كيف يتم علاج خلل الحركة الصفراوية؟

يهدف علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال إلى استعادة الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العلاج غير الدوائي لخلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

في حالة خلل وظيفي مصحوب بزيادة في توتر العضلة العاصرة، يُنصح باتباع نظام غذائي متكامل يحتوي على نسبة بروتين طبيعية، مع الحد الأقصى من الدهون (خاصةً الدهون المقاومة للأكل - مثل لحم الضأن، والأوز، واللحم الداخلي) والمنتجات التي تزيد من عمليات التخمير والتعفن في الأمعاء (مثل الحليب الطازج كامل الدسم، والمعجنات، والأطعمة المعلبة، وغيرها). كما يُنصح بتناول الأطعمة الغنية بفيتامينات أ، ج، والمجموعة ب، بالإضافة إلى الألياف النباتية والسوائل التي تُعزز تدفق الصفراء وحركة الأمعاء. يجب تناول الطعام على دفعات صغيرة، 5-6 مرات يوميًا.

استبعد مرق اللحوم والفطر والأسماك، وحساء الملفوف الأخضر، واللحوم الدهنية والأسماك، والدهون الحيوانية، والأطعمة المقلية، بما في ذلك الفطائر والكريب، والخبز الطازج، والمعجنات ومنتجات المعجنات المنتفخة، وصفار البيض، والسلع المعلبة، والنقانق، واللحوم المدخنة، والخردل، والفلفل، والفجل، وجوهر الخل من أي تركيز، والبصل، والثوم، والحميض، والفجل، والبازلاء، والفطر، والكاكاو، والشوكولاتة، والآيس كريم، والفواكه الحامضة والتوت.

يُنصح بتناول خبز الجاودار المجفف، والخبز الرمادي الخشن، والبسكويت غير المحلى بالسكر. يُطهى الحساء في مرق الخضار، ويُسمح بتناول أي نوع من الخضار والحبوب والمعكرونة وحساء الفاكهة. يُفضل سلق اللحوم والدواجن قليلة الدهون، أو خبزها قبل السلق، أو طهيها بعد إزالة العصير منها، أما الأسماك قليلة الدهون (سمك القد، وجثم البايك، والجثم، وسمك نافاجا، والبايك، إلخ) فهي مسلوقة أو مخبوزة. يُمكن طهي عجة البروتين مرة واحدة أسبوعيًا من بيضة واحدة. كما يُعرض في الجدول الكريما الحامضة في الأطباق، والجبن القريش قليل الدسم طبيعيًا أو مخبوزًا، والأجبان التي تحتوي على نسبة دهون تصل إلى 30%، ومنتجات الحليب المخمر قليلة الدسم (الكفير، والزبادي، إلخ) للاستخدام اليومي. يُسمح بتناول الخضراوات نيئة، مسلوقة، أو مخبوزة؛ ويُنصح بغلي البصل قبل إضافته إلى الأطباق. يُسمح بتناول جميع الفواكه، باستثناء الحامضة. تشمل المشروبات الموصى بها منقوع ثمر الورد، والعصائر غير الحمضية المخففة بالماء بنسبة متساوية، والشاي مع الحليب أو الليمون، والقهوة مع الحليب، وكومبوت الفواكه المجففة. لا يجوز تناول طعام بارد جدًا أو ساخن جدًا.

في حالة اضطرابات نقص الحركة، ينبغي أن يشمل نظام الطفل الغذائي الخضراوات والفواكه الغنية بالألياف الغذائية (المشمش المجفف، الفراولة، التوت، الشوفان، ثمر الورد المجفف، إلخ)، والتي تُقلل مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية وتُقلل من حصوات الصفراء. يُنصح بتناول نخالة القمح الغنية بأملاح المغنيسيوم، بالإضافة إلى الحنطة السوداء، الشوفان، والأعشاب البحرية. توصي الجمعية الأمريكية للتغذية بحساب كمية الألياف الغذائية المُتناولة بإضافة 5 إلى عمر الطفل. على سبيل المثال، يجب أن يحصل الطفل البالغ من العمر 4 سنوات على 9 غرامات من الألياف الغذائية، والطفل البالغ من العمر 17 عامًا على 22 غرامًا.

ينبغي إثراء النظام الغذائي بالزيوت النباتية المكررة، والتي تُضاف إلى الوجبات الجاهزة بعد الطهي. تُستخدم زيوت الذرة والزيتون وبذور الكتان وفول الصويا والفول السوداني. للمنتجات البروتينية المُحسّنة للشحوم (مثل الجبن القريش، والأسماك، وبياض البيض، واللحوم الخالية من الدهون) تأثيرٌ مُفرِطٌ للصفراء.

يُقدّم الطعام مسلوقًا أو مخبوزًا، ولا حاجة للتقطيع. درجة حرارة الأطباق المُحضّرة طبيعية، وعدد الوجبات ٥-٦ مرات يوميًا.

العلاج الدوائي لخلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

تُعتبر مضادات التشنجات الأدوية الرئيسية لتخفيف ومنع نوبات آلام البطن الحادة في حالات اختلال وظائف القناة الصفراوية. يُنصح باستخدام الأدوية التي تصل بسرعة إلى أقصى تركيز لها في المصل، مثل النترات سريعة المفعول تحت اللسان، ومضادات الكولين، ومثبطات فوسفوديستيراز النوع الأول، للإعطاء عن طريق الحقن.

النترات سريعة المفعول (النيتروجليسرين) هي الأكثر فعالية في تخفيف نوبات الألم الشديدة. يُعطى الدواء تحت اللسان بجرعة 2.5-5 ملغ للأطفال من عمر 7 إلى 12 عامًا؛ و5-10 ملغ مرة واحدة يوميًا للأطفال فوق 12 عامًا. يُوصف بلاتيفيلين عن طريق الفم أو تحت الجلد بجرعة 1 ملغ للأطفال من عمر 5 سنوات؛ و2 ملغ للأطفال من عمر 10 سنوات؛ و3-4 ملغ للأطفال فوق 12 عامًا. يُعطى هيوسين بوتيل بروميد عضليًا أو وريديًا بجرعة 10-20 ملغ للأطفال فوق 12 عامًا. تُوصف مضادات التشنج العضلية (دروتافيرين) عضليًا بجرعة 0.5 مل من محلول 2% مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا للأطفال من عمر 5 سنوات؛ و1 مل للأطفال من عمر 10 سنوات؛ و1.5-2 مل للأطفال من عمر 15 عامًا. تُستخدم مضادات التشنج من أصل نباتي (كولاجول 5-20 قطرة في السكر أو تشوفيتول 1 قرص عن طريق الفم) في حالة نوبات خلل الحركة المفرط التوتر.

في حالة الألم الشديد والمزمن، يعتمد علاج خلل الحركة الصفراوية على استخدام مسكنات الألم المخدرة، مثل بروميدول، عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.25 مل من محلول 1% للأطفال بعمر 5 سنوات؛ و0.5 مل للأطفال بعمر 10 سنوات؛ و0.75-1.0 مل للأطفال بعمر 15 عامًا، مرة أو مرتين يوميًا. يجب تجنب استخدام الكودايين والأدوية الشبيهة بالمورفين.

ولمنع تطور النوبات، يتم استخدام أحد مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع الرابع، وحاصرات قنوات الصوديوم والكالسيوم عن طريق الفم في دورات لمدة 1-2 شهر:

• دروتافيرين عن طريق الفم 0.01 ملغ (لطفل يبلغ من العمر 5 سنوات) 3-4 مرات في اليوم؛ 0.02 ملغ (10 سنوات) 3-4 مرات في اليوم أو 0.03-0.04 ملغ (15 سنة) 3-4 مرات في اليوم؛
• بابافيرين عن طريق الفم أو الشرج 5 ملغ (للأطفال من 6 أشهر إلى سنتين)؛ 5-10 ملغ (3-4 سنوات)؛ 10 ملغ (5-6 سنوات)؛ 10-15 ملغ (7-9 سنوات) 15-20 ملغ (10-14 سنة) 3-4 مرات في اليوم؛
• بروميد أوتيلونيوم عن طريق الفم 1/2 قرص 40 ملغ (لطفل يبلغ من العمر 5 سنوات) أو 1 قرص (10 سنوات وما فوق) 2-3 مرات في اليوم؛
• ميبيفرين عن طريق الفم 50 ملغ (من 6 سنوات)؛ 100 ملغ (9-10 سنوات)، 150 ملغ (أكثر من 10 سنوات) 20 دقيقة قبل الوجبات مرتين في اليوم؛
• هيميكرومون للأطفال فوق 12 سنة عن طريق الفم 200-400 ملغ 3 مرات يوميا.

يشبه عمل الهيمكرومن التأثيرات البيولوجية للكوليسيستوكينين.

للدواء تأثير انتقائي مضاد للتشنج على عضلة أودي العاصرة وعضلة المرارة العاصرة، ويضمن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر، ويخفض الضغط في الجهاز الصفراوي، وليس له أي تأثير يُذكر على خلايا العضلات الملساء في أماكن أخرى. الأدوية التي تُزيل فرط التوتر في المرارة:

• بلاتيفيلين عن طريق الفم 0.001 جم (5 سنوات)، 0.002 جم (10 سنوات)، 0.003 جم (15 سنة) 2-3 مرات يوميًا قبل الوجبات؛
• هيميكرومون 0.1 جرام - نصف قرص (5-10 سنوات)، 0.2 جرام - قرص واحد (15 سنة) 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 30 دقيقة لمدة أسبوعين.

لتحفيز تكوين الصفراء، يتم استخدام المواد المفرزة للصفراء، وخاصة الأدوية التي تحتوي على الصفراء أو الأحماض الصفراوية:

• هولينزيم عن طريق الفم 1/2 قرص (للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات) أو قرص واحد (15 سنة) بعد الوجبات 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين؛
• ألكول - للأطفال دون سن ٧ سنوات: قرص واحد، وفوق ٧ سنوات: قرصان ٣ مرات يوميًا لمدة ٣-٤ أسابيع. الأدوية الاصطناعية:
• تسيكفالون عن طريق الفم 1/2 قرص (للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات) أو قرص واحد (15 سنة) بعد الوجبات لمدة أسبوعين؛
• أوكسافيناميد عن طريق الفم 1/2 قرص (للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات) أو قرص واحد (15 سنة) قبل الوجبات 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين.

تُستخدم المستحضرات المفرزة للصفراء من أصل نباتي على نطاق واسع:

• فلامين عن طريق الفم 1/2 قرص (لطفل من عمر 5 إلى 10 سنوات) أو قرص واحد (15 سنة) قبل الوجبات بـ 30 دقيقة لمدة أسبوعين؛
• هيبابين عن طريق الفم، كبسولة واحدة 3 مرات يوميًا أثناء الوجبات لمدة أسبوعين؛
• تشوفيتول عن طريق الفم، قرص واحد (للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات) أو قرصين (15 سنة) 3 مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة أسبوعين؛
• أوليمثين 1-2 كبسولة 3 مرات يوميا قبل الوجبات لمدة 3 أسابيع.

لزيادة إفراز الصفراء وتقليل لزوجتها، وكذلك لتحفيز الدورة الدموية والليمفاوية في الكبد، يتم وصف المياه المعدنية ذات التمعدن المتوسط (Essentuki رقم 4 عن طريق الفم 3 مل / كجم 30 دقيقة قبل الوجبات لمدة شهر واحد) أو مدرات الصفراء:

• محلول كبريتات المغنيسيوم 20٪، نصف ملعقة كبيرة 2-3 مرات يوميا؛
• إكسيليتول 5 جرام مرتين يوميًا بعد الوجبات لمدة أسبوعين؛
• سوربيتول 2.5 جرام (للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات)؛ 5 جرام (15 سنة) مرتين يوميًا قبل الوجبات بـ 30 دقيقة لمدة أسبوعين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

العلاج الطبيعي

في حالة فرط الحركة في خلل حركة المرارة، يُنصح بالرحلان الكهربائي باستخدام البروكايين، وتطبيق البارافين، وحمامات الرادون والصنوبر. أما في حالة ضعف الحركة، فيُنصح بالرحلان الكهربائي باستخدام كبريتات المغنيسيوم، والفارادايزيشن، والجلفنة، وتيارات برنارد الديناميكية، وتدليك منطقة الرقبة، وتطبيق الطين على المراق الأيمن.

مصحة ومنتجع علاج خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

يُستخدم العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية على نطاق واسع لعلاج اعتلال المرارة لدى الأطفال. ويُستخدم العلاج بالمياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية - العلاج بالتبريد، العلاج المائي، العلاج المائي عبر الاستحمام، الحمامات، إلخ).

دواعي الاستعمال: التهاب القناة الصفراوية، التهاب المرارة خارج تفاقم المرض، خلل الحركة الصفراوية.

موانع الاستعمال:

• حصوات المرارة في وجود نوبات حادة متكررة وطويلة الأمد مع ضعف تدفق الصفراء وعلامات العدوى النشطة؛
• فشل الكبد؛
• حمى؛
• تفاقم العملية الالتهابية في المعدة أو الأمعاء؛
• الفشل الكلوي المزمن؛
• حالة الطفل خطيرة.

عند وصف المياه المعدنية، من الضروري الانتباه إلى العوامل التالية: التمعدن الكلي للمياه (يجب أن يكون مجموع جميع المواد المذابة في الماء 2 جم / لتر على الأقل)، التركيب الأيوني للمياه (هيدروكربونات، كلوريد، كبريتات، صوديوم، كالسيوم، مغنيسيوم، مياه مختلطة)، محتوى المكونات النشطة بيولوجيًا (حديد، كوبالت، نحاس، منجنيز، يود، بروم، فلور، سيليكون). في أغلب الأحيان، للأغراض الطبية، تُستخدم مياه الهيدروكربونات، هيدروكربونات-كلوريد، هيدروكربونات-كبريتات ذات التمعدن المنخفض (2-5 جم / لتر) أو المتوسط (5-15 جم / لتر) للإعطاء عن طريق الفم (بورجومي، إسينتوكي 4 و 17، أرزني، جيرموك، سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، إلخ). اعتمادًا على درجة التمعدن، يمكن أن تكون المياه منخفضة التمعدن، ومتساوية التمعدن، ومفرطة التوتر. المياه منخفضة التمعدن ومتساوية التوتر لها تأثير مدر للبول؛ المياه شديدة التوتر ضعيفة الامتصاص ولها تأثير ملين. تعتمد طبيعة المياه المعدنية على درجة الحموضة (pH) (الرقم الهيدروجيني للمياه القلوية أعلى من 8.5؛ الحمضية - 5.5؛ المتعادلة - 6.8-7.2). المياه المعدنية الدافئة لها تأثير محفز للإفراز. المياه الباردة تحفز الوظيفة الحركية للمعدة، ويتم إفراغها بسرعة، ويتم امتصاصها بشكل ضعيف، ولها تأثير ملين. المياه منخفضة المعادن لها تأثير إفراز الصفراء، بينما المياه عالية المعادن لها تأثير مفرز للصفراء. يزيد مزيج الكبريتات والمغنيسيوم في الماء من إطلاق الصفراء من المثانة، مع إرخاء العضلة العاصرة لأودي. عند تناول المياه المعدنية عن طريق الفم، تنقبض المرارة، ويزداد التمعج للقنوات الصفراوية، مما يساعد على إفراغ المرارة، مما يقلل من ركود الصفراء والميل إلى تكوين الحصوات. يقلل ماء الهيدروكربونات من لزوجة الصفراء والالتهاب في المرارة. يتم تحديد جرعة المياه المعدنية بمعدل 3-5 مل/كجم لكل جرعة أو على النحو التالي:

• الأطفال من عمر 6-8 سنوات - 50-100 مل؛
• في سن 9-14 سنة - 120-150 مل؛
• أكثر من 12 سنة - 150-200 مل لكل جرعة.

عادةً، يُنصح بتناول الماء ثلاث مرات يوميًا. في الأيام الخمسة أو الستة الأولى، لتجنب تأثير مُفرز الصفراء الحاد، يُستهلك الماء بنصف الجرعة. يُتناول الماء مُدفأً إلى ٣٦-٤٢ درجة مئوية قبل ساعة من تناول الطعام لمدة ٤-٦ أشهر. يُمكن استخدام الماء المعدني في التنظير لتحسين تدفق الصفراء.

لا يجوز استخدام حمامات الرادون للأطفال.

المضاعفات والآثار الجانبية في علاج خلل الحركة الصفراوية

قد يكون لبعض الأدوية آثار غير مرغوب فيها أو تسبب آثارًا جانبية.

• يُمنع استخدام الكولينزيم في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لبروتينات حليب البقر.
• لا يستخدم أوكسافيناميد في العمليات التنكسية في الكبد.
• جيبابين له تأثير ملين.
• لا يتم وصف دواء بلاتيفيليلين لعلاج خلل وظائف الكلى.
• يُمنع استعمال البابافيرين في اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.
• لا يستخدم هيميكرومون لعلاج قرحة المعدة وفقر الدم الانحلالي.

[ 15 ]

المراقبة الخارجية

مدة المراقبة في الصيدلية لا تقل عن سنتين. يُنصح بمتابعة دورات علاجية مفرزات الصفراء مرتين سنويًا، والعلاج بالمياه المعدنية، وتحسين الصحة في مصحات متخصصة، وفحص بالموجات فوق الصوتية للمسالك الصفراوية مرة واحدة سنويًا.

[ 16 ]

ما هو تشخيص خلل الحركة الصفراوية؟

مع تحديد نوع الخلل الوظيفي بدقة، يكون التشخيص مُرضيًا. ويؤدي العلاج المناسب لخلل الحركة الصفراوية إلى تطبيع الاضطرابات الموجودة تمامًا.