عدم الانقباض

الانقباض هو توقف القلب مصحوبًا باختفاء نشاطه الكهربائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب توقف الانقباض؟

• العمليات التي تزيد من تحفيز العصب المبهم (على سبيل المثال، أمراض النساء/طب العيون).
• في البداية يكون هناك كتلة قلبية كاملة، أو كتلة من الدرجة الثانية، أو كتلة ثلاثية الحزم.

كيف يتجلى الانقباض البطيني؟

• لا يوجد نشاط كهربائي على تخطيط القلب - كقاعدة عامة، يوجد خط متساوي التوتر متموج ببطء على الشاشة.
• لا يمكن جس النبض في الشرايين الرئيسية (السباتي والفخذي).
• أحيانًا يكون هناك نشاط كهربائي في الأذينين، ولكن لا يوجد نشاط كهربائي في البطينين. قد يستجيب هذا "انقطاع موجة P" للتحفيز.

كيف يتم التعرف على الانقباض؟

-الإلكتروليتات واليوريا، وغازات الدم، وأشعة الصدر، وتخطيط القلب.

التشخيص التفريقي

• سيؤدي فصل قطب تخطيط القلب إلى ظهور خط مستقيم على الشاشة.
• جهد تخطيط القلب منخفض جدًا - ومع ذلك، عادةً ما يتم الاحتفاظ ببعض علامات المجمعات الكهربائية على الشاشة.
• نقص الأكسجين - انسداد مجرى الهواء، التنبيب المريئي أو القصبي، توقف إمداد الأكسجين.
• نقص حجم الدم - صدمة نزيفية (خاصة أثناء إحداث التخدير)، والحساسية المفرطة.
• نقص/فرط بوتاسيوم الدم والاضطرابات الأيضية - الفشل الكلوي، وفرط بوتاسيوم الدم الناجم عن السوكساميثونيوم في الحروق.
• انخفاض حرارة الجسم - غير محتمل.
• استرواح الصدر التوتري - خاصة في المرضى الذين يعانون من صدمة أو بعد قسطرة وريدية مركزية.
• انضغاط القلب - بعد الصدمة النافذة.
• الاضطرابات التسممية/العلاجية - بعد تناول جرعة زائدة من المخدرات (ذاتية أو منشأ طبي).
• الانصمام الخثاري هو عبارة عن جلطة ضخمة في الشريان الرئوي.

[ 6 ]

ماذا تفعل في حالة توقف الانقباض؟

• أوقف أي إجراءات جراحية قد تسبب تحفيزًا مفرطًا للعصب المبهم (على سبيل المثال، الجر البريتوني).
• استعادة انسيابية مجرى الهواء، وبدء التهوية بالأكسجين بنسبة ١٠٠٪. إجراء تنبيب - ولكن هذا لا ينبغي أن يؤخر بدء التدليك القلبي غير المباشر.
• قم بإجراء تدليك غير مباشر للقلب بمعدل 100 مرة في الدقيقة، دون انقطاعه للتهوية.
• يُعطى الأتروبين وريديًا - وفقًا للخوارزمية الشاملة للإنعاش الممتد، مرة واحدة بجرعة 3 ملغ. إذا كان توقف الانقباض ناتجًا عن تحفيز العصب المبهم أثناء التدخل الجراحي، يُنصح بإعطاء الأتروبين جزئيًا بجرعة 0.5 ملغ.
• إذا لم يُشفَ توقف الانقباض فورًا بعد إيقاف التدخل الجراحي أو حقن الأتروبين، يُعطى ١ ملغ من الأدرينالين. تُكرّر هذه الجرعة كل ٣ دقائق حتى استعادة الدورة الدموية الطبيعية.

مزيد من الإدارة

• استبعاد أو علاج الأسباب القابلة للعكس لانقطاع القلب.
• - التسريب السريع للسوائل (بما في ذلك الدم في حالة فقدان الدم الشديد).
• يتطلب انسداد القلب الكامل أو انسداد موبيتز الثاني من الدرجة الثانية تنظيم ضربات القلب. يمكن إجراء تنظيم ضربات القلب عبر الوريد عن طريق الجلد حتى يتوفر أخصائيون مدربون ذوو خبرة في تنظيم ضربات القلب عبر الوريد.
• إذا نجح الإنعاش، فأكمل مرحلة إنقاذ الحياة من الإجراء (مثل إيقاف النزيف). ما لم يكن الإنعاش القلبي الرئوي قصيرًا جدًا (مثلًا، أقل من 3 دقائق)، يجب إبقاء المريض مُنْبَبًا ونقله إلى وحدة العناية المركزة.
• قم بإجراء أشعة سينية على الصدر، وتخطيط كهربية القلب ذو 12 قطبًا، وتحليل غازات الدم، وتحليل إلكتروليتات البلازما.

الميزات الخاصة بالأطفال

• في حالة توقف الانقباض عند الأطفال، تعتمد عملية الإنعاش على نفس المبادئ.
• من المرجح أن يكون نقص الأكسجين هو السبب الأساسي.

اعتبارات خاصة

• عادةً ما يزول توقف الانقباض الناتج عن التحفيز المفرط للعصب المبهم أو إعطاء الساكساميثونيوم تلقائيًا بعد زوال السبب الكامن. مع ذلك، ينبغي إعطاء الأتروبين (0.5-1 ملغ) أو الجليكوبيرولات (200-500 ميكروغرام)، وقد يلزم أحيانًا تدليك القلب لفترة وجيزة.
• في مثل هذه الحالات، لا تكون الدراسات المتابعة ضرورية عادةً.
• وفي حالات أخرى، يكون التشخيص سيئا، باستثناء توقف النبض الناجم عن سبب يمكن علاجه بالتدخل الفوري.