه البحر اضطرابات مماثلة، ولكن مع تعرق الماء في تجويف الحويصلات وتطور نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني بعد الإنقاذ. في حالة الغرق "الجاف"، أي نتيجة لتشنج الحنجرة والاختناق الحاد ونقص الأكسجين، يتطور الرجفان أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيفية التعرف على الغرق؟

تساعد العلامات التالية في تشخيص الغرق: تاريخ من الغمر في سائل مصحوب بتوقف تنفسي أو قلبي. من المحتمل حدوث انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم. إصابات الرقبة والعمود الفقري شائعة.

ما الذي يجب استخدامه للتشخيص التفريقي؟

• حوادث الغوص مع إصابة في الرأس.
• التعرض للنفايات السامة والمواد الكيميائية الموجودة في الماء.
• تسمم.
• الضرر المتعمد (الضرر غير العرضي).

الإسعافات الأولية في حالة الغرق عند الأطفال

تقتصر مساعدة ضحية الغرق الواعية دون اختلال في ديناميكا الدم والتنفس على التدفئة وتناول فالوكوردين، قطرة واحدة لكل سنة من العمر.

إذا أصيب المصاب بتسارع في التنفس، وبطء في القلب، واضطراب في الوعي، ونوبات، فإن العلاج يتمثل في تنظيف البلعوم الفموي من المخاط، والحفاظ على سالكية مجرى الهواء بعد إخراج الماء من الرئتين والمعدة. يجب وضع المصاب على جانبه، والضغط عليه براحة اليد على الجزء العلوي من البطن، أو وضعه ووجهه لأسفل، ثم ضمّ الجسم بيديك في منطقة البطن، ورفعه للأعلى، مع الضغط على الماء لإخراجه. بعد ذلك، يُجرى العلاج بالأكسجين باستخدام قناع، بدءًا من إدخال الأكسجين النقي (100%). تُوقف التشنجات بإعطاء محلول 0.5% من ديازيبام (سيدوكسين) عضليًا أو وريديًا بجرعة 0.3-0.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، أو ميدازولام بجرعة 0.1-0.15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. في حالة بطء القلب، يُعطى محلول أتروبين 0.1% عضليًا بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر، أو 10-15 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في حالة التنبيب الرغامي الطارئ (مع الديازيبام). يجب تفريغ محتويات المعدة باستخدام أنبوب لمنع الشفط. يُترك أنبوب أنفي معدي في المعدة لتخفيف الضغط. من الضروري استبعاد إصابة العمود الفقري العنقي، والتي قد تشمل أعراضها المميزة صعوبة التنفس، والخمول، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب.

في حال استمرار التنفس التلقائي، تُجرى التهوية باستخدام قناع تحت ضغط إيجابي ثابت في الجهاز التنفسي، باستخدام أكسجين نقي (100%). في حال توقف التنفس، يُجرى تنبيب رغامي، وهو عبارة عن تهوية اصطناعية بضغط زفيري نهائي إيجابي يتراوح بين 4 و6 سم مكعب من الماء. بعد ذلك، يُعطى محلول فوروسيميد (لاسيكس) بتركيز 1% عن طريق الوريد بتيار نفاث بمعدل 0.5-1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، بشكل متكرر، ومحلول أمينوفيلين (يوفيلين) بتركيز 2.4% بجرعة تتراوح بين 2-3 ملغ و4-6 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم عن طريق الوريد بتيار نفاث أو بالتنقيط. يُجرى الاستنشاق باستخدام أكسجين نقي (100%) يمر عبر محلول إيثانول بتركيز 33%.

بالنسبة للضحايا الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم، تتكون المساعدة من الإنعاش القلبي الرئوي بالتوازي مع التدابير لتدفئة المريض إلى درجة حرارة الجسم التي تزيد عن 32 درجة مئوية.

في حالات الغرق الحقيقي، وبعد الإنعاش القلبي الرئوي، يعاني الأطفال من زرقة الجلد، وتورم أوردة الرقبة والأطراف، وإفرازات رغوية (أحيانًا وردية اللون) من الفم والممرات الأنفية، وارتفاع ضغط الدم، والرجفان البطيني، والوذمة الرئوية.

في حالة الغرق الاختناقي (الجاف)، يكون الجلد شاحبًا، وتتسع حدقتا العين، ويحدث توقف القلب الانعكاسي أو الرجفان بسرعة. لا تحدث رغوة.

في حالة الإنقاذ، قد لا يُصاب الأطفال باضطرابات عصبية متبقية. ويعود ذلك إلى التطور السريع لانخفاض حرارة الجسم، مما يُسهم في زيادة مقاومة الجهاز العصبي المركزي لنقص الأكسجين، مع الحفاظ على حجم معين من الهواء في الجهاز التنفسي والرئتين، مما يسمح باستمرار تبادل الغازات أثناء تشنج الحنجرة مع تطور بطء القلب الانعكاسي وزيادة تدفق الدم في الدماغ والقلب.

[ 5 ]، [ 6 ] الإسعافات الأولية للغرق تقييم حالة العمود الفقري العنقي. يجب تثبيت الرقبة بشكل خطي. ابدأ الإنعاش الأساسي. إذا كانت معدات الإنعاش متاحة، قم بإعطاء الأكسجين عبر الكيس/الصمام/القناع. هناك خطر كبير من استنشاق محتويات المعدة. يُرجى إجراء التنبيب في أسرع وقت ممكن، ففي هذه الحالة غالبًا ما لا تكون هناك حاجة للأدوية. إذا كانت الأدوية متاحة - يتم إجراء تحريض تسلسل سريع. أدخل أنبوب تخفيف الضغط المعدي. يمكن غسل المعدة من خلاله أيضًا. [ 7 ] رعاية الغرق المتقدمة إذا كانت درجة الحرارة الداخلية أقل من 30 درجة مئوية، يجب رفض الأدرينالين وأدوية الإنعاش الأخرى. فوق 30 درجة مئوية - أقل الجرعات الموصى بها مع مضاعفة الفاصل الزمني بين الإدارات. إذا كان الرجفان البطيني موجودًا، يتم تطبيق ثلاث صدمات كهربائية في البداية، ولكن يجب الامتناع عن محاولات إزالة الرجفان الأخرى حتى ترتفع درجة حرارة القلب إلى 30 درجة مئوية. [ 8 ]، [ 9 ] الاحترار النشط من غير المرجح أن تنجح الإسعافات الأولية في حالات الغرق إلا إذا أمكن رفع درجة الحرارة الداخلية إلى ما يزيد عن 32 درجة مئوية. يجب مراقبة درجة حرارة المستقيم، أو (يفضل) المريء. قم بإزالة جميع الملابس المبللة وجفف المريض جيدًا. استخدم بطانية تدفئة مع منفاخ هواء دافئ، وقم بتدفئة جميع السوائل قبل إعطائها عن طريق الوريد. إذا كان ذلك ممكنا، قم بتسخين دائرة التنفس في جهاز التنفس أو استخدم نظام الدورة الدموية مع امتصاص ثاني أكسيد الكربون وتدفق الغاز المنخفض مع تدفئة خليط الغاز المستنشق (ملاحظة: أثناء انخفاض حرارة الجسم، يتم تقليل إنتاج ثاني أكسيد الكربون). غسل المعدة والمثانة بمحلول ملحي دافئ بدرجة حرارة 40-42 درجة مئوية. اشطف تجويف البطن بمحلول تحليلي خالي من البوتاسيوم، دافئًا إلى 40-42 سم مكعب، 20 مل/كجم/15 دقيقة لكل دورة. دائرة خارج الجسم مع تدفئة الدم. فحص كامل للإصابات الأخرى. [ 10 ]، [ 11 ] مزيد من الإدارة الرعاية الداعمة في وحدة العناية المركزة. نظافة القصبة الهوائية بانتظام، وزراعة الشفط. دورة علاج بالمضادات الحيوية. العلاج الطبيعي وتصوير الصدر بالديناميكيات.

ما الذي تحتاج إلى معرفته عن الغرق؟

• يتعافى ثلاثة أرباع الأشخاص الذين يعانون من الغرق تقريبًا دون عواقب وخيمة إذا تلقوا الرعاية الأساسية فور إخراجهم من الماء.
• مدة الغوص تُقلل من فرص النجاة. الغوص لأكثر من 8 دقائق غالبًا ما يكون مميتًا.
• إن استعادة التنفس التلقائي بسرعة (عدة دقائق) بعد بدء الإسعافات الأولية في حالة الغرق هي علامة تشخيصية جيدة.
• قد يؤدي انخفاض حرارة الجسم الشديد (بعد الغمر في الماء البارد) إلى حماية الوظائف الحيوية ولكنه يزيد من احتمالية حدوث الرجفان البطيني، والذي قد يظل مقاومًا للعلاج حتى ترتفع درجة الحرارة فوق 32 درجة مئوية.
• لا تستجيب عضلة القلب للأدوية عند درجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية، لذا يجب إيقاف الأدرينالين والأدوية الأخرى في حال انخفاض درجة الحرارة. عند إعطاء الأدوية على فترات إنعاش قياسية ممتدة، تتراكم في الأطراف، لذا عند درجة حرارة 30 درجة مئوية، يجب استخدام أقل الجرعات الموصى بها مع مضاعفة الفترة الفاصلة بين الجرعات.
• يؤدي الغرق في البداية إلى انقطاع النفس وبطء القلب نتيجةً لتحفيز العصب المبهم (منعكس الغوص). يؤدي استمرار انقطاع النفس إلى نقص الأكسجين وتسرع القلب المنعكس. يؤدي استمرار نقص الأكسجين إلى حُماض شديد. في النهاية، يعود التنفس (نقطة التحول) ويُستنشق السائل، مما يسبب تشنجًا حنجريًا فوريًا. يضعف هذا التشنج مع تزايد نقص الأكسجين؛ فيندفع الماء ومحتوياته إلى الرئتين. يؤدي تزايد نقص الأكسجين والحماض إلى بطء القلب وعدم انتظام ضرباته، مما يؤدي في النهاية إلى السكتة القلبية.