عدوى فيروس كورونا (التهاب رئوي غير نمطي): الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

عدوى فيروس كورونا - ARVI ، والتي تتميز صورة من التهاب الأنف ومسار حميد من المرض.

سارس (SARS) - من الصعب شكل المتدفقة من عدوى الفيروس التاجى، وتتميز دوري الحالية، التسمم الحاد، وهي الآفة الرئيسية للظهارة السنخية وتطوير فشل تنفسي حاد.

تحدث المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) بسبب فيروس كورونا ينتشر ، ربما ، بواسطة قطرات محمولة جواً ، ويمتد لفترة حضانة تتراوح بين 2 و 10 أيام. تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تطور قصور حاد في الجهاز التنفسي. معدل الوفيات حوالي 10 ٪. التشخيص سريري. لمنع الانتشار ، يتم عزل المرضى.

رمز ICD-10

U04.9. السارس.

علم الأوبئة

مصدر العامل الممرض لـ ARVI هو مريض وناقل الفيروسات التاجية. ومسار الإرسال محمول جواً ، وتكون قابلية الفيروس عالية. معظمهم من الأطفال المرضى ، بعد نقل المرض أشكال المناعة الخلطية ، الموسمية هي الشتاء. 80 ٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة لفيروسات كورونا.

تم تسجيل أول حالة إصابة بالسارس في 11 فبراير 2003 في الصين (مقاطعة قوانغدونغ) ، وكان الأخير في 20 يونيو 2003. وخلال هذه الفترة ، تم تسجيل 8461 حالة في 31 دولة ، توفي 804 (9.5 ٪) من المرضى. مصدر فيروس السارس مريض ، ويعتقد أنه يمكن إطلاق الفيروس في نهاية فترة الحضانة وربما النقاهة. الطريقة الرئيسية لانتقال فيروس السارس هي المحمولة جواً ، وهي القوة الدافعة وراء عملية الوباء. من الممكن تلويث الكائنات مع الفيروس في بيئة المريض. يتم تحديد إمكانية انتشار الفيروس من مصدر العدوى بالعديد من العوامل: شدة الظواهر النزفية (السعال والعطس وسيلان الأنف) ودرجة الحرارة والرطوبة وسرعة الهواء. يحدد مزيج هذه العوامل الوضع الوبائي المحدد. توصف الفاشيات في المباني السكنية حيث لم يتصل الناس مباشرة ببعضهم وكان انتشار الفيروس على الأرجح من خلال نظام التهوية. ويعتمد احتمال العدوى على الجرعة المعدية للفيروس وفيروسه وقابلية الإصابة. والجرعة المعدية من الفيروس ، بدورها ، ترجع إلى كمية الفيروس المنطلق من مصدر العدوى والمسافة منه. على الرغم من الفوعة الشديدة ، فإن القابلية للإصابة بفيروس السارس منخفضة ، بسبب وجود الأجسام المضادة لفيروس كورونا في معظم الناس. ويتضح ذلك من خلال العدد الصغير من حالات المرض ، فضلاً عن حقيقة أن العدوى تحدث في معظم الحالات مع اتصال وثيق بالمريض داخل المنزل. إن البالغين مرضى ، ولا يتم تسجيل حالات تطور المرض لدى الأطفال ، وهذا على الأرجح بسبب ارتفاع مستوى الحماية المناعية بسبب العدوى المنقولة حديثًا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي غير النمطي؟

الالتهاب الرئوي اللا نمطي يسببه فيروس كورونا. لأول مرة تم عزل الفيروس في عام 1965 من مريض مصاب بالتهاب الأنف الحاد ، وفي عام 1968 تم تنظيم عائلة كورونافيريدا. في عام 1975 ، تم اكتشاف فيروس كورونا من قبل E. Caul و S. Clarke في براز الأطفال الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء.

الكورونا - كبيرة الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي الريبي شكل كروي بقطر 80-160 نانومتر. سطح الفيريون مغطاة عمليات الدبوسية من بروتين سكري، الذي تعطيه التعرف عليها بسهولة عن طريق المجهر الإلكتروني مظهر يشبه الهالة الشمسية أثناء كسوف الشمس، ومن هنا جاء اسم هذه العائلة من الفيروسات. الفيريون لديها بنية معقدة، وتقع في وسط دوامة، جزيء RNA واحد الذين تقطعت بهم السبل محاطة قفيصة منواة البروتين الدهني يلفها تتألف من ثلاثة بروتينات الهيكلية (بروتين الغشاء، وهو بروتين الغشاء وراصة دموية). يحدث تكرار الفيروس في سيتوبلازم الخلايا المتضررة.

تحتوي فيروسات كورونا على بنية مستضدية معقدة ، وتنقسم إلى مجموعات مستضدية لها معابر مستضدية مختلفة.

• المجموعة الأولى هي الفيروس التاجي البشري 229 E والفيروسات التي تصيب الخنازير والكلاب والقطط والأرانب. S
• المجموعة الثانية هي فيروس وفيروس الإنسان OS-43 من الفئران والجرذان والخنازير والماشية والديوك الرومية.
• المجموعة الثالثة تتكون من الفيروسات التاجية المعوية البشرية والفيروسات من الدجاج والديك الرومي.

العامل المسبب لمرض السارس هو نوع غير معروف سابقًا من فيروس كورونا.

أظهر تسلسل فيروس السارس أنه يختلف باختلاف تسلسل النوكليوتيدات من المجموعات المعروفة سابقًا من الفيروسات التاجية بنسبة 50-60٪. تختلف نتائج التسلسل لعزلات الفيروسات التي أجراها العلماء الصينيون بشكل كبير عن البيانات التي حصل عليها الباحثون الكنديون والأمريكيون ، والتي تشير إلى قدرة الفيروس على التحور بسرعة. فيروس كورونا غير مستقر في البيئة ، ويموت فورًا عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية ، تحت تأثير المطهرات. هناك دليل على وجود مقاومة أعلى لفيروس السارس. هكذا. على سطح بلاستيكي يمكن أن يستمر الفيروس لمدة يومين. في مياه الصرف الصحي لمدة تصل إلى 4 أيام. ومع ذلك ، خلال هذه الشروط ، فإن عدد جزيئات الفيروس يتساقط باستمرار. ويعتقد أن فيروس السارس كان نتيجة لطفرات من أنواع فيروس كورونا معروفة سلفًا.

تُعرف الفيروسات التاجية (CRonaviruses 229EI، OC43) منذ فترة طويلة بأنها تسبب نزلات البرد. في نهاية عام 2002 ، تم الإبلاغ عن تفشي مرض فيروسي في الجهاز التنفسي ، يسمى سارس. سبب السارس هو فيروس كورونا الذي كان مختلفًا وراثياً عن فيروسات الإنسان والحيوان المعروفة.

ومن المفترض أنه كائن ممرض بشري تم تسجيله لأول مرة في مقاطعة قوانغدونغ (الصين) في نوفمبر 2002. تم العثور على الفيروس في محار النخيل ، كلاب الراكون ، الغرير الغرير. ينتشر مرض السارس في أكثر من 30 دولة. وحتى منتصف يوليو 2003 ، تم الإبلاغ عن أكثر من 8،000 حالة إصابة بالمرض وأكثر من 800 حالة وفاة (معدل الوفيات حوالي 10 ٪) ؛ في أواخر عام 2003 ، تم تحديد جميع حالات المرض في الصين.

وربما يتم نقل العدوى بواسطة قطيرات محمولة جواً وتتطلب اتصالاً شخصياً عن كثب. ومع ذلك ، يمكن أن يتم النقل بطريق الخطأ ، عن طريق الهباء الجوي. يتأثر الناس من 15 إلى 70 سنة.

اندلاع عدوى فيروس كورونا في عام 2013

إن حكومة المملكة العربية السعودية ، مثل خبراء منظمة الصحة العالمية ، تشعر بالقلق إزاء تفشي مرض جديد غير معروف حتى الآن يسببه فيروس كورونا في nCov أو nCoV. تم تسجيل الحالة الأولى لمرض غير معروف في عام 2012 ، ولكن ابتداءً من شهر مايو من هذا العام ، تم نقل 13 مريضاً إلى البلاد في الأسبوع الأول ، وقد توفي الآن سبعة أشخاص. وفقا للمعلومات المحدثة للموقع الإلكتروني لمنظمة الصحة العالمية ، يمكن أن ينتقل الفيروس من شخص إلى آخر ، أي عن طريق الاتصال.

التاجى nKoV (نشوف) - وهو السلالة التي لم تجتمع من قبل الشخص، بل هو مختلف وراثيا من الفيروس المسبب لمرض السارس - السارس. السلالة الجديدة من الفيروس هي عشوائية من حيث حدود السن ، أصغر مريض كان عمره 24 سنة ، أكبرهم - 94 سنة ، معظمهم مصاب بالرجال. قبل شهر تقريباً ، اعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية أن الفرق الرئيسي بين فيروس كورونا وسارس هو القابلية للانتشار السريع والتطور السريع للفشل الكلوي. ومع ذلك ، في مايو / أيار ، أبلغ الأطباء الفرنسيون عن حدوث حالة إصابة بشرية بعد تواجدهم في نفس الغرفة المصابة بعدوى مرضية بفيروس كورونا ، وقد أكد الخبراء البريطانيون هذه المعلومات نفسها. في مؤتمر صحافي عقده مؤخراً في الرياض ، أعلن المدير العام المساعد لمنظمة الصحة العالمية ، ك. فوكودا ، رسمياً عن إمكانية وجود طريق اتصال لنقل فيروس كورونا جديد خطير. وبما أن السيد فوكودا مسؤول عن السلامة في مجال الصحة العامة والسيطرة على الأوبئة ، فإن كلماته تؤخذ على محمل الجد.

اﻷﻋﺮاض اﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺆدي إﻟﻰ إﺻﺎﺑﺔ ﻣﺮض اﻟﻜﻴﻮﻻن اﻟﻤﺮآﺰي ﺑﺎﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ اﻟﺤﺎدة. الصورة السريرية هي مشابهة جدا لصورة السارس - السارس أو SARI (الالتهاب الرئوي الحاد، أو التهاب الجهاز التنفسي الحاد)، والأعراض تتطور بسرعة، يرافقه القصور الكلوي. لم يتم بعد تطوير لقاح ضد nCoV (nCoV) ، بما أن الفيروس نفسه لا يزال قيد الدراسة.

في غضون ذلك ، في 9 مايو / أيار 2013 ، قدم وزير الصحة في المملكة العربية السعودية إلى منظمة الصحة العالمية معلومات عن اثنين من الأمراض المنتظمة المؤكدة مختبرياً. كلا المريضين على قيد الحياة ، واحد هو بالفعل خرجت. يتم تقييم حالة المريض الثاني ثقيلة.

في تحليل الوضع الحالي المزعج ، تحث منظمة الصحة العالمية جميع البلدان ، وخاصة تلك الموجودة في القطاع الجنوبي الغربي من آسيا ، على إجراء مراقبة وكيلة شاملة ، لتسجيل وإبلاغ منظمة الصحة العالمية بجميع الحالات غير النمطية للعدوى. اعتبارا من اليوم ، لا يوجد لدى السلالة المكتشفة قابلية عالية للانتشار ، ومع ذلك ، فإن اندلاع حاد للأمراض في المملكة العربية السعودية في مايو من هذا العام يسبب القلق المشروع تماما.

فيما يلي البيانات الإحصائية الرسمية عن عدد الحالات التي تأثرت بالفيروس التاجي nCoV (nCoV): 

• من سبتمبر 2012 إلى مايو 2013 ، تم تسجيل 33 حالة إصابة بفيروس كورونا مع nCoV تم تأكيدها من خلال الاختبارات المعملية.
• حالة واحدة من المرض في الأردن لا تزال تثير الشكوك بمعنى انتماء الممرض لمجموعة الفيروسات التاجية. 
• من سبتمبر 2012 إلى 9 مايو 2013 من فيروس كورونا فيروس (nCoV) قتل 18 شخصا.

ويستمر أخصائيو منظمة الصحة العالمية في تنسيق إجراءات أطباء تلك البلدان ، حيث يتم تشخيص غالبية الأمراض. وبالإضافة إلى ذلك، وضعت الخبراء المبادئ التوجيهية للمراقبة، الذي الأطباء يمكن التفريق علامات العدوى انتشرت التوجيه على الأطباء مكافحة العدوى والعمل الخوارزميات. من خلال الجهود المشتركة من علماء الأحياء المجهرية والأطباء والمحللين والخبراء الاختبارات المعملية المتقدمة لتحديد سلالة الفيروس، جميع المستشفيات الرئيسية في آسيا وأوروبا وتقدم مع الكواشف وغيرها من المواد لتحليلها، لتحديد السلالة الجديدة.

المرضية

فيروس كورونا يؤثر على ظهارة الجهاز التنفسي العلوي. الخلايا المستهدفة الرئيسية لفيروس السارس هي خلايا الظهارة السنخية ، في السيتوبلازم الذي يتكرر فيه الفيروس. بعد تجميع virions أنها تمر في الحويصلات هيولي التي تهاجر إلى غشاء الخلية وتقع بواسطة إيماس في الفضاء خارج الخلية، مع هذا لا يحدث حتى في التعبير مستضد فيروس على سطح الخلية، لذلك يتم تحفيز إنتاج الأجسام المضادة وتخليق فيروسات في وقت متأخر نسبيا. على سراب الخلايا ، يساهم الفيروس في اندماجهم وتشكيل syncytium. بهذه الطريقة ينتشر الفيروس بسرعة في الأنسجة. تأثير الفيروس يسبب زيادة في نفاذية الأغشية الخلوية وتعزيز نقل السائل، غنية بالبروتين، في النسيج الخلالي الرئة وتجويف الحويصلات الهوائية. هذا يدمر السطحي، مما يؤدي إلى انهيار الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى ضعف في تبادل الغازات بشكل كبير. في الحالات الشديدة ، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يرافقه حركة عدم الانحياز الثقيلة. الأضرار الناجمة عن الفيروس "يفتح الطريق" إلى النباتات البكتيرية والفطرية ، والالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي يتطور. يحدث عدد من المرضى من التدهور بعد التفريغ قريبا، وذلك بسبب التطور السريع للتليف في أنسجة الرئة، مما يشير إلى الشروع في موت الخلايا المبرمج من قبل فيروس. ربما يؤثر فيروس كورونا على البلاعم والخلايا الليمفاوية ، مما يعوق كل روابط الاستجابة المناعية. ومع ذلك، قد يكون أيضا بسبب وهجرة الخلايا الليمفاوية من الدم إلى الآفة التي لوحظت في الحالات الشديدة من المرض اللمفاويات. وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يتم عزل العديد من الروابط في التسبب في مرض السارس.

• العدوى الأولية مع فيروس الظهارة السنخية.
• زيادة نفاذية أغشية الخلايا.
• سماكة الحاجز بين الأثين وتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية.
• انضمام العدوى البكتيرية الثانوية.
• تطوير الفشل التنفسي الحاد ، والذي هو السبب الرئيسي للوفاة في المرحلة الحادة من المرض.

أعراض السارس

الإلتهاب الرئوي اللا نمطي له فترة حضانة تتراوح بين 2-5 أيام ، وفقًا لبعض البيانات ، حتى 10-14 يومًا.

العرض الرئيسي لل ARI هو التهاب الأنف المصلية الغزير. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية. مدة المرض تصل إلى 7 أيام. في الأطفال في سن مبكرة ، والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ممكنة.

الالتهاب الرئوي اللا نمطي له بداية حادة ، أول أعراض السارس هي قشعريرة ، صداع ، ألم عضلي ، ضعف عام ، دوخة ، حمى 38 درجة مئوية أو أكثر. هذه المرحلة الحموية (الحموية) تستمر 3-7 أيام.

الأعراض التنفسية للالتهاب الرئوي اللانمطي ، والعرق في الحلق ليست مميزة. معظم المرضى لديهم شكل خفيف من المرض ، ويتعافون بعد 1-2 أسبوع. ويؤدي اكتئاب المرضى بعد أسبوع واحد إلى حدوث ضائقة تنفسية حادة ، والتي تشمل ضيق التنفس ونقص الأكسجين في الدم ونادرا ما يكون ARDS. الموت يحدث نتيجة لتطور فشل في الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يتم ملاحظة السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق في بعض المرضى ، في حين يتم ملاحظة فرط الغشاء المخاطي للحنك والجدار البلعومي الخلفي. قد يكون هناك أيضا غثيان ، أو قيء مرة أو مرتين ، ألم في البطن ، براز رخو. في 3-7 أيام. وأحيانًا يكون المرض مبكراً في مرحلة التنفس ، والذي يتميز بزيادة متكررة في درجة حرارة الجسم ، وظهور سعال مستمر غير منتج ، وضيق في التنفس ، وصعوبة في التنفس. في الفحص ، شحوب الجلد ، زرقة الشفتين وألواح الأظافر ، عدم انتظام دقات القلب ، إفراز أصوات القلب ، كشف النقاب عن انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع قرع الصدري ، يتم تحديد المناطق المجهدة لصوت الإيقاع ، وتسمع روايات الفقاعات الصغيرة. في 80-90 ٪ من الحالات التي تطورت خلال الأسبوع ، تتحسن الحالة ، تحدث أعراض الفشل التنفسي الفشل والانتعاش. في 10-20 ٪ من المرضى تتفاقم الحالة بشكل تدريجي وتطور أعراض مشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية.

وبالتالي ، فإن الالتهاب الرئوي اللانمطي هو عدوى فيروسية تتطور دوريا ، في التطور الذي يمكن تمييز ثلاث مراحل منه.

• مرحلة محمومة. إذا تم الانتهاء من مسار المرض في هذه المرحلة ، يتم التحقق من مسار خفيف من المرض.
• مرحلة الجهاز التنفسي. إذا تم حل مشكلة القصور التنفسي لهذه المرحلة بسرعة ، يتم تحديد مسار المرض الحاد.
• إن مرحلة الفشل التنفسي التدريجي ، التي تتطلب تهوية طويلة ، غالباً ما تنتهي بنتيجة مميتة. هذه الدينامية من مسار المرض هي سمة من سمات مسار شديد من مرض السارس.

تشخيص مرض السارس

بما أن الأعراض الأولية لمرض السارس ليست محددة ، فقد يحدث الشكوك في السارس مع الوضع الوبائي المناسب والأعراض السريرية. يجب الإبلاغ عن الحالات المشبوهة للسلطات الصحية العامة وجميع الأنشطة ، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي الوخيم المكتسب من المجتمع. بيانات الأشعة السينية للرئتين في بداية المرض طبيعية. مع تطور أعراض الجهاز التنفسي تظهر الارتشاح الخلالي ، والتي في بعض الأحيان تندمج مع التطور اللاحق لـ ARDS.

سريريا ، لا تختلف الإصابة بفيروس كورونا عن عدوى الفيروس الأنفي. تشخيص الالتهاب الرئوي اللانمطى أيضا يمثل صعوبات كبيرة ، حيث لا توجد أعراض مرضية للالتهاب رئوى غير نمطى. قيمة معينة ، ولكن فقط في الحالات الشديدة والمتوسطة المعتدلة ، لديها ديناميات مرض مميزة.

في هذا الصدد ، فإن المعايير التي وضعتها CDC (الولايات المتحدة الأمريكية) ، والتي وفقا لأمراض الجهاز التنفسي غير معروف المسببات ، والتي تشمل:

• مع زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ؛
• مع وجود واحد أو أكثر من علامات أمراض الجهاز التنفسي (السعال ، والتنفس السريع أو الصعب ، نقص الأكسجة) ؛
• للأشخاص الذين سافروا إلى مناطق العالم لمدة 10 أيام قبل المرض ، المتضررين من السارس ، أو الذين تواصلوا مع المرضى الذين كانوا يشتبهون في السارس.

من الوضع السريري مهم أيضا غياب الطفح ، اعتلال الأعصاب ، متلازمة الكبد ، التهاب اللوزتين الحاد ، تلف الجهاز العصبي ، وجود اللمفوبيا وكريات البيض.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

التشخيص المخبري المحدد وغير محدد للالتهاب الرئوي اللانمطي

البيانات المعملية غير محددة ، ولكن عدد خلايا الدم البيضاء طبيعي أو منخفض ، في بعض الأحيان يتم تقليل العدد المطلق للخلايا اللمفاوية. يمكن زيادة نشاط transaminases ، فوسفوكيناز الكرياتين ، ديهيدروجينيز اللاكتات ، ولكن وظيفة الكلى أمر طبيعي. أثناء التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن تحديد الظلال غير اللامية غير الظاهرة المحيطية. قد تكون هناك فيروسات تنفسية معروفة من مسحات الفم والبلعوم الأنفي ، ويجب تحذير المختبر من السارس. على الرغم من أن السارس يعمل بنشاط على تطوير طرق تشخيصية وراثية و مصلية ، إلا أن فائدتها للعيادة منخفضة. من وجهة النظر الوبائية ، من الضروري فحص الأمصال المقترنة (يتم أخذها على فترات من 3 أسابيع). يجب تقديم عينات من الأمصال إلى المؤسسات الطبية العامة.

وتتميز اللوحة الدم المحيطي السارس بواسطة الصفيحات معتدلة، الكريات البيض واللمفاويات، وفقر الدم: نقص ألبومين الدم في كثير من الأحيان لاحظ، gipoglobulinemiyu أقل، ويرجع ذلك إلى العائد من البروتين في الفضاء خارج الأوعية نظرا لزيادة نفاذية. قد يكون هناك زيادة في نشاط ALT. ACT و CK. مما يشير إلى احتمال حدوث تلف في الأعضاء (الكبد ، القلب) أو تطور متلازمة خلوية معممة.

التشخيص المناعي السارس يمكن الكشف موثوق الأجسام المضادة لفيروس السارس بعد 21 يوما من بداية المرض، ELISA بعد 10 يوما من بداية المرض، وبالتالي، فهي مناسبة لتشخيص بأثر رجعي أو الدراسات السكانية لتحديد SMPS.

التشخيص الفيروسي للالتهاب الرئوي اللانمجي يسمح بتحديد الفيروس في عينات الدم ، والبراز ، والإفرازات التنفسية في مزارع الخلايا ، ومن ثم تحديدها مع اختبارات إضافية. هذه الطريقة مكلفة وتستغرق وقتا طويلا وتستخدم للأغراض العلمية. الأسلوب الأكثر فعالية من التشخيص - PCR، والتي يمكن الكشف عن أجزاء محددة من الحمض النووي الريبي الفيروسي في السوائل البيولوجية (الدم والبراز والبول) وإفرازات (مسحة من البلعوم الأنفي، القصبات الهوائية، والبلغم) منذ المراحل الأولى من المرض. تم تحديد 7 بادئات على الأقل ، شظايا النوكليوتيدات الخاصة بفيروس السارس.

التشخيص الآلي للالتهاب الرئوي اللانمطي

من الناحية الإشعاعية ، في بعض الحالات في اليوم الثالث والرابع من المرض ، يتم الكشف عن الارتشاح الخلالي من جانب واحد ، والتي يتم تعميمها فيما بعد. جزء من المرضى في المرحلة التنفسية تكشف عن وجود نمط من الالتهاب الرئوي ثنائي استنزاف. في عدد قليل من المرضى في جميع أنحاء المرض ، لا توجد تغييرات بالأشعة السينية في الرئتين. عندما يؤكد الالتهاب الرئوي من الناحية الإشعاعية أو يكتشف البالغين الذين لقوا حتفهم في تشريح RDS دون عامل مثير للأسباب ، يتم نقل الحالات المشبوهة إلى فئة "محتمل".

التشخيص التفريقي للسارس

يجب إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي اللانمطي في المرحلة الأولى من المرض بالأنفلونزا ، والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى والعداوى المعوية للفيروس من المجموعة Coxsackie-ECHO. في المرحلة التنفسية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي غير المألوف (ornithosis ، والميكوبلازم ، والكلاميديا التنفسية وداء الفيلقيات).

• يتميز مرض Ornithosis بالحمى الشديدة وتطور الالتهاب الرئوي الخلالي ، وغالباً ما يكون الأشخاص الذين يعانون من الاتصال المهني أو المنزلي بالطيور مريضاً. على النقيض من السارس ، ليس من غير المألوف أن يشبه الالتهاب الجنبي ، وتضخم الكبد والطحال ، والتهاب السحايا أمر ممكن ، ولكن لم يلاحظ أي فشل تنفسي كبير. الفحص الإشعاعي يكشف الآفات الأولية للأجزاء السفلية من الرئتين. التهاب خلقي محتمل ، صغير ، بؤري ، فصيلة كبيرة و فصية ، يتميز بتوسيع جذور الرئتين وزيادة الغدد الليمفاوية المنصفية ، في الدم - زيادة حادة في ESR.
• ويلاحظ الالتهاب الرئوي Mycoplasmal بشكل رئيسي في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والبالغين حتى 30 سنة. يتطور المرض تدريجياً ، بدءاً من ظواهر النزش ، حالة فرط حمراء ، نادراً ما تكون حادة ، تتميز بسعال مرهق وغير منتج منذ الأيام الأولى للمرض ، والذي يصبح في فترة 10-12 يوماً منتجة. الحمى معتدلة ، والتعبير عن سكر هو ضعف ، وليس هناك علامات على فشل في الجهاز التنفسي. الأشعة السينية تكشف عن الالتهاب الرئوي القطعي أو البؤري أو الخلالي ، الانصباب الجنبي ، interlobit ممكن. تراجع الالتهاب الرئوي بطيء في الفترة من 3-4 أسابيع إلى 2-3 أشهر ، والآفات خارج الرئة ليست غير شائعة: التهاب المفاصل ، والتهاب السحايا ، والتهاب الكبد.
• يتميز Legionelloznaya الالتهاب الرئوي التسمم الحاد، ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) لمدة تصل إلى 2 أسابيع والألم الجنبي. تتبع السعال مع البلغم متفرق، وغالبا ما يشوبه مع الدم والضرر خارج الرئة (متلازمة الإسهال والتهاب الكبد والفشل الكلوي، اعتلال الدماغ). النتائج المادية (تقصير الصوت قرع، والتنفس ناعما) واضح جدا، ذات الجنب الكشف عن الأشعة السينية، وعادة واسعة النطاق من جانب واحد، ونادرا ما الثنائية، في اختبار للدم يحدد زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة كبيرة في ESR. ممكن تطوير الفشل التنفسي الحاد ، مما يتطلب استخدام التهوية.

فيما يتعلق بمتلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بناءً على تحديد العوامل المسببة للمرض المذكورة أعلاه. في جميع الحالات المشبوهة ، من المستحسن استخدام الاختبارات المعملية لاستبعاد الإصابات المذكورة أعلاه.

[23], [24], [25], [26]

علاج السارس

النظام الغذائي والنظام الغذائي

يتم علاج المرضى الذين يعانون من العدوى بالفيروس التاجي بأعراض في العيادات الخارجية ، والمرضى المشتبه في إصابتهم بمرض السارس يتم إدخالهم إلى المستشفى وعزلهم في مستشفيات مجهزة خصيصًا. النظام في الفترة الحادة من المرض هو السرير ، لا يلزم اتباع نظام غذائي معين.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

علاج طبي للالتهاب الرئوي اللانمطي

لا يوجد علاج محدد للالتهاب الرئوي اللانمطي ، الذي ثبتت فعاليته بوسائل الطب القائم على البينة.

علاج الالتهاب الرئوي اللانمطي هو عرض ، إذا لزم الأمر - التهوية الميكانيكية للرئتين. يمكن استخدام الأوسيلتاميفير والريبافيرين والجلايكورتيكويد ، ولكن لا يوجد دليل على فعاليتها.

وأثناء الوباء ، استخدم ريبافيرين بجرعة تتراوح بين 8 و 12 مغ / كغ كل 8 ساعات لمدة 7-10 أيام. تم وصف الدواء مع الأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال ، كما تم استخدام الإنترفيرون ألفا -2 ب ، الإنترفيرون ألفا ومحفزاتها. فإنه من المستحسن لإجراء العلاج بالأوكسجين عن طريق استنشاق خليط الأوكسجين في الهواء في إزالة السموم التنفس الصناعي مساعدة أو وضع التنفس عقد وفقا للقواعد العامة. ومن الضروري، نظرا لautoflora تفعيل، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل الليفوفلوكساسين، سيفترياكسون آخرون استخدام واعد المخدرات استنشاق تحتوي على السطحي (Curosurf، والسطحي-BL)، وأكسيد النيتروجين.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

يتم تنفيذ تصريف المرضى بعد الانحدار الكامل للتغيرات الالتهابية في الرئتين ، واستعادة وظائفها وتطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم لمدة 7 أيام.

[39], [40], [41]

الوقاية من الالتهاب الرئوي اللانمطي

منع الالتهاب الرئوي اللانمطي ينطوي على عزل المرضى ، وتنفيذ تدابير الحجر الصحي عند الحدود ، وتطهير المركبات. الوقاية الفردية تنطوي على ارتداء أقنعة الشاش وأجهزة التنفس. بالنسبة للوقاية الكيماوية ، يوصى باستخدام ريبافيرين ، بالإضافة إلى الاستعدادات للفيروسات ومحفزاتها.

ما هو تشخيص الالتهاب الرئوي اللانمطي؟

والنتيجة المميتة للعدوى بفيروس كورونا نادرة للغاية. الالتهاب الرئوي اللا نمطي له تكهن مواتٍ للتدفق المعتدل والمتوسط (80-90٪ من المرضى) ، في الحالات الشديدة التي تتطلب استخدام التهوية الميكانيكية ، تكون الفتك عالية. وفقا لأحدث البيانات ، فإن معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من قرحة ثابتة هو 9.5 ٪ ، والوفيات ممكنة في أواخر مدة المرض. أكثر من المتوفى أكثر من 40 سنة مع الأمراض المصاحبة. قد يعاني المرضى الذين عانوا من المرض من تأثيرات ضائرة بسبب التغيرات الشكلية في الرئتين.