حمى غرب النيل - الأعراض.

تستمر فترة حضانة حمى غرب النيل من يومين إلى ثلاثة أسابيع، وغالبًا ما تتراوح بين 3 و8 أيام. تبدأ أعراض حمى غرب النيل بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وأحيانًا تستمر لأكثر من ذلك لعدة ساعات. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة شديدة، وصداع شديد، وألم في مقلة العين، وأحيانًا قيء، وآلام في العضلات وأسفل الظهر والمفاصل، وضعف عام شديد. تظهر متلازمة التسمم حتى في حالات الحمى قصيرة الأمد، وبعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يستمر الوهن لفترة طويلة. من أبرز أعراض حمى غرب النيل، التي تسببها سلالات "قديمة" من الفيروس، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، التهاب الصلبة، والتهاب الملتحمة، والتهاب البلعوم، وتضخم الغدد اللمفاوية، والطفح الجلدي، ومتلازمة الكبد والطحال. اضطرابات عسر الهضم (التهاب الأمعاء بدون متلازمة الألم) شائعة. أما آفات الجهاز العصبي المركزي، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ، فهي نادرة. بشكل عام، يكون مسار المرض حميدًا.

تختلف أعراض حمى غرب النيل الناتجة عن السلالات "الجديدة" من الفيروس اختلافًا كبيرًا عن الأعراض المذكورة أعلاه. اقترح يو. يا. فينجيروف وإيه إي بلاتونوف (2000) تصنيفًا سريريًا لحمى غرب النيل استنادًا إلى الملاحظات والدراسات المصلية. تُشخَّص العدوى دون السريرية خلال دراسات الفحص السكاني بناءً على وجود أجسام مضادة من نوع IgM أو زيادة في عيار الأجسام المضادة من نوع IgG بأربعة أضعاف أو أكثر. أما الشكل الشبيه بالإنفلونزا فلا يتميز بخصائص سريرية خاصة. وهو الأقل دراسة، نظرًا لقصر مدة الاضطراب الصحي، حيث غالبًا ما يمتنع المرضى عن طلب الرعاية الطبية أو يُقيَّم مرضهم على مستوى العيادة على أنه إنفلونزا أو عدوى فيروسية تنفسية حادة.

التصنيف السريري لحمى غرب النيل

استمارة	خطورة	التشخيص	الخروج
تحت السريرية	-	فحص وجود أجسام مضادة IgM أو زيادة في عيار الأجسام المضادة IgG	-
شبيه بالإنفلونزا	ضوء	وبائي، مصلي	استعادة
شبيه بالإنفلونزا مع التسمم العصبي	متوسطة إلى ثقيلة	وبائي، سريري، تفاعل البوليميراز المتسلسل، مصلي	استعادة
السحايا	متوسطة إلى ثقيلة ثقيلة	وبائي، سريري، متعلق بالخمور. تفاعل البوليميراز المتسلسل، مصل الدم	استعادة
التهاب السحايا والدماغ	ثقيل، ثقيل جدًا	وبائي، سريري، كحولي، تفاعل البوليميراز المتسلسل، مصلي	معدل الوفيات يصل إلى 50%

في الشكل الشبيه بالإنفلونزا مع التسمم العصبي، يحدث تدهور حاد في الحالة في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، والذي يتم التعبير عنه بزيادة الصداع والغثيان والقيء وارتعاش العضلات والترنح والدوار وأعراض أخرى لتلف الجهاز العصبي المركزي. تكون الحمى في هذه الحالات مرتفعة وتستمر من 5 إلى 10 أيام. تُلاحظ الأعراض السريرية المحددة لحمى غرب النيل - التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة والإسهال والطفح الجلدي - في حالات معزولة. تهيمن أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: صداع شديد منتشر، غثيان، في نصف المرضى - قيء. الأعراض الشائعة هي الدوخة، وضعف الحركة، والخمول، والألم الجذري، وفرط حساسية الجلد. يعاني أكثر من نصف المرضى من متلازمة السحايا، وفي بعض الحالات - ارتفاع ضغط الدم. عند فحص السائل النخاعي، بالإضافة إلى زيادة LD، لا توجد أمراض أخرى.

في المرضى المصابين بالشكل السحائي من المرض، تزداد الأعراض السحائية لحمى غرب النيل على مدى يومين إلى ثلاثة أيام؛ وأكثرها وضوحًا هو تصلب عضلات مؤخرة الرأس. بالمقارنة مع الشكل الشبيه بالإنفلونزا المصحوب بتسمم عصبي، تظهر أيضًا أعراض دماغية عامة، مع ملاحظة أعراض بؤرية عابرة. أبرزها: الذهول، وارتعاش العضلات، واختلال المنعكسات، والرأرأة، والعلامات الهرمية.

أثناء ثقب النخاع الشوكي، يتدفق السائل النخاعي الشفاف أو البراق تحت ضغط متزايد. يختلف التعداد الخلوي على نطاق واسع - من 15 إلى 1000 خلية في 1 ميكرولتر (في معظم الحالات 200-300 خلية في 1 ميكرولتر) وغالبًا ما يكون مختلطًا. عند الفحص في الأيام 3-5 الأولى من المرض، يعاني بعض المرضى من كثرة العدلات الخلوية (تصل إلى 90٪ من العدلات). غالبًا ما يستمر التعداد الخلوي المختلط لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى وجود نخر في جزء كبير من الخلايا العصبية. وهذا يفسر أيضًا بطء تطهير السائل النخاعي، وغالبًا ما يتأخر حتى الأسبوع الثالث والرابع من المرض. تكون كمية البروتين في حدود 0.45-1.0 جم / لتر، ويكون محتوى الجلوكوز في الحدود العليا للقاعدة أو متزايدًا، وتكون الاختبارات الرسوبية إيجابية بشكل ضعيف. مسار المرض حميد. تستمر الحمى ١٢ يومًا. تتراجع أعراض السحايا خلال ٣-١٠ أيام. بعد عودة الحرارة إلى طبيعتها، يستمر الضعف والإرهاق.

الشكل السحائي الدماغي لحمى غرب النيل هو الأكثر شدة. بداية المرض سريعة، وارتفاع الحرارة والتسمم من الأيام الأولى للمرض. أعراض السحايا لحمى غرب النيل خفيفة أو متوسطة. من اليوم الثالث والرابع، تزداد الأعراض الدماغية العامة: الارتباك، والإثارة، والهذيان، والذهول، وفي بعض الحالات تتطور إلى غيبوبة. غالبًا ما تُلاحظ التشنجات، وشلل الأعصاب القحفية، والرأرأة، وفي حالات أقل - شلل الأطراف، وفي الحالات الأكثر شدة، تسود اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية المركزية. يصل معدل الوفيات إلى 50٪. في المرضى المتعافين، غالبًا ما يستمر الشلل، وارتعاش العضلات، والوهن لفترات طويلة. يتراوح عدد خلايا السائل النخاعي من 10 إلى 300 خلية في 1 ميكرولتر، ويصل محتوى البروتين إلى 0.6-2.0 جم / لتر.

تتميز صورة الدم في حمى غرب النيل بخصائص نموذجية للعدوى الفيروسية الشديدة: ميل لزيادة عدد كريات الدم البيضاء، وكثرة العدلات، وقلة اللمفاويات، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. على الرغم من غياب الأعراض السريرية، يُلاحظ وجود بروتين في البول، وأسطوانات في البول، وبيلة بيضاء في البول.

يبلغ معدل الوفيات بين المرضى في المستشفيات حوالي 4-5%، مما يسمح بتصنيف حمى غرب النيل كعدوى عصبية فيروسية شديدة (خطيرة).