كيفية استعادة وعلاج النباتات في المسحة وعلاجها؟

إن البكتيريا الموجودة في عينة اللطاخة ليست مرضًا، لذا لا تحتاج البكتيريا نفسها إلى علاج، بل إلى علاج الانحرافات في تركيبها، والتغيرات في تركيز المكونات الموجودة، وعواقب ذلك. وبما أن البكتيريا هي الجزء الرئيسي المفيد وغير الصحي من البيئة الداخلية للمهبل، والإحليل، وتجويف الفم، فإن مسألة كيفية علاج البكتيريا الموجودة في عينة اللطاخة تبدو تافهة، لأن الغالبية العظمى منا يعرفون أن المضادات الحيوية موجودة لهذا الغرض. يبدو أن الذهاب إلى الصيدلية وطلب مضاد حيوي يحل المشكلة. لكن السؤال ليس هذا، بل كيفية تحديد الدواء الفعال والجرعة اللازمة. بالإضافة إلى ذلك، ليس من المؤكد أن البكتيريا الفطرية لا تعمل أيضًا تحت الأرض في الجسم جنبًا إلى جنب مع البكتيريا، والتي يتم علاجها بأدوية مختلفة تمامًا.

قبل البدء بمعالجة البكتيريا في مسحة المهبل، عليكِ التأكد من أن كل شيء على ما يرام. الطبيب المختص وحده هو القادر على فهم نتائج الفحص وشرحها، والذي بدوره إما يقترح دراسات إضافية أو يعتمد على النتائج ويصف علاجًا محددًا، والذي من الأفضل أن يتكون من نقطتين:

• تدمير البكتيريا المسببة للأمراض أو المتكاثرة بشكل مفرط،
• استعادة البيئة الداخلية الطبيعية للجسم، وخاصة الأمعاء والمهبل،
• استعادة وصيانة المناعة العامة والمحلية.

إن اتباع نقطة واحدة أو اثنتين فقط من هذه النقاط لن يعطي نتائج جيدة ودائمة، إلا إذا كنا نتحدث عن خلل التوازن البكتيري، عندما يقتصر الأمر في كثير من الأحيان على وصف الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا الدقيقة فقط.

إذا كنا نتحدث عن عدوى بكتيرية لا يمكن علاجها بدون استخدام المضادات الحيوية، فمن المهم جدًا إجراء ليس فقط فحص ميكروبيولوجي للطاخة، ولكن أيضًا تحديد نوع العدوى، وكذلك حساسيتها للمضادات الحيوية (التحليل الأكثر شيوعًا في هذا الصدد هو طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل أو تحليل PCR).

في الآونة الأخيرة، ظهرت سلالات عديدة من البكتيريا المعروفة لدينا، والتي إما لا تستجيب للمضادات الحيوية أو طورت نظام دفاعي خاص بها ضدها، لذا فإن وصف العلاج عشوائيًا دون مراعاة سلالة معينة من البكتيريا قد يكون ضربًا من الخيال. فحتى المضادات الحيوية واسعة الطيف الموصوفة بشكل عام ليست مصممة للقضاء على جميع أنواع وسلالات البكتيريا. حسنًا، لا يوجد دواء عالمي كهذا حتى الآن، ويكاد يكون من المستحيل ابتكاره، نظرًا لظهور سلالات جديدة ومتحولة باستمرار.

بالنسبة للعدوى الفطرية، للوهلة الأولى، قد يبدو الأمر مستحيلاً، لأن أعراض داء المبيضات محددة للغاية - لويحات بيضاء، وإفرازات جبنيّة، وحكة. لكن قد تختلف أعراض مرض القلاع قليلاً من شخص لآخر، ووجود لويحات بيضاء مع حكة أو بدونها ليس سمةً مميزةً للعدوى الفطرية فحسب. لذا، يُنصح هنا أيضاً بالاستعانة بأخصائيين لتشخيص الحالة.

إذا تم تأكيد التشخيص نهائيًا، فإلى جانب إجراءات النظافة، سيكون من الضروري إجراء علاج باستخدام مضادات الفطريات. من الضروري أيضًا إدراك أن حتى العدوى غير المنقولة جنسيًا يمكن أن تنتقل جنسيًا، خاصةً إذا كان لدى الشريك إصابة في الجلد أو الأغشية المخاطية في الأعضاء التناسلية، لذا يُنصح بالامتناع عن الجماع أثناء العلاج. ففي النهاية، ما لا تستطيع فعله بكتيريا واحدة أو اثنتان، يمكن لـ"جيشها" فعله، خاصةً إذا لم يكن لدى الشريك الجنسي مناعة قوية.

كما نرى، فإن علاج البكتيريا النافعة في اللطاخة وطريقة وصفها أكثر تعقيدًا بكثير من مجرد تلطيخ ركبة مكسورة باللون الأخضر اللامع. في الوقت نفسه، تتطلب أنواع العدوى المختلفة نهجًا فرديًا لاختيار الأدوية، ناهيك عن اختلاف متطلبات علاج البكتيريا النافعة والأمراض المنقولة جنسيًا اختلافًا كبيرًا.

علاج البكتيريا العنقودية في اللطاخة وليس فقط

من البديهي أن معظم الأمراض المعدية التي تصيب الجهازين التنفسي والبولي التناسلي ترتبط بتنشيط الكائنات الدقيقة الانتهازية التي تعيش على جلد أجسامنا. معظمها بكتيريا كروية الشكل تُسمى المكورات، ومن بينها العقديات والمكورات العنقودية، حيث تُسبب سلالات مُحددة منها معظم الأمراض المعدية المعروفة لدينا. ليس هذا فحسب، بل يُمكن أيضًا اكتشاف البكتيريا المكورات في الأمراض التي تُسببها مُسببات أمراض أخرى، لذا فإن السؤال عن كيفية علاج البكتيريا المكورات في مسحة العينة، عند الضرورة، منطقي وذو صلة.

قد يكون موضع العدوى لدى النساء الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. وإذا لم يكن من الصعب إزالة العدوى من سطح الأعضاء التناسلية، فإن علاج البكتيريا والميكروبات المهبلية التي تخترق منطقة الرحم يكون أكثر صعوبة، لأن إجراءات النظافة المنتظمة ومعالجة السطح بالمطهرات لن تُجدي نفعًا هنا.

يُعتبر استخدام الأقراص والتحاميل المهبلية مع المضادات الحيوية الطريقة الأمثل لعلاج البكتيريا المكورات الانتهازية المهبلية. خلال فترة الحمل، قد يُفضل الأطباء استخدام التحاميل الشرجية نظرًا لقربها من المستقيم والأعضاء التناسلية الأنثوية. يتوفر لدى أطباء أمراض النساء العديد من الأدوية في هذا المجال: بوليزانز، تيرزينان، ميترونيدازول، كلينداسين، كلاريثروميسين، فلوميزين، تريكوبولوم، سينتوميسين، كليون-دي، هيكسيكون (تحاميل ذات مطهر قوي واسع الطيف)، وغيرها.

قائمة الأدوية طويلة جدًا، ولا جدوى من سردها جميعًا، لأن الأطباء عند وصف العلاج لا يركزون فقط على تأثير المضادات الحيوية، بل أيضًا على طبيعة العدوى، وخصائص جسم المريض، وحالته، لذا فإن جميع الوصفات الطبية فردية تمامًا. الأصدقاء والإعلانات في وسائل الإعلام ليست أفضل نصيحة في هذا الشأن، لأن العدوى تحتاج إلى شفاء، لا علاج، كما يحدث غالبًا مع التطبيب الذاتي.

نظرًا لندرة وجود البكتيريا المكورات في مسحة المهبل الخاصة بأمراض المنطقة التناسلية (عادةً ما نتحدث عن البكتيريا المختلطة، بما في ذلك العدوى الفطرية)، فإن معظم أدوية علاج أمراض النساء تكون مُركّبة، أي أنها تحتوي على مضاد حيوي موضعي ومضاد فطريات. هذه نقطة بالغة الأهمية، لأننا نعلم بالفعل أن المضادات الحيوية وحدها يمكن أن تقضي على البكتيريا، لكن من المستحيل القضاء على الفطريات. تشمل الأدوية المُركّبة: تيرزينان، وبوليجانز، ونيو-بينوترال، وكليون-دي، وجينوماكس، وغيرها.

عادةً ما يُساعد الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية على تحقيق هدفين: القضاء على العدوى وتخفيف الالتهاب. ولكن إذا كانت العملية الالتهابية حادة، فمن المنطقي وصف أدوية تحتوي على الستيرويدات (يحتوي دواء "تيرزينان" نفسه، بالإضافة إلى مضادين حيويين قويين هما النيومايسين وتيرنيدازول، على المكون المضاد للفطريات نيستاتين وبريدنيزولون الجلوكوكورتيكوستيرويد). إذا لم يخف الالتهاب، يصف الأطباء أيضًا علاجًا بالمضادات الحيوية الجهازية بأدوية مناسبة لكل حالة على حدة.

تتميز معظم الأدوية المضادة للميكروبات المستخدمة في طب النساء بنطاق واسع من الفعالية، لذا تُستخدم لعلاج الالتهابات المختلطة، والتي تشمل المكورات، والعصيات الضارة، والعصيات المكورات، والفطريات، وحتى مسببات الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك طفيلي المشعرات. لكن انتشار نوع أو آخر من الكائنات الدقيقة يتطلب من الأطباء اختيار نظام علاجي مناسب، وأحيانًا مزيجًا من أدوية مختلفة.

إذا كنا نتحدث فقط عن تنشيط عدوى فطرية، مع بقاء مؤشرات أخرى للبكتيريا الانتهازية والممرضة طبيعية، فلا جدوى من وصف أدوية تحتوي على مضاد حيوي، إذ يمكنه، إلى جانب مسببات الأمراض، تدمير العصيات اللبنية المفيدة. في هذه الحالة، من المنطقي اللجوء إلى مضادات فطرية بسيطة مثل بيمافوسين، وكلوتريمازول، وفلوكونازول، وفلوكوستات، وهي متوفرة أيضًا بأشكال مهبلية وأقراص.

تلعب الإجراءات الطبية والصحية دورًا بالغ الأهمية في علاج التهابات المهبل. لا يكفي الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية، بل من الضروري أيضًا تنظيف المهبل، وهو ما يُفضّله الدش المهبلي. يُساعد هذا الإجراء على إزالة الكائنات الدقيقة من المهبل التي ماتت تحت تأثير المضادات الحيوية ومضادات الفطريات، ويُقلّل من عدد الكائنات الحية. خاصةً إذا لم تقتصر هذه العلاجات على العلاجات الشعبية المضادة للالتهابات (مثل مشروبات البابونج، ونبتة سانت جون، والآذريون، واليارو، وغيرها) ومحلول الصودا، بل استخدمت أيضًا المطهرات الصيدلانية (مثل الكلورهيكسيدين، والميراميستين، والكلوروفيلبت، ومحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وغيرها).

كم يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصف المرحلة الأولى من العلاج المركب، والتي تهدف إلى القضاء على الميكروبات المسببة للأمراض؟ لكن هذا لا يكفي. فبالقضاء على الآفات، تُضعف الأدوية القوية أعداد العصيات اللبنية المفيدة بشكل كبير، وإذا لم تصل إلى النسبة المطلوبة (95%)، فستكون نتائج العلاج قصيرة الأمد. وليس من قبيل الصدفة أن تُقال الحكمة الشعبية إن المكان المقدس لا يخلو أبدًا، وأن مكان العصيات اللبنية سيُشغل قريبًا بتكاثر البكتيريا الانتهازية النشطة.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية أو مضادات الفطريات، يُجري طبيب أمراض النساء مسحة عنق الرحم مرة أخرى لتقييم فعالية العلاج. إذا لم تتخذ المريضة أي إجراءات لاستعادة البكتيريا المهبلية المفيدة، فقد لا تشعر بالراحة على الإطلاق.

لتجنب ذلك، حتى أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يستمر عادة لمدة 5-7 أيام، أو بعده مباشرة، من الضروري الاهتمام باستعادة البكتيريا الدقيقة عن طريق إدخال العصيات اللبنية إلى المهبل في شكل مستحضرات مهبلية وخلق الظروف اللازمة لعملها الطبيعي وتكاثرها.

تتوفر أدوية متنوعة لاستعادة البكتيريا المهبلية: "أتسيلاك"، "لاكتوزينال"، "بيوسبورين فيمينا"، "جينوفلور"، "لاكتونورم"، "فاجينورم"، "فاجيلاك" وغيرها. ولكن إذا وُصف للمريض علاج بالمضادات الحيوية الجهازية، فمن المرجح أن يكون من الضروري استعادة البكتيريا المعوية بتناول الأدوية المناسبة (مثل بيفيدومباكترين، لاكتوباكتيرين، لاكتوفيت، نارين، إلخ).

عند التفكير في كيفية استعادة البكتيريا النافعة في مسحة، يجب ألا ننسى أن أي عدوى تُشكل ضربةً قاصمة لجهاز المناعة في الجسم. ومع ضعف جهاز المناعة، حتى لو كان هناك عدد كافٍ من البكتيريا اللاكتوباسيلس، فلن تتمكن دائمًا من مواجهة المنافسين المُمْرِضين. إذا استطاعت البكتيريا اللاكتوباسيلس بطريقة ما الحفاظ على البكتيريا النافعة ضمن الحدود، فإن مكافحة مُمْرِضات البكتيريا اللاكتوباسيلس تتطلب جهدًا مشتركًا من المناعة المحلية (البكتيريا اللاكتوباسيلس) والمناعة العامة.

وهكذا وصلنا إلى الحاجة إلى النقطة الثالثة في علاج الالتهابات النسائية، أي استعادة دفاعات الجسم من خلال المنشطات المناعية من أصل نباتي وصناعي والبروبيوتيك الجهازي، والتي ستعتني بالمناعة العامة، في حين ستوفر المستحضرات المهبلية لاستعادة البكتيريا الدقيقة مناعة محلية.

بالنسبة لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال، قد يختلف نظام العلاج اختلافًا كبيرًا حسب مكان الإصابة. إذا كنا نتحدث عن التهاب الحشفة المعدي أو التهاب الحشفة والقصبة، الذي يصيب الأجزاء المكشوفة من الجهاز التناسلي الذكري (رأس وقلفة الإحليل)، فإن العلاج الموضعي (المطهرات والمراهم/الجل مع المضادات الحيوية) يُفضل استخدامه. يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية فقط في حالة الالتهاب الشديد الذي لا يزول رغم العلاج الموضعي.

في حالة التهاب مجرى البول، يكون الوصول إلى موضع الخلع محدودًا، لذا يلزم في معظم الحالات إعطاء المضادات الحيوية داخليًا. لكن هذا لا يعني انتهاء العلاج. بالإضافة إلى ذلك، لإزالة مسببات الأمراض من موضع الالتهاب، يُستخدم غسل مجرى البول بمطهرات موضعية، مع توفير ملحقات خاصة.

إن مسألة استعادة البكتيريا النافعة في الأعضاء التناسلية للرجال ليست ذات صلة لأسباب واضحة، ولكن لا يزال من المهم زيادة مقاومة الجسم للعدوى. ولا توجد هنا أدوية خاصة بالرجال أو النساء فقط.

يُعالج طبيب الأنف والأذن والحنجرة التهابات الأذن والحنجرة، ويصف أدوية فعالة لعلاجها، بناءً على موقع الآفة، والعامل الممرض، أي نوع البكتيريا الموجودة في عينة اللطاخة، وخصائص جسم المريض. وتُعالج الالتهابات البكتيرية بالمضادات الحيوية، بينما تُعالج الالتهابات الفطرية بمضادات الفطريات. ويمكن استخدام المطهرات في جميع الحالات للغرغرة أو غسل الحلق، وغسل الأنف والأذن، وعلاج جروح الجلد والأغشية المخاطية.

علاج الأمراض المنقولة جنسيا

إذا اعتُبر وجود البكتيريا الانتهازية النشطة في عينة اللطاخة نتيجةً لانخفاض المناعة العامة و/أو الموضعية، فإن العدوى المنقولة جنسيًا غالبًا ما تكون نتيجةً للاتصال الجنسي العشوائي. وقد يُصاب بها أيضًا الأشخاص الأبرياء (الزوجات، والأزواج، والعشاق) الذين، رغم اتصالهم بشريك جنسي واحد فقط، أصيبوا بالعدوى من شريكهم الخائن.

تجدر الإشارة إلى أن المناعة ليست عاملاً حاسماً في الأمراض المنقولة جنسياً، لأن هذا النوع من العدوى قادر على البقاء في ظروف صعبة، وفي الوقت نفسه، يُؤثر سلباً على الخلايا المناعية. كما يُسهّل بقاء هذا النوع من العدوى ارتفاع معدل العدوى، إذ يسهل انتقالها من شخص لآخر. وفي هذا الصدد، من الضروري فهم أن طلب المساعدة من مريض ما يجب أن يكون مصحوباً بفحص وعلاج جميع شركائه الجنسيين، بالإضافة إلى العلاج الوقائي لمن كانوا على اتصال وثيق بالمصاب.

عند وصف أنظمة العلاج الأمثل، يعتمد الأطباء دائمًا على طبيعة العامل الممرض. فقد ثبت تجريبيًا أن المضادات الحيوية ليست جميعها فعالة بنفس القدر ضد السيلان، وداء المشعرات، والكلاميديا، والزهري، حيث يُكتشف العامل الممرض من خلال فحص عينة من سطح طفح جلدي معين. في مسحة منتظمة، يُجرى تحليل لاحق للعامل الممرض، الكلاميديا، والمكورات البنية، والتريكوموناس، وتُستخدم لمكافحتها أنظمة علاجية مختلفة.

لذا، تُعدّ السيفالوسبورينات (سيفترياكسون) والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين) الأدوية المُفضّلة لعلاج السيلان. ويمكن استخدام السبيكتينوميسين، والسيفوتاكسيم، والسيروروكسيم، واللوميفلوكساسين، والنورفلوكساسين كأدوية بديلة، إلا أن فعالية العلاج قد تكون أقلّ، وهو أمر غير مرغوب فيه.

لعلاج الكلاميديا البولية التناسلية، يُستخدم دواء من سلسلة الماكروليد، وهو أزيثروميسين، ومضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين، وهو دوكسيسيكلين. كما يُمكن استخدام الإريثروميسين، والأوفلوكساسين، والروكسيثروميسين، والسبيراميسين كبدائل.

يُستخدم الميترونيدازول عادةً لعلاج داء المشعرات. أما الأدوية البديلة التي يُنصح بوصفها في حال عدم فعالية الميترونيدازول فهي من نفس المجموعة (مشتقات الإيميدازول): تينيدازول وأورنيدازول.

في هذه الحالة، يمكن وصف أنظمة علاجية متنوعة، بدءًا من جرعة واحدة عالية من المضادات الحيوية، والتي تُستخدم لعلاج السيلان وداء المشعرات، وصولًا إلى دورة علاجية مدتها سبعة أيام (لعلاج الكلاميديا وداء المشعرات). تُوصف أنظمة العلاج وجرعات الأدوية بشكل فردي، مع مراعاة شدة المرض وخصائص جسم المريضة وحالتها. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، تشمل هذه الأنظمة أيضًا استعادة البكتيريا المهبلية لدى النساء، وتقوية جهاز المناعة لدى المرضى من كلا الجنسين.

نذكّركم مجددًا بأن علاج الأمراض المنقولة جنسيًا يتضمن فحصًا وعلاجًا (إن لزم الأمر) لجميع الشركاء الجنسيين للمريض. ومن المهم جدًا الامتناع عن الاتصال الجنسي أثناء العلاج لمنع انتشار العدوى ونقل العدوى إلى الآخرين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج العدوى غير العادية وزيادة عدد كريات الدم البيضاء

كما ذكرنا سابقًا، قد تحتوي اللطاخة على كائنات دقيقة لم يسمع عنها الكثيرون أو حتى لم يشكّوا في وجودها. قد يكون هذا أكثر إثارة للخوف من ذكر العقديات والمكورات العنقودية وغيرها من الأمراض الشائعة. في الواقع، ليس كل شيء مخيفًا إلى هذا الحد، ويمكن علاجه بسهولة.

إذا احتوت البكتيريا الموجودة في اللطاخة على كائنات دقيقة مثل leptothrix أو leprothrichia، فإن الحاجة إلى العلاج تُحدد أساسًا بوجود التهاب. في حال عدم وجود التهاب، لا يمكن للأطباء سوى اقتراح تناول جرعة من منشطات المناعة، والتي من شأنها منع تطور العدوى وانتشارها. في الوقت نفسه، من المهم جدًا الانتباه إلى مكونات أخرى من البيئة الداخلية، مثل وجود عدوى مصاحبة (عادةً داء المبيضات أو الأمراض المنقولة جنسيًا).

علاج ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء في مسحة من النباتات على خلفية وجود عدوى موجودة، مما يدل على طبيعة العملية الالتهابية، يتضمن تعيين:

• المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين أو السيفالوسبورين، الماكروليدات، الأمينوغليكوزيدات (موضعيًا و/أو جهازيًا)،
• العوامل المضادة للفطريات (أو الأدوية المركبة) للوقاية من داء المبيضات نتيجة للعلاج بالمضادات الحيوية،
• المنشطات المناعية ومنظمات المناعة،
• وسائل لاستعادة البكتيريا الطبيعية.

أي أن نظام العلاج لا يختلف عن علاج الالتهابات الأخرى. في الوقت نفسه، لا يُسبب علاج داء الشعريات النقوية أي صعوبات خاصة، وله تشخيص إيجابي إذا لم يتطور المرض.

بخلاف داء الشعريات النحيلة، يُمثل داء الشعيات الناتج عن الفطريات الشعاعية بعض الصعوبات في التشخيص، نظرًا لوجود هذه البكتيريا غير المألوفة غالبًا في مسحات (خاصةً من الأنف والحلق)، دون أن تُسبب أعراضًا للمرض، وفي العلاج أيضًا. ولوضع التشخيص النهائي، يجب على الطبيب وصف فحوصات إضافية (كشط، وخز، وزرع صديد، إلخ)، والتي تستغرق أكثر من يوم واحد، مع أن الفطريات الشعاعية الفردية قادرة على تكوين مستعمرات كاملة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام.

يتطلب علاج هذا المرض نهجًا خاصًا. أهم ما في علاجه هو تعزيز مناعة الجسم عن طريق الحقن العضلي لدواء خاص (أكتينوليزيت)، مما يحفز البلعمة وإنتاج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى. يكاد يكون من المستحيل علاج الفطريات الشعاعية باستخدام المضادات الحيوية وحدها، لذلك تُوصف أساسًا للقضاء على العدوى المصاحبة. عند الضرورة، يُجرى فتح جراحي للناسور.

إن الخطر الخاص لمرض الشعيات هو أن العدوى يمكن أن تنتشر إلى أعضاء أخرى، وفي غياب العلاج المناسب، قد تؤدي إلى الوفاة.