انضغاط العصب الكعبري في الذراع الأيمن والأيسر

يؤدي ضغط أو احتباس العصب الكعبري، وهو أحد الأعصاب الثلاثة في الضفيرة العضدية التي توفر الوظيفة الحركية والحسية للذراعين، إلى تطور اعتلالات الأعصاب الانضغاطية، بما في ذلك متلازمات النفق. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات السريرية، فإن الكشف السنوي عن انحباس العصب الكعبري في تشخيص اعتلالات الأعصاب الانضغاطية هو: 0.03٪ - انضغاط الفرع العظمي الخلفي، انحباس الفرع السطحي - 0.003٪. [ 2 ]

للمقارنة: يتم اكتشاف متلازمة النفق الرسغي، الناجمة عن ضغط العصب المتوسط، في 0.1-0.3٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب في الأطراف العلوية؛ يتم تشخيص ضغط العصب الزندي (في شكل متلازمة النفق الزندي) في 0.03٪ من الحالات.

يُلاحظ اعتلال العصب الكعبري الأحادي، نتيجة ضغطه، في ما يقرب من 12% من المرضى الذين يعانون من كسور العضد. [ 3 ]

الأسباب انحباس العصب الكعبري

يتم تشخيص انضغاط العصب الكعبري بشكل نادر جدًا بسبب تشابه الصورة السريرية مع أنواع أخرى من الاعتلال العصبي في الأطراف العلوية. [ 4 ]

يمكن أن يحدث الضغط في أي مكان على طول العصب الكعبري (العصب الكعبري) ويمكن أن يكون له أسباب مختلفة.[ 5 ]

ومن بين الأسباب وعوامل الخطر التي تؤدي إلى قرصها، يشير الخبراء إلى:

• التأثيرات المؤلمة طويلة الأمد الناجمة عن حركات الاستلقاء والاستلقاء المتكررة للمعصم وحركات الانثناء والتمديد أو التأرجح للساعد، والتي غالبًا ما ترتبط بالرياضة والأنشطة المهنية؛
• كسر الجزء السفلي أو الأوسط من عظم العضد (بما في ذلك تطور التهاب السمحاق بعد الصدمة في منطقة الثلث الأوسط من الكتف، والتي يجاورها العصب)؛
• خلع مفصل الكعبرة أو الكوع، ضربة قوية على الجزء الخلفي الخارجي من الكوع؛
• تورم أنسجة الساعد بعد تركيب الهياكل اللازمة للاندماج الصحيح لكسر عظم العضد؛
• العمليات السابقة على الطرف العلوي لعدم استقرار الكتف، ومتلازمة النفق الرسغي، وهشاشة العظام وهشاشة العظام في مفاصل اليد والأصابع؛
• الاستخدام الخاطئ أو لفترات طويلة للعكازات؛
• وجود فرط تنسج قشري، وورم عظمي، وورم في النسيج الضام (ورم شحمي)، وتكوينات أخرى في موقع مرور العصب.

الأسباب الأكثر احتمالا لاحتجاز العصب الكعبري في اليد هي الإصابات، والإجهاد المزمن لمفصل الرسغ، وارتداء حزام ساعة أو سوار ضيق، ووجود ورم زليلي في الرسغ يضغط على العصب، أي كيس زليلي في منطقة الرباط الرسغي الظهري، حيث يمر فرع العصب عبر القناة الكعبرية للمعصم (القناة الكعبرية للرسغ). [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

لا يقتصر تأثير الضغط على نقص تروية الألياف العصبية (أي انخفاض تدفق الدم إلى الخلايا)، بل يُشوّه بنيتها أيضًا. وفي حالة الإصابات، يحدث وذمة موضعية والتهاب تفاعلي.

ويعود سبب نشوء الأشكال المتلازمية من انحباس العصب الكعبري إلى الانسداد المؤقت لتوصيل النبضات العصبية، نتيجة انخفاض سعة جهد الفعل أثناء استقطاب أغشية الخلايا العصبية. في الوقت نفسه، تبقى نواتج الخلايا العصبية (المحاور) سليمة. [ 8 ]

يمكن أن يؤدي الضغط على الأعصاب على المدى الطويل إلى ترقق بؤري لغلاف الميالين وحتى فقدان الميالين، مع تلف لا رجعة فيه للعصب وفقدان وظيفته.

الأعراض انحباس العصب الكعبري

سريريًا، تختلف أعراض تلف العصب الكعبري وفروعه باختلاف موقع الوخز. وقد تظهر العلامات الأولى لفترة طويلة على شكل اضطراب في الحساسية.

عند انضغاط العصب الكعبري في منطقة الزاوية الإبطية العضدية (في الثلث العلوي من الكتف)، تقل حساسية جلد الجزء الخلفي من الذراع، من الكتف إلى الإبهام، وجزئيًا السبابة والوسطى؛ ويصعب ثني الذراع وفردها عند الكوع. ومن الأعراض المميزة تدلي المعصم ، نتيجة شلل عضلات الساعد التي تُمدد المعصم.

إذا تم ضغط العصب الكعبري في القناة العضدية الكعبرية (القناة العضدية العضلية)، والتي تسمى أيضًا (اللولبية)، في منطقة الحاجز بين العضلة العضدية والعضلة العضدية الكعبرية (في منتصف الكتف) أو أقرب إلى اللقيمة الجانبية لعظم العضد، فبالإضافة إلى جميع الأعراض المذكورة، هناك عدم القدرة على تدوير الساعد في الاتجاه الخارجي وألم عصبي شديد يصاحب تمديد الذراع. [ 9 ]

يُلاحظ انضغاط الفرع السطحي من العصب الكعبري (مع تنميل وألم في الجزء الخلفي من اليد وقاعدة الإبهام) في أغلب الأحيان عند انتقاله من الكتف إلى الساعد - في النفق الموجود تحت وتر العضلة العضدية الكعبرية (musculus brachioradialis).

يحدث انضغاط العصب الكعبري في أعلى الساعد (في منطقة تحت المرفق) في أغلب الحالات عند مروره عبر الحلقة الليفية - قوس فرويس - في بداية قناة اللفافة الباسطة للساعد (القناة الباسطة). يشكو المرضى المصابون بهذا الانضغاط من ضعف وضعف في حركة اليد والأصابع، وألم في الجزء الخلفي من الرسغ وفي الذراع أسفل الكوع (يزداد ليلاً). يمكن تعريف التشخيص بمتلازمة الباسطة أو متلازمة فرويس.

تشمل الأعراض النموذجية لانحباس العصب الكعبري في منطقة الرسغ، بالإضافة إلى تنميل (خدر) ظهر اليد، خدرًا وألمًا حارقًا دوريًا في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى.

نتيجة للضغط على العصب الكعبري في اليد - في منطقة الحفرة الكعبرية (الاكتئاب بالقرب من قاعدة الإبهام) - يتم ملاحظة اضطرابات حسية محلية ومشاكل في حركة الإبهام. [ 10 ]

تجدر الإشارة إلى أن ارتعاش اليد لا يرتبط بانضغاط العصب، بل هناك أسباب أخرى لذلك. للمزيد من التفاصيل، راجع مقال " عندما ترتجف اليدان".

المضاعفات والنتائج

إن العواقب والمضاعفات الرئيسية المرتبطة بانقطاع توصيل النبضات العصبية عند انضغاط العصب الكعبري هي تطور اعتلال الأعصاب الإقفاري الانضغاطي ، والذي يُعرف غالبًا باسم متلازمة النفق الكعبري.

بالإضافة إلى القيود الكبيرة على حركة الطرف العلوي (والتي لا يمكن استعادتها بالكامل دائمًا)، قد يحدث ضمور تدريجي لعضلات الكتف والساعد.

التشخيص انحباس العصب الكعبري

تشكل شكاوى المريض وتاريخه المرضي جزءًا لا يتجزأ من التشخيص، ولكن تشخيص ضغط العصب الكعبري حتى على أساس الأعراض قد يكون صعبًا.

لذلك، يوجد في علم الأعصاب السريري نظام من الاختبارات الوظيفية (شد العضلة الكابة عند ثني الرسغ، انحراف الكوع، النطق، إلخ)، والتي يخضع لها كل مريض.

لتوضيح درجة الضرر الانضغاطي للعصب يتم إجراء التشخيص الآلي عن طريق دراسة التوصيل العصبي باستخدام تخطيط كهربية العصب.

ولتحديد التغيرات المرضية على طول العصب، وكذلك تصور التكوينات المحتملة التي تضغط على العصب، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 11 ]

تشخيص متباين

تشمل قائمة الأمراض التي يجب أخذها في الاعتبار في التشخيص التفريقي ما يلي: التهاب غمد الوتر كيرفان، التهاب المفاصل في الإبهام، اعتلال الجذور العصبية في الفقرة العنقية السادسة، التهاب اللقيمة الجانبية (التهاب مزمن في أوتار العضلات الباسطة للساعد)، التهاب الجراب في مفصل الرسغ (التهاب الجراب)، التهاب الغشاء الزليلي لمفصل الرسغ، تلف الضفيرة العضدية بأكملها (صدمة أو التهاب).

علاج او معاملة انحباس العصب الكعبري

يتضمن العلاج المحافظ تثبيت الطرف (تطبيق مؤقت لجبيرة) لتخفيف الضغط عن الذراع المؤلمة.

الأدوية الرئيسية هي مسكنات الألم. ولتخفيف الألم والتورم في حالات انضغاط الأعصاب في الأنفاق الحلزونية والشعاعية الأخرى، يوصي أطباء الأعصاب بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - الإيبوبروفين ونظائره.

مزيد من المعلومات - حبوب علاج العصب

قد يصف الطبيب حقن الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون)، والتي توفر الراحة في غضون شهر إلى شهر ونصف في ما يقرب من 70% من الحالات، ولكنها لا تضمن الراحة الكاملة من أعراض الاعتلال العصبي.

دواء أميريدين، من مجموعة مضادات الكولينستراز، المُحاكي للباراسيمبثاوي (أسماء تجارية أخرى: أكسامون، نيوروميدين)، يُستخدم عن طريق الحقن، مما يُحسّن انتقال النبضات العصبية العضلية. تشمل موانع استخدامه الربو القصبي، والذبحة الصدرية، وانخفاض معدل ضربات القلب، وانسداد الأمعاء، وتفاقم قرحة المعدة و/أو قرحة الاثني عشر. ومن بين الآثار الجانبية المُلاحظة: ضعف عام، ودوخة، واضطرابات في نظم القلب؛ وزيادة إفراز اللعاب والعرق والإفرازات القصبية؛ وردود فعل تحسسية. [ 12 ]

ينصح بتناول فيتامينات ب، وكذلك فيتامين ن – حمض الليبويك.

يشمل تقريبًا كامل مجمع الإجراءات المستخدمة في العلاج الطبيعي، والذي يُعد إلزاميًا لاعتلالات الأعصاب (وفقًا لبروتوكول العلاج)، التحفيز بالنبضات الكهربائية، والعلاج بالتمارين، والتدليك، وما إلى ذلك. وقد تمت تغطية هذه القضية بالتفصيل في المقال - العلاج الطبيعي لالتهاب العصب وألم الأعصاب الطرفية. [ 13 ]

الخيار الأخير - العلاج الجراحي - يُلجأ إليه عندما لا يُسفر العلاج المحافظ، بما في ذلك جلسات العلاج الطبيعي، عن نتائج إيجابية على مدار ١٢ شهرًا. يشمل التدخل الجراحي إزالة الضغط عن جذع أو فرع العصب الزندي (مثل استئصال النسيج الندبي)، بالإضافة إلى نقل الأوتار أو العضلات. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - الطرق الجراحية لعلاج الألم.

كما يشير الخبراء، تُحقق هذه العمليات نتائج جيدة، في المتوسط، في 70% من الحالات، ويمكن أن تستمر إعادة التأهيل لمدة تصل إلى عام ونصف لاستعادة الوظائف الحركية والحسية. في هذه الحالة، الشرط الأساسي لنجاح إعادة التأهيل هو ممارسة التمارين البدنية، التي يصفها أخصائي بشكل فردي. [ 14 ]

العلاجات الشعبية

ما الذي يمكن أن تقدمه العلاجات الشعبية في هذه الحالة؟ تخفيف الألم والتورم بمساعدة:

• وضع كمادات دافئة وباردة بالتناوب على المناطق المؤلمة؛ إحداها عبارة عن تدليك خفيف لنفس المناطق باستخدام زيت الكافور الدافئ أو زيت الخردل (مع إضافة بضع قطرات من الزيوت العطرية من إكليل الجبل أو الزعتر أو اللافندر)؛
• أداء تمارين تعمل على تمديد واسترخاء عضلات الكتف والساعد.

لعلاج التنميل في اليدين ينصح بوضع كمادات دافئة بالتناوب مع كمادات باردة.

تشمل العلاجات العشبية، والتي تكون فعاليتها في علاج هذا المرض مشكوك فيها، ما يلي:

• كمادات تحتوي على مغلي بصيلات الزعفران الخريفي (وهو نبات سام)؛
• كمادات من أوراق الملفوف الطازجة (مع العسل)، أو أوراق الأرقطيون أو نبات إبرة الراعي؛
• مع الإعطاء عن طريق الفم لمغلي/مغلي مائي من النعناع أو أوراق البتولا أو جذور حشيشة الهر.

الوقاية

من المستحيل تقريبًا التأمين ضد احتباس العصب، ولكن لتقليل خطر ضغط العصب الكعبري، يجب تجنب تمديد الكوع لفترة طويلة مع دوران الساعد وثني الرسغ.

توقعات

إن العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب فقط يجعل من الممكن إعطاء تشخيص إيجابي للأعصاب المضغوطة، بما في ذلك العصب الكعبري. [ 15 ] ويمكن أن يستغرق التعافي أشهرًا أو حتى سنوات.