عدوى فيروس كورونا (سارس): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عدوى فيروس كورونا - ARVI، والتي تتميز بصورة التهاب الأنف ومسار حميد للمرض.

السارس (الالتهاب الرئوي غير النمطي) هو شكل حاد من عدوى فيروس كورونا، يتميز بمسار دوري، وتسمم شديد، وتلف سائد في الظهارة السنخية وتطور الفشل التنفسي الحاد.

متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم (سارس) ناجمة عن فيروس كورونا ينتشر، ربما عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، وتتراوح فترة حضانته بين يومين وعشرة أيام. تظهر أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا، وقد تؤدي أحيانًا إلى فشل تنفسي حاد. تبلغ نسبة الوفيات حوالي 10%. التشخيص سريري. ولمنع انتشار المرض، يُعزل المرضى.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

U04.9. السارس.

علم الأوبئة

مصدر مُمْرِض التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI) هو مريض وحامل لفيروسات كورونا. ينتقل الفيروس عن طريق الهواء، وقابلية الإصابة به عالية. يُصاب به الأطفال غالبًا، وتتكون مناعة خلطية بعد المرض، ويكون موسم الإصابة به في الشتاء. 80% من البالغين لديهم أجسام مضادة لفيروسات كورونا.

تم تسجيل أول حالة إصابة بالالتهاب الرئوي غير النمطي في 11 فبراير 2003 في الصين (مقاطعة قوانغدونغ)، والأخيرة - في 20 يونيو 2003. خلال هذه الفترة، تم تسجيل 8461 حالة إصابة بالمرض في 31 دولة، وتوفي 804 مريضًا (9.5٪). مصدر فيروس السارس هم المرضى، ويُعتقد أنه يمكن إفراز الفيروس بالفعل في نهاية فترة الحضانة وأن نقله إلى مرحلة النقاهة ممكن. كما أن الطريق الرئيسي لانتقال فيروس الالتهاب الرئوي غير النمطي هو أيضًا محمول جوًا، وهو القوة الدافعة لعملية الوباء. تلوث الأشياء في بيئة المريض بالفيروس أمر مقبول. يتم تحديد إمكانية انتشار الفيروس من مصدر العدوى من خلال العديد من العوامل: شدة أعراض الزكام (السعال والعطس وسيلان الأنف) ودرجة الحرارة والرطوبة وسرعة الهواء. يحدد مزيج هذه العوامل حالة وبائية محددة. وُصفت حالات تفشي في المباني السكنية حيث لم يكن الناس على اتصال مباشر ببعضهم البعض، ومن المرجح أن انتشار الفيروس حدث من خلال نظام التهوية. يعتمد احتمال الإصابة على الجرعة المعدية للفيروس وضراوته وقابلية الشخص المصاب. يتم تحديد الجرعة المعدية للفيروس بدورها من خلال كمية الفيروس التي يطلقها مصدر العدوى والمسافة منه. على الرغم من ارتفاع ضراوة الفيروس، فإن قابلية الإصابة بفيروس السارس منخفضة، ويرجع ذلك إلى وجود أجسام مضادة لفيروسات كورونا لدى معظم الناس. ويتجلى ذلك في العدد القليل من حالات المرض، بالإضافة إلى حقيقة أنه في معظم الحالات، حدثت العدوى من خلال الاتصال الوثيق بشخص مريض في غرفة مغلقة. البالغون مرضى، ولا توجد حالات مسجلة للمرض تتطور لدى الأطفال، وهو ما يرجع على الأرجح إلى مستوى أعلى من الحماية المناعية بسبب إصابة حديثة.

في نهاية عام ٢٠١٩، صُدم العالم بعدوى فيروسية نادرة الدراسة، تُعرف باسم "الفيروس الصيني"، أو فيروس كورونا كوفيد-١٩. نحن نتحدث عن مرض فيروسي حاد، يتميز بضرر رئيسي في الجهاز التنفسي، وبدرجة أقل في الجهاز الهضمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب مرض السارس؟

يُسبب الالتهاب الرئوي اللانمطي فيروسات كورونا. عُزل الفيروس لأول مرة عام ١٩٦٥ من مريض مصاب بالتهاب أنف حاد، وفي عام ١٩٦٨، تم تنظيم عائلة الفيروسات التاجية. في عام ١٩٧٥، اكتشف إي. كول وإس. كلارك فيروس كورونا في براز أطفال مصابين بالتهاب المعدة والأمعاء.

فيروسات كورونا هي فيروسات كروية كبيرة الحجم، تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، ويتراوح قطرها بين 80 و160 نانومتر. سطح الفيريون مغطى بزوائد من الجليكوبروتين على شكل هراوة، مما يمنحه مظهرًا يسهل تمييزه بالمجهر الإلكتروني، يشبه الهالة الشمسية أثناء كسوف الشمس، ومن هنا جاء اسم هذه العائلة من الفيروسات. يتميز الفيريون ببنية معقدة، ففي مركزه جزيء RNA حلزوني أحادي السلسلة، ويحيط بالغلاف النووي غشاء بروتيني-دهني، يتكون من ثلاثة بروتينات هيكلية (بروتين غشائي، وبروتين عبر غشائي، وهيماغلوتينين). يحدث تكاثر الفيروس في سيتوبلازم الخلايا المصابة.

تمتلك فيروسات كورونا بنية مستضدية معقدة، وهي مقسمة إلى مجموعات مستضدية تحتوي على تقاطعات مستضدية مختلفة.

• المجموعة الأولى هي فيروس كورونا البشري 229E والفيروسات التي تصيب الخنازير والكلاب والقطط والأرانب.
• المجموعة الثانية هي الفيروس البشري OC-43 وفيروسات الفئران والجرذان والخنازير والأبقار والديك الرومي.
• المجموعة الثالثة هي فيروسات كورونا المعوية البشرية وفيروسات الدجاج والديك الرومي.

العامل المسبب لمرض السارس هو نوع غير معروف من فيروس كورونا.

أظهر تسلسل فيروس السارس أن تسلسلات نيوكليوتيداته تختلف عن مجموعات فيروسات كورونا المعروفة سابقًا بنسبة 50-60٪. تختلف نتائج تسلسل عزلات الفيروس التي أجراها علماء صينيون اختلافًا كبيرًا عن البيانات التي حصل عليها باحثون كنديون وأمريكيون، مما يشير إلى قدرة الفيروس على التحور بسرعة. فيروسات كورونا غير مستقرة في البيئة، وتموت فورًا عند تسخينها إلى 56 درجة مئوية تحت تأثير المطهرات. هناك أدلة على مقاومة أعلى لفيروس السارس. وبالتالي، يمكن للفيروس البقاء على سطح بلاستيكي لمدة تصل إلى يومين، وفي مياه الصرف الصحي لمدة تصل إلى 4 أيام. ومع ذلك، خلال هذه الفترات، يتناقص عدد الجسيمات الفيروسية باستمرار. يُفترض أن فيروس الالتهاب الرئوي غير النمطي هو نتيجة طفرات في أنواع معروفة سابقًا من فيروسات كورونا.

من المعروف منذ زمن طويل أن فيروسات كورونا 229EI وOC43 تسبب نزلات البرد الشائعة. في أواخر عام 2002، سُجِّل تفشي مرض فيروسي تنفسي يُسمى سارس. يُسبِّب سارس فيروس كورونا مختلفًا وراثيًا عن الفيروسات البشرية والحيوانية المعروفة.

يُعتقد أنه مُمْرِضٌ بشري، وقد أُبلغ عنه لأول مرة في مقاطعة غوانغدونغ الصينية في نوفمبر 2002. وُجد الفيروس في زباد النخيل، وكلاب الراكون، وغرير النمس. انتشر السارس إلى أكثر من 30 دولة. وحتى منتصف يوليو 2003، سُجِّلت أكثر من 8000 حالة إصابة وأكثر من 800 حالة وفاة (معدل الوفيات حوالي 10%)؛ ومنذ عام 2003، سُجِّلت جميع الحالات في الصين.

ينتقل الفيروس غالبًا عن طريق الرذاذ المنتقل جوًا، ويتطلب اتصالًا شخصيًا وثيقًا. ومع ذلك، قد ينتقل عن طريق الخطأ عن طريق الرذاذ. يُصيب الفيروس الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و70 عامًا.

تفشي فيروس كورونا في عام 2013

تشعر حكومة المملكة العربية السعودية، وكذلك خبراء منظمة الصحة العالمية، بالقلق إزاء تفشي مرض جديد لم يُدرس بعد، يُسببه فيروس كورونا المستجد (nCoV). سُجلت أول حالة إصابة بهذا المرض المجهول عام ٢٠١٢، ولكن منذ مايو من هذا العام، أُدخل ١٣ مريضًا إلى المستشفيات في البلاد خلال الأسبوع الأول، وتوفي سبعة أشخاص حتى الآن. ووفقًا للمعلومات المُحدثة على موقع منظمة الصحة العالمية، يُمكن أن ينتقل الفيروس من شخص لآخر، أي عن طريق المخالطة.

فيروس كورونا المستجد هو سلالة لم يسبق أن وُجدت لدى البشر، وهي مختلفة وراثيًا عن الفيروس المسبب لمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس). السلالة الجديدة من الفيروس ليست انتقائية من حيث حدود العمر، وكان أصغر مريض يبلغ من العمر 24 عامًا، وأكبرهم سنًا 94 عامًا، ومعظمهم من الرجال المصابين. قبل شهر واحد فقط، اعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية أن الاختلاف الرئيسي بين فيروس كورونا وسارس هو انخفاض قابلية الانتقال والتطور السريع للفشل الكلوي. ومع ذلك، في مايو، أبلغ أطباء فرنسيون عن حالة إصابة بشرية بعد إقامتهم في نفس الجناح مع مريض مصاب بعدوى فيروس كورونا، وقد أكد خبراء المملكة المتحدة نفس المعلومات. في مؤتمر صحفي عُقد مؤخرًا في الرياض، أعلن مساعد المدير العام لمنظمة الصحة العالمية ك. فوكودا رسميًا عن إمكانية انتقال فيروس كورونا الخطير الجديد عن طريق الاتصال. ونظرًا لأن السيد فوكودا مسؤول عن الأمن الصحي ومكافحة الأوبئة، فقد أُخذت كلماته على محمل الجد.

تبدأ أعراض فيروس كورونا المستجد بمضاعفات تنفسية حادة. تشبه الصورة السريرية إلى حد كبير أعراض متلازمة الالتهاب التنفسي الحاد (SARS) أو متلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم (SARI)، حيث تتطور الأعراض بسرعة، مصحوبة بفشل كلوي. لم يُطوَّر لقاح ضد فيروس كورونا المستجد حتى الآن، إذ لا يزال الفيروس نفسه قيد الدراسة.

في غضون ذلك، في 9 مايو/أيار 2013، قدّم وزير الصحة السعودي لمنظمة الصحة العالمية معلوماتٍ عن حالتين إضافيتين مؤكدتين مخبريًا. المريضان على قيد الحياة، وقد غادر أحدهما المستشفى بالفعل. وتُقيّم حالة المريض الثاني بأنها مستقرة ولكنها خطيرة.

في ضوء الوضع الراهن المُقلق، تُوصي منظمة الصحة العالمية بشدة جميع الدول، وخاصةً دول منطقة جنوب غرب آسيا، بإجراء ترصد وبائي شامل، وتسجيل جميع حالات الإصابة غير النمطية وإبلاغ المنظمة بها. وحتى اليوم، لا تُعتبر السلالة المُكتشفة شديدة العدوى، إلا أن تفشي المرض الحاد في المملكة العربية السعودية في مايو من هذا العام يُثير قلقًا مُبررًا.

الإحصائيات الرسمية لعدد المصابين بفيروس كورونا المستجد هي كما يلي:

• من سبتمبر 2012 إلى مايو 2013، تم تسجيل 33 حالة مؤكدة مخبريًا للإصابة بفيروس كورونا المستجد.
• ولا تزال حالة إصابة واحدة بالمرض في الأردن تثير الشكوك حول ما إذا كان الفيروس ينتمي إلى مجموعة فيروسات كورونا.
• من سبتمبر 2012 إلى 9 مايو 2013، توفي 18 شخصًا بسبب فيروس كورونا المستجد.

يواصل متخصصو منظمة الصحة العالمية تنسيق جهود الأطباء في البلدان التي تُشخَّص فيها غالبية الأمراض. إضافةً إلى ذلك، وضع الخبراء إرشاداتٍ للمراقبة الوبائية، تُمكّن الأطباء من التمييز بين علامات العدوى؛ ويجري بالفعل توزيع إرشاداتٍ لمكافحة العدوى وخوارزمياتٍ تُنظِّم عمل الأطباء. وبفضل الجهود المشتركة لعلماء الأحياء الدقيقة والأطباء والمحللين والخبراء، وُضِعَت اختباراتٌ معمليةٌ حديثةٌ لتحديد سلالة الفيروس؛ وتُزوَّد جميع المستشفيات الرئيسية في الدول الآسيوية والأوروبية بالكواشف والمواد الأخرى اللازمة لإجراء التحاليل التي تُحدِّد السلالة الجديدة.

علم الأمراض

تؤثر فيروسات كورونا على ظهارة الجهاز التنفسي العلوي. الخلايا المستهدفة الرئيسية لفيروس السارس هي الخلايا الظهارية السنخية، التي يتكاثر فيها الفيروس. بعد تجميع الفيريونات، تنتقل إلى حويصلات سيتوبلازمية تهاجر إلى غشاء الخلية وتدخل الحيز خارج الخلوي عن طريق الطرد الخلوي، وقبل ذلك، لا يوجد تعبير عن المستضدات الفيروسية على سطح الخلية، لذا يتم تحفيز تكوين الأجسام المضادة وتخليق الإنترفيرون في وقت متأخر نسبيًا. من خلال الامتزاز على سطح الخلية، يعزز الفيروس اندماجها وتكوين المخلخل الخلوي، مما يضمن الانتشار السريع للفيروس في الأنسجة. يؤدي عمل الفيروس إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا وزيادة نقل السوائل الغنية بالبروتين إلى النسيج الخلالي للرئة وتجويف الحويصلات الهوائية. في الوقت نفسه، يتم تدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي، مما يؤدي إلى انهيار الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى اضطراب حاد في تبادل الغازات. في الحالات الشديدة، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، مصحوبة بفشل تنفسي حاد. يُمهد الضرر الناجم عن الفيروس الطريق لتكاثر البكتيريا والفطريات، ويتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري. لدى بعض المرضى، تتفاقم حالتهم بعد خروجهم من المستشفى بفترة وجيزة بسبب التطور السريع للتغيرات الليفية في أنسجة الرئة، مما يشير إلى أن الفيروس يُطلق عملية موت الخلايا المبرمج. من المحتمل أن يؤثر فيروس كورونا على الخلايا البلعمية واللمفاوية، مُغلقًا جميع الروابط في الاستجابة المناعية. ومع ذلك، قد يكون نقص اللمفاويات المُلاحظ في الحالات الشديدة من متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) ناتجًا أيضًا عن هجرة الخلايا اللمفاوية من مجرى الدم إلى مكان الإصابة. وبالتالي، تُميز حاليًا عدة روابط في التسبب في متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس).

• العدوى الفيروسية الأولية للظهارة السنخية.
• زيادة نفاذية الأغشية الخلوية.
• سماكة الحواجز بين الحويصلات الهوائية وتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية.
• إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.
• تطور الفشل التنفسي الشديد، وهو السبب الرئيسي للوفاة في المرحلة الحادة من المرض.

أعراض الالتهاب الرئوي غير النمطي

تتراوح فترة حضانة الالتهاب الرئوي غير النمطي بين 2-5 أيام، ووفقاً لبعض البيانات تصل إلى 10-14 يوماً.

العرض الرئيسي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة هو التهاب الأنف المصلي الشديد. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. مدة المرض تصل إلى 7 أيام. لدى الأطفال الصغار، من المحتمل الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.

يبدأ الالتهاب الرئوي اللانمطي بشكل حاد، وتشمل أعراضه الأولى قشعريرة، وصداعًا، وآلامًا عضلية، وضعفًا عامًا، ودوارًا، وارتفاعًا في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية فأكثر. تستمر هذه المرحلة الحموية من 3 إلى 7 أيام.

الأعراض التنفسية للالتهاب الرئوي غير النمطي والتهاب الحلق ليست نموذجية. يعاني معظم المرضى من شكل خفيف من المرض، ويتعافون خلال أسبوع إلى أسبوعين. يعاني مرضى آخرون بعد أسبوع واحد من ضائقة تنفسية حادة، تشمل ضيق التنفس ونقص الأكسجين، وفي حالات أقل شيوعًا، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. تحدث الوفاة نتيجة لتفاقم فشل الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يعاني بعض المرضى من السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق واحتقان الغشاء المخاطي للحنك والجزء الخلفي من الحلق. ومن المحتمل أيضًا حدوث غثيان وقيء واحد أو مزدوج وآلام في البطن وبراز لين. بعد 3-7 أيام، وأحيانًا قبل ذلك، يدخل المرض في المرحلة التنفسية، والتي تتميز بارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم وسعال مستمر غير منتج وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يكشف الفحص عن شحوب الجلد وزرقة الشفاه وصفائح الأظافر وتسرع القلب وأصوات القلب المكتومة والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. يكشف قرع الصدر عن مناطق باهتة من صوت القرع وخرخشة دقيقة. في 80-90٪ من المرضى، تتحسن الحالة في غضون أسبوع، وتتراجع أعراض فشل الجهاز التنفسي ويحدث الشفاء. في 10-20٪ من المرضى، تتفاقم الحالة تدريجيًا وتظهر أعراض مشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية.

وبالتالي، فإن الالتهاب الرئوي غير النمطي هو عدوى فيروسية دورية، ويمكن تقسيم تطورها إلى ثلاث مراحل.

• المرحلة الحموية. إذا انتهى مسار المرض في هذه المرحلة، يُعتبر المرض خفيفًا.
• المرحلة التنفسية. إذا اختفى الفشل التنفسي المميز لهذه المرحلة بسرعة، يُعتبر المرض متوسط الشدة.
• غالبًا ما تنتهي مرحلة الفشل التنفسي التدريجي، التي تتطلب تهوية ميكانيكية طويلة الأمد، بالوفاة. وتُعدّ هذه الديناميكيات لمسار المرض نموذجيةً لحالات السارس الشديدة.

تشخيص الالتهاب الرئوي غير النمطي

بما أن الأعراض الأولية للالتهاب الرئوي اللانمطي غير محددة، فقد يُشتبه في الإصابة بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (SARS) في ظل الوضع الوبائي والأعراض السريرية المناسبة. يجب الإبلاغ عن الحالات المشتبه بها إلى السلطات الصحية في الولاية، واتخاذ جميع التدابير اللازمة كما هو الحال في حالات الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع. تكون نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية طبيعية في بداية المرض؛ ومع تقدم الأعراض التنفسية، تظهر ارتشاحات خلالية، والتي قد تندمج مع التطور اللاحق لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

سريريًا، لا تختلف عدوى فيروس كورونا عن عدوى فيروس الأنف. كما يُمثل تشخيص الالتهاب الرئوي اللانمطي صعوبات كبيرة، نظرًا لعدم وجود أعراض مميزة له؛ فالديناميكيات المميزة للمرض لها أهمية خاصة، ولكن فقط في الحالات الشديدة والمتوسطة النموذجية.

وفي هذا الصدد، يتم استخدام المعايير التي وضعها مركز السيطرة على الأمراض (الولايات المتحدة الأمريكية) كدليل إرشادي، والتي بموجبها تشمل أمراض الجهاز التنفسي ذات السبب غير المعروف والتي تحدث كاشتباه في الإصابة بمرض السارس ما يلي:

• مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة مئوية؛
• مع وجود علامة واحدة أو أكثر من علامات أمراض الجهاز التنفسي (السعال، التنفس السريع أو الصعب، نقص الأكسجين في الدم)؛
• في الأفراد الذين سافروا خلال 10 أيام قبل المرض إلى مناطق العالم المتأثرة بالسارس، أو الذين كانوا على اتصال مع مرضى يشتبه في إصابتهم بالسارس خلال هذه الفترة.

من الناحية السريرية، فإن غياب الطفح الجلدي، تضخم الغدد اللمفاوية، متلازمة الكبد والطحال، التهاب اللوزتين الحاد، تلف الجهاز العصبي، وجود نقص في الخلايا الليمفاوية وقلة الكريات البيض هي أيضا عوامل مهمة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيصات المختبرية المحددة وغير المحددة للالتهاب الرئوي غير النمطي

النتائج المخبرية غير محددة، لكن عدد خلايا الدم البيضاء طبيعي أو منخفض، وقد ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية المطلقة أحيانًا. قد ترتفع مستويات ناقلة الأمين، وفوسفوكيناز الكرياتين، ونازعة هيدروجين اللاكتات، لكن وظائف الكلى طبيعية. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن عتامات تحت الجنبة الطرفية. قد تُكتشف فيروسات تنفسية معروفة من مسحات البلعوم الأنفي والفموي، ويجب تنبيه المختبر إلى وجود متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس). على الرغم من تطوير اختبارات تشخيصية مصلية وجينية لمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس)، إلا أن فائدتها السريرية محدودة. من الناحية الوبائية، يجب فحص عينات مصل مزدوجة (بفاصل ثلاثة أسابيع). ويجب تقديم عينات المصل إلى المرافق الصحية الحكومية.

تتميز صورة الدم المحيطي في متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (SARS) بنقص معتدل في الصفائح الدموية، وقلة الكريات البيض، وقلة اللمفاويات، وفقر الدم: غالبًا ما يُلاحظ نقص ألبومين الدم، ونادرًا ما يُلاحظ نقص غلوبولين الدم، المرتبط بانطلاق البروتين في الحيز خارج الأوعية الدموية نتيجة زيادة النفاذية. من المحتمل زيادة نشاط إنزيمات ALT وAST وCPK، مما يشير إلى احتمال تلف الأعضاء (الكبد، القلب) أو الإصابة بمتلازمة التحلل الخلوي المعمم.

تسمح التشخيصات المناعية للالتهاب الرئوي غير النمطي بالكشف الموثوق عن الأجسام المضادة لفيروس السارس بعد 21 يومًا من ظهور المرض، وELISA بعد 10 أيام من ظهور المرض، وبالتالي فهي مناسبة للتشخيص بأثر رجعي أو للدراسات السكانية لتحديد IIP.

يتيح التشخيص الفيروسي للالتهاب الرئوي اللانمطي اكتشاف الفيروس في عينات الدم والبراز والإفرازات التنفسية في مزارع الخلايا، ثم تحديده باستخدام اختبارات إضافية. هذه الطريقة مكلفة وتتطلب جهدًا كبيرًا، وتُستخدم لأغراض علمية. يُعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أكثر طرق التشخيص فعالية، إذ يسمح باكتشاف أجزاء محددة من الحمض النووي الريبوزي (RNA) للفيروس في السوائل البيولوجية (الدم والبراز والبول) والإفرازات (مسحات البلعوم الأنفي والقصبات الهوائية والبلغم) في المراحل المبكرة من المرض. وقد تم تحديد ما لا يقل عن 7 بادئات - وهي شظايا نيوكليوتيدية خاصة بفيروس السارس.

التشخيص الآلي للالتهاب الرئوي غير النمطي

في بعض الحالات، يكشف فحص الأشعة السينية عن ارتشاحات خلالية أحادية الجانب في اليوم الثالث أو الرابع من المرض، والتي تعمّم لاحقًا. لدى بعض المرضى، تظهر صورة لالتهاب رئوي ثنائي الاتجاه في المرحلة التنفسية. في عدد أقل من المرضى، لا تظهر تغيرات الأشعة السينية في الرئتين طوال فترة المرض. إذا تم تأكيد الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية أو تم الكشف عن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين الذين توفوا أثناء تشريح الجثث دون وجود سبب واضح، تُنقل الحالات المشتبه بها إلى فئة "المحتملة".

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي غير النمطي

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي غير النمطي في المرحلة الأولى من المرض مع الإنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى، والتهابات الفيروسات المعوية من مجموعة كوكساكي-إيكو. في المرحلة التنفسية، يُنصح باستبعاد الالتهاب الرئوي غير النمطي (داء الطيور، داء الميكوبلازما، الكلاميديا التنفسية، وداء الفيلقيات) أولًا.

• يتميز داء الطيور بحمى شديدة وتطور التهاب رئوي خلالي، وغالبًا ما يصيب الأفراد الذين يتعاملون مع الطيور بشكل مهني أو منزلي. وعلى عكس السارس، غالبًا ما يسبب داء الطيور ألمًا جنبيًا وتضخمًا في الكبد والطحال، مع احتمال حدوث التهاب السحايا، ولكن لا يُلاحظ فشل تنفسي حاد. يكشف فحص الأشعة السينية عن آفات سائدة في الأجزاء السفلية من الرئتين. ومن المحتمل الإصابة بالتهاب رئوي خلالي، وبؤري صغير، وبؤري كبير، وفصي، ويتميز بتوسع جذور الرئتين وتضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، وزيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في الدم.
• يُلاحظ الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بشكل رئيسي لدى الأطفال فوق سن الخامسة والبالغين دون سن الثلاثين. يتطور المرض تدريجيًا، بدءًا من أعراض الزكام، وحالة خفيفة من الحمى، ونادرًا ما تكون حادة، ويتميز بسعال مُنهك غير مُنتج للبلغم من الأيام الأولى للمرض، والذي يصبح مُنتجًا للبلغم بعد 10-12 يومًا. تكون الحمى معتدلة، والتسمم خفيفًا، ولا توجد أي علامات على فشل الجهاز التنفسي. تُظهر الأشعة السينية التهابًا رئويًا قطعيًا أو بؤريًا أو خلاليًا، ومن المحتمل وجود انصباب جنبي، والتهاب بين الفصوص. يكون تراجع الالتهاب الرئوي بطيئًا في فترات تتراوح بين 3-4 أسابيع و2-3 أشهر، والآفات خارج الرئة شائعة: التهاب المفاصل، والتهاب السحايا، والتهاب الكبد.
• يتميز الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا بتسمم حاد، وارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين، وألم في الجنب. يُلاحظ سعال مصحوب ببلغم قليل، غالبًا ما يكون مصحوبًا بخطوط دموية، وآفات خارج الرئة (متلازمة الإسهال، التهاب الكبد، الفشل الكلوي، اعتلال الدماغ). تكون الأعراض الجسدية (صوت قرع قصير، خرخرة فقاعية دقيقة) واضحة تمامًا، وتكشف الأشعة السينية عن التهاب رئوي جنبي، وعادةً ما يكون واسع النطاق في جانب واحد، ونادرًا ما يكون ثنائي الجانب. تكشف فحوصات الدم عن زيادة في كريات الدم البيضاء المتعادلة، وزيادة ملحوظة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. قد يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب تهوية ميكانيكية.

أما بالنسبة لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، فيُجرى التشخيص التفريقي بناءً على تحديد العوامل المسببة المذكورة أعلاه للمتلازمة. في جميع الحالات المشتبه بها، يُنصح بإجراء فحوصات مخبرية لاستبعاد العدوى المذكورة أعلاه.

[ 13 ]، [ 14 ]

علاج الالتهاب الرئوي غير النمطي

النظام الغذائي

يُعالَج مرضى فيروس كورونا بعلاجات أعراضية في العيادات الخارجية، بينما يُعالَج مرضى السارس المشتبه بهم بالاستشفاء والعزل في مستشفيات مجهزة خصيصًا. يُعالَج المرضى في المرحلة الحادة من المرض بالراحة التامة، دون الحاجة إلى نظام غذائي محدد.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

العلاج الدوائي للالتهاب الرئوي غير النمطي

لا يوجد علاج محدد للالتهاب الرئوي غير النمطي، وقد تم تأكيد فعاليته من خلال أساليب الطب القائمة على الأدلة.

علاج الالتهاب الرئوي غير النمطي هو علاج الأعراض، مع التهوية الميكانيكية عند الضرورة. يمكن استخدام أوسيلتاميفير، وريبافيرين، والجلوكوكورتيكويدات، ولكن لا توجد بيانات حول فعاليتها.

خلال فترة الوباء، استُخدم ريبافيرين بجرعة 8-12 ملغ/كغ كل 8 ساعات لمدة 7-10 أيام. ووُصف الدواء مع مراعاة موانع الاستعمال، كما استُخدم إنترفيرون ألفا-2ب وإنترفيرون ألفا ومحفزاته. يُنصح بإجراء العلاج بالأكسجين عن طريق استنشاق خليط من الأكسجين والهواء أو التهوية الاصطناعية باستخدام وضع التنفس المساعد، مع مراعاة القواعد العامة لإزالة السموم. مع مراعاة تنشيط البكتيريا الذاتية، من الضروري استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، مثل ليفوفلوكساسين وسيفترياكسون، إلخ. ومن الواعد استخدام استنشاق الأدوية التي تحتوي على مواد خافضة للتوتر السطحي (كوروسورف، وسيرفكتانت-BL)، بالإضافة إلى أكسيد النيتريك.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يخرج المرضى من المستشفى بعد الانحدار الكامل للتغيرات الالتهابية في الرئتين واستعادة وظائفهما وتطبيع درجة حرارة الجسم بشكل مستقر في غضون 7 أيام.

[ 20 ]، [ 21 ]

الوقاية من الالتهاب الرئوي غير النمطي

تشمل الوقاية من الالتهاب الرئوي غير النمطي عزل المرضى، وتطبيق إجراءات الحجر الصحي على الحدود، وتطهير المركبات. وتشمل الوقاية الفردية ارتداء أقنعة الشاش وأجهزة التنفس. وللوقاية الكيميائية، يُنصح بوصف الريبافيرين، بالإضافة إلى مستحضرات الإنترفيرون ومحفزاتها.

ما هو تشخيص مرض السارس؟

تُعد النتائج المميتة لعدوى فيروس كورونا نادرة للغاية. يتميز الالتهاب الرئوي اللانمطي بتوقعات إيجابية في الحالات الخفيفة والمتوسطة (80-90% من المرضى)، بينما يكون معدل الوفيات مرتفعًا في الحالات الشديدة التي تتطلب تهوية ميكانيكية. ووفقًا لأحدث البيانات، يبلغ معدل الوفيات بين المرضى المقيمين في المستشفيات 9.5%، ومن المحتمل حدوث وفيات في المراحل المتأخرة من المرض. معظم المتوفين هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويعانون من أمراض مصاحبة. أما بالنسبة للمرضى الذين سبق لهم الإصابة بالمرض، فمن المحتمل حدوث آثار جانبية بسبب التغيرات الندبية في الرئتين.