ما هو علاج ورم ويلمز؟

يعتمد علاج ورم ويلمز على المرحلة والتركيب النسيجي. يُعد ورم الخلايا الكلوية من أوائل الأورام التي استُخدم فيها نهج شامل في علاجه.

علاج ورم ويلمز (بروتوكول مجموعة دراسة ورم ويلمز الوطنية)

منصة	تدابير العلاج
المرحلة الأولى (البنية النسيجية المواتية)	الجراحة، لا علاج إشعاعي، العلاج الكيميائي - داكتينوميسين + فينكريستين
المرحلة الأولى من عدم التنسج (بنية نسيجية غير مواتية)	الجراحة، عدم العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي (داكتينوميسين + فينكريستين) لمدة 6 أشهر
المرحلة الثانية (الأنسجة المواتية)	الجراحة، عدم العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي في النظام 1 (داكتينوميسين + فينكريستين)
المرحلة الثالثة (الأنسجة المواتية)	الجراحة، العلاج الإشعاعي لسرير الورم بجرعة بؤرية إجمالية قدرها 10.8 جراي، العلاج الكيميائي - داكتينوميسين + فينكريستين + دوكسوروبيسين
المرحلة الرابعة (الأنسجة المواتية)	الجراحة، العلاج الإشعاعي لسرير الورم بجرعة بؤرية إجمالية قدرها 10.8 جراي، العلاج الكيميائي - داكتينوميسين + فينكريستين + دوكسوروبيسين
المرحلة الثانية إلى الرابعة (البنية النسيجية غير المواتية)	يضاف السيكلوفوسفاميد إلى الداكتينوميسين والفينكريستين والدوكسوروبيسين

بالنسبة للأطفال دون سن ١٢ شهرًا، يُنصح بتقليل جرعة جميع أدوية العلاج الكيميائي بنسبة ٥٠٪. أما الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ شهرًا، فيُجرى لهم العلاج الكيميائي بجرعات كاملة من الأدوية.

يشمل العلاج الجراحي استئصال الورم، وتحديد نوعه النسيجي، ومرحلة المرض. يُستخدم العلاج الإشعاعي لورم الأرومة الكلوية في بعض الحالات في المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض. يعتمد نظام العلاج الكيميائي لورم الأرومة الكلوية على مرحلة المرض، ويشمل استخدام الداكتينوميسين، والفينكريستين، والدوكسوروبيسين. نادرًا ما يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة في الولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه إلزامي في أوروبا. إحدى مشاكل العلاج الكيميائي قبل الجراحة هي التشخيص الخاطئ لورم ويلمز في 6% من الحالات. تُجادل مجموعة أبحاث SIOP بضرورة العلاج الكيميائي قبل الجراحة، لأن معظم التشخيصات الخاطئة هي أورام الأرومة العصبية. أظهرت دراسات SIOP أن العلاج الكيميائي قبل الجراحة يقلل من احتمالية تمزق الورم أثناء الجراحة من 32% إلى 4%، كما يُقلل من مرحلة المرض - 80% من المرضى بعد 4 أسابيع من العلاج الكيميائي قبل الجراحة باستخدام فينكريستين وداكتينوميسين كانوا مصابين بورم أرومي كلوي من المرحلتين الأولى والثانية وقت الجراحة. في الولايات المتحدة، يُستخدم العلاج الكيميائي قبل الجراحة فقط للمرضى الذين يعانون من مرض منتشر أو أورام غير قابلة للجراحة، وكذلك في حالات ورم أرومي كلوي ثنائي الجانب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص مرضى الورم الأرومي الكلوي على عدة عوامل. العوامل التشخيصية السلبية:

• المرحلة الثالثة والخامسة؛
• نقائل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر؛
• البنية النسيجية اللاأرومية أو الساركومية؛
• تمزق الورم قبل الجراحة أو أثناءها؛
• نقائل الكبد (النقائل إلى الرئتين أكثر ملاءمة من النقائل إلى الكبد).

نتائج علاج ورم ويلمز

المرحلة (البنية النسيجية الملائمة)	البقاء على قيد الحياة لمدة عامين دون انتكاسة، %	معدل البقاء الإجمالي لمدة أربع سنوات، %
أنا	89	95.6
الثاني	87.4	91.1
الثالث	82	90.9
الرابع	79	80.9

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]