إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب وأوضاعه

الجهاز الطبي الذي يحافظ على إيقاع القلب هو جهاز معقد مصنوع من سبيكة التيتانيوم الطبية الخاملة. وهو أشبه بكمبيوتر صغير ينظم عمل القلب.

يعتمد إعداد جهاز تنظيم ضربات القلب، أي اختيار الوضع الأمثل لتحفيز القلب، على دواعي تركيبه. تُجرى البرمجة أثناء عملية الزرع. ويُجرى فحص إضافي لإعداد جهاز تنظيم ضربات القلب في كل زيارة مُجدولة لطبيب القلب. وإذا لزم الأمر، يُغير الطبيب الوضع الوظيفي للجهاز.

أوضاع جهاز تنظيم ضربات القلب

هناك عدة أنواع من الأجهزة الطبية التي تحافظ على نظم القلب:

• غرفة واحدة - تحفيز البطين أو الأذين.
• الغرفة المزدوجة - تحفيز البطين والأذين.
• ثلاث غرف - تحفيز البطينين والأذين الأيمن.
• أربع حجرات – التأثير على جميع حجرات العضو.

تتوفر أيضًا أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية اللاسلكية وأجهزة إزالة الرجفان القلبية. تعمل جميعها بأوضاع تحفيز مختلفة، مما يضمن الأداء الطبيعي لعضلة القلب.

في عام ١٩٧٤، طُوِّر نظام رموز خاص لوصف وظائف نظام التحكم الإلكتروني في النبضات (ECS). لاحقًا، بدأ استخدام هذا النظام للإشارة إلى وضع تشغيل الجهاز، وكان يتألف من ٣-٥ أحرف.

1. الرمز الأول هو حجرة القلب للتحفيز:

• أ- الأذينين.
• V- البطينين.
• د- الأنظمة المكونة من حجرتين والتي تؤثر على الأذينين والبطينين.

2. يشير الرمز الثاني إلى الغرفة التي يتم تحليلها بواسطة وظيفة حساسية الجهاز (ECS). إذا كان الجهاز يحمل الحرف O، فهذا يعني أن الغرسة لا تعمل في هذا الوضع.
3. الرمز الثالث هو استجابة جهاز تنظيم ضربات القلب لنشاط حجرة القلب التلقائي.

• أ- التثبيط، أي أن توليد النبضة يتم تثبيطه بواسطة حدث معين.
• يتم تحفيز توليد النبضة T كاستجابة لحدث ما.
• د- النشاط البطيني يثبط نبضات الجهاز، والنشاط الأذيني يبدأ تحفيز البطين.
• O - لا يوجد استجابة للحدث، أي أن جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل في وضع التحفيز غير المتزامن بتردد ثابت.

4. الحرف الرابع هو تكيف التردد، وهو الإجابة. يُستخدم الحرف R إذا كانت الآلية تهدف إلى تكييف تردد التحفيز مع الاحتياجات الفسيولوجية للجسم. بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب مزودة بمستشعرات لمراقبة النشاط البدني والتنفس.
5. الرمز الخامس هو التحفيز المتعدد البؤر لعضلة القلب.

• O- عدم وجود هذه الوظيفة في الجهاز.
• أ، ف، د - وجود قطب كهربائي أذيني أو بطيني ثانٍ.

دعونا نفكر في أكثر طرق تشغيل الزرع شيوعًا:

• VVI – تنظيم الطلب البطيني في حجرة واحدة.
• VVIR – تنظيم ضربات القلب في غرفة واحدة عند الطلب مع التكيف مع المعدل.
• AAI – تنظيم ضربات القلب الأذيني حسب الطلب في حجرة واحدة.
• AAIR – تنظيم ضربات القلب الأذيني في حجرة واحدة حسب الطلب مع التكيف مع المعدل؛
• DDD – تحفيز الأذيني البطيني ثنائي الحجرة بواسطة التحكم البيولوجي.
• DDDR – تحفيز الأذيني البطيني ثنائي الحجرة مع التكيف مع المعدل.

يعتمد اختيار وضع التحفيز المناسب على دواعي تركيب الجهاز. عند انخفاض النشاط البدني وعدم الحاجة إلى تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب باستمرار، يُختار وضع VVI. يُستخدم وضعا VVI وVVIR في تشخيص الرجفان الأذيني المزمن. يُعدّ وضعا DDD وDDDR مثاليين لحالات انسداد الأذين البطيني، واختلال وظيفة البطين الأيسر.

وضع جهاز تنظيم ضربات القلب Ddd

يشير جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يعمل في وضع DDD إلى تحفيز أذيني بطيني ثنائي الحجرة مُتحكم به بيولوجيًا. أي أن جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل تلقائيًا بالكامل ويتمتع بوظيفة تعديل التردد.

دواعي استعمال نظام DDD:

• كتلة الأذيني البطيني.
• بطء القلب الجيبي.
• إيقاف عقدة الجيب الأنفي.
• كتلة الجيب الأذيني.
• متلازمة منظم ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب مع آلية الحركة الدائرية.
• انقباضة أذينية أو بطينية.

تقع أقطاب الجهاز في حجرتي الأذين والبطين. بفضل ذلك، يتم تصحيح جميع اضطرابات التوصيل بفعالية، شريطة عدم وجود اضطراب نظم مستمر. لا يُضبط هذا الوضع في حالة الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية المستمرة، وكذلك في حالة الارتجاع البطيء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

وضع منظم ضربات القلب Vvi

إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يعمل في وضع VVI، فهذا يشير إلى تحفيز بطيني أحادي الحجرة عند الطلب. هذه المجموعة من الوظائف شائعة بشكل أساسي في أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الحجرة، ولكن يمكن أيضًا تشغيل نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة الأخرى في وضع VVI.

دواعي استعمال VVI:

• الرجفان الأذيني المستمر.
• كتلة AV من الدرجة الثانية والثالثة في المرضى الذين يعانون من أمراض دماغية أو اضطرابات الوظيفة الحركية.
• نوبات بطء القلب.

يبدأ جهاز VVI بالعمل عند تسجيل استقطاب تلقائي، والذي يتجاوز تردده التردد المبرمج. في حال عدم وجود نشاط بطيني تلقائي، يكون الزرعة في وضع "عند الطلب".

إيقاع منظم ضربات القلب

يعتمد إيقاع القلب كليًا على النبضات المُولَّدة في العقدة الجيبية. تُعَدُّ العقدة الجيبية المُحرِّك الرئيسي لإيقاع القلب وأجزاء الجهاز التوصيلي. عادةً، تُولِّد نبضات بتردد يتراوح بين 60 و100 نبضة في الدقيقة. تحدث الانقباضات على فترات متساوية.

في حال حدوث خلل في الفواصل الزمنية بين الانقباضات، يؤدي ذلك إلى تقصير الانقباض أو انخفاض الانبساط. تُنظّم هرمونات الجهاز الصمّاوي والجهاز العصبي اللاإرادي عمليات تحفيز إيقاع القلب.

للتخلص من مشاكل اضطرابات نظم القلب الخطيرة، التي قد تكون خلقية أو ناجمة عن أمراض معينة، يخضع المرضى لجراحة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (ECS). يحافظ جهاز تنظيم ضربات القلب على الأداء الفسيولوجي للقلب، ويمنع حدوث العديد من حالات الفشل. عادةً ما يكون تواتر الانقباضات ضمن النطاق الطبيعي للشخص السليم باستخدام وضع الجهاز.

بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي جهازٌ معقدٌ ذو وظائف متعددة. مهمته الرئيسية هي الحفاظ على وظيفة القلب الطبيعية. تعتمد مدة عمل جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل كبير على مصدر الطاقة. بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن مُراكم صغير الحجم ولكنه واسع، تدوم شحنته من 3 إلى 10 سنوات.

تعمل معظم الأجهزة ببطارية ليثيوم أيون. بعض الطرز الحديثة تستخدم إلكتروليتًا صلبًا مصنوعًا من التيتانيوم أو البلاتين أو ثيوفوسفات الليثيوم كمصدر للطاقة. تُصنع البطاريات من مواد آمنة على الصحة والحياة.

في حال تعطل البطارية، يُستبدل الجهاز بالكامل. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه قبل زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، تُفحص البطارية بحثًا عن أي عيوب. هذا يُقلل من الحاجة إلى استبدال الجهاز قبل الأوان، أي إعادة العملية.

استبدال البطارية في جهاز تنظيم ضربات القلب

يعتمد الوقت المستغرق لاستبدال البطارية في جهاز تنظيم ضربات القلب على طراز جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ووظيفته ووضع التحفيز المحدد.

في المتوسط، يتراوح عمر الجهاز بين 5 و10 سنوات. ولكن مع الحفاظ على إيقاع قلب المريض وتشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب من حين لآخر، يمكن أن يعمل الجهاز دون انقطاع لمدة تتراوح بين 10 و13 عامًا.

في حال تعطل البطارية، يخضع المريض لعملية جراحية لإزالة جهاز تنظيم ضربات القلب القديم وتركيب جهاز جديد. خلال الجراحة، قد يُستبدل الغلاف فقط، أو الغلاف والأقطاب الكهربائية.

كيفية شحن جهاز تنظيم ضربات القلب؟

مُنظِّم ضربات القلب الاصطناعي هو نوع من الحاسوب المصغر. يتكون من هيكل متين، وأقطاب كهربائية، وبطارية. يعتمد عمر الجهاز على سعة مصدر الطاقة.

• يُزرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد في منطقة الترقوة، ويُوصل بعضلة القلب بأسلاك. يستحيل توصيل سلك كهربائي وشحن جهاز مُزروع مُسبقًا.
• الأبعاد الصغيرة ووضع التشغيل الأمثل يسمحان للجهاز بالعمل دون انقطاع لمدة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات.
• إشارة انخفاض شحن البطارية تُعدّ انتهاكًا لوضع التحفيز المُحدّد. تتم عملية استبدال البطارية مع إزالة غطاء الجهاز وتركيب غطاء جديد.

أي أنه لا توجد اليوم إمكانية شحن جهاز تنظيم ضربات القلب لاسلكيًا. ولكن في ستينيات القرن الماضي، طُوّرت عدة نماذج تعتمد على مصدر طاقة يعتمد على نظير مشع - البلوتونيوم. يبلغ عمر النصف لهذا العنصر حوالي 87 عامًا.

سرعان ما تم التخلي عن فكرة إنتاج أجهزة تنظيم ضربات القلب بمثل هذه البطارية. ويعود ذلك إلى السمية العالية للبلوتونيوم والحاجة إلى استخراج الجهاز بعد وفاة المريض، مما استلزم التخلص من النظير المشع. ومن الأسباب الواضحة الأخرى لعدم وجود بطارية دائمة تآكل الأقطاب الكهربائية والجسم نفسه.

خلل في جهاز تنظيم ضربات القلب

في أغلب الأحيان، يرتبط عطل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي باكتشاف النبضات أو تحفيز حجرات الأعضاء. يحدث عطل جهاز تنظيم ضربات القلب للأسباب التالية:

• استنزاف البطارية.
• إزاحة قطب الجهاز.
• انتهاك سلامة القطب الكهربائي.
• تغيرات ليفية حول نهاية القطب.
• ثقب عضلة القلب بواسطة القطب الكهربي.
• عتبة التحفيز عالية.
• تأثير العوامل الخارجية: الإشعاع الكهرومغناطيسي والمغناطيسي، والصدمات الميكانيكية.

تُكتشف مشاكل جهاز تنظيم ضربات القلب عند وجود خلل في النبض دون التقاط، أو عند عدم وجود خلل في بطء القلب الشديد. يُلاحظ تغير في وتيرة التحفيز واضطراب في وظيفة التزامن. ومن المحتمل زيادة فترة مقاومة جهاز تنظيم ضربات القلب.

لاستعادة عمل جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي، يُجرى تشخيص شامل لحالته وإعادة برمجته. في بعض الحالات، يُستبدل الجهاز بآخر جديد.