احتشاء عضلة القلب: الأعراض

أعراض احتشاء عضلة القلب

تعتمد أعراض احتشاء عضلة القلب إلى حد ما على شدة الانسداد الشرياني وموقعه، وهي متفاوتة للغاية. وباستثناء حالات الاحتشاء الشديد، يصعب تحديد مدى نقص التروية بناءً على المظاهر السريرية وحدها.

بعد الإصابة الحادة، قد تحدث مضاعفات مختلفة. عادةً ما تشمل هذه المضاعفات خللًا كهربائيًا (مثل اضطرابات التوصيل، وعدم انتظام ضربات القلب)، أو خللًا في عضلة القلب (قصور القلب، تمزق الحاجز البطيني أو جدار البطين، تمدد الأوعية الدموية البطيني، تمدد الأوعية الدموية الكاذب، الصدمة القلبية)، أو خللًا في الصمامات (عادةً ما يحدث ارتجاع الصمام التاجي). قد يكون الخلل الكهربائي خطيرًا في أي شكل من أشكال احتشاء عضلة القلب، بينما يتطلب خلل عضلة القلب عادةً انقطاع تدفق الدم إلى مناطق واسعة من عضلة القلب. تشمل المضاعفات الأخرى لاحتشاء عضلة القلب نقص التروية العابر، والتخثر الجداري، والتهاب التامور، ومتلازمة ما بعد الاحتشاء (متلازمة دريسلر).

الذبحة الصدرية غير المستقرة

المظاهر السريرية هي نفسها تلك التي تحدث في الذبحة الصدرية، إلا أن الألم أو الانزعاج في الذبحة الصدرية غير المستقرة عادة ما يكون أكثر شدة، ويستمر لفترة أطول، ويحدث بسبب مجهود بدني أقل، ويحدث بشكل تلقائي في حالة الراحة (مثل الذبحة الصدرية أثناء الراحة)، ويتطور بشكل تدريجي (أي مزيج من هذه الميزات ممكن).

احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع القطعة ST مع ارتفاع القطعة ST

يتشابه عرض HSTMM وSTMM. قبل عدة أيام إلى أسابيع من النوبة الحادة، يعاني ثلثا المرضى من أعراض مبكرة، بما في ذلك الذبحة الصدرية غير المستقرة أو المتفاقمة، وضيق التنفس، والتعب. عادةً ما تكون العلامة الأولى للاحتشاء هي إحساس عميق وشديد في الصدر يوصف بأنه ألم أو ضغط، وغالبًا ما ينتشر إلى الظهر أو الفك أو الذراع الأيسر أو الذراع الأيمن أو الكتفين أو جميع هذه المناطق. يشبه الألم ألم الذبحة الصدرية ولكنه عادةً ما يكون أكثر شدة ومدة؛ وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضيق في التنفس وتعرق غزير وغثيان وقيء؛ ولا يخف إلا قليلاً ومؤقتًا بالنتروجليسرين أو الراحة. ومع ذلك، قد يكون الانزعاج خفيفًا. حوالي 20٪ من حالات احتشاء عضلة القلب الحاد تكون بدون أعراض (إما ما يسمى بدون أعراض، أو يعاني المريض من أحاسيس غامضة لا يدركها كمرض)؛ وغالبًا ما تتطور هذه الصورة لدى مرضى السكري. يُصاب بعض المرضى بالإغماء. غالبًا ما يصف المرضى الانزعاج بأنه عسر هضم، خاصةً لأن التحسن التلقائي للأعراض قد يتزامن مع حرقة المعدة أو تناول مضادات الحموضة. تظهر أشكال غير نمطية من الانزعاج بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء. قد يشكو المرضى المسنون من ضيق التنفس أكثر من ألم الصدر الإقفاري. في نوبات نقص التروية الشديدة، غالبًا ما يعاني المرضى من ألم شديد وقلق. قد يحدث غثيان وقيء، خاصةً في احتشاء عضلة القلب السفلي. قد يغلب ضيق التنفس والضعف بسبب فشل البطين الأيسر، أو الوذمة الرئوية، أو الصدمة، أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

قد يكون الجلد شاحبًا، باردًا عند اللمس، ورطبًا. من المحتمل حدوث زرقة مركزية أو زراق الأطراف. قد يكون النبض خيطيًا، وقد يكون ضغط الدم متقلبًا، مع أن العديد من المرضى يعانون في البداية من ارتفاع طفيف في ضغط الدم بسبب متلازمة الألم.

عادةً ما تكون أصوات القلب مكتومة بعض الشيء، مع وجود صوت قلب رابع دائمًا تقريبًا. قد تظهر نفخة انقباضية خفيفة عند القمة (تعكس بداية خلل في العضلة الحليمية). تشير حركات احتكاك التامور والنفخات الأكثر شدة التي تُكتشف في الفحص الأولي إلى وجود مرض قلبي سابق أو تشخيص آخر. يشير اكتشاف حركات احتكاك التامور بعد عدة ساعات من نوبة حادة تشبه احتشاء عضلة القلب إلى التهاب التامور الحاد وليس احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، غالبًا ما تظهر حركات احتكاك التامور، والتي عادةً ما تكون قصيرة الأمد، في اليوم الثاني أو الثالث بعد نوبة قلبية دماغية. يُلاحظ ألم عند جس جدار الصدر لدى حوالي 15% من المرضى.

في احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن، تشمل الأعراض زيادة ضغط ملء البطين الأيمن، وتمدد الأوردة الوداجية (غالبًا مع ظهور علامة كوسماول)، وتطهير حقول الرئة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

تصنيف احتشاء عضلة القلب

يعتمد تصنيف احتشاء عضلة القلب على التغيرات في بيانات تخطيط كهربية القلب، ووجود أو غياب مؤشرات إصابة عضلة القلب في الدم. يُعد تقسيم احتشاء عضلة القلب إلى HSTHM وETIM مفيدًا نظرًا لاختلاف تشخيص وعلاج هاتين الحالتين.

يتم تعريف الذبحة الصدرية غير المستقرة (قصور الشريان التاجي الحاد، الذبحة الصدرية قبل الاحتشاء، المتلازمة المتوسطة) على أنها تفي بالمعايير التالية.

• الذبحة الصدرية أثناء الراحة والتي تستمر لأكثر من 20 دقيقة.
• أول نوبة على الإطلاق من الذبحة الصدرية (على الأقل من الدرجة الوظيفية الثالثة وفقًا للجمعية الكندية لأمراض القلب والأوعية الدموية).
• تفاقم الذبحة الصدرية: الذبحة الصدرية التي تم تشخيصها سابقًا مع زيادة وتيرة النوبات وزيادة الشدة والمدة، والتي تحدث مع بذل جهد أقل (على سبيل المثال زيادة فئة وظيفية واحدة أو أكثر أو على الأقل الفئة الوظيفية الثالثة).

في الذبحة الصدرية غير المستقرة، من المحتمل أيضًا حدوث تغيرات في بيانات تخطيط القلب (مثل انخفاض القطعة، أو ارتفاعها، أو انعكاس الموجة)، إلا أن هذه التغيرات مؤقتة. من بين علامات تلف عضلة القلب، لا يُرصد أي زيادة في نشاط إنزيم الكرياتينين فوسفوكيناز، ولكن من الممكن حدوث زيادة طفيفة في تروبونين I. تُعد الذبحة الصدرية غير المستقرة غير متسقة سريريًا، وقد تكون مقدمةً لاحتشاء عضلة القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو (في حالات أقل شيوعًا) الموت المفاجئ.

احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع القطعة (احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف) هو نخر عضلة القلب (يُثبت بعلامات تلف عضلة القلب في الدم) دون ارتفاع حاد في القطعة وظهور موجة مرضية في تخطيط كهربية القلب. من المحتمل حدوث انخفاض في القطعة، أو انعكاس الموجة، أو كليهما.

احتشاء عضلة القلب بارتفاع القطعة (احتشاء عضلة القلب عبر الجدار) هو نخر عضلة القلب مصحوب بتغيرات في بيانات تخطيط كهربية القلب، على شكل ارتفاع في القطعة لا يعود سريعًا إلى مستوى الإيزولين بعد تناول النتروجليسرين، أو مع ظهور إحصار كامل للفرع الأيسر من العضلة القلبية. قد تظهر موجات O مرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]