إحصار القلب من الدرجة الأولى

في طب القلب، يتم تعريف كتلة القلب من الدرجة الأولى على أنها اضطراب بسيط في توصيل النبضات الكهربائية التي تسبب انقباض عضلات القلب واسترخائها دون توقف من الأذينين إلى البطينين.

علم الأوبئة

يُعدّ انسداد القلب من الدرجة الأولى أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، حيث يُصيب حوالي 6% من السكان في هذه الفئة العمرية. ويُقدّر انتشار هذا الانسداد لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا بنسبة 1-1.5%. [ 1 ]، [ 2 ]

وفقا للإحصائيات فإن الرجال يعانون من درجة واحدة من انسداد القلب مرتين أكثر من النساء.

هناك أيضًا حصار AV من الدرجة الأولى في ما يقرب من 10٪ من الرياضيين الشباب، والذي يعزو الخبراء إلى زيادة التوتر اللاإرادي السمبتاوي. [ 3 ]

الأسباب إحصار قلبي من الدرجة الأولى

وبالتالي، فإن انسداد القلب هو خلل في نظام التوصيل في القلب ، مما يجعله يعمل تلقائيًا. لمزيد من المعلومات، انظر: اضطرابات نظم القلب والتوصيل.

يسمي الأطباء كتلة القلب اضطراب التوصيل الأذيني البطيني أو الأذيني البطيني - توصيل النبضة من الأذينين (الأذين) إلى البطينين (البطين) عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) الموجودة على الحاجز بين الأذين الأيمن، أي كتلة أذينية بطينية بدرجة واحدة (كتلة AV).

اعتمادًا على مدى شدة اضطراب توصيل القلب بين حجراته العلوية والسفلية، يتم تصنيف الحصار إلى ثلاث درجات، وحصار القلب من الدرجة الأولى هو الأخف. [ 4 ]

أسباب هذا الاضطراب عديدة. قد يحدث انسداد القلب من الدرجة الأولى لدى البالغين في الحالات التالية:

• مرض القلب التاجي ؛
• التهاب عضل القلب ؛
• اختلال توازن الكهارل مع ارتفاع بوتاسيوم الدم ؛
• فرط التوتر في العصب المبهم؛
• تغيرات تصلبية وتليفية في نظام التوصيل في القلب (مرض لينيجر)؛
• متلازمة لاون-جانونج-ليفين السريرية مجهولة السبب.

على الرغم من أن هذه الحالة تتطور عادةً مع تقدم الشخص في العمر، إلا أن انسداد القلب من الدرجة الأولى عند الطفل قد يكون نتيجة لما يلي: [ 5 ]، [ 6 ]

• عيوب القلب الخلقية ؛
• الخناق؛
• النوع القلبي من خلل التوتر العضلي اللاإرادي؛
• متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) ؛
• متلازمة بروجادا عند الأطفال.

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر للإصابة بحصار القلب من الدرجة الأولى:

• التقدم في السن؛
• إضعاف عضلة القلب اعتلال عضلة القلب من النوع التقييدي أو الضخامي؛
• التصلب العضلي القلبي التدريجي؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• مرض لايم (داء لايم بورليوس) ؛
• اضطرابات عصبية عضلية وراثية؛
• الاستخدام المستمر أو طويل الأمد لبعض الأدوية، مثل الجليكوسيدات القلبية، وحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الذهان، وغيرها؛
• التصلب الجلدي، الساركويد، الذئبة الحمامية الجهازية، داء النشواني وأمراض تسللية أخرى.

طريقة تطور المرض

في حالة كتلة القلب البسيطة، يكون السبب في المرض هو تباطؤ توصيل الإشارات الكهربائية (إمكانات الفعل) التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية (الجيب الأذيني) أثناء انتقالها من الأذينين إلى البطينين.

في حالات الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، يكون تباطؤ النبضة المارة عبر العقدة الأذينية البطينية أكثر من 0.2 ثانية عن التأخير المبرمج المطلوب للانقباض الإيقاعي المنسق واسترخاء النسيج المتزامن الوظيفي (شبكة من الخلايا المتصلة كهربائيًا) لعضلة القلب - مع الانقباض الأذيني الكامل وملء البطين بالدم. [ 7 ]

ثم تنتقل الإشارة، كما ينبغي، إلى أسفل المسارات الموصلة لنظام جويس-بوركينجي (حزمة جويس وأرجلها وألياف بوركينجي) الواقعة على طول جدران البطينين في القلب وتجعل البطينين ينقبضان ويضخان الدم.

الأعراض إحصار قلبي من الدرجة الأولى

عادةً في حالة كتلة القلب من الدرجة الأولى، لا يلاحظ الأشخاص أي أعراض ولا يعرفون أنهم مصابون بها حتى يحصلون على تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) طبيعي.

يظهر تخطيط القلب الكهربائي إطالة فترة PQ (أي التوصيل المتأخر للنبضة عبر العقدة الأذينية البطينية)، بالإضافة إلى زيادة تزيد عن 0.2 ثانية في الفترة بين بداية استقطاب الأذين وبداية استقطاب البطين - إطالة فترة PR. [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر انسداد القلب من الدرجة الأولى؟ عادةً ما لا يكون هذا الانسداد خطيرًا، ويمكن للأشخاص أن يعيشوا حياة طبيعية إذا لم تتطور الحالة - حتى تصل إلى درجة أعلى من انسداد القلب مع تباطؤ في معدل ضربات القلب أو خفقان القلب، مما يزيد من خطر الرجفان الأذيني. [ 9 ]

التشخيص إحصار قلبي من الدرجة الأولى

لمزيد من المعلومات حول كيفية إجراء التشخيص الآلي في طب القلب، انظر: الطرق الآلية لفحص القلب. أولاً، يُجرى تخطيط كهربية القلب.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى اختبارات الدم مثل: الكيمياء الحيوية السريرية العامة، لمستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، والشوارد، وتروبونين القلب cTn I و cTn II، وأمينوترانسفيراز AST و ALT، ولاكتات ديهيدروجينيز (LDH)، والكرياتين كيناز (S-CK)، والأجسام المضادة IgM (عامل الروماتويد).

ويساعد التشخيص التفريقي في تحديد السبب الدقيق لاضطراب التوصيل القلبي وتمييزه عن انسداد العقدة الجيبية الأذينية ومتلازمة بطء القلب/تسرع القلب.

علاج او معاملة إحصار قلبي من الدرجة الأولى

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، لا يلزم أي علاج بخلاف المراقبة الروتينية في شكل تخطيط كهربية القلب الدوري. [ 10 ]، [ 11 ] لا توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) بوضع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم في المرضى الذين يعانون من حصار AV من الدرجة الأولى، باستثناء المرضى الذين لديهم فاصل زمني PR أكبر من 0.30 ثانية والذين يعانون من أعراض يشتبه في أنها ناجمة عن حصار AV. [ 12 ]

يمكن إجراء تعديلات غذائية في حالة كتلة القلب من الدرجة الأولى - بناءً على النظام الغذائي لأمراض القلب.

الوقاية

تركز الوقاية من انسداد القلب على إدارة عوامل الخطر، وينصح أطباء القلب باتباع نمط حياة صحي لا يعزز الصحة العامة فحسب، بل يعزز صحة القلب أيضًا.

توقعات

لا تظهر على المرضى المصابين بهذه الحالة أعراضٌ مباشرة. أظهرت دراسة فرامينغهام أن المرضى الذين يعانون من فترات PR مطولة أو انسداد قلبي من الدرجة الأولى لديهم خطرٌ مضاعف للإصابة بالرجفان الأذيني، وهم أكثر عرضة بثلاث مرات لاحتياجهم إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. [ 13 ] عادةً، لا يؤثر انسداد القلب من الدرجة الأولى على جودة الحياة، وفي معظم الحالات يكون تشخيصه إيجابيًا.