إنتيغريلين

إنتغريلين دواء يُستخدم لعلاج أمراض مختلفة تُصيب الجهاز القلبي الوعائي. يُوصف للوقاية من احتشاء عضلة القلب، وكذلك لمنع انسداد الأوعية الدموية ومضاعفات نقص التروية اللاحقة.

المادة الطبية هي دواء مضاد للصفيحات الدموية. يعتمد تأثيره العلاجي على فعالية العنصر النشط في الدواء، وهو الإبتيفيباتيد.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال إنتيغريلينا

يُستخدم في حالات متلازمة الشريان التاجي في مرحلتها النشطة (بما في ذلك الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد). بالإضافة إلى ذلك، يُمكن وصفه للوقاية من انسداد الشريان المصاب بالجلطات، وكذلك للمضاعفات الإقفارية التي تحدث أثناء إجراء رأب الأوعية التاجية عبر الجلد (PTCA).

يمكن استخدام الدواء مع الأسبرين، وكذلك الهيبارين غير المجزأ.

[ 2 ]، [ 3 ]

الافراج عن النموذج

يُنتج الدواء على شكل سائل للحقن الوريدي. وهو مُعبأ في قوارير سعة 100 مل. تحتوي العبوة أيضًا على جهاز لتعليق قارورة الدواء.

[ 4 ]

الدوائية

تباطؤ تراكم الصفائح الدموية قابل للعكس، إذ يعود نشاط الصفائح الدموية إلى النصف بعد 4 ساعات من الحقن. لا يُلاحظ تأثير ملحوظ للدواء على مستوى زمن البروثرومبين (PT) أو زمن تنشيط الجسيم المجزأ (APTT).

يُثبِّط الإنتغريلين تراكم الصفائح الدموية أثناء الإعطاء الوريدي. وتعتمد شدة هذا التثبيط على حجم الجرعة المُعطاة ومعايير الدواء.

[ 5 ]، [ 6 ]

الجرعات والإدارة

يمكن وصف Integrilin للمرضى البالغين فقط.

يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم موانع لاستخدام الهيبارين استخدامه مع الدواء.

بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم الدواء مع الأسبرين، كونه عنصرًا أساسيًا في علاج متلازمة الشريان التاجي في مرحلتها النشطة. لا يُنصح باستخدام الأسبرين إلا لمن يُمنع استخدامه لديهم.

في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة، يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعة ١٨٠ ميكروغرام/كغ. ثم يُنقل إلى الإعطاء عبر قطارة بجرعة ١-٢ ميكروغرام/كغ في الدقيقة (حسب قيم الكرياتينين في المصل) خلال ٣ أيام (أو حتى انتهاء العلاج في المستشفى).

في حالة الحاجة المُلِحّة لحقنة عبر الجلد عبر الجلد (PTCA)، يجب الاستمرار في التسريب لمدة 18 أو 24 ساعة من لحظة الإجراء (يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 96 ساعة). يُحظر على الأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 121 كجم إعطاء أكثر من 22.6 ملغ (جرعة سريعة)، أو 15 أو 7.5 ملغ/ساعة (تسريب). بناءً على ذلك، تكون قيم الكرياتينين أقل من 0.18، وكذلك بين 0.18 و0.36 مليمول/لتر.

قبل إجراء PTCA، من الضروري إعطاء جرعة زائدة من المادة بمقدار 180 ميكروجرام / كجم، ثم إعطاء جرعة أخرى بمقدار 1-2 ميكروجرام / كجم من الدواء في الدقيقة عن طريق التسريب المستمر (اعتمادًا على مستوى الكرياتينين).

بعد ١٠ دقائق من لحظة إعطاء الجرعة الأولى، تُعطى جرعة أخرى من الدواء بجرعة ١٨٠ ميكروغرام/كغ بنفس الطريقة. يجب أن يستمر هذا التسريب لمدة ١٨-٢٤ ساعة أو حتى نهاية فترة الإقامة في المستشفى. الحد الأدنى لمدة الإجراء هو ١٢ ساعة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

استخدم إنتيغريلينا خلال فترة الحمل

لا يمكن اتخاذ القرار بشأن استخدام الأدوية أثناء الحمل إلا من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع المخاطر والفوائد المترتبة على هذا الاستخدام بالنسبة للمرأة والجنين.

لا توجد معلومات حول إفراز إبتيفيباتيد في حليب الأم. لذلك، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• نزيف في الجهاز الهضمي أو من طبيعة الأعضاء التناسلية أو المسالك البولية، فضلاً عن نزيف شديد آخر من طبيعة مرضية لوحظ لدى المريض خلال الشهر الماضي؛
• قلة الصفيحات الدموية؛
• عدم تحمل شديد ناجم عن عمل العنصر النشط أو المكونات الأخرى للدواء؛
• أمراض الجمجمة السابقة (الورم، أو تمدد الأوعية الدموية، أو التشوهات الشريانية الوريدية)؛
• تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية الحادة خلال الشهر الماضي؛
• مؤشر PTV أعلى من 1.2 من مستوى التحكم أو INR ≥ 2؛
• عانى سابقًا من استعداد للنزيف؛
• فشل الكبد ذو الأهمية السريرية؛
• صدمة شديدة أو عملية جراحية كبرى حدثت خلال آخر 1.5 شهر؛
• ارتفاع كبير في قيم ضغط الدم أثناء العلاج الخافض لضغط الدم؛
• الفشل الكلوي الحاد؛
• التخطيط لتقديم دواء مماثل آخر أو إدارته معًا؛
• الحاجة إلى جلسات غسيل الكلى.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

آثار جانبية إنتيغريلينا

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• اضطرابات متعلقة بالدم واللمف: غالبًا ما يحدث النزيف (الخفيف والشديد) في المنطقة خلف الصفاق، أو في الفم أو البلعوم الفموي، أو في الجهاز الهضمي، أو داخل الجمجمة أو الجهاز البولي التناسلي، بالإضافة إلى البول الدموي. قد يتطور نقص الصفيحات الدموية في بعض الأحيان؛
• الآفات التي تؤثر على القلب: غالبًا ما يتم ملاحظتها وهي قصور القلب الاحتقاني، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، والرجفان البطيني، والسكتة القلبية، وكتلة الأذيني البطيني والرجفان الأذيني؛
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي: في بعض الأحيان يحدث نقص تروية دماغية؛
• مشاكل في وظائف الأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم، التهاب الوريد أو الصدمة القلبية.

المعلومات التي تم الحصول عليها من الدراسات بعد التسجيل:

• الآفات اللمفاوية والدموية: ظهور أورام دموية، وأنواع مختلفة من النزيف في الرئتين، ونقص الصفيحات الدموية العميق في المرحلة النشطة، والنزيف المميت بشكل متقطع؛
• عدوى الطبقات تحت الجلد والبشرة: تظهر أحيانًا طفح جلدي وعلامات سلبية في منطقة الحقن (الشرى)؛
• اضطرابات المناعة: تحدث تفاعلات الحساسية المفرطة في بعض الأحيان.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

جرعة مفرطة

المعلومات المتعلقة بسمية إنتغريلين محدودة. ويُعتقد أن النزيف قد يحدث عند تناول جرعات عالية من الدواء.

يمكن تقليل تأثير الدواء بإيقاف التسريب. بالإضافة إلى ذلك، يُطرح الدواء عن طريق غسيل الكلى. قد يحتاج المريض أحيانًا إلى نقل دم.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يُحظر الجمع بين Integrilin و Furosemide.

يجب استخدام الدواء بحذر مع الأدوية التي تؤثر على وقف النزيف: وتشمل هذه الأدوية الأدينوزين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والديكستران، والأدوية التي تحتوي على البروستاسيكلين، وكذلك مضادات التخثر الفموية ومضادات الجلطات.

يؤدي الجمع بين الأدوية مع الستربتوكيناز (الذي يتم إعطاؤه أثناء علاج المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب) إلى زيادة احتمال حدوث النزيف.

يُسمح بالاستخدام المتزامن للدواء مع الهيبارين فقط في حالة عدم وجود أي موانع لاستخدام هذا الأخير (على سبيل المثال، تاريخ من نقص الصفيحات الدموية الذي تطور بسبب استخدام الهيبارين).

ينبغي الجمع بين الدواء مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بحذر شديد.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

شروط التخزين

يُحفظ إنتغريلين في مكان مظلم بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. تتراوح درجة الحرارة بين ٢ و٨ درجات مئوية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام Integrilin لمدة 36 شهرًا من تاريخ تصنيع الدواء.

[ 27 ]

تطبيق للأطفال

يُحظر استخدام إنترغريلين في طب الأطفال.

[ 28 ]، [ 29 ]

نظائرها

الدواء المماثل لهذا الدواء هو Eptifibatide.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

المراجعات

يحظى دواء إنتغريلين بتقييمات إيجابية من المرضى والأطباء. ويشير الأطباء إلى فعالية الدواء في علاج أو الوقاية من بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي. كما يُشيد المرضى بسرعة تأثيره وفعاليته.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]