خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كيف يتم علاج التهاب الشرايين المتعدد العقدي؟
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مؤشرات دخول المستشفى لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
مؤشرات الاستشفاء هي بداية المرض وتفاقمه وإجراء الفحص لتحديد بروتوكول العلاج أثناء فترة الهدوء.
مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين
- طبيب أعصاب، طبيب عيون - ارتفاع ضغط الدم، أعراض تلف الجهاز العصبي.
- جراح - متلازمة البطن الشديدة؛ الغرغرينا الجافة في الأصابع.
- - طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أسنان - أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، الحاجة إلى تطهير الأسنان.
العلاج غير الدوائي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
خلال الفترة الحادة، يعتبر الاستشفاء والراحة في الفراش واتباع النظام الغذائي رقم 5 أمرًا إلزاميًا.
العلاج الدوائي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
يُجرى العلاج الدوائي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد مع مراعاة مرحلة المرض، والشكل السريري، وطبيعة المتلازمات السريرية الرئيسية، وشدتها. ويشمل العلاج الممرض والعرضي.
[ العلاج الممرض لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
تعتمد طبيعة ومدتها على موضع الآفة الوعائية وشدتها. يعتمد العلاج الممرض على الجلوكوكورتيكوستيرويدات. في حالة النشاط العالي، يُوصف دواءٌ مُثبِّط للخلايا (سيكلوفوسفاميد). في التهاب الشرايين المتعدد لدى الأطفال، تبلغ الجرعة اليومية القصوى من بريدنيزولون 1 ملغ/كغ. يخضع المرضى المصابون بمتلازمة التهاب الأوعية الدموية الخثاري الشديد من 3 إلى 5 جلسات فصادة بلازما، متزامنة يوميًا مع العلاج النبضي بميثيل بريدنيزولون (10-15 ملغ/كغ). يتلقى المرضى الجرعة القصوى من بريدنيزولون لمدة 4-6 أسابيع أو أكثر حتى اختفاء العلامات السريرية للنشاط وتحسن المعايير المخبرية. بعد ذلك، تُخفَّض الجرعة اليومية بمقدار 1.25-2.5 ملغ كل 5-14 يومًا إلى 5-10 ملغ يوميًا. يُجرى علاج الصيانة لمدة عامين على الأقل.
في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يُعيق إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات بجرعة كافية، تُستخدم مُثبِّطات الخلايا (سيكلوفوسفاميد) مع جرعات منخفضة من بريدنيزولون (0.2-0.3 ملغ/كغ يوميًا) بمعدل 2-3 ملغ/كغ يوميًا. بعد شهر، تُخفَّض الجرعة مرتين ويُستمر العلاج حتى الشفاء. البديل الحديث لسيكلوفوسفاميد الفموي هو العلاج المتقطع - وريديًا بجرعة 12-15 ملغ/كغ مرة واحدة شهريًا لمدة عام، ثم مرة كل 3 أشهر، وبعد عام آخر، يُوقَف العلاج.
تُستخدم مضادات التخثر لتحسين الدورة الدموية. يُعطى هيبارين الصوديوم للمرضى المصابين بمتلازمة التهاب الأوعية الدموية الخثاري واحتشاءات الأعضاء الداخلية 3-4 مرات يوميًا تحت الجلد أو عن طريق الوريد بجرعة يومية تتراوح بين 200 و300 وحدة/كجم، مع مراعاة معايير مخطط تخثر الدم. يُستمر العلاج بهيبارين الصوديوم حتى تتحسن الحالة السريرية. وللحد من نقص تروية الأنسجة، تُوصف مضادات الصفيحات: ديبيريدامول (كورانتيل)، وبنتوكسيفيلين (ترنتال)، وتيكلوبيدين (تيكليد)، وأدوية أخرى للأوعية الدموية.
في التهاب الشرايين العقدي الكلاسيكي، يوصف البريدنيزولون في دورة قصيرة (لا يوصف على الإطلاق في ارتفاع ضغط الدم الخبيث)، العلاج الأساسي هو العلاج بالسيكلوفوسفاميد؛ في حالة الدورة الشديدة (الأزمة)، يتم إجراء البلازمافيريسيس بشكل إضافي (متزامنًا مع العلاج النبضي).
العلاج العرضي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
في حالة فرط الإحساس الشديد والألم في المفاصل والعضلات، تُستخدم مسكنات الألم؛ وفي حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تُستخدم أدوية خافضة للضغط. تُوصف المضادات الحيوية في حالة العدوى المتزامنة مع بداية المرض أو أثناءه، أو في حالة وجود بؤر عدوى. يؤدي الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكوستيرويدات ومضادات تكاثر الخلايا إلى ظهور آثار جانبية تتطلب العلاج المناسب. عند العلاج بمضادات تكاثر الخلايا، تشمل الآثار الجانبية ندرة المحببات، وسمية الكبد والكلى، والمضاعفات المعدية؛ وعند العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات، تُسبب متلازمة إيتسنكو-كوشينغ الناتجة عن الأدوية، وهشاشة العظام، وتأخر النمو الخطي، والمضاعفات المعدية. تُستخدم كربونات الكالسيوم، والكالسيتونين (مياكالسيك)، وألفاكالسيدول للوقاية من وعلاج نقص العظم وهشاشة العظام. تحدث المضاعفات المعدية أثناء العلاج بكل من الجلوكوكورتيكوستيرويدات ومضادات تكاثر الخلايا. إنها لا تُحدّ فقط من فعالية العلاج الأساسي، بل تُحافظ أيضًا على نشاط المرض، مما يُطيل مدة العلاج ويزيد من آثاره الجانبية. يُعدّ استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) طريقةً فعّالة لعلاج المضاعفات المعدية والوقاية منها. دواعي استخدامها هي ارتفاع نشاط العملية المرضية بالتزامن مع العدوى أو المضاعفات المعدية على خلفية العلاج المُثبِّط للمناعة المُضاد للالتهابات. تتراوح جرعة العلاج من 1 إلى 5 حقن وريدية، وتتراوح الجرعة الدورية من الغلوبولين المناعي الوريدي القياسي أو المُخصّب بين 200 و1000 ملغم/كغم.
العلاج الجراحي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
يُنصح بالعلاج الجراحي عند ظهور أعراض "البطن الحاد" لدى مرضى متلازمة البطن. في حالة الغرغرينا الرقمية، يُجرى استئصال النخر. خلال فترة النقاهة، يُجرى استئصال اللوزتين لدى مرضى التهاب الشرايين الشبابي المتكرر بسبب التهاب اللوزتين المزمن.
تنبؤ بالمناخ
قد تكون نتيجة المرض شفاءً نسبيًا أو كاملًا لمدة تتراوح بين 4 و10 سنوات أو أكثر، ويقترب معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لمرضى التهاب الشرايين المحيطية الشبابي من 100%. أما التشخيص الأقل ملاءمة فهو التهاب الشرايين المحيطية العقدي التقليدي المرتبط بالتهاب الكبد الفيروسي ب، والذي يحدث مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إلى جانب الشفاء طويل الأمد المحتمل، قد تحدث الوفاة في الحالات الشديدة. وتشمل أسباب الوفاة التهاب الصفاق، والنزيف الدماغي أو الوذمة المصحوبة بمتلازمة الفتق، وفي حالات أقل شيوعًا، الفشل الكلوي المزمن.