الحول - العلاج

الهدف النهائي من علاج الحول المصاحب هو استعادة الرؤية الثنائية، لأنه في هذه الحالة فقط يمكن استعادة الوظائف البصرية والقضاء على عدم التماثل في موضع العينين.

ويستخدمون نظامًا معقدًا لعلاج الحول المصاحب، والذي يتضمن:

• التصحيح البصري لاختلال الانكسار (النظارات، العدسات اللاصقة)؛
• العلاج بالبصريات (العلاج بالبصريات - علاج الغمش)؛
• العلاج الجراحي؛
• العلاج التقويمي البصري يهدف إلى استعادة وظائف العين الثنائية (قبل وبعد الجراحة) ورؤية العمق.

[ 1 ]، [ 2 ]

التصحيح البصري للحول

يساعد التصحيح البصري لاختلال الانكسار على استعادة حدة البصر وتطبيع نسبة التكيف والتقارب. يؤدي هذا إلى تقليل زاوية الحول أو إزالتها، مما يساعد في النهاية على استعادة الرؤية الثنائية (مع الحول التكيفي) أو تهيئة الظروف المناسبة لذلك. يُنصح بتصحيح اختلال الانكسار لأي نوع من الحول. يجب وصف النظارات للارتداء المستمر مع مراقبة منتظمة لحدة البصر (مرة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر).

بليوبتيكس

العلاج بالبليوبتكس هو نظام من الأساليب لعلاج ضعف البصر.

من الطرق التقليدية والرئيسية لعلاج ضعف البصر هو الإغلاق المباشر للعين، أي إغلاق العين السليمة (المثبتة). يهيئ هذا الإغلاق الظروف المناسبة لتثبيت العين المصابة بالحول على الأشياء، مما يُمكّنها من ممارسة نشاطها البصري، وفي كثير من الحالات، وخاصةً مع تحديد موعد مناسب، يُسهم في استعادة حدة بصرها. ولهذا الغرض، تُستخدم عوازل بلاستيكية خاصة تُثبت على إطار النظارة، أو ستائر ناعمة منزلية الصنع، بالإضافة إلى عوازل شفافة (بدرجات كثافة متفاوتة)، إذ يكفي لعلاج ضعف البصر استبعاد الرؤية المتشكلة فقط.

مع زيادة حدة البصر في العين الكسولة، يمكن زيادة درجة شفافية العدسة المُغلقة أمام العين المسيطرة. كما يُعزز الإطباق الشفاف تطور التنسيق البصري بين العينين. يُحدد الطبيب نظام الإطباق. يُوصف الإطباق طوال اليوم (يُزال القناع ليلًا)، أو لعدة ساعات يوميًا، أو كل يومين، حسب درجة ضعف حدة البصر.

تجدر الإشارة إلى أن الانسداد المباشر قد يؤدي إلى خلل في وظيفة الخلايا العصبية القشرية ثنائية العين وانخفاضها، مما يؤدي إلى تدهور الرؤية ثنائية العين، ولذلك، يُلجأ إلى الانتقال تدريجيًا إلى طرق علاج أخرى أو استخدام العقوبة. يتمثل مبدأ العقوبة (المشتق من الكلمة الفرنسية penalite - غرامة، جزاء) في إحداث تباين بصري اصطناعي لدى المريض باستخدام نظارات مؤقتة خاصة. وقد نتج عن تطوير هذه الطريقة ملاحظة الباحثين الفرنسيين (بفاندي، وبوليكين، وكويرا)، الذين لاحظوا غياب الغمش في حالة تباين الانكسار على خلفية قصر نظر ضعيف في إحدى العينين، وطول نظر ضعيف في العين الأخرى.

تُعاقَب نظارات المعاقبة العينَ الأفضل رؤيةً. تُختار هذه النظارات بشكل فردي، وتُحدث تباينًا بصريًا اصطناعيًا، على سبيل المثال، عن طريق فرط التصحيح (بمقدار 3.0 ديوبتر) للعين الأفضل باستخدام عدسات إضافية، وأحيانًا بالتزامن مع إضفاء الأتروبين عليها. نتيجةً لذلك، تُصاب العين الأمامية بقصر النظر وتتدهور قدرتها على الرؤية عن بُعد، بينما تُربط العين الكسولة بالعمل النشط عن طريق التصحيح البصري الكامل. في الوقت نفسه، وعلى عكس الإطباق المباشر، تُحفظ القدرة على الرؤية بكلتا العينين، لذا فإن المعاقبة أكثر فسيولوجية، ولكنها أكثر فعالية في سن مبكرة - من 3 إلى 5 سنوات.

بالتزامن مع انسداد الشبكية أو بشكل منفصل، تُستخدم طرق تحفيز العين المصابة بالكسل بالضوء: طريقة التحفيز الموضعي "المُعمِي" للمنطقة المركزية من الشبكية بالضوء، التي طورها إي إس أفيتيسوف، وطريقة الصور البصرية المتتالية وفقًا لكوبرس، وإضاءة المنطقة المحيطة بالشبكية (منطقة التثبيت اللامركزي) وفقًا لطريقة بانغرتر. تُوفر هذه الطرق تأثيرًا مُزيلًا للتثبيط وتُزيل ظاهرة الكبت من المنطقة المركزية للشبكية.

يتم اختيار الطريقة حسب عمر الطفل وخصائص سلوكه وذكائه وحالة التثبيت البصري.

للعلاج بطريقة أفيتيسوف، التي يمكن دمجها مع التغطية المباشرة، تُستخدم مصادر إضاءة متنوعة: دليل ضوئي، وإضاءة ليزر. تستغرق العملية عدة دقائق، لذا يمكن استخدامها مع الأطفال الصغار.

تعتمد طريقة كوبرز للصور المتتالية على تحفيزها بإضاءة قاع العين مع تعتيم الحفرة المركزية في الوقت نفسه باستخدام أداة اختبار مستديرة. بعد الإضاءة، تُعرض صور بصرية متتالية على شاشة بيضاء، ويُحفّز تكوينها بإضاءة متقطعة للشاشة. عند استخدام هذه الطريقة، تُفرض على المريض متطلبات ذهنية أعلى مقارنةً بالعلاج باستخدام طريقة أفيتيسوف.

يُجرى العلاج بالطرق المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى استخدام الإضاءة العامة، والإضاءة عبر مرشح أحمر، وأنواع أخرى منها، باستخدام منظار أحادي العين. يتيح هذا الجهاز، عند تثبيت رأس الطفل، فحص قاع العين، والتثبيت البصري، والمعالجة الثنائية والثنائية تحت إشراف تنظير العين.

يجب استخدام جميع الأساليب المذكورة أعلاه مع التدريب البصري اليومي النشط (الرسم، واللعب بأجزاء صغيرة مثل "الفسيفساء"، "ليغو"، وما إلى ذلك).

يُستخدم إشعاع الليزر في العلاج البصري على شكل ضوء ليزر منعكس، يُسمى "البقع"، وذلك من خلال رصد "حبيبات" الليزر التي تُحفّز شبكية العين. ويُستخدم جهازان منزليان "LAR" و"MAKDEL": الأول يُطبّق عن بُعد، والثاني على العينين. كما يُمكن استخدام بقع الليزر على منظار أحادي العين.

تُمكّن هذه الطرق من التأثير بشكل رئيسي على حساسية العين للضوء والسطوع. ويُطبّق تأثيرٌ مُركّب على أنواع مُختلفة من الحساسية في حالات الكسل البصري بنجاح باستخدام مُحفّزات ديناميكية للألوان والتباين الترددي، ذات سطوع وشكل ومحتوى دلالي مُختلف. ويُطبّق هذا في برامج حاسوبية منزلية خاصة "EUE" (تمارين "ميدان الرماية"، "المطاردة"، "الصلبان"، "العنكبوت" وغيرها). تُعدّ هذه التمارين مُمتعة للأطفال، وتتطلب مشاركتهم الفعّالة. الاختبارات المُحفّزة ديناميكية وسهلة التغيير. كما يُستخدم مبدأ التغيير الديناميكي لمُحفّزات اللون والتباين الترددي في الطريقة المُستندة إلى ظاهرة تداخل الضوء المُستقطب التي وضعها أ. إي. فاكورينا. يُحسّن التأثير المُركّب على أنواع مُختلفة من حساسية البصر فعالية العلاج البصري المُتعدد بشكل كبير.

العلاج الجراحي للحول

في حالة الحول، تهدف العملية إلى استعادة وضعية العينين المتماثلة أو القريبة منها عن طريق تغيير توازن العضلات. تُقوّى العضلات الضعيفة أو تُضعف العضلات القوية.

تشمل العمليات التي تُضعف حركة العضلات: انحسار العضلة (تحريك موضع تثبيتها خلف موضعها التشريحي)، وقطع العضلة جزئيًا (عمل شقوق هامشية عرضية على جانبي العضلة)، وإطالة العضلة بحركات بلاستيكية مختلفة، وقطع وتر العضلة (قطع وتر العضلة). يُستثنى قطع وتر العضلة عمليًا في الوقت الحالي، إذ قد يُؤدي إلى تقييد حاد في حركة مقلة العين، ويُستبعد إمكانية استعادة وظائف الرؤية.

لتعزيز فعالية العضلة، يُستأصل جزء من العضلة (بطول 4-8 مم، حسب جرعة التدخل وحجم زاوية الحول)، أو تُشكَّل طية عضلية أو طية وتر عضلي (ترميم الوتر)، ويُحرَّك موضع الالتصاق بالعضلة للأمام (وضعية أمامية). في حالة الحول المتقارب، تُضعف العضلة المستقيمة الداخلية وتُقوَّى العضلة المستقيمة الخارجية؛ أما في حالة الحول المتباعد، فتُنفَّذ الإجراءات المعاكسة.

المبادئ الأساسية لإجراء التدخل الجراحي لعلاج الحول هي كما يلي:

• من الضروري تجنب التدخلات القسرية، والالتزام بمبدأ تحديد الجرعة الأولية للعملية وفقًا للمخططات الحسابية المعمول بها. تُجرى العملية على مراحل: أولًا على عين واحدة، ثم (بعد 3-6 أشهر) على الأخرى.
• يتم توزيع الجرعة المتدخلة بالتساوي على عدة عضلات في العين (إضعاف العضلات القوية، تقوية العضلات الضعيفة).
• من الضروري الحفاظ على الاتصال بين العضلة ومقلة العين أثناء إجراء الجراحة عليها.

استعادة الوضع الصحيح للعينين تُهيئ الظروف لاستعادة الرؤية الثنائية، مما يضمن التصحيح الذاتي لزاوية الحول المتبقية خلال فترة ما بعد الجراحة. في حال وجود زوايا حول كبيرة (30 درجة فأكثر)، تُجرى العمليات على مرحلتين (أو ثلاث) حسب القيمة الأولية لزاوية الحول.

يُلاحظ تأثير تجميلي وعلاجي كبير عند استخدام مخطط جرعات تأثير العملية الذي طوره ES Avetisov و Kh. M. Makhkamova (1966). يوفر هذا المخطط انحسارًا للعضلة المستقيمة الداخلية بمقدار 4 مم مع انحراف وفقًا لهيرشبيرج أقل من 10 درجات. غالبًا ما تؤدي درجة الانحسار الأكبر إلى تقييد حركة مقلة العين. مع زوايا الحول 10 درجات و 15 درجة و 20 درجة و 25 درجة، يتم إجراء هذه العملية بالتزامن مع استئصال (تقوية) العضلة المضادة - العضلة المستقيمة الخارجية لنفس العين - بجرعة 4-5 ؛ 6 ؛ 7-8 و 9 مم على التوالي. إذا استمر الانحراف المتبقي، يتم إجراء المرحلة الثانية من العملية على العين الأخرى باستخدام مخطط جرعات مماثل في موعد لا يتجاوز 4-6 أشهر. يتم تحقيق وضع متماثل للعينين في 85٪ من المرضى وأكثر.

يتم استخدام مخطط جرعات مماثل في العمليات الخاصة بالحول المتباعد، ولكن في هذه الحالة يتم إضعاف العضلة الخارجية (يتم إرجاعها إلى وضعها الطبيعي) وتعزيز العضلة المستقيمة الداخلية.

إن مؤشر إجراء العملية هو عدم وجود تأثير علاجي مع ارتداء النظارات بشكل مستمر (لمدة 1.5-2 سنة) (إذا كانت هناك حاجة لذلك).

عادةً ما تُجرى العملية في عمر 4-6 سنوات، ويعتمد ذلك على وقت ظهور المرض. في حالة التشوهات الخلقية للمرض وانحرافات العين الكبيرة، تُجرى العملية مبكرًا - في عمر 2-3 سنوات. يُنصح بالتخلص من الحول في سن ما قبل المدرسة، مما يُسهم في زيادة فعالية العلاج الوظيفي اللاحق، وله تأثير إيجابي على استعادة وظائف البصر.

العلاج التقويمي والثنائي للحول

تقويم البصر وازدواج الرؤية هما نظام من الطرق لاستعادة الرؤية الثنائية، أو بالأحرى وظائف العين الثنائية، وتشمل عناصره: اندماج البقعتين، واحتياطيات الاندماج، والتكيف النسبي، وتأثير الصورة المجسمة، وإدراك عمق الفضاء، ووظائف أخرى. تقويم البصر هو علاج باستخدام أجهزة ذات فصل اصطناعي كامل لمجالي الرؤية لكلتا العينين: يُعرض على كل عين جسم منفصل ويُضبط بزاوية الحول؛ أما ازدواج الرؤية فهو علاج في ظروف طبيعية وشبه طبيعية.

يتم إجراء التمارين الثنائية بعد الوصول إلى أقصى حدة بصرية ممكنة للعين المصابة بالحول، ومع ذلك، فإن حدة البصر 0.3-0.4 مقبولة.

تُجرى تمارين تقويم البصر عادةً على أجهزة ذات فصل ميكانيكي للمجالات البصرية (تنظير العين الميكانيكي)، وأهمها جهاز قياس الحول (نظائره - جهاز قياس الحول، جهاز قياس الحول، جهاز قياس الحول، إلخ). أدوات الاختبار المزدوجة لكلتا العينين قابلة للحركة ويمكن وضعها في أي زاوية من زوايا الحول. تُعدّ هذه ميزة كبيرة لجهاز قياس الحول مقارنةً بالأجهزة ذات الأنماط الثابتة. يُستخدم جهاز قياس الحول لأغراض تشخيصية وعلاجية. لأغراض التشخيص (تحديد العتمة الوظيفية، وتأثير البقعة الثنائية)، تُستخدم أدوات اختبار للدمج (مثل الدجاجة والبيضة) أو أدوات اختبار صغيرة (2.5 درجة أو 5 درجات) للاندماج (مثل قطة ذات ذيل وقط ذو أذنين). ولتحديد الاحتياطيات الوظيفية وللأغراض العلاجية، تُستخدم أدوات اختبار كبيرة للاندماج (مثل 7.5 درجة، 10 بوصات، إلخ).

تهدف هذه التمارين إلى التخلص من العتمة الوظيفية وتنمية اندماج البقعتين (الاندماج الحسي). يُستخدم نوعان من التمارين لهذا الغرض: التحفيز الضوئي المتناوب أو المتزامن ("الرمش"). يجب تثبيت أدوات الاختبار بزاوية الحول الموضوعية، ثم إسقاطها على الحفر المركزية للشبكية. يسمح الجهاز بتغيير وتيرة الرمش من ٢ إلى ٨ مرات كل ثانية، والتي تزداد تدريجيًا أثناء التمارين.

النوع الثالث من التمارين هو تطوير احتياطيات الاندماج: أفقية (إيجابية وسلبية، أي التقارب والتباعد)، ورأسية، ودورية (دائرية). في البداية، تُستخدم اختبارات الاندماج الكبيرة، ثم الأصغر حجمًا. تُوصف التمارين قبل وبعد الجراحة، وتُجرى على دورات من 15 إلى 20 جلسة، بفاصل زمني يتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر.

رغم جاذبيتها وضرورتها (في المراحل الأولى من العلاج)، تُحدّ أجهزة تقويم البصر من إمكانية استعادة وظائف العينين في الظروف الطبيعية، ولا تُحقق الشفاء إلا لدى 25-30% من المرضى، وذلك بسبب ظروف الرؤية الاصطناعية المُستخدمة في هذه الأجهزة. في هذا الصدد، بعد تحقيق وضعية مُتناظرة للعينين، ينبغي إجراء العلاج لاستعادة وظائف العينين في "مساحة حرة"، دون فصل ميكانيكي لمجالي الرؤية.

إحدى هذه الطرق هي طريقة الصور المتسلسلة ثنائية العين. تسمح هذه الطريقة باستعادة اندماج البقعتين، والتخلص من العتمة الوظيفية، واستعادة الرؤية الثنائية. يمكن استخدام الطريقة مع تمارين على جهاز سينوبتوفور بوضع متماثل أو قريب منه للعينين في فترة ما بعد الجراحة. يتم استحضار صور متسلسلة (على شكل دائرة ذات علامة أفقية يمنى للعين اليمنى وعلامة يسارية لليسرى)، كما هو الحال في طريقة كوبرز (في علاج الكسل البصري)، على منظار أحادي العين، ولكن يتم إضاءة كلتا العينين بالتتابع: أولاً، ثم الأخرى. ثم يلاحظ المريض الصور المستحضرة في كل عين على شاشة بيضاء بإضاءة متقطعة ويجمعها في صورة واحدة. بعد دقيقة أو دقيقتين، يتم تكرار إجراء الإضاءة مرتين أخريين. يزيد استخدام طريقة الصور المتسلسلة ثنائية العين من فعالية العلاج ويساعد على استعادة الرؤية الثنائية.

أدت عيوب أساليب تقويم البصر إلى تطوير نظام علاجي آخر، وهو ازدواج الرؤية. يتمثل المبدأ الرئيسي لازدواج الرؤية في القضاء على ظاهرة كبت الرؤية للعين المصابة بالحول في الظروف الطبيعية، وذلك من خلال تحفيز ازدواج الرؤية وتنمية منعكس اندماج الرؤية الثنائية.

تُستخدم جميع طرق ازدواج الرؤية مع فتح كلتا العينين، أو دمج البؤرتين، أو وضع العينين المتماثلين أو القريبين منهما، ويتم ذلك عن طريق الجراحة أو التصحيح البصري. هناك عدد من طرق ازدواج الرؤية، تُستخدم فيها تقنيات فصل (استفزازية) مختلفة لتحفيز ازدواج الرؤية.

تتم استعادة آلية التثبيت الثنائي باستخدام الطريقة التي طورها إي إس أفيتيسوف وتي بي كاشتشينكو (1976) باستخدام منشور يُعرض بشكل إيقاعي أمام إحدى العينين لمدة 2-3 ثوانٍ بفاصل زمني 1-2 ثانية. يحرف المنشور صورة الجسم المراد تثبيته إلى المناطق المجاورة لمركز الشبكية، مما يسبب ازدواج الرؤية، وهو حافز للاندماج الثنائي - ما يسمى بمنعكس الاندماج (التثبيت الثنائي). تزداد قوة المنشور تدريجيًا من 2-4 إلى 10-12 ديوبتر. طُوّرت سلسلة من أجهزة "ديبلوبتيك"، تتضمن مجموعة من المنشورات. توجد أجهزة تسمح بتغيير قوة المنشور واتجاه قاعدته إما إلى الأنف أو إلى الصدغ تلقائيًا.

تُعلّم طريقة فصل التكيّف والتقارب (طريقة "التفكك") اندماج العينين في ظلّ زيادة الحمل باستخدام العدسات السالبة، ثمّ في ظلّ الاسترخاء المتتالي باستخدام العدسات الكروية الموجبة. يتغلب المريض على ازدواج الرؤية الناتج. تُعزّز هذه الطريقة ليس فقط تطوير التثبيت الثنائي والاندماج، بل أيضًا التكيّف الثنائي (النسبي)، والذي بدونه يستحيل الرؤية الثنائية. بمساعدة جهاز "فوربيس" المنزلي، يُمكن تدريب الرؤية الثنائية والتكيّف النسبي في ظلّ فصل المجالات البصرية بالألوان والنقطية والبولارويد.

يُجرى أي تمرين ثنائي العين لمدة 15-25 دقيقة، ويُحدد لكل دورة من 15 إلى 20 جلسة. عند إجراء التمارين، تُراقب الرؤية الثنائية من مسافات عمل مختلفة - 33 سم، 1 متر، 5 أمتار، مع النظارات وبدونها. كما تُراقب احتياطيات التكيف النسبي: تُميز قيمة العدسات الكروية السالبة المنقولة الاحتياطيات الموجبة، والعدسات الموجبة المنقولة - الاحتياطيات السالبة. عند استخدام طريقة "التفكك" على جهاز اختبار الألوان للرؤية القريبة من مسافة 33 سم (على جهاز "فوربيس")، يبلغ متوسط الاحتياطيات السالبة عادةً +5.0 ديوبتر، والموجبة - حتى 7.0 ديوبتر؛ أما لدى المرضى في المراحل الأولى من العلاج، فهي أقل بكثير، ويمكن أن تتراوح بين +1.0 و-1.0 ديوبتر تقريبًا.

تُنفَّذ الطريقة الثنائية باستخدام مرشحات ألوان (أحمر، أخضر، إلخ) ذات كثافة متزايدة باستخدام مساطر خاصة - مرشحات. تختلف كثافة (أو معدل تدفق) المرشحات بنسبة 5% في المتوسط. أضعف مرشح هو رقم 1 (كثافة 5%، أو معدل تدفق مرتفع - حتى 95%)، وأكثرها كثافة هو رقم 15 (كثافة 75%).

تُوضع مسطرة مزودة بمرشحات ضوئية أمام إحدى عيني المريض (مع فتح كلتا العينين، كما هو الحال في أي تمرين ازدواجية الرؤية)، ويُطلب من المريض تثبيت جسم اختبار دائري متوهج قطره 1-2 سم، على مسافة 1-2 متر. بعد ظهور ازدواج الرؤية الناتج عن مرشح الألوان، يجب على المريض ربط (دمج) صور مختلفة قليلاً في ألوانها عن الجسم المُثبّت (مثل الأبيض والوردي). تُزاد كثافة مرشح الألوان تدريجيًا، ويُدرّب اندماج العينين على كلٍّ منها.

استخدم العالم الإيطالي ف. باجوليني (1966) لأول مرة مسطرةً مزودةً بمرشحات حمراء لأغراض تشخيصية. في علم الحول المنزلي، تُستخدم المرشحات الحمراء ليس فقط للأغراض العلاجية، بل أيضًا لتحديد ثبات الرؤية الثنائية المُحققة. معيار تقييم الثبات هو كثافة المرشح (مُقاسةً كنسبة مئوية) التي تُضعف الرؤية الثنائية وتحدث عندها الرؤية المزدوجة.

لأغراض علاجية، تُستخدم مجموعة من المرشحات المحايدة (رمادي فاتح)، والخضراء (زرقاء)، والحمراء، والصفراء. إذا تعذّر الاندماج عند استخدام المرشحات الحمراء (والتي تُستخدم أيضًا كمرشحات تشخيصية)، يبدأ العلاج بمرشحات محايدة أقل انفصالًا (انفصالًا). بعد تحقيق الاندماج الثنائي على المرشحات المحايدة (بجميع الكثافات)، تُعرض المرشحات الخضراء أو الزرقاء تباعًا، ثم المرشحات الحمراء والصفراء. وقد دخلت هذه الطريقة الممارسة السريرية كتقنية ازدواج لوني.

للتدريب الثنائي في نظام العلاج الثنائي، تُستخدم برامج حاسوبية (مثل "EYE" و"Contour")، تعتمد على تقسيم ألوان المجالات البصرية. التمارين شيقة وممتعة، وتضمن مشاركة المريض بفعالية.

في مجال الديبلوبتيك، تُستخدم أيضًا طريقة القياس الثنائي، والتي تتمثل في عرض جسمين اختباريين مقترنين على مقياس ثنائي في مساحة حرة. أثناء التمرين، يتم دمج جسمي الاختبار عن طريق تقليل المسافة بينهما، وتقريبهما أو إبعادهما على طول محور الجهاز (بحثًا عن منطقة راحة).

في هذه الحالة، تظهر صورة ثالثة ثنائية الأبعاد في المنتصف - صورة خيالية، وفي العمق تكون أقرب أو أبعد من حلقة الجهاز، ويمكن أن تتطابق مع مستواها عند تحريك الإطار بأجسام الاختبار. تُنمّي هذه التمارين إدراك العمق الثنائي، وتُدرّب على التكيف النسبي.

هناك طرق أخرى لإجراء تمارين ازدواج الرؤية. يحدث ازدواج الرؤية عن طريق إحداث ازدواج بصري اصطناعي عن طريق زيادة حجم إحدى الصور الأحادية باستخدام عدسة تكبير متغيرة. في الظروف الطبيعية، يُمكن تحمّل اختلاف في حجم الصور بين العينين اليمنى واليسرى يصل إلى 5%، بينما يُمكن تحمّل ازدواج الرؤية الاصطناعي لدى الأشخاص الأصحاء مع اختلاف في حجم الصور يصل إلى 50-70%، بينما يصل إلى 15-20% فقط لدى مرضى الحول.

تعتمد الطريقة الثنائية الأصلية على عرض الاختبارات التحفيزية في مراحل زمنية مختلفة، أولاً للعين اليمنى، ثم للعين اليسرى.

هناك رأي مفاده أن المعلومات البصرية تنتقل بالتناوب - تارة عبر القناة البصرية اليمنى وتارة عبر القناة البصرية اليسرى. كما يُلاحظ وجود تردد ("طور") معين لهذا الانتقال، والذي يتعطل في حالات مرضية مختلفة، مثل الحول. وهذا هو أساس طريقة تنظير الطور باستخدام نظارات الكريستال السائل (LCG). عندما تمر نبضة كهربائية عبر ألواح هذه النظارات في وضع تردد-طور معين، تتغير شفافيتها: يصبح أحد الزجاجين شفافًا والآخر معتمًا في هذه اللحظة. لا يشعر الشخص بالتردد العالي لتغير هذه الأطوار المؤقتة في نظارات الكريستال السائل (أكثر من 80 هرتز). وهذه هي ميزة نظارات الكريستال السائل مقارنةً بالطرق الأخرى لعرض أطوار الأجسام المختبرة.

تُستخدم هذه النظارات بنسختين. في النسخة الأولى، يُطلب من المريض أداء تمارين عميقة وممتعة "لإحداث تأثير" على شاشة كمبيوتر، حيث تُعرض الرسومات بنفس التردد، وموقعها متباعد لكلتا العينين، مما يُعطي تأثير العمق. أثناء أداء التمارين، يزداد مستوى تعقيدها (تقارب الرسومات المزدوجة، وتقليل عتبات العمق)، مما يُساعد على زيادة حدة الرؤية العميقة.

يستخدم الخيار الثاني شاشة LCD مع نظام تغذية طاقة مستقل. تتضمن هذه النظارات، إلى جانب المراحل المعروضة بالتناوب على كل عين، مرحلة ثنائية، حيث تنظر كلتا العينين من خلال الألواح الشفافة للنظارة، مما يُمكّن المتدرب من الاقتراب تدريجيًا من الظروف الطبيعية للإدراك البصري.

تعمل التمارين الثنائية، مقارنة بالتمارين التقويمية البصرية، على زيادة فعالية العلاج وتساهم في استعادة الرؤية الثنائية بشكل أكثر أهمية - من 25-30٪ (بعد التمارين التقويمية البصرية) إلى 60-65٪، وأكثر مع الاستخدام المبكر.

يتم تدريب رؤية العمق والرؤية المجسمة باستخدام أجهزة قياس العمق المختلفة وأجهزة التصوير المجسم. تعتمد التمارين باستخدام أجهزة العمق (جهاز لرمي الكرات، وجهاز هوارد دولمان ثلاثي القضبان، وجهاز ليتينسكي، وما إلى ذلك) على تقديم فرق عمق حقيقي. أثناء الفحص، يجب ألا يرى المريض نهايات قضبان الجهاز ثلاثي القضبان (القضيب الأوسط المتحرك والقضيبان الجانبيان يقفان على نفس الخط العرضي). بعد تحريك القضيب الأوسط (من قبل الباحث)، يجب على المريض وضعه في نفس الصف مع القضبان الجانبية باستخدام إبرة متحركة. يتم تحديد حدة رؤية العمق (بالدرجات أو الوحدات الخطية) من خلال درجة تباعد القضبان. عادةً، تصل حدة رؤية العمق أثناء الفحص من 1-2 متر إلى 1-2 سم. يتم تدريب رؤية العمق جيدًا في بيئة حقيقية، على سبيل المثال، في ألعاب الكرة (الكرة الطائرة والتنس وكرة السلة وما إلى ذلك).

تعتمد الدراسة باستخدام أجهزة الاستريوسكوب على عرض أجسام اختبارية مجسمة بدرجات متفاوتة من التباين (الانزياح). تُستخدم هذه الأجهزة لقياس حدة الرؤية المجسمة، والتي تعتمد على حجم الأجسام المختبرة وعمر الشخص ومستوى تدريبه. لدى الأفراد الأصحاء، تتراوح هذه الحدة بين 10 و30 ثانية (زاوية).

في علاج الحول الثنائي، تُعطى العدسات المنشورية دورًا محددًا. وكما هو معروف، تُكسر العدسات المنشورية شعاع الضوء، مُحوّلةً صورة الجسم المُثبّت على الشبكية نحو قاعدة المنشور. في حالة وجود زوايا صغيرة أو متبقية من الحول في فترة ما بعد الجراحة، تُوصف النظارات المنشورية لارتدائها مع علاج الحول الثنائي. مع انخفاض زاوية الحول، تقل قوة العدسات المنشورية، ومن ثم تُلغى النظارات.

تُستخدم المنشورات أيضًا لتطوير احتياطيات الاندماج في "الفضاء الحر". من الملائم استخدام منشور ثنائي من نوع لاندولت-هيرشل، يسمح تصميمه بزيادة (أو تقليل) فعاليته المنشورية بسلاسة عن طريق تدوير القرص.

يمكن تثبيت منشور ثنائي مُصنّع محليًا (OKP - منشور مُعاوض لتصحيح البصر) في جهاز خاص أو إطار نظارة. يُعزز تغيير اتجاه قاعدة المنشور نحو الصدغ تكوين احتياطيات اندماج إيجابية، بينما يُعزز اتجاهه نحو الأنف تكوين احتياطيات سلبية.