كيف يتم علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد لدى الأطفال؟

الاتجاهات الرئيسية في علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال هي التالية:

• نظام النشاط البدني.
• العلاج الغذائي.
• العلاج العرضي:
  • حول العلاج المضاد للبكتيريا؛
  • · مدرات البول؛
  • حول أدوية خفض ضغط الدم.
• العلاج المرضي.
• التأثير على العمليات الخثارية الدقيقة:
  • الأدوية المضادة للتخثر؛
  • الأدوية المضادة للصفيحات.
• التأثير على الالتهاب المناعي:
  • أدوية الجلوكوكورتيكويد؛
  • الأدوية المضادة للخلايا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

نظام النشاط البدني

يُنصح بالراحة التامة في الفراش لمدة 7-10 أيام فقط في الحالات المرتبطة بخطر حدوث مضاعفات: قصور القلب، اعتلال الدماغ التشنجي الوعائي، الفشل الكلوي الحاد. لا يُنصح بالراحة التامة في الفراش لفترات طويلة، خاصةً في حالات المتلازمة الكلوية، لأنها تزيد من خطر الانصمام الخثاري. يُسمح بتوسيع نطاق العلاج بعد عودة ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي، وتقليل متلازمة الوذمة، وتقليل ظهور البول الدموي الكبير.

النظام الغذائي لمرضى التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

النظام الغذائي الموصوف هو النظام الغذائي الكلوي رقم 7: منخفض البروتين، منخفض الصوديوم، وطبيعي السعرات الحرارية.

يُحدَّد البروتين (بنسبة 1-1.2 غ/كغ، مع الحد من البروتينات الحيوانية) لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى مع ارتفاع تركيزات اليوريا والكرياتينين. يُوصف البروتين للمرضى المصابين بمتلازمة نيو إنجلاند وفقًا للمعيار العمري. يُحدَّد البروتين لمدة 2-4 أسابيع حتى تعود مستويات اليوريا والكرياتينين إلى طبيعتها. في النظام الغذائي رقم 7 الخالي من الملح، يُحضَّر الطعام بدون ملح. يتناول المريض حوالي 400 ملغ من كلوريد الصوديوم ضمن المنتجات المُدرجة في النظام الغذائي. عندما يعود ارتفاع ضغط الدم إلى طبيعته ويختفي الوذمة، تُزاد كمية كلوريد الصوديوم بمقدار 1 غ أسبوعيًا، مما يُعيدها تدريجيًا إلى مستواها الطبيعي.

النظام الغذائي رقم 7 يحتوي على قيمة طاقة عالية لا تقل عن 2800 سعرة حرارية في اليوم.

تُنظَّم كمية السوائل المُعطاة بناءً على إدرار البول في اليوم السابق، مع مراعاة الفاقد الكلوي (القيء، البراز الرخو) والتعرق (500 مل للأطفال في سن المدرسة). لا حاجة لتقييد خاص للسوائل، إذ لا يُشعَر بالعطش مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح.

لعلاج نقص بوتاسيوم الدم، يتم وصف الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم: الزبيب، المشمش المجفف، البرقوق، البطاطس المخبوزة.

يوصف الجدول رقم 7 لفترة طويلة في التهاب كبيبات الكلى الحاد - طوال فترة المظاهر النشطة مع التوسع التدريجي والبطيء للنظام الغذائي.

في حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد المصحوب ببول دموي معزول ووظائف كلوية سليمة، لا تُطبّق قيود غذائية. يُنصح باتباع الجدول رقم 5.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العلاج العرضي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

العلاج المضاد للبكتيريا

يُعطى العلاج المضاد للبكتيريا للمرضى منذ الأيام الأولى للمرض في حال وجود إصابة سابقة بالعقديات. تُعطى الأولوية للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين (بنزيل بنسلين، أوغمنتين، أموكسيكلاف)، وفي حالات أقل شيوعًا، تُوصف الماكروليدات أو السيفالوسبورينات. مدة العلاج من أسبوعين إلى أربعة أسابيع (أموكسيسيلين فمويًا بجرعة 30 ملغ/كجم يوميًا على جرعتين إلى ثلاث جرعات، وأموكسيكلاف فمويًا بجرعة 20-40 ملغ/كجم يوميًا على ثلاث جرعات).

يُنصح بالعلاج المضاد للفيروسات إذا ثبت دوره المسبب. لذلك، في حال ارتباطه بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، يُنصح بإعطاء الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير (فالتريكس).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج متلازمة الوذمة

فوروسيميد (لاسيكس) مُدِّر بول عروي يُعيق نقل البوتاسيوم والصوديوم على مستوى الأنبوب البعيد. يُوصف فمويًا أو حقنًا بجرعة تتراوح بين 1-2 ملغ/كغ و3-5 ملغ/كغ يوميًا. عند الإعطاء الحقني، يظهر مفعوله خلال 3-5 دقائق، وعند الإعطاء الفموي خلال 30-60 دقيقة. مدة مفعوله عند الإعطاء العضلي والوريدي تتراوح بين 5-6 ساعات، وعند الإعطاء الفموي تصل إلى 8 ساعات. مدة العلاج من يوم إلى يومين إلى 10-14 يومًا.

هيدروكلوروثيازيد - ١ ملغ/كغ يوميًا (عادةً ٢٥-٥٠ ملغ/يوم، بدءًا بجرعات قليلة). فترات راحة بين الجرعات: ٣-٤ أيام.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) مُدِّر بول مُحافظ على الصوديوم، ومضاد للألدوستيرون. يُوصف بجرعة تتراوح بين ١ و٣ ملغم/كغم يوميًا، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. يظهر مفعوله المُدِر للبول بعد يومين أو ثلاثة أيام.

تُوصف مدرات البول التناضحية (بولي غلوسين، ريبولي غلوسين، ألبومين) للمرضى الذين يعانون من وذمة مقاومة للعلاج ومتلازمة كلوية، مع نقص ألبومين الدم الشديد. عادةً ما يُستخدم العلاج المركب: محلول ألبومين 10-20% بجرعة 0.5-1 غ/كغ لكل جرعة، تُعطى على مدى 30-60 دقيقة، يليه فوروسيميد بجرعة 1-2 ملغ/كغ أو أكثر لمدة 60 دقيقة في محلول جلوكوز 10%4. بدلاً من الألبومين، يمكن إعطاء محلول بولي غلوسين أو ريبولي غلوسين بمعدل 5-10 مل/كغ.

يُمنع استخدام مدرات البول التناضحية في المرضى الذين يعانون من متلازمة التهاب الكلية الحاد، حيث يعانون من فرط حجم الدم الشديد ومضاعفات محتملة في شكل فشل البطين الأيسر الحاد وتسمم الحمل.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يرتبط ارتفاع ضغط الدم في الجهاز العصبي اللاإرادي باحتباس الصوديوم والماء، وفرط حجم الدم. لذلك، في كثير من الحالات، يُخفَّض ضغط الدم باتباع نظام غذائي خالٍ من الملح، والراحة التامة، وتناول دواء فوروسيميد. يمكن أن تصل جرعة فوروسيميد إلى 10 ملغ/كغ يوميًا في حالات اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، وفي حالات أقل شيوعاً، في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال، يتم استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم.

حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين تحت اللسان 0.25-0.5 ملغ/كغ/يوم) في 2-3 جرعات حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته، أملوديبين عن طريق الفم 2.5-5 ملغ مرة واحدة يوميًا حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): إينالابريل فمويًا بجرعة ٥-١٠ ملغ/يوم على جرعتين، حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته. كابتوبريل فمويًا بجرعة ٠.٥-١ ملغ/كغ/يوم على ثلاث جرعات، حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته. مدة العلاج ٧-١٠ أيام أو أكثر.

إن الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية غير مرغوب فيه، لأنه قد يقلل من انقباض عضلة القلب.

العلاج الممرض لالتهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

التأثير على العمليات الخثارية الدقيقة

الهيبارين الصوديوم له تأثير متعدد العوامل:

• يقمع العمليات داخل الأوعية الدموية، بما في ذلك التخثر داخل الكبيبات؛
• له تأثير مدر للبول ومدر للصوديوم (يثبط إنتاج الألدوستيرون)؛
• له تأثير خافض لضغط الدم (يقلل من إنتاج إندوثيلين قابض للأوعية الدموية بواسطة الخلايا المسانخية)؛
• له تأثير مضاد للبروتين (يعيد الشحنة السالبة على الغشاء البروتيني).

يُعطى هيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 150-250 وحدة دولية/كجم (يوميًا) على 3-4 جرعات. مدة العلاج 6-8 أسابيع. يُوقف هيبارين الصوديوم تدريجيًا بتقليل الجرعة بمقدار 500-1000 وحدة دولية يوميًا.

ديبيريدامول (كورانتيل):

• له تأثيرات مضادة للصفيحات ومضادة للتخثر. ترتبط آلية عمل كورانتيل بزيادة محتوى cAMP في الصفائح الدموية، مما يمنع التصاقها وتجمعها.
• يحفز إنتاج البروستاسيكلين (عامل قوي مضاد للصفيحات وموسع للأوعية الدموية)؛
• يقلل من البروتين في البول والدم في البول، وله تأثير مضاد للأكسدة.

يُوصف دواء كورانتيل بجرعة تتراوح بين 3 و5 ملغ/كغ/يوم لفترة طويلة (4-8 أسابيع). يُوصف كعلاج وحيد، وبالاشتراك مع هيبارين الصوديوم، والجلوكوكورتيكويدات.

[ 18 ]

التأثير على عمليات الالتهاب المناعي - العلاج المثبط للمناعة

الجلوكوكورتيكويدات (GC) - مثبطات المناعة غير الانتقائية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون):

• لها تأثير مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة، مما يقلل من تدفق الخلايا الالتهابية (العدلات) والخلايا المناعية (البلعميات) إلى الكبيبات، وبالتالي تمنع تطور الالتهاب؛
• قمع تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية (نتيجة لانخفاض إنتاج IL-2)؛
• تقليل تكوين وانتشار ونشاط وظيفي لمختلف مجموعات الخلايا الليمفاوية التائية.

اعتمادًا على الاستجابة للعلاج الهرموني، يتم التمييز بين المتغيرات الحساسة للهرمونات والمتغيرات المقاومة للهرمونات والمتغيرات المعتمدة على الهرمونات من التهاب كبيبات الكلى.

يُوصف البريدنيزولون وفقًا للمخططات العلاجية المعتمدة على الشكل السريري والشكل العام لالتهاب كبيبات الكلى. في حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد لدى الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى، يُوصف البريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة ٢ ملغ/كغ يوميًا (لا تزيد عن ٦٠ ملغ) بشكل مستمر لمدة ٤-٦ أسابيع، وفي حال عدم حدوث هدأة، تصل المدة إلى ٦-٨ أسابيع. ثم يُستبدل بجرعة ١.٥ ملغ/كغ يوميًا (أو ثلثي الجرعة العلاجية في جرعة واحدة صباحًا لمدة ٦-٨ أسابيع)، يليها تخفيض تدريجي بمقدار ٥ ملغ أسبوعيًا.

في حالة الانتكاس اللاحق للمتلازمة العصبية الحساسة للستيرويد، يتم إيقاف الانتكاس اللاحق باستخدام بريدنيزولون بجرعة 2 ملغ/كغ (يوم) حتى يتم الحصول على ثلاث نتائج طبيعية لتحليل البول اليومي، يتبع ذلك دورة متناوبة لمدة 6-8 أسابيع.

في حالات التهاب الغدد الصماء العصبي المتكرر والمعتمد على الهرمونات، يبدأ العلاج بالبريدنيزولون بجرعة قياسية أو بجرعة نبضية من ميثيل بريدنيزولون (30 ملغ/كغ/يوم) عن طريق الوريد ثلاث مرات بفاصل يوم واحد لمدة أسبوع إلى أسبوعين، يليه الانتقال إلى البريدنيزولون يوميًا، ثم إلى دورة علاجية متناوبة. في حالات التهاب الغدد الصماء العصبي المتكرر، بعد الانتكاس الثالث أو الرابع، قد يُوصف علاج تثبيط الخلايا.

تستخدم الأدوية المضادة للخلايا في علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن: الشكل المختلط والشكل الكلوي مع الانتكاسات المتكررة أو الشكل المعتمد على الهرمونات.

• يُوصف الكلورامبوسيل (لوكيران) بجرعة 0.2 ملغ/كغ/يوم لمدة شهرين.
• سيكلوفوسفاميد: 10-20 ملغ/كغ لكل حقنة كعلاج نبضي مرة كل ثلاثة أشهر أو 2 ملغ/كغ × يوم لمدة 8-12 أسبوعًا.
• - السيكلوسبورين: 5-6 ملغ/كغ/يوم لمدة 12 شهرًا.
• ميكوفينولات موفيتيل: 800 ملجم/م2 لمدة 6-12 شهرًا.

تُوصف الأدوية المُثبطة للخلايا مع بريدنيزولون. ويعتمد اختيار العلاج، وتركيبة الأدوية، ومدته على الحالة السريرية والشكلية وخصائص مسار المرض.

اعتمادًا على المتغير السريري والمتغير الحاد والشكل المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم اختيار أنظمة العلاج المناسبة.

فيما يلي أنظمة العلاج الممكنة. في حالة التهاب كبيبات الكلى الحاد المصحوب بمتلازمة التهاب الكلى، يُنصح باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 14 يومًا، بالإضافة إلى مدرات البول، وخافضات ضغط الدم، بالإضافة إلى الكورانتيل وهيبارين الصوديوم.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال المصابين بمتلازمة الكلى، يشار إلى إعطاء الأدوية المدرة للبول (فوروسيميد بالاشتراك مع مدرات البول التناضحية) والبريدنيزولون وفقًا للجرعة القياسية.

في حالة عدوى المسالك البولية الحادة مع متلازمة المسالك البولية المعزولة: المضادات الحيوية حسب الإشارة، كورانتيل، وفي بعض الحالات، هيبارين الصوديوم.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم والبيلة الدموية: مدر للبول، أدوية خافضة لضغط الدم، بريدنيزولون حسب النظام القياسي، وإذا لم يكن هناك تأثير، إضافة المواد الكيميائية الخلوية بعد خزعة الكلى.

في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن (CGN)، يشمل العلاج الممرض بريدنيزولون، ومدرات البول، وكورانتيل، وهيبارين الصوديوم. أما في حالة تكرار المرض أو مقاومة الهرمونات، فينبغي استخدام الأدوية المثبطة للخلايا. ويعتمد نظام ومدة استخدام هذه الأدوية على الشكل المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى.

في حالة CGN (الشكل المختلط)، أثناء التفاقم ووجود الوذمة، يتم وصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط؛ يوصف بريدنيزولون كعلاج مثبط للمناعة في شكل علاج النبض مع إضافة السيكلوسبورين.

علاج مضاعفات التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

• الإعطاء الوريدي للفوروسيميد بجرعات كبيرة - تصل إلى 10 ملغ / كغ / يوم)؛
• الإعطاء الوريدي لنتروبروسيد الصوديوم 0.5-10 ميكروجرام/(كجم × دقيقة) أو نيفيديبين تحت اللسان 0.25-0.5 مجم/كجم كل 4-6 ساعات؛
• لعلاج متلازمة التشنج: محلول 1% من الديازيبام (سيدوكسين) عن طريق الوريد أو العضل.

الفشل الكلوي الحاد:

• فوروسيميد حتى 10 ملغ/كغ/يوم)؛
• العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز بنسبة 20-30% بكميات صغيرة تتراوح بين 300-400 مل/يوم؛
• في حالة ارتفاع بوتاسيوم الدم - إعطاء جلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد بجرعة 10-30 مل / يوم؛
• إعطاء بيكربونات الصوديوم بجرعة 0.12-0.15 جرام من المادة الجافة عن طريق الفم أو في الحقن الشرجية.

إذا ارتفعت نسبة الآزوت في الدم إلى أكثر من 20-24 مليمول/لتر، وارتفعت نسبة البوتاسيوم إلى أكثر من 7 مليمول/لتر، وانخفض الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.25 واستمر انقطاع البول لمدة 24 ساعة، فيتم إجراء غسيل الكلى.

الوذمة الرئوية:

• فوروسيميد عن طريق الوريد حتى 5-10 ملغ / كغ؛
• محلول يوفيللين 2.4% وريديا 5-10 مل؛
• كورجليكون عن طريق الوريد بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر.

تنبؤ بالمناخ

يُعدّ تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد لدى الأطفال مُرضيًا. ويُلاحظ الشفاء في 85-90% من الحالات. أما الوفيات فنادرًا (أقل من 1%).

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

مزيد من الإدارة

مراقبة الصيدلية إلزامية لمدة 5 سنوات.