القيلة الدموية في الخصية

القيلة الدموية مصطلح طبي يعني تراكمًا دمويًا غير طبيعي في تجاويف الجسم. غالبًا ما تحدث هذه الحالة المرضية في منطقة الأعضاء التناسلية الذكرية، وتحديدًا في كيس الصفن والغشاء المهبلي للخصيتين. لذلك، عند ذكر هذه الحالة المرضية، يقصد معظم المتخصصين القيلة الدموية الخصوية.

الغشاء المهبلي هو نوع من الحاجز الواقي المحيط بالخصيتين (كل خصية على حدة). لا ينبغي الخلط بينه وبين كيس الصفن، وهو كيس جلدي عضلي.

عادةً ما ينتج القيلة الدموية عن نزيف من الأوعية الدموية التالفة. يحدث هذا في حالات الإصابات الرضحية والعمليات الجراحية. لدى بعض المرضى، يرتبط ظهور هذه الحالة المرضية بتطور سرطان الخصية، عندما ينمو الورم ويُعطل سلامة إمداد الصفن بالدم. [ 1 ]

تتراوح خيارات العلاج من العلاج المحافظ إلى الجراحة.[ 2 ]

علم الأوبئة

تشكل القيلة الدموية الناتجة عن الصدمات والأضرار الأخرى التي تلحق بأعضاء كيس الصفن أقل من 1% من جميع الحالات المشابهة التي تصيب أعضاء أخرى. ويعود انخفاض انتشار هذه الحالة المرضية إلى الموقع التشريحي لكيس الصفن، وقوة الأوعية الدموية والغشاء البروتيني، بالإضافة إلى الوظيفة الوقائية لعضلات المشمرة، التي تستجيب بسرعة عند وجود خطر الإصابة.

ومع ذلك، تُشكل القيلة الدموية واسعة النطاق خطرًا كبيرًا على الصحة، إذ إن تفاقم العمليات المرضية قد يؤدي إلى فقدان الخصية، مما يؤثر سلبًا على الخصوبة، وقد يُحفز تطور قصور الغدد التناسلية، ويؤثر سلبًا على الحالة النفسية والاجتماعية. إضافةً إلى ذلك، قد يُسبب إنتاج أجسام مضادة للحيوانات المنوية عقمًا مناعيًا، مما يؤثر سلبًا على جودة السائل المنوي.

غالبًا ما تُكتشف القيلة الدموية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و40 عامًا. ووفقًا للإحصاءات، تُعدّ الإصابات الرضحية في كيس الصفن الأكثر شيوعًا بين جميع إصابات الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال. [ 3 ]

غالبًا ما تكون الفتق الدموي أحادي الجانب (في حوالي 99٪ من الحالات)، وتتأثر الخصية اليمنى أكثر من اليسرى: يعزو الخبراء ذلك إلى خصوصيات موقع الخصية اليمنى بالنسبة لعظم العانة والسطح الفخذي الداخلي.

وفقًا لنتائج البحث، تُعدّ الإصابات الرياضية والصناعية السبب الرئيسي لحالات الفتق السري (حوالي 74% من الحالات)، وتُشكّل حوادث المرور حوالي 13% منها. وتُعدّ عضات الحيوانات من أندر الأسباب.

يُستخدم العلاج الدوائي في المرحلة الأولى أو الثانية من المرض. قد يكون من دواعي التدخل الجراحي وجود كيس دموي يتجاوز حجمه حجم الخصية السليمة بأكثر من ثلاثة أضعاف، بالإضافة إلى شكل حاد من الكيس الدموي، مما يسبب متلازمة ألم شديد.

الأسباب القيلة الدموية

يُعتبر السبب الأكثر شيوعًا للفتق الدموي هو الصدمة المغلقة أو الحادة للأعضاء التناسلية، وخاصةً منطقة كيس الصفن. قد تكون الصدمة نتيجة ضربة مباشرة، أو كدمة نتيجة هبوط غير ناجح، أو ضرر منزلي أو صناعي، أو حادث، وما إلى ذلك.

في حالات أقل شيوعًا، يتم إثارة الأمراض من خلال التلاعبات والإجراءات الطبية المختلفة:

• ثقب غير ناجح في وعاء وريدي أو شرياني؛
• تلف جدار الأوعية الدموية أثناء علاج الاستسقاء - استسقاء الخصية، مما يؤدي إلى ظهور عناصر الدم في السائل النضحي؛
• المضاعفات أثناء خزعة الخصية (على سبيل المثال، مع التهاب الخصية المزمن، وما إلى ذلك).

في حالات نادرة للغاية (شبه معزولة)، تكون القيلة الدموية نتيجةً لمرض جهازي مثل الاستعداد النزفيّ - أي مرض دمويّ محدد يميل إلى النزيف المفرط. في بعض المرضى، لا يُمكن تحديد سبب القيلة الدموية إطلاقًا. [ 4 ]

عوامل الخطر

تتأثر صحتنا بعوامل عديدة، وتُسمى العوامل التي تُؤدي إلى الإصابة بالأمراض والإصابات بعوامل الخطر؛ إذ غالبًا ما تتعايش وتتفاعل مع بعضها البعض، مما يؤدي إلى مشكلة أو أخرى. على سبيل المثال، تزيد ممارسة بعض الرياضات من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. تشمل هذه الرياضات:

• ركوب الدراجات، رياضة السيارات؛
• ركوب الخيل؛
• الهوكي وكرة القدم؛
• المصارعة، والكيك بوكسينغ، وغيرها من الفنون القتالية؛
• الرجبي؛
• الجولف؛
• الجمباز الفني.

هذه هي الرياضات الأكثر ارتباطًا بإصابات حادة في الأعضاء التناسلية. لتجنب الإصابات، من المهم تذكر استخدام معدات حماية خاصة.

قد تشمل العوامل الأخرى ما يلي:

• - العمليات الجراحية والتلاعبات البولية في منطقة كيس الصفن؛
• لدغات الحيوانات (وهناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى)؛
• الإصابات المنزلية والصناعية.

طريقة تطور المرض

يتم تشكيل القيلة الدموية:

• نتيجة لإصابة مؤلمة في كيس الصفن؛
• نتيجة لثقب أحد الأوعية الدموية أثناء ثقب الغشاء المهبلي للخصية (على سبيل المثال، أثناء إجراء عملية لإزالة محتويات السوائل لدى المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المائي)؛
• عند جمع المواد لخزعة الخصية في المرضى الذين يعانون من التهاب نزفي مزمن في الغشاء المهبلي، والذي يصاحبه نزيف في الفراغ بين الغشائي وتكوين نسيج حبيبي مع شبكة شعرية كثيفة على الجزء الداخلي من الغشاء.

تنشأ القيلة الدموية نتيجة تلف سلامة الأوعية الدموية دون وجود سطح جرح مفتوح. مع زيادة الضغط، يتدفق الدم ويتراكم بين الأغشية في التجويف. يتسرب الدم المتسرب جزئيًا عبر الأنسجة المحيطة، مما يُسبب تغيرًا مميزًا في لون جلد كيس الصفن. وقد يتغير نطاق اللون تحت تأثير تحلل خلايا الدم الحمراء.

مع مرور الوقت، قد تذوب الكيسات الدموية الصغيرة أو تخضع لسلسلة من التغيرات المرضية المتتالية. أثناء فتح الكيسة الدموية "الجديدة"، لا يُلاحظ أي تغيير في لون الدم أو بنيته (نادرًا ما يصبح الدم أكثر كثافةً تحت تأثير الصفائح الدموية). [ 5 ]

عند فتح الأكياس الدموية القديمة، يُلاحظ تغير في لون الدم وكثافته، فيصبح لونه عنابيًا داكنًا أو حتى أسود. في حال حدوث عدوى، يبدأ التصاق الدم، ويمتلئ التجويف بين الأغشية بإفرازات قيحية.

مع تطور العمليات الضامرة، يحدث تنكس الأنسجة، مع تدهور الدورة الدموية وانخفاض حجم الخصية المصابة.

الأعراض القيلة الدموية

تعتمد الصورة السريرية للقيلة الدموية عمومًا على فترة المرض. في المرحلة الأولية، قد يُلاحظ وجود دم متخثر في الأنسجة، وفي مراحل لاحقة، تُكتشف جلطات دموية قديمة. مع مرور الوقت، تخضع هذه الجلطات الدموية لعملية إعادة هيكلة: مع زيادة حجم النسيج الضام، يؤدي ذلك إلى تدهور في تدفق الدم إلى الخصية. في حال عدم تقديم المساعدة الطبية، تؤدي هذه العملية إلى ضمور.

يمكن أن يصاحب الفتق الدموي عدد كبير من الأعراض، والتي قد تظهر بشكل منفصل أو بالاشتراك مع بعضها البعض.

الأعراض الأكثر شيوعا هي:

• ظهور ألم في منطقة تكوّن القيلة الدموية. غالبًا ما يحدث الألم تدريجيًا، مع ازدياد الضغط على الأنسجة المحيطة. وحسب وجود عملية التهابية، تتراوح طبيعة الألم بين وخزة حادة ووجع خفيف. قد ينتشر الألم إلى منطقة الأربية، والساق في الجانب المصاب، وأعضاء الحوض.
• تغير لون الجلد. يتغير لون الجلد في منطقة كيس الصفن على الجانب المصاب من الأحمر إلى الأرجواني. غالبًا ما تعكس شدة اللون مرحلة العملية المرضية: ففي المرحلة الأولية، قد يُلاحظ احمرار خفيف، ثم يزداد تدريجيًا ويتغير. في حال ضعف الدورة الدموية، يظهر لون مزرق.
• زيادة في حجم كيس الصفن، مصحوبة بتورم وتجمع دموي بين الأنسجة. غالبًا ما يزداد الحجم قليلاً، ويشير التورم الواضح إلى ضعف الدورة الدموية.
• ضعف الانتصاب الناتج عن الألم وأعراض مرضية أخرى.
• ضعف الخصوبة المرتبط بتغيرات في طبيعة السائل المنوي بسبب وجود بؤرة دموية طويلة الأمد وعمليات مرضية مزمنة ثابتة.
• الحكة التي تحدث على خلفية التورم و/أو عملية معدية.

قد تشمل الأعراض الجهازية ما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (في حالة حدوث عملية معدية والتهابية)؛
• تدهور الحالة الصحية العامة وانخفاض الأداء والتحمل للنشاط البدني (مع تطور التسمم).

مع تطور المضاعفات، قد يتم الكشف عن علامات مرضية إضافية:

• الحمى، ارتفاع درجة الحرارة؛
• علامات التسمم وفقر الدم؛
• تغير في كثافة الخصية أو نقصانها أو زيادتها؛
• اللامبالاة، والضعف العام، والتهيج، واضطرابات النوم؛
• انخفاض الرغبة الجنسية الناجم بشكل مباشر عن المرض وعن انخفاض خلفي في إنتاج هرمون التستوستيرون؛
• ضعف الخصوبة والعقم.

قد تشمل العلامات المبكرة النموذجية للفتق الدموي ما يلي:

• تورم منطقة كيس الصفن؛
• هبوط كيس الصفن؛
• تغير لون الجلد في منطقة الصفن إلى اللون الأحمر والأرجواني؛
• متلازمة الألم في منطقة الخصية.

عادةً ما تبقى قراءات درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية (إلا في حالة وجود عدوى). في حال عدم تقديم المساعدة الطبية، غالبًا ما تحدث مضاعفات مثل التهاب الخصية والتهاب البربخ، وما إلى ذلك.

يُعتبر أيٌّ من الأعراض المذكورة أعلاه سببًا مُلِحًّا لزيارة طبيب مُختصّ - طبيب مسالك بولية. من المهمّ استشارة الطبيب في الوقت المُناسب، ليس فقط في حال تطوّر القيلة الدموية بعد الإصابات والعمليات الجراحية، ولكن أيضًا دون أيّ سبب واضح. قد تكون القيلة الدموية مجهولة المصدر نتيجةً لنموّ ورمٍ مُتزايد. وعلى وجه الخصوص، قد يكون ورم الخصية هو السبب. [ 6 ]

مراحل

يختلف حجم وطبيعة التغيرات المرضية، اعتمادًا على مدة وجود الفتيلة الدموية.

في المرحلة الأولية، يُكتشف وجود دم متخثر، وبعد فترة - دم "قديم" بني اللون ومادة ذات قوام طري. وحتى في مراحل لاحقة، يُلاحظ تكوّن جلطات دموية مع تكاثر واضح في النسيج الضام، وفي بعض المرضى - مع ظهور لويحات كلسية أو غضروفية أو عظمية.

في مرحلة متأخرة، ونتيجةً للضغط على الأنسجة المحيطة واضطرابات الدورة الدموية في الخصية، قد تتطور عمليات تنكسية ضامرة، تتميز بانخفاض تدريجي في حجم الخصية. وهذا بدوره يستلزم انخفاضًا دائمًا في إنتاج هرمون التستوستيرون الذكري والسائل المنوي.

إستمارات

يتم تصنيف الكيسات الدموية بغرض تقسيمها إلى مجموعات، واختيار أساليب العلاج، وتحديد مدى ملاءمة إجراء الجراحة، وتقييم تشخيص الحالة المرضية.

يشير الأطباء الممارسون إلى الأنواع التالية من الفتق الدموي:

• حسب التوطين - في الرئتين، في أنسجة كيس الصفن، في منطقة الحوض (الحوض، الفتق الدموي المعياري).
• حسب طبيعة الأوعية المتضررة (فتق دموي في الأوعية الصغيرة، فتق دموي في الأوعية الكبيرة).

بالإضافة إلى ذلك، تتميز القيلة الدموية بتعقيد علم الأمراض:

• شكل خفيف (ضرر غير مهم لا يتطلب العلاج)؛
• شكل متوسط (الآفة ذات حجم كبير وتتطلب العلاج المحافظ)؛
• شكل حاد (آفة كبيرة، تتميز بأبعاد كبيرة، تحدث مع مضاعفات محتملة، تتطلب التدخل الجراحي).

بشكل عام، تنقسم إصابات الصفن إلى درجات الشدة التالية:

• الدرجة الأولى - فتق دموي بدون ضرر واضح في الخصية وأغشيتها.
• الدرجة الثانية - فتق دموي مع تمزق الغشاء البروتيني دون حدوث ضرر واضح في الخصية.
• الدرجة الثالثة - تمزق الغشاء البروتيني مع فقدان النسيج الحشوي أقل من نصف الحجم.
• الدرجة الرابعة - تمزق النسيج الحشوي مع فقدان أكثر من نصف الحجم.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي القيلة الدموية اللاحقة للصدمة إلى عقم مؤقت، يستمر أحيانًا لعدة أشهر. بعد ذلك، غالبًا ما يعود إنتاج الحيوانات المنوية إلى طبيعته، ولكن لا يُستبعد حدوث أسوأ المضاعفات. يشير الخبراء إلى أن الصدمة الشديدة قد تؤدي إلى تثبيط إنتاج هرمون التستوستيرون وتحويله النشط إلى إستراديول، مما قد يؤدي ليس فقط إلى اضطراب في إنتاج الإفرازات المنوية، بل أيضًا إلى تدهور في القدرة الجنسية.

من المضاعفات المحتملة الأخرى للفتق الدموي حدوث عدوى تُصيب أنسجة الخصية. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة: الزوائد، والحبل المنوي، وغيرها.

يصاحب التهاب البربخ (التهاب البربخ) تورمٌ شديدٌ وألمٌ في كيس الصفن. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تضخمًا في البربخ، ونقصًا في صدى الصوت (على خلفية وجود فتيلة دموية، يزداد صدى الصوت). في حال عدم علاج التهاب البربخ، يُصبح مُعقدًا بالتهاب الخصية والخراج.

يحدث التهاب أنسجة الخصية (التهاب الخصية) نتيجةً لصدمة أو فتق دموي، ويمكن أن ينتشر الالتهاب رجعيًا من غدة البروستاتا أو المثانة عبر القناة الأسهرية. يبدأ الالتهاب عادةً في البربخ، ولكنه سرعان ما ينتقل مباشرةً إلى الخصية، لذا غالبًا ما يُشخَّص المرض بالتهاب البربخ والخصية. يُعد التهاب الخصية المعزول أقل شيوعًا، ويحدث نتيجةً لعدوى دموية. [ 7 ]

في الموجات فوق الصوتية، يبدو التهاب الخصية كتضخم في الخصيتين مع ثبات تجانس بنيتهما الداخلية، أو وجود نمط نسيجي غير واضح وغير واضح على خلفية التكوين الطبيعي للعضو. في حالة وجود عملية التهابية حادة بسبب الوذمة، قد يكون للنسيج النسيجي كثافة صدى منخفضة بشكل متجانس أو كثافة غير منتظمة. يُظهر التهاب الخصية الحاد في الموجات فوق الصوتية دوبلر زيادة في الدورة الدموية.

في حالة وجود تغيرات ضامرة، تبقى كثافة صدى الخصية منخفضة، ويسجل ضعف في تدفق الدم.

يمكن أن يؤدي الالتهاب الحاد إلى إثارة تطور الخراج.

التشخيص القيلة الدموية

عند تشخيص القيلة الدموية، غالبًا ما يُقصد بها تراكم دموي مرضي بين الطبقات الحشوية والجدارية، بالقرب من الغشاء المهبلي للخصية. بالإضافة إلى ذلك، قد يوجد دم أيضًا في كيس الصفن. في المثال الأول، يُشير إلى وجود دم داخل المهبل، وفي المثال الثاني إلى وجود دم خارج المهبل.

يتطلب تراكم الدم - القيلة الدموية الخصوية - تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا، خاصةً إذا تعذر تحديد أسباب المرض. حتى مع أدنى شك في وجود ورم أو أدنى شك، ينبغي على الطبيب إحالة المريض إلى أخصائيين متخصصين لإجراء تشخيصات أكثر تفصيلًا. كلما تم تحديد سبب المرض أو الورم مبكرًا، كان التشخيص أفضل وكان العلاج أسهل.

إن مواعيد التشخيص السريعة سوف تخفف عن الرجل التوتر العصبي والعقلي غير الضروري الناجم عن الانتظار الطويل.

حاليًا، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأمثل لتشخيص القيلة الدموية. هذا الإجراء غير جراحي وسريع وغير مؤلم، ويساعد على تقييم التغيرات الهيكلية والوظيفية، ويمكن إجراؤه عدة مرات دون أي ضرر للمريض. مع ذلك، لا يُجرى أي فحص إلا بعد جمع تاريخ المرض بدقة، وتقييم أعراضه، وفحص منطقة البؤرة المرضية وجسها.

لتشخيص الموجات فوق الصوتية، تُستخدم أجهزة استشعار بتردد لا يقل عن 5-10 ميجاهرتز. إذا كانت منطقة كيس الصفن مؤلمة بشدة (مع التهاب الخصية أو التهاب البربخ)، فقد يلزم تخدير موضعي سطحي. تُجرى دراسات الأوعية الدموية باستخدام تخطيط دوبلر الملون. ويُستخدم دوبلر القوي لتقييم حالة أنسجة الخصية.

يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات إصابات كيس الصفن، وأي زيادة في حجمه أو اضطرابات في تكوينه، وارتفاع درجة الحرارة الموضعية، وتغير لون الجلد، والألم، واكتشاف أي تكوينات محسوسة غير نمطية، والاشتباه في وجود فتيلة دموية، وغيرها من الأمراض المشابهة. كما يُنصح بتصوير تدفق الدم عبر أوعية الخصية ونسيجها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

في الموجات فوق الصوتية، عادةً ما يكون للخصيتين الناضجتين سطحٌ مستديرٌ أملس، وبنيةٌ دقيقة الحبيبات متجانسة ذات كثافة صدى متوسطة. يُرى المنصف بوضوحٍ تام كخطٍّ ذي صدى عالٍ في المستوى السهمي. يُحدَّد البربخ بشكلٍ أفضل بالمسح الطولي: يقع على طول الحافة الخلفية، وله شكلٌ على شكل هراوة. له رأسٌ وجسمٌ وذيل، دون حدودٍ تشريحيةٍ واضحة. جسم البربخ مسطح، ويتدفق ذيله إلى القناة الأسهرية. يُساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف عمليات الورم، والتفاعلات الالتهابية، والاستسقاء، والقيلة الدموية. تُحاط الخصية والبربخ السليمان بغشاءٍ بروتينيٍّ ومصليٍّ. يُمثَّل الغشاء البروتيني بشريطٍ رفيعٍ متصلٍ مع إشارة صدى منعكسةٍ عالية الكثافة. يبلغ حجم السائل الفسيولوجي في كيس الصفن 1-2 مل، وله مظهر قوسٍ سلبيٍّ للصدى، يتراوح قياسه بين 1 و3 مم في منطقة القطب العلوي للخصية. [ 8 ]

في حالة وجود ضرر غير متماثل، يبدأ التشخيص بالجانب السليم كنقطة مرجعية. يُفحص كيس الصفن بالضرورة من الأمام والخلف.

عادةً ما يكفي التصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الحالة ووصف العلاج المناسب. في بعض الحالات فقط، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالدوبلر لأوعية الخصية لتوضيح بعض النقاط.

في حالات الضرر الشديد الذي يسبب فتقًا دمويًا، غالبًا ما يكون من الضروري إحالة المريض لإجراء عملية جراحية لمراجعة الخصية.

الاختبارات

الفحوصات المخبرية السريرية العامة ليست إلزامية في حالة القيلة الدموية. لكنها تُمكّن الطبيب من تشخيص الأمراض المصاحبة في الجسم ومراقبة مسار العلاج.

من الممكن أخذ المواد التالية للتحليل:

• دم؛
• البول؛
• القذف؛
• مسحة مجرى البول.

المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء التشخيص السريري العام لا تشير في كثير من الأحيان إلى أي مرض محدد، ولكنها تظهر حالة الجسم ككل وتساعد على تضييق نطاق البحث التشخيصي.

في حالة وجود فتق دموي، قد يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

• تحليل البول العام؛
• فحص إفرازات الجهاز البولي التناسلي؛
• فحص مجهري لإفرازات الأعضاء البولية التناسلية؛
• التحليل السريري العام لإفرازات البروستاتا؛
• تحليل السائل المنوي (تحليل السائل المنوي)؛
• فحص الدم (محتوى الهيموجلوبين، كمية ونوعية خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، تقييم جودة تخثر الدم، الخ).

لتقييم حالة الجهاز البولي التناسلي يتم أخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• الخصائص الفيزيائية لسائل البول (اللون، الكثافة، الشفافية، الرائحة)؛
• وجود البروتين في البول (وكذلك اليوروبيلين والهيموجلوبين والجلوكوز والأسيتون)؛
• دراسة الرواسب.

التشخيص الآلي

في الإصابات الرضحية التي تتطلب جراحة عاجلة (على سبيل المثال، تمزق الخصية، ورم دموي واسع النطاق)، يساعد التشخيص المبكر على منع المضاعفات الدائمة مثل ضمور نقص التروية والعمليات المعدية.

تُظهر إصابة كيس الصفن علامات فتق دموي في التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتي قد تظهر أحيانًا على شكل التهاب البربخ التالي للصدمة، أو ورم دموي في البربخ، أو احتشاء أو ورم دموي في الخصية، أو احتقان في الخصية، أو تورمها، أو تمزقها. في حال وجود تمزق، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية خطًا "مكسورًا"، وتفتتًا في الخصية، واختلالًا في تكوينها، وكثافة صدى. في حالة النزيف الحاد، يلزم إجراء تخطيط دوبلر ملون لتقييم حالة الشبكة الوعائية وتحديد أساليب التدخل الجراحي.

في تصوير الفتق الدموي، يتم ملاحظة عدم تجانس السائل، ويتم تحديد عدد كبير من الهياكل الصدى المتحركة الصغيرة في التجويف.

يتم وصف فحص الموجات فوق الصوتية لإصابات الصفن لتحديد الضرر، وتأكيد أو استبعاد تمزق الخصية (الذي يساعد لاحقًا في تقييم تشخيص المرض)، والتمييز بين الفتيلة الدموية والورم الدموي في الأنسجة الرخوة، ومراقبة ديناميكيات تعافي المريض بعد الجراحة، أو لتحديد مؤشرات العلاج الدوائي. [ 9 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين الكيس الدموي والتكوينات الحميدة الأخرى (الأكياس، الكيس المائي، الكيس المنوي، التهاب البربخ والخصية السلي أو غير السلي، دوالي الخصية، الفتق الإربي، اللثة الزهرية) والعمليات الخبيثة (السرطان، الليمفوما).

تُوجد أكياس البربخ بشكل رئيسي لدى المرضى في منتصف العمر. تكون هذه الأكياس متعددة، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب. تُعرّف خارجيًا بأنها عناصر متقلبة يمكن جسها في الجزء الخلفي من الخصية، بشكل منفصل عن الخصية نفسها. يحدث أن ينتقل الكيس إلى الأمام: في هؤلاء المرضى، يتم جسه أمام الخصية.

تتشابه الكيسة المنوية مع التكوينات الكيسية بشكل كبير، حيث تتميز بموقعها فوق الخصيتين في منطقة الغشاء المهبلي.

تتكون القيلة المائية نتيجة تراكم محتويات سائلة في تجويف الغشاء المهبلي. يمكن أن يكون هذا المرض أوليًا أو ثانويًا: غالبًا ما يكون المرض الأولي مجهول السبب (بدون سبب واضح)، بينما يكون المرض الثانوي عادةً نتيجةً للأورام والإصابات والأمراض المُعدية. الصورة السريرية للقيلة المائية هي كما يلي: تُجسّ المنطقة المتورمة حول الخصية، وفي بعض الحالات لا تُجسّ الخصية. عندما تُضاء الخصية، يمرّ الضوء من خلالها.

القيلة الدموية هي تراكم للدم في تجويف الغشاء المهبلي. قد يكون هذا المرض نتيجة صدمة أو أحد مضاعفات سرطان الخصية. من الناحية الأعراضية، تشبه القيلة الدموية القيلة المائية، ولكن عند إضاءة الخصية، لا يمر الضوء من خلالها. إذا تُركت القيلة الدموية دون علاج، فإنها تتقلص وتصبح أكثر كثافة: في هذه المرحلة، يجب التمييز بين المرض وسرطان الخصية.

يُعد الشكل السلي من التهاب البربخ والخصية نادرًا نسبيًا. تتمثل المظاهر الرئيسية لهذا المرض في تكوّن وذمة كثيفة غير متوترة، ذات شكل غير منتظم، وسماكة القناة الأسهرية. غالبًا ما تكون حركة الخصيتين في كيس الصفن محدودة.

في الشكل غير السلي، يحدث وذمة معممة في الزائدة والخصية. ولكن بغض النظر عن وجود متلازمة الألم، فإن هذا المرض يحمل العديد من العلامات السريرية التي تُشير إلى وجود ورم، وهو ما يتطلب أيضًا التمييز.

يصاحب دوالي الخصية أيضًا تضخم في الخصية، ولكن سببها هو تمدد الفروع الشبيهة بحبات العنب للوريد المنوي الداخلي أو مباشرة في الوريد المنوي. يُشخَّص دوالي الخصية بشكل أفضل عندما يكون المريض في وضعية مستقيمة. إذا تطورت هذه العملية بسرعة كبيرة، فقد يُشتبه في وجود سرطان الخلايا الكلوية. [ 10 ]

يختلف الفتق الإربي عن الفتق الدموي من خلال استحالة جس الحافة العلوية واختبار نبض السعال الإيجابي.

أما الأورام الخبيثة، فغالبًا ما تُصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. وينشأ التطور الأكثر شيوعًا لهذه العمليات من الخلايا الجرثومية، مما يؤدي إلى تكوين ورم مسخي أو ورم منوي. وتكون الأورام عبارة عن وذمة مضغوطة تغطي جميع أجزاء الخصية. ويشكو العديد من المرضى من ألم شديد.

في سن الشيخوخة، يصبح الورم الليمفاوي أكثر شيوعا.

قد يشير تضخم كيس الصفن وآلامه واحمراره أيضًا إلى تلف أعضاء أخرى، حتى تلك البعيدة نسبيًا عن الأعضاء التناسلية الخارجية. على سبيل المثال، قد يتدفق الدم إلى كيس الصفن نتيجة لصدمة في البطن، وفي حديثي الولادة نتيجة نزيف في الغدة الكظرية.

إذا طلب رجل مساعدة طبية بعلامات تدل على وجود فتق دموي، فعلى الطبيب جمع تاريخه المرضي بعناية وإجراء جميع مراحل الفحص الموضعي والعام. سيساعد ذلك على التوصل إلى تشخيص سريري دقيق.

علاج او معاملة القيلة الدموية

في حالة وجود كيس دموي صغير، قد يقتصر العلاج على التدابير المحافظة التالية:

• وضع كمادات الثلج والثلج الجاف على منطقة كيس الصفن؛
• تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات؛
• ضمان الراحة المطلقة لعدة أيام، والامتناع التام عن النشاط البدني طوال فترة العلاج.

في حال وجود خطر الإصابة بعدوى ثانوية، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية. بعد تطبيع حالة المريض واختفاء الأعراض الحادة للفتق الدموي، يُمكن اللجوء إلى إجراءات العلاج الطبيعي، التي تهدف إلى حل مشكلة تراكم الدم (العلاج المغناطيسي، العلاج بالترددات الفائقة).

إذا لم تُجدِ الطريقة المُحافظة نفعًا، يُلجأ إلى العلاج الجراحي. ويُختار نوع التدخل الجراحي والتقنية المُستخدمة لإجرائه بناءً على حجم الورم الدموي، وعمر المريض، ووجود مُضاعفات. [ 11 ]

يتكون العلاج المحافظ من التدابير التالية:

• استخدام المعلق؛
• وضع البرد على كيس الصفن؛
• تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛
• الراحة التامة في الفراش لمدة يومين على الأقل؛
• وصف العلاج بالمضادات الحيوية في حالة الاشتباه في تطور التهاب البربخ أو عملية معدية في الجهاز البولي التناسلي؛
• إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يلزم إجراء فحص متكرر بالموجات فوق الصوتية ودوبلر.

يوصى بمراجعة كيس الصفن في الحالات التالية:

• إذا كان من المستحيل تحديد التشخيص؛
• إذا كانت هناك أعراض تشير إلى تلف الخصية؛
• عندما يتم تدمير القشرة البروتينية؛
• مع وجود بؤرة دموية متوسعة، أو مع تطور نزيف حاد؛
• في حالة عدم وجود تدفق الدم وفقًا لمعلومات الموجات فوق الصوتية مع رسم دوبلر الملون.

تتكون الإسعافات الأولية للفتق الدموي من الإجراءات التالية:

• ضع كمادات باردة على المنطقة المصابة (باستخدام الثلج الملفوف بمنشفة لمنع قضمة الصقيع) لتضييق الأوعية الدموية وإبطاء عملية الالتهاب. ضع كمادات باردة كل 3-4 ساعات، مع الاحتفاظ بها لمدة 15-20 دقيقة.
• يتم إعطاء المريض مسكن للألم (ايبوبروفين، أنالجين، نيميسيل).
• توفير أقصى قدر من الراحة للضحية في وضع أفقي.

يجب على الرجل المصاب بفتق دموي أن يفحصه طبيب. بعد التشخيص، سيصف الإجراءات العلاجية اللازمة. [ 12 ]

الأدوية

يتم وصف الأدوية وفقًا لسبب تطور الفتق الدموي، والذي يحدده الطبيب المختص أثناء التشخيص.

في حالة الطبيعة المعدية للمرض، تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا أو الفيروسات مع مراعاة مقاومة الكائنات الدقيقة. في حال اكتشاف مرض معدٍ ينتقل جنسيًا، يُوصف العلاج بناءً على العامل الممرض. تتطلب طبيعة القيلة الدموية غير المحددة استخدام مضادات حيوية واسعة النطاق، مع اختيار من عدة مجموعات.

ايبوبروفين	دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، يُخفف الألم ويُبطئ تطور العملية الالتهابية. تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم كاملةً مع الماء، من 1 إلى 2 قرص، بما لا يزيد عن ثلاث مرات يوميًا. يُنصح بعدم تناول الدواء لأكثر من خمسة أيام متتالية، نظرًا لتأثيره المُهيّج على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.
نيميسوليد	دواء مضاد للالتهابات ومسكن للألم، يُعطى عن طريق الفم (مدة العلاج بنيميسوليد لا تتجاوز 15 يومًا). عادةً، يُؤخذ 100 ملغ من الدواء مرتين يوميًا بعد الوجبات. الآثار الجانبية المحتملة: ألم في البطن، غثيان، إسهال، دوخة.
أكتوفيجين	دواء يُحفّز أيض الأنسجة، ويُحسّن تغذية الأنسجة وتجددها. يُؤخذ عن طريق الفم قبل الوجبات - بمعدل قرصين ثلاث مرات يوميًا. يُمكن أن يكون العلاج طويل الأمد - حتى عدة أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: ردود فعل تحسسية.
ديبيريدامول	مضاد للصفيحات، وهو دواء مضاد للتخثر يُستخدم في مرحلة التعافي بعد الإصابة. في حال وجود ميل للنزيف (أهبة نزفية)، لا يُوصف الدواء. يُؤخذ عن طريق الفم بين الوجبات، دون مضغ، مع الماء، 1-2 قرص ثلاث مرات يوميًا. تُحدد مدة العلاج بشكل فردي (من عدة أسابيع إلى ستة أشهر). الآثار الجانبية المحتملة: حساسية، صداع، رعشة، تسرع القلب، ألم بطني.
تروكسيروتين	دواءٌ واقيٌ للأوعية الدموية، ومُثبِّتٌ للشعيرات الدموية. يُؤخذ عن طريق الفم بعد الوجبات، بجرعةٍ متوسطةٍ مقدارها كبسولتان يوميًا. قد يكون العلاج طويل الأمد. الآثار الجانبية المحتملة: ردود فعل تحسسية، صداع، اضطرابات في النوم، ألمٌ في البطن، غثيان.

بشكل عام، يشمل العلاج المحافظ ما يلي:

• إزالة الأعراض (في أغلب الأحيان يشكو المريض من ألم شديد، والذي يتم "تخفيفه" بشكل فعال باستخدام المسكنات)؛
• إزالة السبب المباشر للانتهاك (إن أمكن)؛
• تهيئة الظروف الملائمة للعلاج (الراحة في الفراش، وتقييد الحركة، ووضع الضمادة أو المعلق، واستخدام واقيات الأوعية الدموية)؛
• تطبيق العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي علاجًا مساعدًا فعالًا لفقر الدم، إلى جانب العلاج الدوائي، كما أنه وسيلة لتسريع تعافي الجسم بعد الجراحة.

يقدم الطب اليوم العديد من الإجراءات والأدوية لعلاج القيلة الدموية. ومع ذلك، تُسبب العديد من الأدوية عبئًا كبيرًا على الجسم، مما قد يُسبب آثارًا جانبية. كما قد يكون لدى المريض موانع لاستخدام بعض الأدوية. إضافةً إلى ذلك، قد لا يكون تأثير الأدوية فعالًا بما يكفي، إذ لا تصل المادة الفعالة إلى الأنسجة المصابة بالكمية المطلوبة عبر مجرى الدم. بالجمع بين العلاج المحافظ والعلاج الطبيعي، يُمكن، بفضل نهج متكامل، تحقيق تحسن ملحوظ في صحة الرجل ونوعية حياته، مع أقل تأثير دوائي ممكن على الجسم. تُحسّن إجراءات العلاج الطبيعي الدورة الدموية واللمفاوية، وتُسرّع عملية الأيض في منطقة الإصابة.

يعتمد تأثير العلاج الطبيعي على امتصاص أنسجة الجسم للطاقة الفيزيائية وتحويلها إلى تفاعلات بيولوجية. يُفضّل الخضوع لدورة علاج كهربائي أو إشعاعي أو مغناطيسي لتحقيق النجاح المطلوب. إذا تلقى المريض دواءً بالتزامن مع الإجراء، فإنه يتراكم بشكل رئيسي في البؤرة المرضية، ويصل مباشرةً إلى العضو المصاب.

خلال فترة التعافي بعد الفتق الدموي (بما في ذلك بعد الجراحة)، يتم وصف العلاج بالفونوفورسيز الطيني العلاجي، والعلاج الكهربائي بالتيارات النبضية، والعلاج الكهربائي بالليزر المغناطيسي داخل الأنسجة للمستحضرات الأنزيمية.

العلاج بالأعشاب

لتسريع عملية شفاء الفتق الدموي، غالبًا ما يستخدم الناس الطرق الشعبية. نقدم لكم أشهر الوصفات:

• تُدقّ ورقة ملفوف بيضاء طازجة بمطرقة، وتُوضع على كيس الصفن وتُترك لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين على الأقل. يُمكن تثبيت الورقة بملابس داخلية ضاغطة.
• يُستخدم منقوع أرنيكا للاستخدام الداخلي وللكمادات. يُحضّر المنقوع كالتالي: تُسكب ملعقة صغيرة من الأزهار في ماء ساخن، ويُنقع لمدة ساعتين. يُمكن استخدام جذر النبات بدلاً من الأزهار. يُستخدم العلاج للكمادات الباردة، ويُؤخذ أيضًا عن طريق الفم بجرعة 50 مل ثلاث أو أربع مرات يوميًا بين الوجبات.
• تُغسل ورقة موز الجنة طازجة، وتُعجن برفق بالأصابع، ثم تُوضع على المنطقة المصابة (كيس الصفن) ليلاً. كما يُمكن تناول صبغة موز الجنة الصيدلانية عن طريق الفم (وفقًا للتعليمات).
• تُحضّر كمادات من أوراق الصبار والعسل على النحو التالي: تُطحن أوراق الصبار أو تُفرم، وتُخلط مع العسل. تُستخدم كمادات ليلاً مرة واحدة يوميًا.
• يُقطّع الخيار الطازج إلى دوائر، ويُوضع على كيس الصفن، ويُثبّت بضمادة أو ملابس داخلية ضاغطة. الحد الأدنى لبقاء المنتج على المنطقة المصابة هو 30 دقيقة. يُمكن تكرار الإجراء عدة مرات يوميًا.
• تُوضع قشور الموز الطازجة على موضع الفتق، بحيث يكون جانبها الداخلي ملامسًا للجلد. يُساعد هذا العلاج على تخفيف الألم وتسريع امتصاص الدم المتراكم.

في حالة الفتق الدموي الصغير، تُساعد الطرق الشعبية بنفس فعالية الأدوية الحديثة، ودون أي آثار جانبية. معظم الوصفات المقترحة بسيطة وسهلة المنال.

العلاج الجراحي

لم يُحدد المتخصصون الحد الأدنى لحجم القيلة الدموية، الذي يستدعي التدخل الجراحي. لكن يعتقد معظم الجراحين أنه إذا لم يتجاوز حجم البؤرة المرضية ثلث قطر الخصية، فيمكن اللجوء إلى أسلوب الانتظار والترقب مع العلاج الدوائي للحالة المرضية. لا داعي للتدخل الجراحي إذا كان حجم البؤرة صغيرًا.

انتفاخ دموي دون صورة تمزق الخصية. يُعتبر وجود انتفاخ دموي (بغض النظر عن حجمه) مع ورم دموي داخل الخصية مؤشرًا دائمًا على تمزق الخصية، حتى في حال عدم وجود علامات تمزق بالصدى.

ومع ذلك، هناك أدلة على أن تصوير صدى القلب لا يقدم معلومات كافية. على سبيل المثال، لم يُكتشف تمزق الخصية بدقة باستخدام الموجات فوق الصوتية إلا في 50% من الحالات. لتجنب الأخطاء، يوصي الخبراء بالتدخل الجراحي المبكر في حال الاشتباه في تمزق الخصية.

تُوصف هذه العملية في حالة وجود كمية كبيرة من الدم المتسرب، مع تطور نتوء صديدي أو تكلس. يُفضل إجراء التدخل في أقرب وقت ممكن: فكلما قلّ الوقت منذ ظهور الفتق الدموي، زادت فرص الحفاظ على الخصية نفسها ووظيفتها. في الحالات المزمنة، يضطر الجراح إلى إجراء عملية استئصال الخصية.

قد تكون العمليات الجراحية على النحو التالي:

• وقف النزيف، وإزالة الدم المسكوب؛
• إزالة المناطق الميتة؛
• خياطة أنسجة القشرة؛
• إرجاع الخصية إلى كيس الصفن؛
• تصحيح الالتواء، إطلاق سراح السجن؛
• خياطة الأنسجة ذات السلامة الضعيفة والأوعية التالفة؛
• في بعض الحالات - إزالة جزئية أو كاملة للخصية.

بعد الجراحة، قد يبقى المريض في المستشفى لمدة تتراوح بين 5 و8 أيام، حسب تعقيد الحالة ونطاق الجراحة. تُزال أنابيب التصريف بعد بضعة أيام. يُغادر المريض إلى المنزل بشرط زيارة متابعة إلزامية لطبيب متخصص للفحص والاستشارة.

الوقاية

القيلة الدموية حالة مرضية خطيرة تتطلب عناية طبية عاجلة وتشخيصًا شاملًا. قد تشمل العواقب الوخيمة لعدم تشخيص القيلة الدموية الخراجات، وعمليات التهابية وضمورية أخرى، وضعف الانتصاب، وما إلى ذلك.

يمكن منع الانتهاك إذا:

• حماية الأعضاء التناسلية عند المشاركة في الرياضات الخطرة؛
• رفع مستوى الثقافة الجنسية والتربية الجنسية؛
• التعامل مع الحيوانات الأليفة بعناية؛
• تجنب المواقف الجنسية الخطيرة؛
• الاعتماد على أداء الإجراءات العلاجية والجراحية فقط للمتخصصين المؤهلين وذوي الخبرة.

ومن المهم أيضًا اتباع قواعد وقائية بسيطة تساعد في الحفاظ على صحة أعضائك التناسلية والجهاز الدوري لديك:

• أن يكون نشيطا بدنيا، وتجنب الخمول البدني؛
• تناول الطعام الصحي، وأدرج في نظامك الغذائي اليومي الأطعمة الغنية بالمعادن والفيتامينات والعناصر الدقيقة المفيدة والبروتينات؛
• علاج أي أمراض معدية والتهابية في الوقت المناسب؛
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول؛
• ممارسة الجنس بشكل منتظم مع شريك موثوق به، وتجنب ممارسة الجنس بدون وقاية والانسحاب؛
• تجنب ارتفاع درجة حرارة الجسم أو تبريده بشكل زائد.

باتباع جميع التوصيات المقترحة، يُمكن تقليل خطر الإصابة بفتق دموي وإصابات أخرى في الجهاز البولي التناسلي. مع ذلك، يجب ألا ننسى أنه في حال وجود أي اشتباه في وجود مرض، من الضروري زيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. فالتشخيص المبكر والعلاج الفعال يُساعدان على تجنب المضاعفات.

توقعات

يعتمد تشخيص المرض بشكل عام وكامل على مدة مساره. في المرحلة الأولية، يُشخص الطبيب وجود جلطة دموية فقط، وفي المراحل المتأخرة، يُلاحظ وجود أختام، والتي تصبح مُهيكلة بمرور الوقت. بالتزامن مع زيادة حجم الأنسجة، تؤدي هذه العملية المرضية إلى تدهور في إمداد الخصية بالدم، مما قد يؤدي لاحقًا إلى ضمورها الكامل. [ 13 ]

قبل البدء بعلاج القيلة الدموية، من المهم فهم أن تراكم الدم قد يختفي لدى بعض المرضى من تلقاء نفسه دون أي تدخل. ومع ذلك، لا يحدث هذا دائمًا. يحتاج العديد من الرجال إلى مجموعة كاملة من الإجراءات، بما في ذلك العلاج الدوائي. تُوضع كمادة ثلج على كيس الصفن، وتُوصف مسكنات ومضادات التهاب. يُنصح المريض بالراحة التامة في الفراش مع الحد الأقصى من النشاط الحركي. في حالة وجود قيلة دموية حادة، يُجرى ثقب، وهو إجراء غالبًا ما يكون غير فعال، بل والأسوأ من ذلك أنه قد يُسبب نزيفًا متكررًا أو تكوّن قيح. إذا تعذر إزالة الدم المتسرب إلى التجويف، يُلجأ إلى التدخل الجراحي لتجنب ضمور الخصية. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يُعتبر التشخيص مُرضيًا.