خلع الترقوة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 543.1. خلع المفصل الأخرمي الترقوي.
• 543.2. خلع المفصل القصي الترقوي.

يشكل خلع الترقوة ما نسبته 3-5% من جميع حالات الخلع.

ما هو سبب خلع عظم الترقوة؟

تحدث بشكل رئيسي نتيجة لآلية إصابة غير مباشرة: السقوط على الكتف أو الذراع المختطفة، أو الضغط الحاد على الكتفين في المستوى الأمامي.

خلع الترقوة (الطرف الأخرمي)

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S43.1. خلع المفصل الأخرمي الترقوي.

تشريح

من الخارج، يتم تثبيت الترقوة في مكانها بواسطة الأربطة الأخرمي الترقوية والأربطة الغرابي الترقوية.

تصنيف خلع الترقوة (نهاية العظم الكتفي)

بناءً على الرباط الممزق، يُميّز بين الخلع الكامل والخلع غير الكامل. إذا تمزق رباط واحد من الرباطين الأخرمي الترقويين، يُعتبر الخلع غير كامل؛ وإذا تمزق كلاهما، يُعتبر كاملاً.

أعراض خلع الترقوة (الطرف الأخرمي)

شكوى من الألم في منطقة مفصل الكتف، مما يحد بشكل معتدل من الحركة في مفصل الكتف.

تشخيص خلع الترقوة (نهاية العظمة الأكترية)

آلية الإصابة المميزة في تاريخ الحالة. يُلاحظ وجود وذمة وتشوه في موضع الإصابة. تعتمد شدتها على نوع الخلع: كامل أو غير كامل. في الخلع الكامل، تبرز نهاية عظم الكتف بشكل ملحوظ، ويمكن الشعور بسطحها الخارجي تحت الجلد، وعندما يتحرك لوح الكتف، تبقى الترقوة ثابتة. أما في الخلع غير الكامل، فتتصل الترقوة بلوح الكتف عبر الرباط الغرابي الترقوي، وتتحرك معه؛ ولا يمكن الشعور بالطرف الخارجي للترقوة. يكون الجس مؤلمًا في جميع الحالات.

عند الضغط على عظمة الترقوة، يزول الخلع بسهولة، ولكن بمجرد توقف الضغط، يعاود الظهور. هذا ما يُسمى بـ"العلامة الرئيسية" - وهي علامة أكيدة على تمزق المفصل الأخرمي الترقوي.

الدراسات المعملية والأدواتية

يُسهّل التصوير الشعاعي التشخيص. عند قراءة الصور الشعاعية، ينبغي الانتباه ليس لعرض تجويف المفصل (حيث يتغير حجمه، خاصةً في حال عدم وضعه بشكل صحيح)، بل لموضع الحافة السفلية للترقوة والنتوء الأخرمي. إذا كانا على نفس المستوى، فهذا يعني أن الجهاز الرباطي سليم ولا يوجد خلع، ويُعدّ نزوح الترقوة لأعلى علامة على وجود خلل.

علاج خلع الترقوة (نهاية الكتف)

هناك طرق محافظة وجراحية لعلاج خلع الترقوة (نهاية الكتف).

العلاج المحافظ لخلع الترقوة (نهاية العظم الكتفي)

إعادة وضع الطرف الأخرمي المخلوع من الترقوة ليس بالأمر الصعب، ولكن تثبيته في الوضع المطلوب بالطرق العلاجية التقليدية أمرٌ بالغ الصعوبة. تُستخدم أنواع مختلفة من الضمادات والجبائر والأجهزة للتثبيت، بالإضافة إلى وسادة تضغط على المفصل الأخرمي. لنلقِ نظرة على بعضها.

ضمادة فولكوفيج. بعد تخدير موضع الإصابة بـ ٢٠-٣٠ مل من محلول بروكايين ١٪، تُعاد الترقوة إلى وضعها الطبيعي. تُوضع ضمادة من القطن والشاش على منطقة المفصل الأخرمي الترقوي، وتُثبت بشريط لاصق من الناتئ الأخرمي فوق الكتف للخلف وللأسفل، ثم على طول الجزء الخلفي من الكتف، وحول مفصل الكوع، وعلى طول الجزء الأمامي من الكتف حتى نقطة البداية. تُوضع الضمادة مع رفع الكتف للخارج وللخلف. تُدخل بكرة صغيرة في منطقة الإبط، ويُخفض الذراع ويُثبت بحزام.

طريقة أخرى لتثبيت الضمادة هي وضع ضمادة مع إبعاد الكتف عن حزام الكتف إلى الثلث السفلي منه على طول السطح الخارجي. يُعزز التثبيت بشريط ثانٍ عمودي على الشريط الأول (عرضيًا). يُخفض الذراع، مما يزيد من شد الرقعة وتثبيت عظمة الترقوة. يجب تقوية كلا الضمادتين اللاصقتين بضمادة ديسو.

جبيرة الجبس هي الطريقة الأكثر شيوعًا للتثبيت. تُستخدم أنواع مختلفة من جبائر الصدر العضدية، وجبائر ديسو الجبسية، وغيرها، ولكن مع ضرورة استخدام الضمادات.

تتراوح فترة التثبيت لجميع الطرق العلاجية المحافظة بين 4 و6 أسابيع. بعد ذلك، يُنصح بالعلاج التأهيلي.

العلاج الجراحي لخلع الترقوة (نهاية العظمة الأكترية)

إذا لم ينجح العلاج المحافظ وفي حالة الخلع المزمن، يجب إحالة المرضى إلى المستشفى لتلقي العلاج الجراحي.

يكمن جوهرها في تكوين أربطة الكتف والغراب الترقوي من أنسجة ذاتية، أو أنسجة بديلة، أو مواد صناعية (حرير، نايلون، لافسان). وأكثر العمليات استخدامًا هي تلك التي تُجرى باستخدام طرق بوم، وبينيل، وواتكينز-كابلان.

بعد الجراحة، يتم وضع جبيرة جبسية على العضلة الصدرية الصدرية لمدة 6 أسابيع.

لا ينبغي إجراء العمليات البسيطة لترميم المفصل الأخرمي الترقوي باستخدام المسامير والبراغي والخياطة وغيرها من الطرق المماثلة دون جراحة تجميلية للرباط الغرابي الترقوي، نظرًا لكثرة الانتكاسات. الرباط الغرابي الترقوي هو الرباط الرئيسي المسؤول عن تثبيت الترقوة.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 6-8 أسابيع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

خلع الترقوة (نهاية القص)

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S43.2. خلع المفصل القصي الترقوي.

تصنيف خلع الترقوة (نهاية القص)

تبعًا لنزوح الطرف الداخلي للترقوة، تحدث خلع أمام القص، وفوق القص، وخلف القص. والنوعان الأخيران نادران للغاية.

ما هو سبب خلع عظم الترقوة (نهاية القص)؟

يحدث خلع نهاية القص في الترقوة نتيجة لآلية إصابة غير مباشرة: انحراف مفرط للكتف ومنطقة فوق الترقوة إلى الخلف أو الأمام.

أعراض خلع عظم الترقوة (نهاية القص)

يشعر المريض بالانزعاج من الألم في منطقة المفصل القصي الترقوي.

تشخيص خلع الترقوة (نهاية القص)

يُظهر التاريخ المرضي وجود إصابة مقابلة. يُكتشف بروز في الجزء العلوي من عظم القص (باستثناء الخلع خلف القص)، والذي يتحرك عند تقريب حزامي الكتفين وتباعدهما وعند التنفس بعمق. الأنسجة مُتَوَذِّمة ومؤلمة عند جسها. حزام الكتف على جانب الإصابة قصير.

الدراسات المعملية والأدواتية

التصوير الشعاعي لكلا مفصلي القص والترقوة في وضع متماثل تمامًا أمرٌ إلزامي. في حالة الخلع، ينحرف الطرف القصي للترقوة لأعلى باتجاه خط منتصف الجسم. في الصورة، يتداخل ظلها مع ظل الفقرات، ويظهر أعلى مقارنةً بالجانب السليم.

علاج خلع الترقوة (نهاية القص)

العلاج الجراحي لخلع الترقوة (نهاية القص)

يتم تحقيق أفضل النتائج التشريحية والوظيفية بالعلاج الجراحي لهذه الإصابة.

تُجرى العملية الأكثر شيوعًا باستخدام طريقة ماركسر. يُثبَّت الترقوة في القص بخياطة جراحية على شكل حرف U. تُوضَع جبيرة اختطاف أو جبيرة جبسية صدرية عضدية لمدة 3-4 أسابيع.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6 أسابيع.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تصنيف خلع الترقوة

يُميّز بين خلع طرفي الترقوة، الأكتاف والقص، حيث يحدث الأول أكثر بخمس مرات. ونادرًا ما يُكتشف خلع طرفي الترقوة في آنٍ واحد.

[ 14 ]، [ 15 ]