إحصار قلبي كامل

من بين جميع أنواع خلل نظام التوصيل في القلب، والذي يضمن انتظام ضربات القلب ويتحكم في تدفق الدم التاجي، فإن أخطرها هو انسداد القلب الكامل - مع توقف كامل لمرور النبضات الكهربائية بين الأذينين والبطينين. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُقدَّر معدل حدوث انسداد القلب الكامل بما يتراوح بين 0.02% و0.04% من عامة السكان. ويُلاحظ انسداد الأذين البطيني من الدرجة الثالثة لدى 0.6% من مرضى ارتفاع ضغط الدم، وحوالي 5% إلى 10% من مرضى احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي، ولدى نفس العدد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ولديهم تاريخ من أمراض القلب.

تشير الأدلة السريرية إلى أن التليف والتصلب مجهول السبب في نظام التوصيل هو السبب في ما يقرب من نصف حالات الحصار الأذيني البطيني الكامل.

يحدث انسداد القلب الخلقي من الدرجة الثالثة عند طفل واحد لكل 15000 إلى 20000 ولادة.

الأسباب كتلة قلبية كاملة

كتلة القلب الكاملة هي ما يسميه أطباء القلب كتلة الأذيني البطيني أو كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة.

هذا هو الحصار القلبي الأذيني البطيني الكامل أو الحصار القلبي المستعرض الكامل، حيث لا تمر إمكانات الفعل التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية (SA) عبر العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية أو الأذينية البطينية) نتيجة لخلل في نظام التوصيل في القلب في أي مكان من العقدة الأذينية البطينية إلى حزمة من ألياف جويس وفروعها (أرجلها) وألياف بوركنجي. [ 2 ]

الأسباب الرئيسية لاضطرابات نظم القلب والتوصيل ، والتي تؤدي إلى انسداد القلب الكامل، تتعلق بما يلي:

• مرض القلب الإقفاري الحاد ؛
• مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، التي تؤثر على الجدار السفلي للقلب، وتصلب القلب بعد الاحتشاء ؛
• تصلب الشرايين في الأوعية التاجية التي تغذي هياكل الجهاز الموصل بالدم؛
• اعتلالات عضلة القلب ، بما في ذلك تضخم عضلة القلب السكري والتوسع مجهول السبب؛
• أمراض القلب الخلقية ؛
• التنكس مجهول السبب (التليف والتكلس) في نظام التوصيل (غالبًا الساق القريبة من حزمة هيس)، والذي يسمى التنكس التوصيلي الشيخوخي أو مرض ليفا؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم من جميع الفئات والعوامل المقوية للقلب من مجموعة الجليكوسيدات القلبية (ديجوكسين، سيلانيد، لاناتوسيت ومستحضرات قفاز الثعلب الأخرى)؛
• اختلال توازن الإلكتروليت - انتهاك نسبة البوتاسيوم والمغنيسيوم في وجود فرط مغنيسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم.

عند الأطفال، قد يحدث انسداد الأذيني البطيني عالي الدرجة في قلب سليم تمامًا من الناحية البنيوية، أو قد يكون مصحوبًا بأمراض قلبية خلقية مصاحبة. قد ينتج انسداد الأذيني البطيني الخلقي (مع ارتفاع معدل وفيات حديثي الولادة) عن عملية مناعية ذاتية تؤثر على قلب الجنين النامي، وخاصةً نتيجة التعرض للأجسام المضادة الذاتية المضادة للنواة المضادة لـ Ro/SSA، والتي ترتبط بالعديد من أمراض المناعة الذاتية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى أمراض القلب ذات الطبيعة البنيوية، وتصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، فإن عوامل الخطر للإصابة بحصار القلب الكامل هي:

• التقدم في السن؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• السكري؛
• زيادة توتر العصب المبهم؛
• التهاب الشغاف ومرض لايم والحمى الروماتيزمية؛
• جراحة القلب والتدخلات التاجية عبر الجلد؛
• الأمراض الجهازية مثل الذئبة الحمامية، الساركويد، النشواني.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد عوامل الخطر وراثيًا، كما هو الحال في متلازمة بروجادا ، الناتجة عن طفرة في جين SCN5A، الذي يُشفّر وحدات ألفا الفرعية من بروتين الغشاء المتكامل لخلايا عضلة القلب، والذي يُشكّل قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد (NaV1.5) في عضلة القلب. لدى حوالي ربع المصابين بهذه المتلازمة فرد من العائلة لديه هذه الطفرة.

طريقة تطور المرض

يفسر المتخصصون آلية حدوث كتلة القلب الأذينية البطينية الكاملة من خلال غياب الاتصال الكهربائي بين الأذينين والبطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية وانفصالهما الكامل.

لضمان اكتمال دورة الانقباض في الأذينين قبل بدء الانقباض في البطينين، يجب تأخير وصول النبضة من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية، ولكن في حالة الانسداد من الدرجة الثالثة، لا تستطيع العقدة الأذينية البطينية توصيل الإشارات. ويؤدي تعطيل هذا المسار إلى ضعف تنشيط الأذينين والبطينين عبر نظام جيس-بوركينجي، مما يؤدي إلى فقدان تزامنهما.

في هذه الحالة، بما أن العقدة الأذينية البطينية لا تستطيع التحكم في معدل ضربات القلب دون توصيل مناسب عبر العقدة الأذينية البطينية، يبدأ الأذينان والبطينان بالانقباض بشكل مستقل عن بعضهما البعض. ولأن النبضات لا تنتقل إلى البطينين، يحدث انقباضهما نتيجةً لإيقاع بديل أو ما يُسمى بإيقاع الانزلاق المنتبذ، والذي يمكن أن يُحدثه العقدة الأذينية البطينية، أو إحدى حزم Gis (في حال تشكل حلقة توصيل عودة)، أو خلايا عضلة القلب البطينية نفسها (ويُسمى هذا الإيقاع بإيقاع ذاتي البطين).

ونتيجة لذلك، ينخفض معدل انقباض البطين إلى 40-45 نبضة في الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض الناتج القلبي وعدم استقرار الدورة الدموية. [ 3 ]

الأعراض كتلة قلبية كاملة

في حالة الحصار الأذيني البطيني الكامل، قد تتجلى العلامات الأولى في الشعور بالضعف والتعب العام والدوار.

بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل الأعراض السريرية لانسداد التوصيل القلبي الكامل ما يلي: ضيق التنفس، الشعور بضغط أو ألم في الصدر (إذا كان الانسداد مصحوبًا باحتشاء عضلة القلب الحاد)، تغيرات في ضربات القلب (على شكل توقف وخفقان)، الإغماء المسبق أو فقدان الوعي المفاجئ (الإغماء).

على الرغم من أن إيقاع الأذين في حالة انفصال الأذين البطيني الكامل يكون أعلى من إيقاع البطين، مع وجود تسرع قلب فوق البطيني ، إلا أن الفحص السريري عادةً ما يكشف عن بطء القلب. وعند معدل ضربات قلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة، قد تظهر على المرضى علامات مميزة لقصور القلب غير المعاوِض، وفشل الجهاز التنفسي، ونقص التروية الجهازية: تعرق، وانخفاض درجة حرارة الجلد، وتنفس سريع وضحل، ووذمة محيطية، وتغيرات نفسية (قد تصل إلى الهذيان).

قد يختلف موقع انسداد القلب الكامل، ويُميز المتخصصون بين أنواع انسداد القلب القريبة والبعيدة. في النوع القريب، تُضبط العقدة الأذينية البطينية إيقاعًا انزلاقيًا بديلًا، ولا يتمدد مجمع البطينين (QRS) على مخطط كهربية القلب، وينقبض البطينان بمعدل حوالي 50 مرة في الدقيقة.

يُعرّف النوع البعيد من الحصار عندما يصبح مصدر إيقاع الانزلاق المنتبذ هو حزمة الهيس (الحزمة الأذينية البطينية للخلايا الموصلة لعضلة القلب في عضلة الحاجز بين البطينين) مع الأرجل. في هذه الحالة، ينخفض معدل انقباضات البطينين خلال دقيقة واحدة إلى 30، ويتمدد مركب QRS على مخطط كهربية القلب.

في حالة الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة، يكون هناك حصار كامل لفرع الحزمة الأيمن - حصار لفرع الحزمة الأيمن ، وحصار كامل لفرع الحزمة الأيسر - حصار لفرع الحزمة الأيسر.

تُسمى الحالات التي يُسد فيها كلٌّ من فرع الحزمة الأيمن والحزمة الأمامية أو الخلفية اليسرى حصارًا ثنائي الحزم. وعندما يُسد الفرع الأيمن من حزمة Gis، والحزمة الأمامية اليسرى والحزمة الخلفية اليسرى، يُسمى الحصار ثلاثي الحزم (ثلاثي الحزم). وهذا هو حصار حزمة Gis الكامل أو الحصار العرضي الكامل ثلاثي الحزم من النوع البعيد. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر انسداد القلب الكامل؟ إنه خطير في حد ذاته لأنه قد يسبب توقف القلب الكامل المفاجئ - توقف الانقباض. [ 5 ]

كما أن المضاعفات المرتبطة بحصار القلب البطيني الكامل معرضة للخطر أيضًا، بما في ذلك:

• تدهور إمدادات الدم إلى جميع الأجهزة والأعضاء، بما في ذلك نقص تروية الدماغ مع متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس ؛
• تطور اعتلال القلب التوسعي ؛
• الرجفان البطيني ؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني؛
• تفاقم قصور القلب وتفاقم الذبحة الصدرية؛
• انهيار القلب والأوعية الدموية.
• صدمة قلبية غير منتظمة.

التشخيص كتلة قلبية كاملة

يتم إجراء التشخيص الأولي للكتلة القلبية الكاملة عادة من قبل طبيب الطوارئ أو طبيب غرفة الطوارئ.

لا يمكن تأكيد التشخيص الأولي أو نفيه إلا من خلال التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا أو مراقبة هولتر.

بعد استقرار الحالة، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، وكذلك فحوصات الدم (العامة والكيميائية الحيوية، لمستوى الإلكتروليتات، والبروتين التفاعلي سي، والكرياتين كيناز، والميوغلوبين والتروبونين) تجعل من الممكن معرفة السبب الجذري لهذه الحالة وتحديد الأمراض المرتبطة بها.

اقرأ المزيد في النشرة - أبحاث القلب

ومن الضروري إجراء التشخيص التفريقي للتمييز بين أنواع أخرى من اضطرابات التوصيل القلبي والأمراض ذات الأعراض المماثلة.

علاج او معاملة كتلة قلبية كاملة

يحتاج مرضى الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. وفقًا لبروتوكول العلاج، يُستخدم الأتروبين الوريدي كعلاج أولي (في حال وجود مركب QRS ضيق، أي إيقاع انزلاقي عقدي). كما تُستخدم مُحاكيات بيتا الأدرينالية (الأدرينالين، الدوبامين، كبريتات أورسيبرينالين، إيزوبروتيرينول، هيدروكلوريد إيزوبرينالين)، والتي، بفضل تأثيرها الإيجابي على تنظيم ضربات القلب، يمكنها زيادة معدل ضربات القلب.

في حالات الطوارئ - في حالة عدم الاستقرار الديناميكي الدموي الحاد للمرضى - يجب إجراء تنظيم ضربات القلب عن طريق الجلد مؤقتًا، وإذا لم يكن فعالًا، فقد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد.

تكون هناك حاجة إلى تحفيز مؤقت لمعدل ضربات القلب عبر الجلد أو عبر الوريد إذا كان تباطؤ معدل ضربات القلب (أو توقف الانقباض) الناجم عن الحصار الأذيني البطيني يتطلب تصحيحًا ولم يتم الإشارة إلى تحفيز دائم على الفور أو كان غير متاح.

التحفيز الكهربائي الدائم للقلب، أي جراحة تنظيم ضربات القلب ، هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من حصار الأذين البطيني الكامل المصحوب ببطء القلب.

الوقاية

يمكن إدراك إمكانية منع تطور كتلة القلب الكاملة عن طريق علاج الأمراض المسببة لها.

توقعات

يربط أطباء القلب تشخيص كتلة القلب الكاملة بالأمراض الأساسية التي تسببت في شدة اضطرابات النظم والتوصيل وشدة مظاهرها السريرية لدى المرضى.

من خلال استعادة تدفق الدم التاجي في احتشاء عضلة القلب الحاد، قد يكون من الممكن عكس الحصار القلبي المستعرض الكامل، ولكن يظل خطر الموت القلبي المفاجئ مرتفعًا.

الأدب المستخدم

1. "كتلة القلب: الأسباب والأعراض والعلاج" - تشارلز م. ماكفادين (2018).
2. "كتلة القلب الكاملة: الإدارة وتقارير الحالة" - إيزابيلا واي. كونغ، جيسون بي. ديفيس (2020).
3. "كتلة القلب: قاموس طبي، وقائمة المراجع، ودليل بحثي معلق على مراجع الإنترنت" - منشورات آيكون الصحية (2004).
4. "كتلة القلب الكاملة وأمراض القلب الخلقية" - إيلي جانج، كادامباري فيجاي (2019).