الداء البطني (اعتلال الأمعاء بالغلوتين) - العلاج

أحد العلاجات الرئيسية لداء السيلياك هو اتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الغلوتين. وقد ثبتت سمية بروتين القمح لدى الأطفال المصابين بداء السيلياك وضرورة استبعاد الغلوتين من النظام الغذائي منذ أكثر من 30 عامًا. وتبين لاحقًا أن إدخال دقيق القمح والشعير والجاودار إلى الأمعاء الدقيقة السليمة نسيجيًا لمرضى داء السيلياك المعالجين أدى بسرعة إلى ظهور الأعراض المقابلة، والتي صاحبتها ظهور آفات نموذجية لداء السيلياك. ورغم سهولة استبعاد جميع الحبوب التي تحتوي على الغلوتين (القمح والشعير والجاودار، وربما الشوفان) من النظام الغذائي، إلا أنه من الصعب جدًا اتباع هذا النظام الغذائي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القمح هو المكون الأكثر شيوعًا للعديد من المنتجات الغذائية (الحلويات والصلصات والسلع المعلبة والقهوة سريعة التحضير وما إلى ذلك)، لذلك هناك حاجة إلى دعاية مستمرة من قبل الطبيب وأخصائي التغذية لضرورة الالتزام المستمر بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين لجميع المرضى المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية والأشخاص المشتبه في إصابتهم به من ما يسمى بمجموعة الخطر، خاصة وأن هذا النظام الغذائي له تأثير وقائي على تطور الأورام الخبيثة في هذا المرض.

يجب أن يكون النظام الغذائي الذي لا يحتوي على الجلوتين من القمح أو الجاودار أو الشعير أو الشوفان متوازنًا ويحتوي على كميات طبيعية من الدهون والبروتين (100 جرام في اليوم في البداية) والكربوهيدرات.

بما أن بعض المرضى الذين يعانون من حساسية شديدة تجاه تناول دقيق القمح، حتى لو كان بكمية قليلة، يتحملون الشوفان دون ألم، فيمكن محاولة إدخاله في النظام الغذائي بحذر، ولكن فقط خلال فترة التحسن. في المرحلة الحادة من المرض، يُفضل استبعاد الشوفان من النظام الغذائي.

الأرز، وفول الصويا، ودقيق الذرة، والبطاطس، والخضراوات، والفواكه، والتوت، والمنتجات الحيوانية، جميعها خالية تمامًا من السموم، ويجب إدراجها في النظام الغذائي. يُعدّ العلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين ضرورةً مدى الحياة لمرضى هذا المرض. يتطلب الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين قاعدتين: وصف العلاج أولًا، وفي حال حدوث تحسن سريري، تأكيد التشخيص نسيجيًا. السبب الأكثر شيوعًا لفشل العلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين هو عدم إزالة الغلوتين منه تمامًا.

في غياب اضطرابات أيضية حادة، وانضباط المريض، ووعيه بضرورة الالتزام المستمر بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين، لا توجد أسباب كافية لدخول المستشفى. يُعدّ دخول المستشفى ضروريًا في حالة الاضطرابات الأيضية الحادة، وعدم الاستجابة لاستبعاد الغلوتين، وعدم وعي المريض الكافي بفعالية الاستبعاد المستمر للغلوتين من النظام الغذائي. إذا كان المريض يعاني من اعتلال معوي مقاوم للعلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين، فيجب محاولة تحديد عامل غذائي آخر مسبب، مع أن تحديده ليس ممكنًا دائمًا.

في الداء البطني، تختلف قدرة المرضى على تحمل كميات مختلفة من الغلوتين. تتجلى هذه الاختلافات بوضوح لدى أولئك الذين يستجيبون للتخلص من الغلوتين باستعادة وظيفة الامتصاص المعوية إلى وضعها الطبيعي أو قريب منها. في مثل هذه الحالات، يتحمل المرضى كميات صغيرة من الغلوتين، مع الحفاظ على هدأة الأعراض، وقد لا يتبعون نظامًا غذائيًا في بعض الأحيان، مما لا يساهم في تفاقم المرض. يعاني مرضى آخرون من حساسية شديدة تجاه هضم حتى أصغر كمية من الغلوتين السام. في غضون ساعات قليلة من هضم أطعمة تحتوي على كمية صغيرة من الغلوتين، مثل شريحتين من الخبز المخبوز، يُصابون بإسهال مائي حاد يشبه الكوليرا. يمكن أن يُسبب الجفاف الحاد الناتج عن الإسهال الشديد صدمة تهدد الحياة - "صدمة الغليادين".

يؤدي العلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين إلى شفاء أسرع لإصابات الأمعاء الدقيقة الأقل حدةً مقارنةً بالإصابات الشديدة في الأمعاء القريبة. يرتبط التحسن السريري بشكل أوضح بمدى التحسن النسيجي للأمعاء منه بشدة إصابة قسمها القريب. وهذا يفسر بداية التحسن السريري المبكر مقارنةً بالتحسن الشكلي، والذي قد يغيب لعدة أشهر. في النهاية، يعود الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة إلى حالته الطبيعية لدى حوالي 50% من المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين؛ بينما يستعيد الغشاء جزئيًا لدى بقية المرضى حالته الطبيعية تقريبًا؛ وفي حالات قليلة، يظل متضررًا، على الرغم من تأثيره السريري الجيد. مع طول فترة الاستشفاء، يمكن تحديد أي من المرضى لا يهضم الغلوتين. يعاني عدد من مرضى اعتلال الأمعاء الزلاقي غير المعالج من صعوبة في هضم الحليب ومنتجات الألبان، حيث يصابون بعد تناولها بالانتفاخ والإسهال وآلام البطن التشنجية. ومع ذلك، يُستبعد الحليب ومنتجات الألبان تمامًا من النظام الغذائي فقط إذا تسببوا في أعراض مزعجة. تُعد هذه المنتجات مصدرًا ممتازًا للبروتين والكالسيوم والسعرات الحرارية للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا غير صحي. تشير الملاحظات إلى أن العديد من المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتحملون كمية صغيرة من الحليب في بداية العلاج باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين؛ ومع عودة بنية الأمعاء ووظيفتها إلى طبيعتها، يصبح تحمل المرضى للحليب أفضل.

علاج إضافي. في الحالات الشديدة من المرض، بالإضافة إلى النظام الغذائي الخالي من الغلوتين، ينبغي أن يتلقى المرضى علاجًا تعويضيًا مناسبًا، مما يساعد على تصحيح الاضطرابات الناتجة عن نقص الامتصاص. لذلك، في حالة فقر الدم، يُوصف الحديد وحمض الفوليك و/أو فيتامين ب12، وذلك حسب نقص مادة معينة. في حالة النزيف، أو ظهور علامات نزيف، أو إطالة زمن البروثرومبين بشكل ملحوظ، يُنصح بإعطاء فيتامين ك أو أحد نظائره عن طريق الحقن.

في المرضى الذين يعانون من الجفاف ونقص الإلكتروليت بسبب الإسهال الشديد، فإن تعويض السوائل الوريدية المكثفة والإلكتروليت أمر ضروري. يتم تصحيح نقص بوتاسيوم الدم بسرعة عن طريق إعطاء كلوريد البوتاسيوم عن طريق الحقن في الحالات الشديدة وعن طريق الفم في الحالات الخفيفة. في حالة حدوث تشنجات، وهو أمر نادر، يوصى بالإعطاء الوريدي العاجل لـ 1-2 غرام من غلوكونات الكالسيوم. إذا لم يكن هناك تأثير من تناوله، فقد تكون التشنجات بسبب نقص مغنيسيوم الدم. في مثل هذه الحالة، يمكن إعطاء 0.5 غرام من كبريتات المغنيسيوم المخففة ببطء شديد أو كلوريد المغنيسيوم عن طريق الفم (100 ملي مكافئ يوميًا على جرعات مقسمة)، وهو أكثر أمانًا وعادة ما يكون كافيًا. في حالة نقص كالسيوم الدم، والعلامات السريرية أو الشعاعية لهشاشة العظام ولين العظام، فإن مستحضرات الكالسيوم على شكل غلوكونات الكالسيوم أو لاكتات الكالسيوم (6-8 غرام يوميًا) وفيتامين د ضرورية. يُنصح بإعطاء جرعات إضافية من الكالسيوم وفيتامين د لجميع المرضى المصابين باعتلال معوي ناتج عن الغلوتين مع إسهال دهني شديد حتى يعود الامتصاص المعوي إلى طبيعته تحت تأثير نظام غذائي غني بالغلوتين، وذلك لمنع تراكم الكالسيوم في العظام. لتجنب الآثار الجانبية الناتجة عن تناول جرعة زائدة من فيتامين د والكالسيوم، من الضروري مراقبة مستوى الكالسيوم في المصل. في حال حدوث فرط كالسيوم الدم، يجب إيقاف تناول المستحضرات فورًا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء الاضطرابي مع ضعف الامتصاص، يوصى بإعطاء جرعات علاجية من فيتامين أ، والثيامين، والريبوفلافين، وحمض النيكوتين، والبيريدوكسين، وفيتامين ج و هـ في شكل مستحضرات متعددة الفيتامينات، على الرغم من أن بعض الباحثين يشككون في الحاجة إلى إعطاء إضافي لهذه الفيتامينات.

يجب استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد فقط كعلاج طارئ لقصور الغدة الكظرية الثانوي العابر، والذي قد يصاحب مرضًا شديدًا. عادةً، يؤدي العلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين إلى تحسن سريع ودائم نسبيًا، حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

يجب التأكيد على أنه بسبب سوء الامتصاص، عندما يتم تعطيل امتصاص ليس فقط العناصر الغذائية ولكن أيضًا الأدوية، يجب إعطاء الأدوية عن طريق الحقن حتى تتحسن عملية الامتصاص تحت تأثير نظام غذائي خالٍ من الغلوتين.

إن تشخيص المرضى الذين شُخِّصَت حالتهم وعولجت بدقة ممتاز. إذا لم يُشخَّص اعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين في الوقت المناسب، فقد تكون النتيجة مميتة بسبب زيادة الإرهاق، أو النزيف، أو الالتهابات المتزامنة، أو قصور الغدة الكظرية الثانوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]