كيف يتم علاج التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب)؟

يهدف علاج التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب) إلى منع تضيق الحنجرة، وإذا حدث، إلى استعادة سالكية الحنجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة التهاب الحنجرة الضيق الحاد في أي مرحلة، يجب استشارة الطفل من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة؛ كما يجب استشارة الطفل المصاب بالتهاب الحنجرة الضيق في المرحلة الثالثة من قبل جهاز الإنعاش.

دواعي الاستشفاء

في حالة التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبة الهوائية دون تضيق الحنجرة، لا تكون هناك حاجة للدخول إلى المستشفى.

في حالة التهاب الحنجرة الضيق في مرحلة التعويض أو التعويض الجزئي، يجب إدخال الأطفال إلى المستشفى، ويفضل أن يكون ذلك في أقسام متخصصة في مستشفيات الأطفال، تُركز على علاج الأطفال المصابين بالتهاب الحنجرة الضيق، وتضم ترسانتها الطبية، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية وأجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية، كوادر طبية مُدربة، وأطباء أنف وأذن وحنجرة، وأخصائيي إنعاش. من المهم إدخال مرضى التهاب الحنجرة الضيق الحاد، بغض النظر عن أعمارهم، إلى المستشفى برفقة أمهاتهم (نظام "بين أحضان الأم"). في حالات عدم التعويض أو المراحل النهائية، يُدخل الأطفال إلى وحدة الإنعاش والعناية المركزة.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الحنجرة الحاد

في حالة التهاب الحنجرة الحاد، من الضروري توضيح ضرورة تهيئة بيئة خالية من المشاعر السلبية، لأن قلق الطفل قد يكون عاملاً إضافياً يُسهم في تضيق الحنجرة ويُفاقمها. من الضروري توفير هواء نقي للمريض في الغرفة التي يتواجد فيها، وترطيبها. يُنصح بإعطاء الطفل المريض مشروبات قلوية دافئة (حليب مع صودا: نصف ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الحليب، حليب مع مياه بورجومي المعدنية).

في حالة التهاب الحنجرة الضيق الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري تهدئة الطفل قدر الإمكان والحفاظ على بيئة خالية من المشاعر السلبية. قبل وصول سيارة الإسعاف، من الضروري توفير هواء نقي في غرفة الطفل، ويجب أن تكون درجة حرارتها بين 18 و20 درجة مئوية. رطب هواء الغرفة (استخدم ملاءات مبللة، أو جهاز ترطيب منزلي)، أو ضع الطفل في الحمام، واملأه ببخار الماء، ومن الجيد أيضًا عمل حمامات دافئة ليدي وقدمي الطفل. من المهم فقط عدم ارتفاع درجة حرارة الطفل. أعطِ المريض مشروبًا قلويًا دافئًا (حليب مع صودا - نصف ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الحليب، حليب مع مياه معدنية).

في المستشفى، يُنصح بالعلاج بالاستنشاق بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر باستخدام فاصل أو بخاخ، أو بوضع الطفل في خيمة بخار وأكسجين. بشكل عام، يلعب العلاج بالاستنشاق دورًا رئيسيًا في علاج تضيق الحنجرة في جميع مراحل العلاج.

العلاج الدوائي لالتهاب الحنجرة الحاد

في حالات التهاب الحنجرة الفيروسي الحاد، والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية غير المصحوب بتضيق الحنجرة، يُنصح بالعلاج المضاد للالتهاب باستخدام فينسبيريد (إيريسبال)، وللأطفال فوق سن سنتين ونصف، يُنصح بالعلاج المضاد للالتهاب والمضاد للبكتيريا باستخدام فوسافونجين (بيوباروكس). إذا كان لدى الطفل تاريخ تحسسي أو حساسية، تُوصف مضادات الهيستامين للوقاية من تضيق الحنجرة. من بين الأدوية المخففة للأعراض، تُوصف خافضات الحرارة حسب دواعي الاستعمال، وأدوية مضادة للسعال ذات تأثير مغلف ومذيبات للبلغم.

عندما يُصاب طفل مريض بالتهاب الحنجرة الضيق من المرحلة الأولى، يُوصف له دواء فينسبيريد (إيريسبال). وقد ثبت أن وصفه يُخفف التغيرات الالتهابية بشكل ملحوظ ويُقصر فترات العلاج. ويُوصف دواء فوسافونجين (بيوباروكس) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ونصف كمضاد للبكتيريا والالتهابات.

بالنسبة للسعال "النباحي"، يتم وصف الأدوية المذيبة للبلغم، والتي يتم إعطاؤها في المقام الأول عن طريق الاستنشاق من خلال جهاز الاستنشاق، ولكن يمكن أيضًا تناولها عن طريق الفم (إذا لم يكن هناك جهاز استنشاق):

• أسيتيل سيستئين:
  • الاستنشاق - 150-300 ملغ لكل استنشاق:
  • حتى سنتين: 100 ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم؛
  • من 2 إلى 6 سنوات: 100 ملغ 3 مرات يوميًا عن طريق الفم؛
  • أكثر من 6 سنوات: 200 ملغ 3 مرات يوميا أو ACC Long مرة واحدة في الليل، عن طريق الفم.
• أمبروكسول:
  • استنشاق - 2 مل من المحلول لكل استنشاق؛ للأطفال حتى عمر سنتين: شراب 7.5 ملغ مرتين يوميًا، عن طريق الفم؛
  • من 2 إلى 5 سنوات: شراب 7.5 ملغ 2-3 مرات يوميًا، عن طريق الفم:
  • من 5 إلى 12 سنة: شراب 15 ملغ 2-3 مرات يوميًا عن طريق الفم؛
  • للأطفال فوق ١٢ عامًا: كبسولة واحدة (٣٠ ملغ) ٢-٣ مرات يوميًا، عن طريق الفم. نظرًا لدور العامل التحسسي في التسبب بالتهاب الحنجرة الضيق، تُوصف مضادات الهيستامين من الجيل الأول: ديميثيندين (فينيستيل)، كلوروبيرامين (سوبراستين)، أو الجيل الثاني: سيتيريزين (زيرتيك)، لوراتادين (كلاريتين).
• يُوصف دواء ديميثيندين (فينستيل) على شكل قطرات لمدة تتراوح من 7 إلى 14 يومًا:
  • للأطفال من عمر شهر إلى سنة، 3-10 قطرات 3 مرات يوميًا؛
  • الأطفال من عمر 1-3 سنوات، 10-15 قطرة 3 مرات يوميًا؛
  • الأطفال فوق 3 سنوات، 15-20 قطرة 3 مرات يوميا.
• يُوصف الكلوروبرامين (سوبراستين) عن طريق الفم لمدة تتراوح من 7 إلى 14 يومًا:
  • الأطفال من عمر 1 إلى 12 شهرًا: 6.25 ملغ 2-3 مرات يوميًا؛
  • الأطفال من 2 إلى 6 سنوات: 8.33 ملغ 2-3 مرات يوميًا.
• يُوصف سيتيريزين (زيرتك) عن طريق الفم للأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنتين بجرعة 2.5 ملغ 1-2 مرات يوميًا.
• يُوصف لوراتادين (كلاريتين) عن طريق الفم للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم بجرعة 5 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 14 يومًا أو أكثر.

ومن المهم أن نتذكر أن بعض مضادات الهيستامين، مثل بروميثازين (بيبولفين)، تساهم في تجفيف الغشاء المخاطي للحنجرة والجفاف، وبالتالي تفاقم وظيفة الصرف في الجهاز القصبي الرئوي.

في حالة ارتفاع الحرارة، تُوصف خافضات الحرارة. كما تُوصف المهدئات (تحاميل فيبوركول الشرجية). يُعد استخدام خافضات الحرارة والمهدئات ضروريًا، لأن ارتفاع الحرارة والانفعال يُسهمان في زيادة التنفس، وبالتالي يُسببان ضيق التنفس الشهيقي. مع ذلك، من الضروري تذكر أن الحبوب المنومة أو المسكنات العصبية، في حالة وجود مخاط لزج في الجهاز التنفسي، والتي تُرخي الطفل وتُثبط منعكس السعال، قد تُسهم في تفاقم تضيق الحنجرة، لأن المخاط اللزج لا يُزال بالسعال الخفيف، بل يتحول إلى قشور.

في المراحل الثانية والثالثة والرابعة من التهاب الحنجرة الضيق، تكون الوصفات الطبية هي نفسها كما في المرحلة الأولى، إلا أن استخدام الجلوكوكورتيكويدات يُعدّ أكثر أهمية وواعدًا، وهي الأدوية المُفضّلة في هذه الحالات. يُستخدم بريدنيزولون فمويًا بجرعة 1-2 ملغ/كغ، أو ديكساميثازون عضليًا بجرعة 0.4-0.6 ملغ/كغ. والطريقة الأنسب هي إعطاء الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الاستنشاق باستخدام جهاز الاستنشاق: فلوتيكازون بجرعة 100-200 ميكروغرام مرتين يوميًا، أو بوديزونيد معلق بجرعة 0.5-1-2 ملغ، بجرعة استنشاق تصل إلى 2-3 مرات يوميًا. للجلوكوكورتيكويدات الاستنشاقية (IGCS)، وخاصة بوديزونيد، تأثيرات موضعية مضادة للالتهابات والحساسية ومضادة للنضح.

الدواء الثاني المُفضّل هو سالبوتامول، وهو مُنشِّط انتقائي قصير المفعول لمستقبلات بيتا 1. للأطفال فوق سن الرابعة، يُمكن أيضًا استخدام بروميد إبراتروبيوم (أتروفنت) المُضاد للكولين. يُوصف سالبوتامول عن طريق الاستنشاق بجرعة أو جرعتين (100-200 ميكروغرام) بحد أقصى 3-4 مرات يوميًا. يُستخدم بروميد إبراتروبيوم (أتروفنت) عن طريق الاستنشاق بجرعة 20 ميكروغرام (جرعتين) 3-4 مرات يوميًا.

لعلاج التهاب الحنجرة الفيروسي الضيق، في الحالات الشديدة، يُنصح باستخدام دواء ذي تأثير مُعاد التركيب من الإنترفيرون ألفا-2 (فيفيرون): تحميلة واحدة عن طريق الشرج مرتين يوميًا لمدة 5 أيام، ثم بعد يومين (في اليوم الثالث) تحميلة واحدة مرتين يوميًا. يُعطى هذا الدواء على مدار 3-4 دورات.

في التهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة الضيق الحاد الناجم عن فيروسات الإنفلونزا A وB، وخاصة A، يمكن استخدام الريمانتادين في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد في أول يومين من بداية المرض.

يُجمع الخبراء حاليًا على أن دواعي استخدام المضادات الحيوية في حالات التهاب الحنجرة الضيق الفيروسي هي المضاعفات البكتيرية، أي في المرحلتين الثانية والثالثة. كما يُبرر استخدام المضادات الحيوية في حالة وجود مسببات بكتيرية لالتهاب الحنجرة الضيق. دواعي استخدام المضادات الحيوية الجهازية:

• طبيعة البلغم المخاطي أو القيحي، إن وجد؛
• الكشف عن الرواسب القيحية والليفية القيحية على الغشاء المخاطي أثناء تنظير الحنجرة؛
• ظاهرة تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية والرابعة؛
• إطالة مدة المرض وتكراره.

عند اختيار المضادات الحيوية، تُعطى الأفضلية للسيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع: سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيبيم. في المرحلتين الثالثة والرابعة من التهاب الحنجرة الضيق، عندما يكون الطفل في وحدة العناية المركزة، تُستخدم أيضًا الكاربابينيمات (إيميبينيم، ميروبينيم)، ذات طيف أوسع من الفعالية، بما في ذلك الزائفة الزنجارية واللاهوائية غير المُكوِّنة للأبواغ.

في حالة التهاب الحنجرة الضيق المطول والمتكرر، يجب استبعاد المسببات الكلاميدية للعدوى، واستخدام الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، جوساميسين، روكسيثروميسين، سبيراميسين، إلخ). بشكل عام، في حالة التهاب الحنجرة الضيق المتكرر، يُستخدم إنترفيرون ألفا-2 المؤتلف (فيفيرون) في شكل تحاميل، تحميلة واحدة مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام، ثم تحميلة واحدة مرتين خلال 3 أيام، لمدة شهر إلى شهرين على الأقل. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الحنجرة الضيق المتكرر في فترة النقاهة، لمنع تطور فرط الحساسية في الغشاء المخاطي للحنجرة والشعب الهوائية، يكون العلاج المضاد للحساسية طويل الأمد باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 لوراتادين أو سيتيريزين ضروريًا لمدة 1-2 شهر.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج الجراحي لالتهاب الحنجرة الحاد

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي وفتح القصبة الهوائية في حالات الاختناق.