كسور الفك السفلي عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُلاحظ كسر الفك السفلي في أغلب الأحيان عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 14 عامًا، أي خلال فترة معينة من الحركة والنشاط، عندما يتم امتصاص جذور الأسنان اللبنية وتتشكل جذور الأسنان الدائمة.

نادرًا ما يُلاحظ كسر الفك السفلي في سن 15-16 عامًا، عندما يكون نشاط الأولاد أقل، وتكون العضة الدائمة قد تشكلت بالفعل، ولكن لا تظهر ضروس العقل بعد. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث كسور الفك السفلي لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و6 سنوات، عندما يكون بزوغ الأسنان اللبنية قد انتهى، ولم تبدأ الأسنان الدائمة بعد.

[ 1 ]

ما هي أسباب كسر الفك عند الأطفال؟

تُلاحظ الكسور عند الفتيات نتيجة للإصابات العرضية بنفس القدر في جميع الفئات العمرية.

أسباب كسور الفك السفلي هي: الكدمات، والضربات؛ السقوط من الأشجار، والأسقف، والسلالم، والأسوار؛ والتعرض لصدمات وسائل النقل (السيارات، والعربات، وغيرها). تحدث أشد الكسور لدى الأطفال عند التعرض لصدمات وسائل النقل، أو الإصابات الرياضية، أو إصابات الشوارع.

يعاني عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من كسور في الفك السفلي من إصابات دماغية رضية، أو كسور في العظام، أو تلف في الأنسجة الرخوة في الأطراف والجذع.

تشخيص وأعراض كسر الفك السفلي عند الأطفال

يصعب تشخيص كسور الفك السفلي لدى الأطفال، إذ يصعب دائمًا التواصل المباشر مع الطفل. إضافةً إلى ذلك، تكون استجابة الطفل للإصابة غير كافية، إلا أن السمات التكيفية لجسمه تكون أكثر وضوحًا. لذلك، يُولي الأطفال المصابون بكسور الفك السفلي اهتمامًا رئيسيًا لصعوبة حركته، والألم عند الكلام والبلع. يصعب الحكم على وجود كسور من خلال مظهرها، إذ يزداد التورم بسرعة لدى الأطفال، مما يُؤدي إلى تنعيم شكل الوجه، وهي سمة مميزة لنوع معين من الكسور. لذلك، يكون تشخيص الكسر أسهل بكثير في الساعات الأولى بعد الإصابة، أي قبل ظهور وذمة الوجه (لأن تورم الأنسجة لا يسمح بتشخيص تلف العظام عن طريق الجس)، حيث تُكتشف جميع الأعراض الموثوقة لكسر الفك السفلي لدى الأطفال بسهولة - حركة غير طبيعية للفك السفلي، وفرقعة، وتحرك شظايا العظام، وسوء إطباق الأسنان (إذا كانت الأسنان قد بزغت بالفعل)، وغزارة إفراز اللعاب.

في حالة وجود تورم كبير في الأنسجة، يُجرى التصوير بالأشعة السينية. ومع ذلك، في حالة وجود كسر أو شرخ تحت السمحاق، وخاصة في منطقة زاوية أو فرع الفك، فقد لا يوفر معلومات دقيقة. في هذه الحالات، يُنصح بإجراء التصوير بالأشعة السينية في عدة إسقاطات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه، اعتمادًا على اتجاه الأشعة، تكون صورة موقع الشظايا مشوهة إلى حد ما، ويبدو إزاحتها في الصورة الشعاعية أقل أهمية مما هي عليه في الواقع. عند قراءة الصورة الشعاعية، من الضروري الانتباه إلى العلاقة بين خطوط الكسر وأساسات الأسنان الدائمة، لأن إزاحة الشظايا لأساسات الأسنان يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى موتها أو إلى تشوهات في بزوغ الأسنان الدائمة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تصنيف كسر الفك السفلي عند الأطفال

يقسم KA Melnikov كسور الفك السفلي إلى المجموعات التالية.

أولا: كسور الجسم:

• أ. الفردي:
  • المنطقة المركزية؛
  • القسم الجانبي؛
  • المناطق الزاوية.
• ب. مزدوج:
  • المنطقة المركزية؛
  • القسم الجانبي؛
  • القسم المركزي أو الجانبي أو منطقة الزاوية.

II. كسور الفروع:

• أ. الفردي:
  • الفروع المناسبة؛
  • النتوء اللقمي؛
  • النتوء الإكليلي.
• ب. مزدوج:
  • الفروع المناسبة؛
  • الفرع الفعلي، أو الناتئ اللقمي أو الإكليلي.
• ج. ثنائي:
  • الفروع المناسبة؛
  • رقبة الفك السفلي.

ثالثًا: الكسور المشتركة في الجسم والفرع:

• أ. أحادي الجانب وثنائي الجانب:
  • أجسام وفروع الفك؛
  • الجسم والنتوء اللقمي أو الإكليلي.

يتم تصنيف كسور العمليات اللقمية عند الأطفال ليس فقط حسب السمات التشريحية - "عالية" ، "منخفضة" ، - ولكن أيضًا حسب درجة إزاحة الشظايا (AA Levenets ، 1981) ، و GA Kotov و MG Semenov (1991) ، بناءً على مصالح الاختيار الصحيح لطريقة العلاج والتنبؤ بالتشوهات المحتملة لوجه الطفل في المستقبل ، وتقسيمها حسب وجود أو عدم وجود تلف في السمحاق ، وكذلك حسب حجم زاوية تشوه العملية ("غير مهم" - حتى 25-30 درجة ؛ "مهم" - أكثر من 30 درجة يشير إلى وجود كسر خلع) وحسب مستوى خط الكسر ("عالي" أو "منخفض").

عند الأطفال، تكون الكسور المفردة في جسم الفك السفلي (في المنطقة المركزية) هي الأكثر شيوعًا؛ وتكون الكسور المزدوجة في الجسم والكسور المشتركة في الجسم والفرع أقل شيوعًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج كسر الفك السفلي عند الاطفال

يجب أن يبدأ علاج الأطفال الذين يعانون من كسور الفك السفلي بالوقاية من الكزاز، والعلاج الجراحي الأساسي مع التثبيت الفوري للشظايا ووصف دورة علاج مكثفة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

يتم تحديد اختيار طريقة تثبيت الشظايا حسب موقع وطبيعة الكسر (خطي، مفتت، متعدد مع إزاحة الشظايا، إلخ)، عمر الطفل، وجود أسنان مستقرة على شظايا الفك، الحالة العامة للضحية، إلخ.

بالنسبة للأطفال دون سن الثالثة، ونظرًا لاستحالة استخدام جبائر الأسنان السلكية، تُستخدم جبائر تُصنع داخل المختبر وخارجه. يجب أخذ الطبعات باستخدام كتلة الطبعات، وليس الجبس.

في حال عدم وجود أسنان في الفك، يُربط جبيرة اللثة بضمادة. عند الأطفال دون سن عام واحد، يكتمل نمو الفك خلال أسبوعين ونصف إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة، يرتدي الطفل جبيرة ويتناول طعامًا سائلًا.

إذا كان هناك أسنان مفردة على الفك، يتم استخدامها كدعم؛ يتم تصنيع الجبيرة-واقي الفم (وفقًا لطريقة RM Frigof) من البلاستيك سريع التصلب.

في حالة الكسور عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات، في بعض الحالات، يمكن استخدام جبائر معدنية مصنوعة من الألومنيوم الرقيق للشد بين الفكين أو تثبيت الفك الواحد (وفقًا لطريقة SS Tigerstedt).

يُستخدَم التثبيت خارج الفم بأجهزة، مثل التثبيت العظمي المفتوح، لدى الأطفال فقط في حالة وجود عيوب في جسم الفك أو في الحالات التي يتعذر فيها تعديل وتثبيت شظايا الفك بطريقة أخرى. في هذه الحالة، يجب توخي أقصى درجات الحذر، والتعامل فقط في منطقة حافة جسم الفك، لتجنب إتلاف أساسيات الأسنان وجذور الأسنان البارزة غير المتشكلة.

بناءً على خبرة عيادتنا، يمكن الافتراض أنه في حالة كسور العمليات العضلية مع تقصير فرع الفك بأكثر من 4-5 سم، يوصى بتثبيت العظم غير المباشر (خارج البؤرة) باستخدام أجهزة لعلاج كسور الفك السفلي، والتي تسمح بإزالة وتثبيت الشظايا.

NI Loktev et al. (1996) في حالة وجود كسر في الناتئ اللقمي مع خلع رأس المفصل، يتم إجراء قطع عظمي رأسي لفرع الفك، وإزالة الجزء الخلفي والرأس المفصلي من الجرح، وإجراء تثبيت داخل العظم (خارج الجرح الجراحي) للأجزاء بدبوس، وتثبيت الزرع على الفرع بخيوط سلكية من 1 إلى 2.

يُنصح بتركيب العظم باستخدام دبابيس باستخدام جهاز AOCh-3 للأطفال الذين يعانون من نقص في عدد الأسنان، أو أثناء تغييرها، أو كسور ثنائية في الفك السفلي، أو كسور ناتجة عن تداخل العضلات بين الشظايا، أو كسور مفتتة أو غير ملتئمة بشكل صحيح. تقل مضاعفات تركيب العظم باستخدام دبابيس معدنية بمقدار الضعف، وتكون مدة إقامة الأطفال في العيادة أقصر (بمتوسط 8 أيام أقل) مقارنةً بالعلاج بالطرق التقليدية. كما أن استخدام الدبابيس لا يؤثر على التئام الكسر، أو مناطق النمو، أو نمو أساسيات الأسنان.

لقد لوحظ أن تجديد العظام في فجوة الكسر يحدث بشكل أسرع في الحالات التي يكون فيها الكسر بعيدًا عن جرثومة السن؛ ومع ذلك، إذا تعرضت سلامتها للخطر أثناء تقليل الشظايا، فإن الجرثومة تصاب بالعدوى، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين كيس أو تطور التهاب العظم والنقي الرضحي.

يتم علاج كسور الفك المركبة وفقًا لنفس المبادئ المتبعة عند البالغين، ومع ذلك، عند الأطفال غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى تطبيق خياطة عظمية أو تثبيت على الفك السفلي، نظرًا لصعوبة تطبيق الجبائر السنية بسبب صغر حجم تيجان الأسنان.

يجب تثبيت الفك العلوي بجبيرة بلاستيكية فردية ذات أسلاك رفيعة على شكل شارب وخطافات خارج الفم، والتي تسمح بالجذب بين الفكين باستخدام جبائر بلاستيكية مع خطافات مطبقة على الفك السفلي (على سبيل المثال، وفقًا لـ VK Pelipas).

النتائج والمضاعفات في علاج الأطفال المصابين بإصابات في الوجه والأسنان والفكين

إذا بدأ العلاج المتخصص في الوقت المناسب (خلال أول 24-48 ساعة بعد الإصابة) وتم اختيار الطريقة بشكل صحيح، يحدث التعافي ضمن الإطار الزمني المعتاد (من 2.5 إلى 8 أسابيع، اعتمادًا على تعقيد الكسر).

إذا لم يُقدّم العلاج في الوقت المناسب أو كان غير صحيح، فقد تحدث مضاعفات مبكرة أو متأخرة (مثل التهاب العظم والنقي، وسوء الإطباق، وتشوهات في محيط الفك، وتيبس الفك السفلي، والتصلب، وغيرها). تجدر الإشارة إلى أنه يجب تثبيت أجهزة التثبيت (الجبائر) في مكانها لمدة تتراوح بين أسبوعين ونصف وثلاثة أسابيع للأطفال دون سن عام واحد، وللأطفال من سنة إلى ثلاث سنوات لمدة تتراوح بين ثلاثة وأربعة أسابيع، وللأطفال من سن ثلاث إلى سبع سنوات لمدة تتراوح بين ثلاثة وخمسة أسابيع، وللأطفال من سن سبع إلى أربعة عشر عامًا لمدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع، وللأطفال فوق سن الرابعة عشرة لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أسابيع.

يتم تحديد مدة التثبيت حسب طبيعة الكسر والحالة العامة للطفل.

لا تدوم النتيجة الإيجابية للعلاج في الفترة التي تلي الكسر دائمًا، إذ قد يُلاحظ خلال نمو أسنان الطفل والفك السفلي تأخر في بزوغ بعض الأسنان، أو نمو جزء من الفك أو الفك بأكمله، نتيجةً لتضرر منطقة النمو وقت الإصابة، أو خلل في تركيب العظم، أو مضاعفات التهابية (مثل التهاب العظم والنقي في الفك، والتهاب المفاصل، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب العظم الوجني، والتهاب العصب الفكي، وتصلب الفك السفلي، وغيرها). وقد تتكون ندوب خشنة في منطقة الإصابة، مما يعيق نمو الأنسجة الرخوة وعظام الوجه.

كل هذا يؤدي إلى سوء الإطباق وتشوهات في ملامح الوجه، مما يتطلب العلاج التقويمي أو الجراحي مع التعويض التقويمي للعناصر المفقودة في جهاز المضغ.

تؤكد البيانات الرصدية من العديد من المؤلفين ميزة العلاج الجراحي لكسر وخلع النتوء اللقمي مقارنة بالعلاج المحافظ (العظام).

الوقاية من مضاعفات كسور الفك السفلي عند الأطفال

يجب أن تهدف الوقاية من المضاعفات في كسور الفك السفلي عند الأطفال إلى منع المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية، واضطرابات النمو والتطور في الفك السفلي، واضطرابات النمو وثوران أساسيات الأسنان الدائمة.

أولا: الوقاية من المضاعفات ما بعد الصدمة ذات الطبيعة الالتهابية تشمل التدابير التالية:

1. التخدير الموضعي (التوصيل أو التسلل) مباشرة بعد الإصابة وتثبيت الأجزاء مؤقتًا (النقل).
2. إذا كان ذلك ممكنا، يتم محاذاة شظايا الفك مبكرا وتثبيتها بالضمادات والحبال وغطاء الرأس وغيرها من الأجهزة مع التثبيت الدائم المتأخر (نتيجة للحالة العامة الشديدة للغاية للضحية).
3. - الخياطة المبكرة للثة المتضررة (كما هو موضح).
4. التثبيت المبكر لشظايا الفك السفلي باستخدام الأجهزة والطرق التي لا تسبب صدمة إضافية للفك السفلي، واضطرابات الدورة الدموية والتغذية العصبية (التثبيت باستخدام واقيات الفم، جبيرة الأسنان، رباط الأسلاك، حبال الذقن، خيوط اللف مع جبيرة الأسنان واللثة، تثبيت العظم دون قطع السمحاق أو جميع الأنسجة الرخوة في نهايات الشظايا).
5. الإجراءات المضادة للالتهابات - تطهير تجويف الفم (إزالة الأسنان المؤقتة والدائمة ذات التسوس المعقد من فجوة الكسر، علاج الأسنان المؤقتة والدائمة ذات التسوس غير المعقد، نظافة الفم)، شطف فجوة الكسر بمحاليل مطهرة، حصارات المضادات الحيوية - نوفوكايين (موضعيًا)، المضادات الحيوية (عن طريق الفم أو العضل أو الوريد)؛ العلاج لإزالة الحساسية، تدابير العلاج الطبيعي.
6. تطبيع الدورة الدموية الضعيفة والتغذية العصبية في منطقة الإصابة من خلال العلاج الدوائي (الهيبارين، البروسيرين، الديبازول، الثيامين، البنتوكسيل وغيرها من الأدوية)، واستخدام تدابير العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي)، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتحفيز الكهربائي المستمر أو استخدام طريقة التحفيز الكهربائي الخاضع للتحكم البيولوجي.
7. العلاج الغذائي.

إن التغيرات الكيميائية الحيوية في دم البالغين المصابين بكسر في الفك السفلي، والتي حددها في. بي. كوروبوف وآخرون (1989) (والمدرجة في الفصل الأول)، تكون واضحة بشكل خاص لدى الأطفال. لذلك، وكما يشير المؤلفون، فإن استخدام الكواميد (في العلاج المركب للأطفال) مفيد بشكل خاص، إذ يُعزز التحام شظايا العظام. يجب تحديد جرعة هذا الدواء، الذي يتناوله الطفل عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا، حسب وزنه. يمكن أيضًا وصف فيرامايد، ولكنه يُعيد التوازن للاضطرابات الكيميائية الحيوية بشكل أكثر كثافة من الفيرامايد.

ثانيًا: الوقاية من اضطرابات ما بعد الصدمة في نمو وتطور الفك السفلي تتضمن عدة نقاط:

1. من الممكن إجراء تقويم مبكر لشظايا الفك السفلي في حالة وجود كسور في منطقة الجسم والزاوية وذلك لاستعادة الشكل التشريحي الصحيح واستخدام أجهزة تقويم الأسنان لتثبيت الشظايا وتقويمها في الوضع الصحيح إذا كان من المستحيل تقويمها يدويا.

• أ. بعد إعادة وضع الأجزاء بشكل صحيح، يوصى بإجراء فحوصات وقائية مرتين في السنة؛ إذا تم اكتشاف انحرافات في نمو الفك السفلي وسوء الإطباق، يتم وصف العلاج التقويمي في أقرب وقت ممكن.
• ب. عندما تلتحم الشظايا في وضع غير صحيح، يتم إجراء العلاج التقويمي إما بعد إزالة الأجهزة والأدوات التي تثبت الشظايا، أو يتم إجراؤه مباشرة بعد الانكسار.
• ب. يتم تحديد مدة العلاج التقويمي حسب طبيعة تشوه الفك السفلي وحالة العضة: بعد استعادة العضة الأساسية وشكل الفك، يتم إيقاف العلاج التقويمي، ولكن يتم إجراء مراقبة الصيدلية حتى فترة تكوين العضة الدائمة؛ يتم تحديد مسألة الحاجة إلى دورة متكررة من العلاج التقويمي في مراحل أخرى من المراقبة وفقًا لتطور الفك السفلي وموقع الأسنان الدائمة الناشئة.
• ج. حتى تتشكل العضة الدائمة، فإن المراقبة ضرورية 1-2 مرات في السنة حتى يصل الضحايا إلى سن 15 عامًا.

2. استخدام الطرق التقويمية لتثبيت الفك السفلي مع العلاج التقويمي المبكر والتحميل الوظيفي في حالة كسور الناتئ اللقمي (بدون إزاحة الشظايا أو مع إزاحة بسيطة لها وخلع جزئي لرأس الفك السفلي).

• أ. يتم تطبيق الأجهزة التقويمية فورًا بعد الإصابة أو بعد 2-3 أسابيع منها لمدة تصل إلى عام واحد.
• ب. أثناء التثبيت العظمي، من الضروري تحقيق إزاحة أمامية للفك السفلي من أجل تقليل الحمل على رأس المفصل المشكل، والحفاظ عليه في الوضع الصحيح وتنشيط عمليات تكون العظم الغضروفي.
• ب. تتم زيادة مدة العلاج التقويمي أو تحديد دورة متكررة حسب المؤشرات، اعتمادًا على
  فعالية التدابير التي تم اتخاذها في فترة ما بعد الصدمة.
• ج. بالنسبة للأنواع المشار إليها من كسور النتوء اللقمي عند الأطفال، يوصى بالمراقبة طويلة الأمد في الصيدلية حتى يصلوا إلى عمر 12-15 عامًا مع الفحص كل 6 أشهر.

3. تطبيق طرق العلاج الجراحي لكسور الناتئ اللقمي مع خلع رأسه أو كسور الرأس المفتتة: تثبيت العظم، التطبيق الجلدي للجهاز الذي صممه MM Solovyov et al. لإجراء تثبيت العظم بالضغط والتشتيت، إعادة زراعة الرأس مع خياطة كبسولة المفصل وخياطة العضلة الجناحية الجانبية وفقًا لـ NA Plotnikov، ترقيع العظام للناتئ اللقمي مع الوصفة المبكرة للعلاج التقويمي والتحميل الوظيفي.

• أ. يوصى باستخدام نهج خلف الفك السفلي لعملية الناتئ اللقمي دون فصل العضلة الماضغة والعضلة الجناحية الإنسية.
• ب. العلاج التقويمي.

٤. الحفاظ على بقايا الأسنان في حال وجودها في منطقة كسر الفك السفلي. يجب إزالة بقايا الأسنان في موعد لا يتجاوز ٣-٤ أسابيع بعد الإصابة في حال استمرار الالتهاب القيحي في منطقة الكسر (نتيجة نخر بقايا الأسنان)، مع التأكد من ذلك بالأشعة السينية.

ثالثاً: الوقاية من اضطرابات ما بعد الصدمة التي تؤثر على نمو وبزوغ أساسيات الأسنان الدائمة تتضمن المراحل التالية:

1. محاذاة شظايا الفك في الوضع الصحيح؛
2. العلاج المضاد للالتهابات؛
3. المراقبة الخارجية والعلاج من قبل أخصائي تقويم الأسنان في حالة وجود مشاكل في بزوغ الأسنان وموقعها؛
4. العلاج بإعادة التمعدن، واستخدام مستحضرات الفلورايد أو طلاء الفلورايد لعلاج الأسنان؛
5. مراقبة تطور الجهاز العصبي للأسنان باستخدام بيانات التشخيص الكهربائي للأسنان.

لتنفيذ التوصيات الخاصة بالوقاية من المضاعفات ما بعد الصدمة في كسور الفك السفلي عند الأطفال، من الضروري تنفيذ التدابير التالية:

1. تنظيم غرف إعادة التأهيل في عيادات طب الأسنان للأطفال الإقليمية (الإقليمية) والمدنية وبين المناطق أو في أقسام الأطفال في عيادات الأسنان في المدن والمراكز الإقليمية الكبيرة؛
2. دراسة أقسام تقديم الرعاية الطارئة للأطفال المصابين بإصابات في الفكين والأسنان في المستشفيات الإقليمية والإقليمية والمدنية (دورات تخصصية في طب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين)؛
3. تنظيم أقسام جراحة الفك والوجه للأطفال المقيمين في المدن التابعة للجمهورية والإقليمية (المنطقة) لتوفير الرعاية المتخصصة؛
4. تنظيم مكاتب لتقديم الرعاية الجراحية الطارئة للأطفال في المستشفيات التابعة إقليميًا (أوبلاست) والتي تحتوي على قسم داخلي لجراحة الفكين والوجه؛
5. تدريب أطباء الأسنان للعمل في قسم جراحة الوجه والفكين للأطفال في الإقامة السريرية لأقسام طب أسنان الأطفال؛
6. تنظيم دورات زيارة التخصص في طب أسنان الأطفال وتقويم الأسنان لجراحي الوجه والفكين في الدولة والمنطقة والإقليم.