فيروس كورونا المستجد (كوفيد 19)

في نهاية عام ٢٠١٩، صُدم العالم بعدوى فيروسية لم تُدرس جيدًا، تُسمى "الفيروس الصيني"، أو فيروس كورونا كوفيد-١٩. نتحدث هنا عن مرض فيروسي حاد، يتميز بضرر رئيسي في الجهاز التنفسي، وبدرجة أقل في الجهاز الهضمي. فيروس كورونا عدوى حيوانية المنشأ، أي أنه يمكن أن ينتقل إلى البشر من الحيوانات المريضة.

فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) خطير، أولاً وقبل كل شيء، لقلة المعلومات عنه، ولا توجد علاجات أو لقاحات محددة تُنقذ من العدوى. لذلك، من الضروري للغاية أن يعرف الناس أكبر قدر ممكن عن هذا المرض، فهو ضروري للوقاية والكشف المبكر عن حالات الإصابة. وليس عبثاً القول: من حذر نجا.

هيكل فيروس كورونا المستجد (كوفيد 19)

تمكن الخبراء من تحديد التركيب البروتيني لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، والذي يسمح له بدخول الخلايا. يُعدّ هذا الاكتشاف بالغ الأهمية للعلم، إذ يُسهّل العمل على تطوير لقاح مضاد للفيروسات.

اكتشف العلماء سابقًا أن فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) هو قريبٌ مباشرٌ لفيروس سارس (الالتهاب الرئوي اللانمطي). ومع ذلك، بعد التجربة، تبيّن أن الأجسام المضادة الجاهزة لمُسبب سارس غير قادرة على الارتباط بفيروس كورونا "الصيني". ما المشكلة؟

وصف العلماء بنية بروتين S الذي يغطي الغلاف الفيروسي، ويُعدّ الأداة الرئيسية لإتلاف الخلايا. هذه البروتينات "مُقنّعة" وتتخذ شكل جزيئات أساسية للخلايا، مما يُمكّنها من الارتباط بمستقبلات غلاف معينة والنفاذ إلى داخلها. على وجه الخصوص، يتفاعل بروتين S لفيروس كورونا المُسبّب لمرض كوفيد-19 مع الإنزيم المُحوّل للأنجيوتنسين (ACE2).

باستخدام الطريقة المجهرية للتصوير المجهري المركزي (CEM)، أمكن تحديد التركيب ثلاثي الأبعاد لسطح بروتين فيروس كورونا "الصيني" بدقة أقل من 3.5 أنغستروم. وبدأ المتخصصون دراسة بروتينات S الأصلية التي لم تخترق الخلية.

نتيجةً لذلك، لم يختلف الجزيء عمليًا عن جزيء مُمْرِض السارس. مع ذلك، ظلت بعض الاختلافات قائمة: على سبيل المثال، كان للجزء الذي يرتبط بمستقبل ACE2 تقارب متزايد مع الهدف، وهو ما يُسبب العدوى السريعة والسهلة للخلايا وانتشار المُمْرِض بشكل أكبر. لا تستطيع الأجسام المضادة لعدوى السارس الارتباط جيدًا ببروتينات S لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، لذا لا يحدث تأثير الارتباط المتوقع. ومع ذلك، لا تزال دراسات بنية الفيروس جارية.

دورة الحياة فيروس كورونا المستجد (كوفيد 19)

فيروسات كورونا معروفة علميًا منذ زمن طويل. وهي عائلة فيروسية كبيرة نسبيًا، قادرة على التسبب في تطور أمراض مختلفة - منها أنواع خفيفة مثل نزلات البرد، ومنها الأكثر شدة (وخاصة عدوى فيروسات كورونا المعقدة مثل متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) ومتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARS-CoV) المعروفة). أحدث هذه المسببات المرضية المعروفة - فيروس كورونا كوفيد-19 - هو سلالة جديدة من الكائنات الدقيقة لم تُكتشف بعد لدى البشر.

لا تتطلب دورة حياة فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) وجود الحمض النووي الريبوزي (DNA)، وهذا ما يميزه بشكل كبير عن غيره من العدوى التي تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA) والتي تمت دراستها بالفعل (مثل فيروس نقص المناعة البشرية). وهذا ما يفسر على وجه الخصوص عدم فعالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المستخدم لقمع تطور فيروس نقص المناعة البشرية. حامل البيانات الجينية في فيروس كورونا ليس الحمض النووي الريبوزي (DNA)، بل سلسلة RNA واحدة مكونة من 20-30 ألف نيوكليوتيد. هذا يعني أن الخلية المصابة تنتج بروتين الفيروس مباشرة على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، والذي يتخفى على أنه الحمض النووي الريبوزي (RNA) لمصفوفة الناقل. بعد اختراق الخلية، ينتج الفيروس مادة إنزيمية محددة - بوليميراز الحمض النووي الريبوزي (RNA)، والتي تُنشئ نسخًا من جينوم الفيروس. ثم تنتج الخلية المصابة البروتينات المتبقية، وتبدأ فيروسات جديدة في التطور عليها.

عند فحصه تحت المجهر، يبدو جسيم الفيروس بيضاويًا مع كتلة من الأشواك الصغيرة التي يكوّنها بروتين S. يعمل هذا البروتين الخاص كنوع من المغناطيس، حيث يرتبط بهدف على سطح خلية الكائن المصاب.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تتراوح فترة حضانة فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) في المتوسط بين يومين و14 يومًا. ومع ذلك، فقد صرّح أطباء صينيون بوجود حالات امتدت فيها هذه الفترة إلى 27 يومًا. في الوقت نفسه، يكون الشخص المصاب قادرًا على نشر العدوى منذ اليوم الأول من فترة الحضانة.

حقائق أخرى مثيرة للاهتمام حول فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19):

• حصل فيروس كورونا على اسمه بسبب التكوين المحدد للمركب البروتيني، والذي يشبه التاج.
• من المعروف أن فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) أقل ضرراً من فيروس السارس المماثل السابق، والذي انتشر في عام 2003 وأدى إلى وفاة 10% من الأشخاص الذين مرضوا (للمقارنة: يموت حوالي 3% من المصابين بكوفيد-19).
• وبحسب الخبراء، من المتوقع أن ينخفض معدل الإصابة مع وصول الطقس الدافئ، لأن فيروس كورونا يتطور ويعيش بشكل أفضل في الظروف الباردة.
• يتمثل الخطر الرئيسي لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) في احتمالية تلف الرئة. وغالبًا ما تحدث الوفاة نتيجة التهاب رئوي حاد.
• لا توجد معلومات حتى الآن عن المناعة بعد الإصابة بفيروس كورونا. في البداية، تحدث الأطباء عن تكوين مناعة مكتسبة، ولكن بعد ذلك سُجلت عدة حالات انتكاس لدى متعافين من فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19). لذلك، لا تزال مسألة المناعة مفتوحة حتى اليوم.

وتشير المعلومات التي قدمتها وزارة الصحة إلى أن هذا النوع من فيروس كورونا ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً، من كائن مصاب إلى آخر.

يُعتبر الشخص أكثر عدوى عند ظهور الأعراض عليه. من الممكن أن ينتشر الفيروس قبل ظهور الأعراض عليه.

ما مدى سهولة انتشار الفيروس؟ ينتشر عن طريق ملامسة الأسطح أو الأشياء الملوثة. من الممكن أن يُصاب الشخص بعدوى كوفيد-19 عن طريق لمس سطح أو شيء ملوث بالفيروس ثم لمس فمه أو أنفه.

من الممكن أيضًا انتقال العدوى عن طريق البراز والفم: على سبيل المثال، في هونغ كونغ، أصيب الناس بالعدوى من خلال نظام الصرف الصحي والأيدي غير المغسولة.

لا يوجد دليل يشير إلى أن أي حيوان، بما في ذلك الحيوانات الأليفة، يمكن أن يكون مصدر عدوى فيروس كورونا الجديد هذا. حتى الآن، لم تتلقَّ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أي تقارير عن إصابة حيوانات أليفة أو غيرها بمرض كوفيد-19. لا يوجد حاليًا أي دليل على أن الحيوانات الأليفة يمكن أن تنقل كوفيد-19. ومع ذلك، ولأن الحيوانات يمكن أن تنقل أمراضًا أخرى إلى البشر، فمن الأفضل دائمًا غسل اليدين.

ينتشر فيروس كورونا بسرعة أكبر. يبلغ معدل تكاثر الإنفلونزا العادية حوالي 1.3، أي أن كل شخص مصاب يمكنه أن يعدي 1.3 شخصًا في المتوسط. يُستخدم هذا المعدل لقياس احتمالية تفشي وباء. عندما يكون أعلى من واحد، يميل المرض إلى الانتشار. في عام 2009، خلال جائحة إنفلونزا H1N1، بلغ معدل تكاثر الفيروس 1.5. تشير الأبحاث المتاحة إلى أن معدل تكاثر فيروس كورونا يتراوح بين 2 و3.

مثل فيروس الإنفلونزا، فيروسات كورونا مغلفة، مما يجعلها حساسة للظروف البيئية مثل ارتفاع درجات الحرارة والجفاف وأشعة الشمس. يبقى الفيروس حيًا في الرذاذ لمدة 28 يومًا إذا كانت درجة الحرارة أقل من 10 درجات، ويومًا واحدًا فقط إذا تجاوزت درجة الحرارة 30 درجة.

الأعراض

وفقًا لبيانات المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض والسيطرة عليها، يتميز فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) بالأعراض الأساسية التالية:

• ارتفاع في درجة الحرارة؛
• السعال بدرجات متفاوتة من الشدة؛
• صعوبة في التنفس، ضيق في التنفس؛
• ألم العضلات؛
• شعور قوي بالتعب.

يُعد الغثيان والإسهال من الأعراض المحتملة الأخرى لفيروس كورونا، حيث تم الإبلاغ عنهما في 10% من الحالات، وقد يسبقان ظهور أعراض أخرى. في التقارير المبكرة من ووهان، عانى 2-10% من مرضى كوفيد-19 من أعراض معوية مثل الإسهال وآلام البطن والقيء. [ 1 ]، وتم الإبلاغ عن آلام البطن بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة مقارنةً بمن لم يحتاجوا إلى رعاية في وحدة العناية المركزة، كما عانى 10% من المرضى من الإسهال والغثيان قبل يوم أو يومين من ظهور الحمى وأعراض الجهاز التنفسي.

يُصاب بعض المرضى بالتهاب الملتحمة. تجدر الإشارة إلى أن أعراضه تتشابه عمومًا مع أعراض عدوى الإنفلونزا. ومع ذلك، هناك بعض الاختلافات بينها وبين الإنفلونزا:

• تبدأ عدوى فيروس كورونا فجأة حرفيًا - يصاب المريض بالمرض، على الرغم من أنه قبل دقيقة واحدة فقط لم يكن هناك أي شيء ينذر بالمتاعب؛
• ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد وقوي - غالبًا فوق 39 درجة مئوية؛
• السعال جاف، لا يجلب الراحة، منهك؛
• قد يكون ضيق التنفس مصحوبًا بألم في الصدر، مما يشير إلى تطور الالتهاب الرئوي الفيروسي؛
• يصبح الضعف لدى المرضى واضحًا جدًا لدرجة أن الأشخاص في كثير من الأحيان لا يستطيعون حتى رفع الذراع أو الساق.

عندما يدخل فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) الجسم، فإنه يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي السفلي. أما في حالة الإنفلونزا، فيتأثر الجهاز التنفسي العلوي أولاً.

في حالة ظهور أي أعراض مشبوهة، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي الأمراض المعدية أو طبيب العائلة.

التشخيص

إذا كنت تشك في إصابتك بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، فعليك مراجعة الطبيب. إذا كانت شكوكك مبررة، فسيأخذ الأطباء عينة من المريض ويرسلونها إلى مختبر مجهز بأنظمة فحص خاصة للكشف عن الفيروس. هذه الأنظمة متوفرة بكميات كافية في المؤسسات الطبية والمختبرات الرئيسية، وهي متوفرة بكثرة.

تعتمد هذه الاختبارات على طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) المعروفة. تتميز هذه التقنية بمزايا عديدة: فهي واسعة الانتشار، وحساسة للغاية، ويمكن الحصول على نتائجها بسرعة. لتحديد الأمراض المعدية، غالبًا ما تُؤخذ المادة الحيوية من البلعوم الأنفي للمريض، ولكن يمكن أيضًا استخدام المخاط، والبلغم، والبول، والدم، وغيرها كمواد بحثية. [ 2 ]، [ 3 ]

طُوِّرت حتى الآن عدة أنظمة اختبار. بعضها مُخصَّص للكشف حصريًا عن فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، بينما يُمكن للبعض الآخر أيضًا الكشف عن مُسبِّب متلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم (سارس). من المهم أن تُمكِّن جميع الاختبارات من الكشف عن الأمراض حتى في المراحل الأولى من التطوير.

أما بالنسبة لطرق تشخيص فيروس كورونا الأخرى، فهي طرق مساعدة، ويمكن استخدامها لتقييم مدى تلف الأعضاء الداخلية والجهاز التنفسي. على سبيل المثال، تُستخدم الأشعة السينية لاستبعاد أو تأكيد الإصابة بالالتهاب الرئوي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لعدوى فيروس كورونا مع عدوى الفيروس الأنفي ، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، والعدوى المخلوية التنفسية.

علاج

حتى الآن، لا يوجد علاج محدد للمرض الذي يسببه فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19). ويهدف العلاج الرئيسي إلى دعم جسم المريض بما يتناسب مع حالته السريرية.

يختبر الأطباء الصينيون مزيجًا من عدة أدوية مضادة للفيروسات في آنٍ واحد. تُستخدم جرعات عالية من دواء الإنفلونزا المعروف أوسيلتاميفير، بالإضافة إلى أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل لوبينافير وريتونافير. وقد خضع العديد من المرضى للعلاج بنجاح باستخدام دواء أبيدول المضاد للفيروسات: [ 4 ] هذا الدواء مدرج في أحد أنظمة علاج فيروس كورونا كوفيد-19، بالاشتراك مع ريبافيرين وفوسفات الكلوروكين، [ 5] أو إنترفيرون، أو ريتونافير (لوبينافير). وقد بدأت تجربة سريرية لريمديسيفير، [6 ] وباريسيتينيب لعلاج كوفيد-19.

لقد ثبت أن استخدام مزيج من ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات مع منشط للمناعة (لوبينافير-ريتونافير بالإضافة إلى دواء مضاد للفيروسات ريبافيرين وحقن بيتا إنترفيرون) في المراحل المبكرة فعال في تخفيف الأعراض وتقصير مدة التخلص من الفيروس والإقامة في المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من مرض خفيف إلى متوسط.

أظهرت نتائج دراسة أولية أن عقار ريمديسيفير يحسن مدة التعافي لمرضى فيروس كورونا من 15 إلى 11 يومًا.

يثبط دواء الإيفرمكتين المضاد للطفيليات، والمعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، تكاثر فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) في المختبر. وقد تمكّن علاج واحد من تقليل تعداد الفيروس بمقدار 5000 ضعف خلال 48 ساعة في مزرعة الخلايا. وأدى العلاج بالإيفرمكتين إلى انخفاض بنسبة 99.8% في الحمض النووي الريبوزي الفيروسي المرتبط بالخلايا (مما يشير إلى وجود فيروسات غير مُطلقة وغير مُغلّفة). [ 7 ] يتوفر الإيفرمكتين على نطاق واسع نظرًا لإدراجه في قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفيروسات، يُعدّ العلاج العرضي إلزاميًا. تُوصف أدوية لتطبيع درجة الحرارة، وتخفيف السعال، وتخفيف التورم، وغيرها. كما يُمكن استخدام غلوبولينات مناعية وكورتيكوستيرويدات مُحددة - في حال تفاقم حالة المريض، أو استمرار نقص الخلايا الليمفاوية، أو انخفاض تشبع الأكسجين في الدم.

في حال وجود خطر حدوث مضاعفات من فيروس كورونا، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية والتنفس الاصطناعي.

اقرأ هذا المقال للتعرف على أحدث خيارات العلاج المتاحة لمرضى كوفيد-19.

منع فيروس كورونا المستجد (كوفيد 19)

لا توجد حاليًا أي وقاية محددة من عدوى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، على الرغم من أن العمل جارٍ على تطوير لقاحات له. ومع ذلك، هناك طرق عامة للوقاية من الأمراض الفيروسية، وهي تنطبق أيضًا على عدوى فيروس كورونا. فكيف يمكنك إذًا حماية نفسك من عدوى فيروس كورونا؟

من المهم غسل اليدين بانتظام وتطهير الأشياء التي يتم استخدامها بشكل منتظم (الهواتف، وأجهزة التحكم عن بعد، وفئران الكمبيوتر، والمفاتيح، ومقابض الأبواب، وما إلى ذلك).

تجنب لمس وجهك أو عينيك أو ما إلى ذلك بأيدي غير مغسولة.

ينبغي على كل شخص أن يحمل معه دائمًا مطهرات، أولها تعقيم اليدين. يموت فيروس كورونا عند تعرضه للكحول.

من الضروري توخي الحذر عند زيارة المناطق التي بها تجمعات كبيرة من الناس (وسائل النقل، محلات السوبر ماركت، وما إلى ذلك) - من الأفضل لمس الأسطح والأشياء ذات الاستخدام المشترك بيديك بأقل قدر ممكن، أو ارتداء قفازات واقية.

لا يمكنك تناول الطعام من حاوية أو عبوة مشتركة، أو مصافحة الأشخاص، أو التفاعل عن قرب مع الأشخاص الذين لا تعرفهم جيدًا - على الأقل حتى تستقر الصورة الوبائية لفيروس كورونا.

للوقاية، يُمكن ارتداء ضمادة واقية (كمامة)، مع أنها أكثر ملاءمةً للأشخاص المصابين بالفعل. يجب تغيير الكمامات ذات الاستخدام الواحد كل ساعتين إلى ثلاث ساعات. يُمنع إعادة ارتدائها.

في المنزل وفي العمل، من الضروري تهوية جميع الغرف بشكل منتظم.

لا ينبغي تناول أي أدوية "للوقاية": مثل هذه الإجراءات لن تحميك من فيروس كورونا، لكنها قد "تطمس" الصورة السريرية في حالة المرض، مما يؤثر سلبًا على التشخيص.

خلال فترة الوباء، لا يُنصح بالسفر والرحلات الطويلة. ولكن، إذا لم يكن بالإمكان الاستغناء عنها، فمن المهم اتباع هذه القواعد:

• حتى في مرحلة التخطيط للرحلة، عليك الاستفسار عن الوضع الوبائي فيما يتعلق بفيروس كورونا؛
• من الضروري أن تأخذ معك وتستخدم أجهزة لحماية الجهاز التنفسي؛
• أثناء الرحلات، يُسمح فقط بشرب المياه التي يتم شراؤها من المتاجر في حاويات مغلقة، وتناول الطعام الذي تم معالجته بالحرارة مسبقًا فقط؛
• يجب عليك غسل يديك بانتظام، بما في ذلك قبل تناول الطعام وبعد زيارة الأماكن العامة.

ومن الضروري تجنب الأسواق التي تباع فيها الحيوانات والمأكولات البحرية، وكذلك الفعاليات المختلفة التي تشارك فيها حيوانات يمكن أن تكون مصدراً للعدوى بفيروس كورونا بأعداد كبيرة.

توصيات وقائية هامة أخرى:

• حاول البقاء بعيدًا عن الآخرين - على الأقل 1 متر.
• تناول طعامًا جيدًا، واتبع أسلوب حياة صحي، ومارس المشي في الهواء الطلق بشكل متكرر.
• إذا كان أحد أفراد الأسرة مريضًا، فأخبر طبيب العائلة. إن أمكن، خصّص غرفةً منفصلةً للمريض، وقلل من مخالطته، وارتدِ ضمادةً طبيةً. اغسل يديكَ كثيرًا بالمطهرات، وطهّر الأغراض، وهوِّ الغرف.

إذا كنت تشك في مخالطتك لشخص مصاب بكوفيد-19 أو عدتَ مؤخرًا من بلد آخر، فاتصل بطبيبك واشرح له الوضع. لا تذهب إلى أي منشأة طبية بمفردك، حتى لا تُعرّض الآخرين للخطر. ثم التزم بتعليمات طبيبك بدقة.

ما هي لقاحات كوفيد-19 وأنواعها والفرق بينها اقرأ في هذا المقال.

توقعات

في المتوسط، تبلغ المدة الإجمالية لمرض فيروس كورونا كوفيد-19، بما في ذلك فترة الحضانة، ما يزيد قليلاً عن شهر. في حال عدم تلقي العلاج، أو في ظل ظروف أخرى غير مواتية، قد تتطور مضاعفات:

• التسمم الشديد في الجسم؛
• تزايد الفشل التنفسي الحاد؛
• وذمة رئوية؛
• فشل العديد من الأعضاء.

إذا تطورت المضاعفات، فإن تشخيص مرض فيروس كورونا غير مواتٍ - في كثير من الحالات يموت المريض.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تُوفي 2% من المرضى المُشخصين في ووهان، وحوالي 0.7% خارجها. وتزيد معدلات الوفيات بـ 15 ضعفًا عن معدلات الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا العادية (0.13%) وإنفلونزا H1N1 (0.2%).

وجدت دراسة نُشرت في المجلة الطبية "ذا لانسيت للأمراض المعدية" في 30 مارس 2020، أن معدل الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا أقل مما أُبلغ عنه سابقًا، ولكنه لا يزال أكثر فتكًا من الإنفلونزا الموسمية، حيث يبلغ حوالي 0.66%. يُعد معدل الوفيات هذا أقل من التقديرات السابقة لأنه يأخذ في الاعتبار الحالات الأخف التي غالبًا ما لا تُشخَّص، ولكنه لا يزال أعلى بكثير من نسبة 0.1% التي تُوفي بسبب الإنفلونزا.

فيما يتعلق بتوقعات انتشار العدوى الفيروسية، يطرح الخبراء احتمالين. الأول يفترض انتشار فيروس كورونا إلى مستوى جائحة. أما الثاني، فيتحدث عن تفشي المرض في أنحاء مختلفة من العالم مع ترسيخ السيطرة على مسبباته وانحسار انتشاره تدريجيًا.

لتحسين توقعات الإصابة، ينبغي تطبيق إجراءات الحجر الصحي في الوقت المناسب والحد من التجمعات البشرية. ويثق معظم الخبراء بأنه مع بداية الاحتباس الحراري، سيفقد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) نشاطه، وستنخفض نسبة الإصابات بشكل ملحوظ.