الفيروسات الأنفية

فيروسات الأنف هي فيروسات تحتوي على حمض الريبونوكلييك. وهي أكثر مسببات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة شيوعًا. تُسبب فيروسات الأنف التهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية. نادرًا ما تُسبب فيروسات الأنف تلفًا أكثر خطورة في الجهاز التنفسي. ومع ذلك، هناك حالات تُسبب فيها الربو القصبي لدى الأطفال أو التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى البالغين، وقد تؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية؛ كما يُمكن أن تُفاقم الربو والتليف الكيسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب عدوى فيروس الأنف

فيروسات الأنف (RV) هي أعضاء في عائلة الفيروسات البيكورناوية. يوجد منها أكثر من 100 نوع فرعي مختلف ضمن ثلاث مجموعات رئيسية، مُصنّفة حسب خصوصية المستقبلات: جزيء الالتصاق بين الخلايا-1 (ICAM-1)، ومستقبل البروتين الدهني منخفض الكثافة، ومستقبلات بروتين السيالوبروتين الخلوي.

يعرف العلم أكثر من ألف نمط مصلي من فيروسات الأنف. ورغم هذا التنوع، فإن بنية الفيروس بسيطة للغاية - فهو يحتوي على عشرة جينات فقط، بينما يحتوي البشر على أكثر من 20 ألف جين. يتكون الغلاف الفيروسي العشريني الوجوه من 12 خماسي السطوح، ويحتوي على 4 بروتينات فيروسية.

ومع ذلك، فإن هذه البنية البدائية لفيروس الأنف لا تمنعه من إرباك الجهاز المناعي وإصابة الشخص بالعدوى. هذا النوع من الفيروسات شائع جدًا. في المناطق ذات المناخ المعتدل، غالبًا ما تُسجل حالات تفشي وبائية لأمراض فيروس الأنف في أوائل الخريف والربيع. تُرصد حالات معزولة باستمرار، بغض النظر عن فصول السنة. في المناطق الاستوائية، يُسجل أعلى عدد من الحالات خلال موسم الأمطار.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

• يزيد التدخين من خطر الإصابة بالعدوى التنفسية بنحو 50%.
• الأطفال حديثي الولادة وكبار السن معرضون للخطر، ربما بسبب انخفاض المناعة.
• عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية.
• تزيد الاضطرابات التشريحية والأيضية والوراثية والمناعية (على سبيل المثال، الناسور الرغامي المريئي، والعيوب الخلقية في القلب، والتليف الكيسي، أو نقص المناعة) من خطر الإصابة بالعدوى وشدتها.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

تختلف آليات انتقال فيروسات الأنف، وغالبًا ما تكون عن طريق الاتصال المباشر أو عن طريق الهباء الجوي. بوابات الدخول هي الغشاء المخاطي للأنف والملتحمة. المستقبل الرئيسي لتفاعل فيروسات الأنف في جسم الإنسان هو ICAM-1، الموجود بكميات كبيرة في البلعوم الأنفي الخلفي. خلافًا للاعتقاد الشائع، لا تساهم القبلات والمحادثات العادية والسعال في انتشار المرض.

فيروسات الأنف مقاومة للبرد، لكنها تموت بسبب الحرارة وقلة الرطوبة والمطهرات. يمكن الإصابة بالفيروس من خلال ملامسة مريض مصاب بفيروس الأنف في إفرازاته الأنفية. ينتشر فيروس الأنف عن طريق الرذاذ المتنقل جوًا. يضمن تنوع فيروسات الأنف مناعتها. أي دواء أو لقاح يؤثر بنجاح على الغلاف البروتيني لسلالة معينة لا يقوى على مكافحة السلالات التي تحتوي على نفس البروتين ولكن بتركيب مختلف. وعندما تبدي سلالة فيروسية مقاومة للدواء، فإن الانتقاء الطبيعي والطفرة سيؤديان إلى ظهور سلالات مقاومة تمامًا للدواء.

لا تهاجم فيروسات الأنف الكثير من الخلايا ولا تُسبب ضررًا يُذكر. فمن أين تأتي هذه المضاعفات إذًا؟ تكمن المشكلة هنا في خصائص آليات الدفاع المناعي. تُنتج الخلايا المُصابة جزيئات خاصة، تُسمى السيتوكينات، تُطلق إشاراتٍ لإطلاق سلسلة من ردود الفعل المناعية الخلوية. وبسببها نشعر بهذا الضيق. تُسبب السيتوكينات التهاب الحلق وإفراز المخاط بكثرة. قد تشعر بصحة جيدة، ليس فقط عندما يتغلب جهازك المناعي على فيروس الأنف، ولكن فقط بعد أن يبدأ جهازك المناعي بالعمل بشكل طبيعي.

لا يملك الأطباء اليوم أي وسيلة فعالة لمكافحة فيروسات الأنف. فالتطعيمات تكاد تكون عديمة الفائدة. لا يوجد دواء قادر على القضاء على الفيروس. يكمن خطأ الكثيرين في تناول المضادات الحيوية، فهي فعالة في مكافحة البكتيريا، لكنها عاجزة تمامًا ضد الفيروسات. غالبًا ما يصف الأطباء المضادات الحيوية حتى لو لم يكونوا متأكدين من طبيعة المرض: هل هو عدوى فيروسية أم بكتيرية. يُشجع العلاج غير الدقيق بالمضادات الحيوية على ظهور بكتيريا مقاومة للأدوية.

نحن نقلل كثيرًا من أهمية فيروسات الأنف. لها أنواع عديدة، والعلم لم يبدأ إلا في فهم تنوعها. في نهاية القرن الماضي، اكتشف العلماء عشرات السلالات، وصنفوها إلى جنسين كبيرين. في عام ٢٠٠٦، اكتشف علماء في الولايات المتحدة سلالة من فيروس الأنف لا تنتمي إلى أيٍّ من هذين الجنسين. ثم اتضح أنها تنتمي إلى جنس ثالث آخر، وهو شائع جدًا أيضًا. في مناطق مختلفة، تتشابه جينات سلالات فيروس الأنف تقريبًا. وهذا دليل على الانتشار السريع جدًا لهذا الجنس الثالث، الذي كان يُسمى HRV-C.

تتميز الفيروسات الأنفية ببنية جينية لا تتغير إلا قليلاً. ومع ذلك، تتغير بعض الجينات الفيروسية بسرعة كبيرة. وقد وجد العلماء أن هذه الجينات ضرورية لبقاء الفيروسات الأنفية التي تهاجم الجهاز المناعي البشري. فبعد أن يبدأ الجسم بإنتاج أجسام مضادة لمواجهة سلالة واحدة من الفيروس، يظل عرضة لسلالات أخرى، لأن هذه الأجسام المضادة لا تقوى على مقاومة قشرتها البروتينية. وتدعم هذه الفرضية إصابة الشخص سنويًا بعدة سلالات مختلفة من الفيروسات الأنفية.

على الرغم من هذه الحقائق، يُبدي بعض العلماء تفاؤلاً بالمستقبل، ويعتقدون بإمكانية تطوير علاج لفيروسات الأنف. وبما أن فيروسات الأنف تشترك في نفس النواة الجينية، يُمكن افتراض استحالة تحورها. أي أن فيروسات الأنف التي أثرت طفراتها على النواة تموت. وعندما يجد الناس طريقة للتأثير على النواة، يُمكن هزيمة المرض.

لكن هل من جدوى من هذا؟ فيروس الراينوفيروس خطير لأنه يفتح المجال أمام مسببات أمراض أكثر خطورة. ومع ذلك، فهو آمن نسبيًا. بعد أسبوع، ينسى المصاب الأعراض، و40% ممن خضعوا للفحص، والذين أظهرت الاختبارات إصابتهم بفيروس الراينوفيروس، لم يكونوا على علم به - لم يظهر أي أعراض.

يُقرّ العلماء أيضًا بالتأثير الإيجابي لفيروسات الأنف على الجسم. وتؤكد البيانات المُجمعة أن الأطفال الذين أصيبوا بعدوى فيروسية وبكتيرية آمنة نسبيًا، بما في ذلك فيروسات الأنف، يكونون أقل عرضة لاضطرابات المناعة في مرحلة البلوغ. ويمكن القول إن فيروسات الأنف تُدرّب الجهاز المناعي بحيث لا يتفاعل بنشاط مفرط مع التهديدات البسيطة، بل يُمكّنه من التركيز على المخاطر الجسيمة حقًا. لذلك، يجدر التفكير في فيروسات الأنف، وربما تغيير نظرتنا إليها: لا كأعداء، بل كمدربين أذكياء.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض عدوى فيروس الأنف

تتراوح فترة الحضانة من 12-72 ساعة إلى 7-11 يومًا.

تشبه أعراض عدوى فيروس الأنف أعراض نزلات البرد الشائعة. تتطور العدوى دون أعراض لمدة يومين إلى أربعة أيام، ثم يظهر التهاب أنفي حاد مصحوب بإفرازات أنفية شديدة والتهاب بلعوم دون أعراض تلف سام. في بعض الحالات، تتأثر أوعية الملتحمة وأغشية العين.

الصداع وآلام الجسم والاضطرابات الأخرى المرتبطة بالإنفلونزا تكون أقل حدةً مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI). لا ترتفع درجة حرارة الجسم بنفس وتيرة الإنفلونزا أو عدوى الفيروس الغدي. بعد يومين أو ثلاثة أيام، تخف حدة الأعراض، لكنها تستمر لمدة تصل إلى أسبوع.

أعراض أخرى لفيروسات الراينوفيروس:

• جفاف أو تهيج في تجويف الأنف.
• احتقان الأنف والعطس.
• سعال جاف مزعج.
• بحة الصوت.
• إفرازات أنفية غزيرة، مائية أو مخاطية قيحية (صفراء أو خضراء).
• تضخم الغدد الليمفاوية بدون ألم.

قد يحدث الشفاء التام من فيروس الراينو عند الأطفال الصغار في وقت لاحق - بعد 14 يومًا.

قد تزيد نزلات البرد والتهابات فيروس الأنف من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأطفال. أظهرت نتائج دراسة أجراها هيلز وزملاؤه من شمال كاليفورنيا بين عامي 1993 و2007، وشملت حوالي 2.5 مليون طفل، تأثيرًا كبيرًا لنزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأطفال.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات الفيروسات الأنفية ما يلي: التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية المزمن، تفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص عدوى فيروس الأنف

يمكن إجراء تشخيص دقيق باستخدام طرق التشخيص المختبرية، وذلك بزراعة فيروس الراينوفيروس في مزارع الخلايا البشرية. كما يُستخدم الفحص المناعي الفلوري، الذي يكشف عن المستضد في جزيئات ظهارة الغشاء المخاطي الأنفي. ويُجرى التشخيص الأكثر دقة من خلال تفاعل المعادلة باستخدام مصل دم مقترن.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة عدوى فيروس الأنف

تعتبر عدوى الفيروس الأنفي غير ضارة نسبيًا وتختفي بسرعة، لذا يركز العلاج على تخفيف الأعراض واتخاذ خطوات لمنع انتشار الفيروس.

يعتمد العلاج على الراحة، وشرب كميات كبيرة من السوائل، وتناول الأدوية التي تُخفف الألم. من الضروري الحفاظ على درجة حرارة ورطوبة معتدلة في الغرفة، مما يُساعد على تهدئة تهيج البلعوم الأنفي وتسهيل التنفس. يُنصح بالامتناع عن الكحول والتدخين أثناء المرض.

من المستحيل هزيمة الفيروس بمساعدة دواء واحد، ولكن إذا استخدمت علاجًا معقدًا، فيمكنك مساعدة الجسم على التعامل مع عدوى الفيروس الأنفي بشكل أسرع.

نظراً لتشابه الصورة السريرية لعدوى فيروس الأنف مع أعراض أنواع أخرى من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI)، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات واسعة الطيف في أغلب الأحيان. ولا يُنصح باستخدام الأدوية المُستهدفة إلا بعد تأكيد التشخيص. وتُعالَج جميع التهابات الجهاز التنفسي التي تسببها الفيروسات (فيروس الأنف، والإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا، والفيروسات الغدية، والفيروسات المعوية، وفيروسات كورونا) وفقاً لنفس الخوارزمية.

1. تناول الأدوية المضادة للفيروسات:

• أربيدول (يمنع تسلل الفيروسات إلى الخلايا الظهارية). يمكن تناوله من عمر سنتين. يُوصف للأطفال دون سن السادسة قرصان يوميًا، ومن سن 6 إلى 12 عامًا 4 أقراص، وللبالغين 8 أقراص. مدة العلاج 5 أيام.
• إيزوبرينوزين - الجرعة اليومية الموصى بها هي 50 ملغ/كغ. تُقسّم إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. يجب أن تستمر دورة تناول الدواء 5 أيام على الأقل.
• لوكفيرون، بونافتون، مرهم أوكسولينيك - هذه الأدوية مخصصة للاستخدام الموضعي. وهي تُثبّط نشاط الفيروسات وتُعطى عن طريق الأنف.
• ريبافيرين - مدة العلاج ٥-٧ أيام. يُوصف من عمر ١٢ عامًا بجرعة ١٠ ملغ/كغ.

2. تناول منظمات المناعة التي تمنع تكاثر الفيروسات وتحفز الاستجابة المناعية للجسم.

• يبدأ العلاج بـ إنترفيرون-ألفا بخمس قطرات كل نصف ساعة لمدة أربع ساعات. ثم يُخفَّض عدد الجرعات إلى خمس جرعات يوميًا. مدة العلاج من ٥ إلى ٧ أيام.
• فيفيرون في تحاميل - يؤخذ مرتين في اليوم.

3. تناول منشطات المناعة.

• سيكلوفيرون. من عمر 4 سنوات، يُوصف قرص واحد يوميًا، ومن عمر 7 إلى 11 عامًا - قرصان، ويتناول البالغون 3 أقراص؛
• يُمكن تناول أنافيرون حتى من قِبل أصغر الأطفال. يُوصف للأطفال بعمر ستة أشهر: ٤ أقراص في اليوم الأول، ثم قرص واحد ٣ مرات يوميًا لمدة ٥ أيام.

4. القضاء على أعراض المرض:

• تناول الأدوية الخافضة للحرارة (نيوروفين، باراسيتامول)؛
• تناول أدوية السعال. عند وصف الدواء، يأخذ الطبيب في الاعتبار طبيعة السعال ومكان حدوثه.
• لتسهيل التنفس، يتم شطف الأنف بمحلول أكوا ماريس أو هومر أو محلول مفرط التوتر؛
• لإزالة التورم، يتم حقن Pinosol أو Xylen عن طريق الأنف.

توقعات

إن تشخيص الإصابة بفيروس الأنف مُبشر في معظم الحالات. عادةً ما يُلاحظ الشفاء التام خلال 7 أيام لدى المراهقين والبالغين، وخلال 10-14 يومًا لدى الأطفال. قد يستمر سعال الطفل أحيانًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]