كريات الدم الحمراء في بول الطفل: ماذا يعني ذلك؟

عند اجتياز اختبار البول العام، من بين العديد من المكونات التي يتم تحديدها أثناء الفحص الكيميائي الحيوي والمجهري، يمكن الكشف عن مكونات الدم - خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

ماذا يعني ذلك وما هي مشاكل الكلى أو المسالك البولية التي قد يشير إليها؟

ارتفاع خلايا الدم الحمراء في بول الطفل

بناءً على عدد خلايا الدم الحمراء في البول، يُعرّف طب الكلى البيلة الدموية الحمراء والبيلة الدموية الدقيقة - وهي حالة لا يُغيّر فيها محتوى خلايا الدم الحمراء لون البول. كما يُميّز أيضًا البيلة الدموية (البيلة الدموية الكبيبية أو الكبيرة غير الكبيبية)، حيث تؤثر شوائب الدم على لون البول. اقرأ المزيد - لون البول أحمر عند الأطفال. [ 1 ]

أثر، عدد مقبول مشروطا من خلايا الدم الحمراء - القاعدة لعدد خلايا الدم الحمراء في بول الطفل لا تزيد عن 1-2 / HPF (أي في مجال تصور المجهر).

من الناحية التشخيصية، يعتبر تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko أكثر دقة، حيث يتم حساب عدد جميع خلايا الدم الحمراء في عينة بول بحجم 1 مل.

يرتفع عدد كريات الدم الحمراء في بول الطفل وفقًا لاختبار نيتشيبورينكو إذا تجاوز عددها ألف كريات في 1 مل. يُنصح بإجراء اختبار نيتشيبورينكو لتشخيص أمراض الكلى الالتهابية، بالإضافة إلى الأمراض الجهازية التي قد تؤثر على وظائف الكلى. غالبًا ما تكون هذه الدراسة ضرورية إذا لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 38.3 درجة مئوية) ووجود كريات دم حمراء في بول الطفل، وذلك عند إجراء تحليل عام، مع غياب أعراض أخرى لعدة أيام.

إذا تم الحصول على عينة البول بشكل صحيح، فإنها توفر معلومات كافية، ويجب تفسير النتائج وفقًا لعمر المريض. قد يكون لبيلة الكريات الحمراء سبب أنبوبي أو خلف الكبيبات، ولكن في الأطفال - أكثر من البالغين - يكون سبب وجود كريات الدم الحمراء في البول هو أنابيب النيفرونات الكلوية وليس المسالك البولية. من خلال تلف جدران الشعيرات الدموية، يمكن لكريات الدم الحمراء اختراق تجويف الشبكة الشعرية للنسيج الكلوي وعبور الحاجز البطاني للنيفرونات.

قد يتم الكشف عن ارتفاع كريات الدم الحمراء مؤقتًا في بول الطفل أثناء العدوى الجهازية، أو أثناء الظروف المحمومة، أو بعد المجهود البدني، وهو ما يعتبر استجابة هيموديناميكية كلوية لا تزال آلياتها غير معروفة.

قد تختلف درجة البول الدموي الدقيق: عند 10-15/HPF (وفقًا لآخرين، أكثر من 5-10) - غير ذات أهمية؛ عند 20-35/HPF - متوسطة؛ عند 40/HPF وأكثر - ذات أهمية.

عند إجراء تحليل البول بواسطة Nechiporenko، يتم تحديد درجة البول الدموي أيضًا: ما يصل إلى 10x10³ كريات الدم الحمراء / مل (> 1000 كريات الدم الحمراء / مل) - الحد الأدنى، في حدود 60x10³ / مل - معتدل، وكل ما هو أعلى من ذلك - واضح.

من أجل التشخيص، يتم إجراء مجهر التباين الطوري لرواسب البول، حيث يتم اكتشاف كريات الدم الحمراء غير المتغيرة في بول الطفل في كثير من الأحيان في وقت واحد مع خلايا الدم البيضاء - الكريات البيض، والتي يربطها أطباء الكلى بحصوات الكلى (العقيدات الكلوية) وتلف أنسجة العضو من مسببات مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر التحليل كريات الدم الحمراء المشوهة، أي خلايا الدم الحمراء المتغيرة في بول الطفل: أصغر حجمًا، كروية، بيضاوية أو على شكل سنبلة، مما يشير إلى وجود تشوهات في الأنابيب الكلوية (الكبيبات)، بما في ذلك الخلقية.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال يتم تحديد البول الدموي الدقيق ويتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء المتحللة جزئيًا (خالية من الهيموجلوبين) في بول الطفل. [ 2 ]

يتميز نفس التحليل بمتلازمة الكلى عند الأطفال ، والتهاب الكبيبات الحاد، وكذلك التسممات التي يظهر فيها البروتين أيضًا في البول. [ 3 ]

الأسباب خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

تشمل الأسباب الأكثر احتمالاً لارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء في بول الطفل ما يلي:

• إصابة مؤلمة في الكلى؛
• بعض الأدوية (الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، السلفوناميدات، مضادات التخثر) والسموم (الرصاص، مركبات القصدير، الفينولات، أول أكسيد الكربون)؛
• هبوط الكلى أو تدلي الكلية ؛ [ 4 ]
• تجلط الوريد الكلوي ؛
• التشوهات الخلقية في المسالك البولية المؤدية إلى استسقاء الكلية؛
• الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بتصلب الكلية؛
• التهاب أنسجة الكلى من أصل غير بكتيري أو التهاب الكلية الخلالي ؛
• التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال؛
• تكلس الكلى (رواسب أكسالات الكالسيوم في الكلى)؛
• اعتلال الكلية IgA، المعروف أيضًا باسم التهاب الكلية IgA أو مرض بيرغر؛
• ورم الخلايا الكلوية - ورم ويلمز ؛
• فقر الدم المنجلي.

توجد العديد من خلايا الدم الحمراء في بول الطفل في حالة وجود خلل خلقي في الغشاء القاعدي للأنابيب الكلوية - التهاب الكلية الوراثي (متلازمة ألبورت) عند الأطفال ، وكذلك في وجود الأكياس الكلوية، مثل مرض الكيس النخاعي - داء فانكوني الكلوي. [ 5 ]

كريات الدم الحمراء والبيضاء في بول الطفل

في كثير من الأحيان، يُمكن رصد خلايا الدم الحمراء والبيضاء في بول الطفل في آنٍ واحد. وقد يزداد عدد خلايا الدم البيضاء استجابةً للجهد البدني الشديد، والنوبات، وردود الفعل العاطفية الحادة، والألم، والالتهابات، والتسمم.

الكريات البيضاء هي خلايا واقية للجسم، وظهورها في البول بكمية تزيد عن 5-10/HPF أو أعلى من 2000 في 1 مل (وفقا لنيشيبورينكو) يعرف باسم البيلة البيضاء أو صديد البول.

عند الأطفال، تعتبر زيادة خلايا الدم البيضاء علامة على التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة) مع أعراض مماثلة أو رد فعل التهابي جهازي.

بالإضافة إلى ذلك، تتجلى أعراض كثرة الكريات البيضاء في:

• التهاب الكلى الناجم عن عدوى بكتيرية - التهاب الحويضة والكلية، بما في ذلك القيحي؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية عند الأطفال ؛
• حصوات الكلى (حصوات في المثانة و/أو الكلى).

البروتين وخلايا الدم الحمراء في بول الطفل

عادة، في البول الطبيعي، وخاصة بعد ممارسة الرياضة، يتم العثور على كمية ضئيلة من البروتينات (التي يتم ترشيحها بواسطة الأنابيب وتنتجها خلايا أنابيب النيفرون) في الأطعمة البروتينية - ما يصل إلى 0.08-0.2 غرام / يوم: وفقا لبيانات أخرى - ما يصل إلى 0.035 غرام / لتر أو ما يصل إلى 10 ملغ / 100 مل يوميا.

وإذا أظهر التحليل زيادة في البروتين وكريات الدم الحمراء في بول الطفل، فإن وجود البروتين في البول مع وجود كريات الدم الحمراء (أو البول الدموي) يجعل الأطباء يشتبهون في التهاب المثانة، أو التهاب الإحليل، أو التهاب كبيبات الكلى (أو اعتلال كبيبات الكلى)، أو السل، أو ورم كلوي، مما يتطلب إجراء فحص إضافي للمريض. [ 6 ]

عندما تستمر علامات بيلة البروتين الخفيفة (<1 جم / م 2 / يوم) أو تتجاوز نسبة الألبومين / الكرياتينين 2 مجم / مجم (باستثناء حالات بيلة البروتين الانتصابية)، فإن التشخيص المؤقت الأكثر احتمالا لا يزال هو التهاب كبيبات الكلى أو اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي. [ 7 ]

كما لاحظ أطباء الكلى، مع ارتفاع البروتين بشكل معتدل في البول (حتى 1-3 غ / يوم) من الممكن حدوث التهاب الحويضة والكلية أو وجود تكوينات كيسية في أنسجة الكلى، وانحلالها النشواني، والذي قد يرتبط تطوره بالالتهاب الرئوي المتكرر عند الطفل، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب العظام (التهاب العظم والنقي)، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، إلخ.

غالبًا ما تعكس البيلة البروتينية الشديدة (أكثر من 3 جرام يوميًا) وجود متلازمة الكلى الخلقية عند الأطفال الرضع وحتى سن 8-10 سنوات.

تشخيص متباين

قد تُشخص نتائج تحليل البول، مثل كثرة كريات الدم الحمراء/الدم، وكثرة كريات الدم البيضاء، وكثرة البروتين في البول، ولكن يُلاحظ وجود مزيج منها بشكل أكثر شيوعًا. قد يحدث الدم في الأنابيب الكلوية، أو الأنابيب الكلوية، أو النسيج الخلالي الكلوي، أو المسالك البولية، بما في ذلك الحالب، أو المثانة، أو الإحليل.

لذلك، ينبغي تفسير النتائج بناءً على التاريخ المرضي والأعراض والفحص السريري. مع ذلك، يحتاج الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ملحوظ في نسبة البروتين في البول (أكثر من 500 ملغ/24 ساعة) إلى إحالة فورية إلى طبيب أمراض الكلى، وإذا كان لدى الطفل كريات دم حمراء وبيضاء في البول، فيجب إجراء تقييم تدريجي لتحديد التشخيص التفريقي.

يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار إمكانية الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي التقدمي أو القطعي البؤري، واضطرابات المناعة، وأمراض النسيج الضام، وخاصة التهاب كبيبات الكلى الثانوي في الذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب الأوعية الدموية النزفي عند الأطفال (المعروف سابقًا باسم فرفرية هينوخ شينلاين). [ 8 ]

ولتحقيق هذه الغاية، يتم إجراء اختبارات إضافية، بما في ذلك اختبارات الدم العامة، لبروتين سي التفاعلي، والكرياتينين، وسيستاتين سي، والكهارل، ومستويات IgA، والأجسام المضادة السيتوبلازمية (p-/c-ANCA) والمكمل C3 في الدم، وما إلى ذلك.

تصوير المثانة والإحليل (خاصة في المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية)؛ الموجات فوق الصوتية (USG)، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى والمثانة والمسالك البولية؛ التصوير الومضاني الكلوي الديناميكي، تصوير المثانة والإحليل البولي، وما إلى ذلك.

مزيد من المعلومات في المادة - دراسة الكلى

علاج او معاملة خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

وجود كريات دم حمراء في بول الطفل - وهي حالة شائعة تثير قلق الوالدين، ولسبب وجيه، إذ تشير معظم حالات وجود كريات دم حمراء في بول الطفل إلى حالات طبية تتطلب عادةً إحالة إلى طبيب أمراض الكلى للأطفال. أما الحالات التي تستدعي إحالة إلى طبيب المسالك البولية فهي أقل شيوعًا، ولكنها تشمل انسداد الحصوات، وتلف الكلى الناتج عن الصدمات، والتشوهات التشريحية.

من الأسهل علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال، والأدوية الرئيسية الموصوفة لالتهاب المثانة أو التهاب الإحليل هي المضادات الحيوية: أموكسيسيلين، أموكسيسلاف (أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك)، دوكسيسيكلين (يستخدم فقط من سن 8 سنوات)، أدوية من مجموعة السيفالوسبورينات، وكذلك نيتروفورانتوين (فورادونين) وغيرها.

الجرعات والآثار الجانبية وكل المعلومات الضرورية مع المادة - كيفية علاج التهابات المسالك البولية ومراجعة - المضادات الحيوية لالتهاب المثانة.

الأطفال المصابون بالارتجاع المثاني الحالبي أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكلى وتلفها، مما قد يؤدي إلى فشل كلوي مزمن. في الحالات الشديدة من الارتجاع البولي، يتوفر خيار جراحي لعلاج المشكلة، ولكن الأطفال الذين يعانون من ارتجاع مثاني حالبي خفيف إلى متوسط هم أكثر عرضة للتغلب على هذه الحالة مع التقدم في السن. انظر - علاج الارتجاع المثاني الحالبي

ومع ذلك، فإن تشخيص الإصابة بأمراض الكلى أو الفشل الكلوي في مرحلة البلوغ يقدر بنحو 40-50%.

ويمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات المفيدة في المنشورات:

• كيفية علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال
• كيفية علاج الفشل الكلوي المزمن