الداء العظمي الغضروفي وآلام الظهر

لسوء الحظ، أصبح مصطلح "داء العظم الغضروفي" راسخًا في الممارسة الطبية وأصبح عبارة تشخيصية ملائمة لآلام الظهر.

تجدر الإشارة إلى أن هذا المصطلح كان مبررًا على الأرجح في الوقت الذي غزا فيه أطباء الأعصاب مجال جراحة العظام (أمراض العضلات والمفاصل)، مُنشئين بذلك عقيدة تُسمى الطب اليدوي. ولإخفاء غزوهم لمجال جراحة العظام، اضطر أطباء الأعصاب، أولًا، إلى وضع المتلازمة (مثل ألم الرقبة، وآلام أسفل الظهر، إلخ) في مقدمة علم تصنيف الأمراض عند صياغة التشخيص، وثانيًا، تسمية العلم المدروس بعلم الأعصاب الفقري بدلًا من الطب اليدوي كما هو متداول عالميًا. في الوقت الحاضر، يشارك أطباء الروماتيزم، وجراحو العظام، وأطباء الأعصاب، والمتخصصون في الطب اليدوي في علاج آلام الجهاز العضلي الهيكلي. لقد حان الوقت لمواءمة مصطلحات آلام الظهر مع المصطلحات الدولية. وينطبق الأمر نفسه على مبادئ صياغة التشخيص عند تحديد السبب (علم تصنيف الأمراض يأتي أولًا، ثم المتلازمة).

وفقًا لقاموس ستيدمان للمصطلحات الطبية، فإن تنكس العظم الغضروفي هو أحد مجموعة أمراض مراكز التعظم عند الأطفال، والتي تتميز بالتنكس أو النخر العقيم الذي يتبعه إعادة التعظم، بما في ذلك مجموعات مختلفة من النخر العقيم للمشاشيات.

يُعرّف قاموس ويبستر للمصطلحات الطبية مرض تنكس العظم الغضروفي بأنه "أمراض تتداخل مع نمو العظام النامية، مما يتسبب في موت أنسجة العظام. يحدث تنكس العظم الغضروفي فقط لدى الأطفال والمراهقين الذين لا تزال عظامهم في مرحلة النمو".

"داء العظم الغضروفي" هو اضطراب غير التهابي وغير معدي يصيب نمو العظام ومراكز التعظم المختلفة ويحدث في وقت نشاطها الأقصى ويؤثر على المشاشيات (دليل ميرك الطبعة الثامنة عشر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب تنخر العظم الغضروفي؟

السبب غير معروف، والوراثة معقدة. يختلف تنكس العظم الغضروفي في توزيعه التشريحي ومساره وتوقعاته. عادةً ما يسبب أعراضًا مؤلمة وعواقب عظمية.

تشمل الأشكال النادرة من داء العظم الغضروفي العظام التالية:

• مرض فرايبيرج (رأس عظم مشط القدم الثاني)؛
• مرض الشريك - الرأس البعيد لعظم العضد الذي يتمفصل مع رأس عظم الكعبرة؛
• مرض بلونت (الظنبوب القريب)؛
• مرض سيفر (عظم الكعب)؛
• متلازمة سيندلينج-لارسن-جوهانسون (الرضفة).

الأشكال الأكثر شيوعًا من داء العظم الغضروفي: مرض كولر - مرض العظام كولر - داء العظم الغضروفي في رأس الزورقي؛ مرض ليغ كالفيه بيرثيس - نخر معقم مجهول السبب في عظمة رأس عظم الفخذ؛ مرض أوسغود شلاتر - داء العظم الغضروفي في درنة الظنبوب؛

مرض شويرمان - يُسبب تغيرات موضعية في أجسام الفقرات، مما يؤدي إلى آلام الظهر وتطور الحداب. يظهر مرض شويرمان في مرحلة المراهقة، وهو نادر نسبيًا، وأكثر شيوعًا بقليل بين الشباب. يُحتمل أنه يُمثل مجموعة من الأمراض ذات الأعراض المتشابهة، والتي لا تزال أسبابها وتطورها غير واضحة. قد يكون نتيجةً لالتهاب العظم الغضروفي في نهايات الفقرات العلوية والسفلية أو لصدمة. تحدث حالات عائلية. يعاني معظم المرضى من تقوس الظهر وآلام ظهر خفيفة ومستمرة. يُشابه البعض متلازمة مارفان، من حيث عدم التناسب بين طول الجسم والأطراف. يزداد الحداب الصدري الطبيعي بشكل منتشر أو موضعي.

تشخيص تنخر العظم الغضروفي

تُشخَّص بعض الحالات بالفحص السريري الروتيني لتشوهات العمود الفقري لدى الأطفال في سن المدرسة. ويؤكد التصوير الشعاعي الجانبي التشخيص من خلال وجود تشوه إسفيني أمامي في أجسام الفقرات، عادةً في منطقتي الصدر السفلية والقطنية العلوية. لاحقًا، تصبح نهايات أجسام الفقرات غير منتظمة ومتصلبة. تتجلى أعراض داء العظم الغضروفي الفقري بشكل رئيسي في الحداب، وأحيانًا الجنف الجزئي. في الحالات غير النمطية، يجب استبعاد خلل التنسج الهيكلي العام بواسطة التصوير الشعاعي للهيكل العظمي. مسار المرض خفيف ولكنه طويل الأمد، غالبًا لعدة سنوات (مع أن مدته متفاوتة للغاية). غالبًا ما يستمر ضعف وظائف الفقرات الطفيف بعد انحسار المرض.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج تنخر العظم الغضروفي

في حالة تطور طفيف غير متفاقم لداء العظم الغضروفي، يُنصح بإنقاص الوزن وتجنب النشاط البدني الشاق. أما في حالات الحداب الشديدة، فيُنصح بارتداء كرسي متحرك (لتصحيح الوضع بتقويم العظام) أو الاستلقاء على سرير صلب. وفي حالات نادرة، في حالة تطور المرض، يلزم العلاج الجراحي لداء العظم الغضروفي وتصحيح تشوهات الفقرات.

وهكذا، يمكن أن يكون تنخر العظم الغضروفي هو السبب في آلام الظهر في مرض شويرمان.