الالتهاب الكبدي الوبائي

يُعتبر التهاب الكبد أحد الأسباب الرئيسية لجميع العمليات الالتهابية في الكبد. وليس من قبيل الصدفة أن يُعزى سببٌ فيروسيٌّ إلى أمراض هذا العضو الحيوي؛ فوفقًا للإحصاءات، يُعاني أكثر من 500 مليون شخص حول العالم من التهاب الكبد الفيروسي. هذا لا يعني أن هذا الرقم نهائي، إذ غالبًا ما يكون التهاب الكبد كامنًا، وقد يكون الشخص حاملًا للفيروس دون أن يدري.

اشتُقّ اسم التهاب الكبد من الكلمة اليونانية "هيباتوس" (hepatos) التي تعني الكبد، وهو العضو الأكثر عرضة للفيروسات المسببة له. إلا أن سبب المرض قد لا يقتصر على الفيروسات، بل قد يشمل أيضًا التسمم، بما في ذلك الكحول والتهاب المرارة والقنوات الصفراوية، بالإضافة إلى التسمم بالحروق والتسمم أثناء الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب الكبد الفيروسي والفيروسات الرئيسية المسببة لالتهاب الكبد

التهاب الكبد أ

تم اكتشاف المرض الذي نطلق عليه اسم التهاب الكبد الوبائي أ في القرن التاسع عشر من قبل الطبيب العظيم سيرجي بتروفيتش بوتكين؛ وفي وقت لاحق، لم يتم تسمية المرض باسمه فحسب، بل تم تسمية مؤسسة طبية في سانت بطرسبرغ - مستشفى الأمراض المعدية السريرية - باسمه.

يُسبب التهاب الكبد الوبائي أ فيروسًا ذا غلاف مقاوم للأحماض والإنزيمات. وهكذا، يخترق العامل الضار الجسم، متغلبًا بسهولة على حموضة الجهاز الهضمي. إضافةً إلى ذلك، ينشط الفيروس في أي بيئة سائلة، لذا يُعدّ انتشاره عبر الماء أمرًا شائعًا. الميزة النسبية الوحيدة لالتهاب الكبد الوبائي أ هي أن الشخص يُصاب به مرة واحدة فقط في حياته، ثم يُطوّر جهازه المناعي مناعةً ضده مدى الحياة.

لا يمكن حساب معدل انتشار التهاب الكبد الوبائي أ أو تقديم بيانات إحصائية دقيقة. من المعروف فقط أن 99% من الأطفال في الدول الآسيوية يعانون من التهاب الكبد الوبائي أ، بينما يعاني منه الأوروبيون بنسبة أقل، ولكن وفقًا لأحدث البيانات، يُصاب بهذا المرض كل ثانية من كل ألف مقيم أوروبي.

مصدر العدوى هو الطعام، والفاكهة، والماء، والأسماك، سواءً كانت غير مقشرة أو مطبوخة. ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) أيضًا عبر الأوساخ البسيطة، وليس من قبيل الصدفة أن يُطلق على التهاب الكبد هذا اسم مشكلة الأيدي غير المغسولة. يُطلق الشخص المصاب مئات الملايين من الفيروسات في البيئة مع البراز، وتبقى الفيروسات أيضًا على الأيدي المتسخة لفترات طويلة. حتى بدون خيال واسع، من السهل تصور خطر الإصابة بهذا الفيروس المنتشر في كل مكان، والذي يحيط بالشخص حرفيًا في كل مكان. تحدث العدوى من خلال الطريق البرازي الفموي، حيث يدخل الفيروس بحرية إلى الأمعاء، ثم إلى مجرى الدم والكبد، أو بالأحرى الخلايا الأكثر جاذبية له - خلايا الكبد. تستقر فيروسات التهاب الكبد داخل الخلية (في السيتوبلازم) وتبدأ بالتكاثر هناك. مع الصفراء، ينتقل الفيروس مرة أخرى إلى الجهاز الهضمي ويُطرح مع البراز. لا تُدمر خلايا الكبد بواسطة الفيروس نفسه، بل بواسطة جهاز المناعة الخاص به، الذي يرسل الخلايا الليمفاوية التائية لمكافحته. تعتبر الخلايا الليمفاوية خلايا الكبد حاملةً لعاملٍ ضارٍّ فتدمرها. والنتيجة هي التهاب الكبد، وموت خلايا الكبد، وانتشار الفيروسات التي تكاثرت في بيئةٍ مريحة.

يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض من 14 إلى 42 يومًا، وخلال هذه الفترة يستمر الشخص في نقل العدوى للآخرين، وأحيانًا دون أن يشتبه في ذلك. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن التهاب الكبد الفيروسي أ قد يمر دون أن يُلاحظ، أي أنه قد لا تظهر عليه أي أعراض أو قد يظهر بعلامات طفيفة. تعتمد الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد الفيروسي أ على عمر المريض (ففي الأطفال، غالبًا ما لا تظهر الأعراض على الإطلاق). العلامات الشائعة هي كما يلي:

• الحمى والصداع؛
• ضعف؛
• طفح جلدي غير معروف السبب؛
• من الممكن حدوث الإسهال وفقدان الشهية؛
• تغير لون البول وتغير لون البراز؛
• اصفرار لون الصلبة (بياض العين)؛
• اليرقان (الجلد).

التهاب الكبد ب

يُعد التهاب الكبد الناتج عن فيروس "ب" شكلاً أكثر خطورةً وتهديداً للصحة. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الحاد إلى التهاب مزمن في الكبد في الحد الأدنى، وتليف الكبد، وحتى الوفاة في الحد الأقصى. عادةً ما يكون مسار العدوى بهذا الفيروس عن طريق الحقن (عبر الدم)، ونادراً ما يكون عن طريق الاتصال الجنسي، ونادراً ما يكون عمودياً (من الأم إلى الطفل أثناء الحمل). يُعد التهاب الكبد الناتج عن فيروس "ب" أكثر قابلية للوقاية، نظراً لوجود تطعيم ضده. كما أن الاحتياطات والحماية أثناء الجماع تساعد في احتواء انتشار فيروس "ب". تخضع النساء الحوامل، عند تسجيلهن في رعاية التوليد وأمراض النساء، لفحوصات إلزامية للكشف عن الفيروس في مرحلة مبكرة.

تتشابه أعراض التهاب الكبد الوبائي "ب" مع أعراض الإصابة بفيروس "أ"، مع وجود اختلافات أيضًا. تستمر فترة الخمول لفترة أطول، تصل أحيانًا إلى ستة أشهر، وغالبًا ما يختفي المرض لدى الأطفال الصغار دون أعراض واضحة. كما يستمر المسار الحاد للمرض كامنًا. الأعراض الرئيسية التي يمكن من خلالها تشخيص التهاب الكبد الوبائي "ب" هي:

• الغثيان، وأحياناً إلى حد التقيؤ؛
• ألم في منطقة فوق المعدة اليمنى، وغالباً في منطقة تحت الغضروف؛
• ارتفاع درجة الحرارة والحالة المحمومة؛
• آلام في المفاصل؛
• لون أصفر، وأحيانًا رمادي-أصفر للجلد، ولون صلبة العينين؛
• تغير لون البراز والبول إلى اللون الداكن؛
• تضخم الطحال (تضخم الطحال)؛
• تضخم الكبد.

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الناجم عن فيروس ب على التاريخ المرضي، وفحص البطن، والفحوصات الكيميائية الحيوية. لا يقتصر هذا النوع من التهاب الكبد على التهاب الكبد المزمن وتدمير خلاياه، بل يشمل أيضًا فشل الكبد، وتليف الكبد، وحتى السرطان.

التهاب الكبد الوبائي سي

ليس من قبيل الصدفة أن يُطلق على التهاب الكبد الفيروسي سي، على سبيل المفارقة، اسم "القاتل اللطيف". ينتقل أيضًا عن طريق الحقن، أي عبر مجرى الدم. قد يكون ذلك عن طريق حقنة تُعطى بإبرة غير معقمة، وهو ما يُلاحظ غالبًا لدى مدمني المخدرات. ينتقل هذا النوع من التهاب الكبد أثناء الاتصال الجنسي غير الآمن، وربما عن طريق نقل الدم من متبرع مصاب، وهو أمر نادر الحدوث هذه الأيام. في أغلب الأحيان، يمر التهاب الكبد الفيروسي سي دون أن يُلاحظه أحد، ومن هنا جاء اسم "القاتل اللطيف". قد لا تظهر فترة اليرقان، وهي سمة مميزة لالتهاب الكبد.

تظهر الأعراض عادةً في المرحلة الأخيرة، عندما تتطور العمليات المرضية - تليف الكبد والأورام. قد يُصاحب ذلك استسقاء (انتفاخ) وضعف عام ووهن. غالبًا ما يُشخص هذا الالتهاب الكبدي من خلال الفحوصات المخبرية لأمراض مختلفة تمامًا. لا يوجد حاليًا لقاح لهذا المرض المُهدد للصحة. يتميز الفيروس بمقاومة شديدة: فهو لا يفقد خصائصه الضارة حتى في البيئة الخارجية خلال 4-5 أيام.

هناك أيضًا فيروسات D وF وE وG. التهاب الكبد D ليس مرضًا مستقلاً، بل من الممكن أن يكون فقط "حليفًا" مرضيًا لالتهاب الكبد B.

ولم تتم دراسة الفيروسات المتبقية عمليًا، لأنها تصيب بشكل رئيسي سكان آسيا والقارة الأفريقية، الذين يعيشون في مستوطنات يصعب الوصول إليها ولديهم تقاليدهم الثقافية الخاصة التي لا تسمح لهم بطلب المساعدة الطبية.

التهاب الكبد غير الفيروسي: الأسباب والأعراض والكشف عن المرض والتشخيص

يمكن أن يكون التهاب الكبد غير فيروسي بطبيعته، عندما لا تكون العوامل المسببة للالتهاب فيروسات، بل سمومًا. يُعتبر الكبد، بحق، العضو الرئيسي الذي يعالج ويُحيّد مختلف المواد الضارة. كما يتمتع الكبد بالقدرة على الشفاء الذاتي والتجدد، لكن خصائصه التجديدية ليست محدودة. ميتوكوندريا الكبد هي عضيات حبيبية مسؤولة عن التنفس الخلوي وتشبع الطاقة. كما يمكنها التكاثر ذاتيًا، إلا أن هذه العملية تتعطل نتيجة تسمم الكبد. علاوة على ذلك، تحت تأثير السموم، تبدأ الميتوكوندريا في الزيادة في الحجم - تنتفخ وتتكاثر ذاتيًا - وتنمو بسرعة وتنقسم، وهكذا تبدأ العملية الالتهابية. يمكن أن يكون التهاب الكبد غير الفيروسي ناتجًا عن أسباب سامة، أو إشعاعية أو مناعية ذاتية.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد غير الفيروسي:

• الاعتماد المزمن على الكحول؛
• التسمم الكحولي الحاد؛
• التسمم بالمخدرات؛
• التسمم بالفطر السام؛
• التسمم بالمواد المنتجة صناعيا - ثلاثي كلورو الإيثيلين، والفوسفور، وكلوريد الفينيل وغيرها؛
• التعرض للإشعاع.

تشمل العوامل السامة التسمم الكحولي، سواءً في حالات إدمان الكحول المزمن أو في حالة تناول جرعة زائدة واحدة منه. ومن الأسباب السامة الأخرى تناول الفطر غير الصالح للأكل والتسمم الدوائي. أما عامل الإشعاع فهو تأثير الإشعاع على جسم الإنسان، سواءً كان إشعاعًا مؤينًا واحدًا أو بجرعات ثابتة. أما عامل المناعة الذاتية، فهو أقل شيوعًا في الممارسة السريرية. وكقاعدة عامة، يُكتشف النوع المناعي الذاتي من التهاب الكبد أثناء فحص مرض المناعة الذاتية الرئيسي - التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وأمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية (التهاب الغدة الدرقية)، والعمليات الالتهابية داخل المفصل - التهاب الغشاء الزليلي.

أعراض التهاب الكبد غير الفيروسي واضحة، وعادةً ما تظهر علامات التسمم في اليوم الأول، ونادرًا ما تظهر خلال يومين. هذا التطور السريع للمرض غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. أهم العلامات التي تُنذر بالخطر هي:

- ظهور لون أصفر على الجلد (يتطور الاصفرار خلال 24 ساعة)، ولكن قد لا تظهر هذه الأعراض؛

• ضعف عام شديد وقشعريرة؛
• حالة من النعاس واللامبالاة؛
• تغير لون البراز وتغير لون البول؛
• في حالة التسمم بالرباعي الكلوريد، فإن العرض الأول الأكثر شيوعًا هو الصداع؛
• في حالات التسمم بالمخدرات، من المعتاد ظهور طفح جلدي في منطقة فوق المعدة وارتفاع درجة حرارة الجسم.

أعراض هذا النوع من التهاب الكبد تشبه إلى حد كبير أعراض أنواع أخرى من التهاب الكبد، إلا أنه يتطور بشكل أسرع بكثير ومظاهره أكثر حدة.

يصعب تشخيص التهاب الكبد غير الفيروسي، إذ يبدأ فجأة ويتطور بسرعة. غالبًا ما تتشابه الأعراض سريريًا مع أعراض أمراض التهابية حادة أخرى؛ ويُشخَّص التهاب الكبد السام الناتج عن الكحول بشكل أفضل لأسباب واضحة وقابلة للتفسير. في الدراسات الكيميائية الحيوية، يُعد مؤشر البروتين ومستوى البيليروبين المؤشر الرئيسي للالتهاب. وكقاعدة عامة، يُؤكَّد تشخيص التهاب الكبد بشكل نهائي من خلال خزعة خلايا الكبد.

مع التشخيص المبكر لالتهاب الكبد وغياب الأمراض المصاحبة الخطيرة، يكون تشخيص علاج التهاب الكبد غير الفيروسي إيجابيًا للغاية. تُعطي الأدوية الماصة، والاستخدام طويل الأمد لأدوية حماية الكبد، وإجراءات إزالة السموم، والعلاج بالفيتامينات نتائج إيجابية. لا يُمكن إيقاف العملية التدميرية إلا في حالات الالتهاب الحاد والسريع، وعدم تلقي الرعاية الطبية اللازمة في اليوم الأول (وهذا ينطبق عادةً على التسمم الكحولي الحاد).

كيفية الوقاية من التهاب الكبد؟

يمكن الوقاية من التهاب الكبد. ولتحقيق ذلك، من الضروري الالتزام بالقواعد الأساسية والمتحضرة، بما في ذلك القواعد الصحية:

• في كل مرة بعد زيارة المرحاض أو ملامسة الغسيل المتسخ، يجب عليك غسل أو تنظيف يديك؛
• من الضروري غسل اليدين قبل كل إعداد للطعام؛
• من الضروري غسل اليدين بعد استخدام وسائل النقل العام أو زيارة الأماكن العامة؛
• استخدم الماء النقي أو المطهر أو المغلي فقط؛
• يجب غسل أي منتجات كانت على اتصال بالتربة جيدًا، أو تقشيرها، أو معالجتها حرارياً؛
• تنظيف المباني السكنية أو المكتبية بشكل دوري باستخدام المطهرات؛
• لا يجوز ممارسة أي اتصال جنسي إلا بشرط الحماية أو منع الحمل وما إلى ذلك؛
• إن استخدام أدوات النظافة الخاصة بالآخرين قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى؛ لذا يجب استخدام فرشاة الأسنان، وشفرات الحلاقة، والمقصات بشكل فردي؛
• استشر طبيبك، وإذا لم تكن هناك موانع، احصل على التطعيم.