مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض يصيب الجهاز الهضمي ويتميز بتطور تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للمريء البعيد و/أو أعراض سريرية مميزة بسبب الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء.

يؤدي ضعف العضلة العاصرة المريئية السفلية إلى ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، مسببًا ألمًا حادًا. قد يؤدي الارتجاع طويل الأمد إلى التهاب المريء، وتضيقه، ونادرًا إلى خلل تنسج المريء. التشخيص سريري، وأحيانًا بالتنظير الداخلي واختبار حمض المعدة. يشمل علاج ارتجاع المريء (GERD) تغييرات في نمط الحياة، وتقليل حمض المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون، وأحيانًا بالجراحة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• K 21.0 الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء
• K21.9 الارتجاع المعدي المريئي دون التهاب المريء.

علم الأوبئة لمرض الارتجاع المعدي المريئي

يُعدّ مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) شائعًا، إذ يصيب 30-40% من البالغين. وهو شائع أيضًا لدى الرضع، وعادةً ما يظهر بعد الولادة.

يرتبط تزايد أهمية مشكلة ارتجاع المريء بتزايد عدد المصابين بهذا المرض عالميًا. تشير نتائج الدراسات الوبائية إلى أن معدل الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي يتراوح بين 3% و4% بين السكان، ويُكتشف لدى 6% و12% من الأشخاص الذين يخضعون للفحص بالمنظار.

أظهرت دراسات في أوروبا والولايات المتحدة أن 20-25% من السكان يعانون من أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي، وأن 7% يعانون من أعراض يومية. بشكل عام، يُظهر الفحص بالمنظار لدى 25-40% من المصابين بالارتجاع المعدي المريئي التهاب المريء، إلا أن معظمهم لا يعانون من أي أعراض بالمنظار.

وفقًا لباحثين أجانب، يعاني 44% من الأمريكيين من حرقة المعدة مرة واحدة على الأقل شهريًا، ويعاني 7% منها يوميًا. يلجأ 13% من السكان البالغين في الولايات المتحدة إلى مضادات الحموضة مرتين أو أكثر في الأسبوع، وثلثهم مرة واحدة شهريًا. ومع ذلك، من بين الذين شملهم الاستطلاع، كانت 40% فقط من الأعراض شديدة لدرجة أنهم اضطروا إلى رؤية الطبيب. في فرنسا، يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. وكما أظهر الاستطلاع، فإن 10% من السكان البالغين يعانون من أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) مرة واحدة على الأقل في السنة. كل هذا يجعل دراسة مرض الارتجاع المعدي المريئي أحد المجالات ذات الأولوية في طب الجهاز الهضمي الحديث. إن معدل انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي مماثل لانتشار قرحة المعدة وحصوات المرارة. ويُعتقد أن ما يصل إلى 10% من السكان يعانون من كل من هذه الأمراض. يعاني ما يصل إلى 10% من السكان من أعراض ارتجاع المريء يوميًا، و30% أسبوعيًا، و50% شهريًا لدى البالغين. في الولايات المتحدة، يعاني 44 مليون شخص من أعراض ارتجاع المريء.

إن الانتشار الحقيقي لمرض الارتجاع المعدي المريئي أعلى بكثير من البيانات الإحصائية، بما في ذلك حقيقة أن أقل من ثلث المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي يطلبون الرعاية الطبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)؟

يشير حدوث الارتجاع إلى ضعف في العضلة العاصرة المريئية السفلية، والذي قد ينتج عن انخفاض عام في توترها أو ارتخاءات عابرة متكررة (غير مرتبطة بالبلع). يحدث ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية العابر نتيجة تمدد المعدة أو تحفيز البلعوم تحت العتبة.

تشمل العوامل التي تضمن الأداء الطبيعي للوصلة المعدية المريئية زاوية الوصلة، وانقباضات الحجاب الحاجز، والجاذبية (أي الوضعية المستقيمة). تشمل العوامل التي تساهم في الارتجاع زيادة الوزن، والأطعمة الدهنية، والمشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين، والكحول، وتدخين التبغ، والأدوية. تشمل الأدوية التي تُضعف توتر العضلة العاصرة المريئية السفلى مضادات الكولين، ومضادات الهيستامين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والبروجسترون، والنترات.

يمكن أن يُسبب مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) التهاب المريء ، وقرحة هضمية في المريء، وتضيق المريء، ومريء باريت (حالة سرطانية محتملة). تشمل العوامل التي تُساهم في الإصابة بالتهاب المريء الطبيعة الكاوية للارتجاع، وعدم قدرة المريء على تحييده، وحجم محتويات المعدة، والخصائص الوقائية الموضعية للغشاء المخاطي. يلجأ بعض المرضى، وخاصةً الرضع، إلى شفط محتويات الارتجاع.

أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)

أبرز أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هي حرقة المعدة، مع أو بدون ارتجاع محتويات المعدة إلى الفم. يعاني الرضع من القيء والتهيج وفقدان الشهية، وأحيانًا علامات الشفط المزمن. قد يعاني البالغون والرضع المصابون بالشفط المزمن من السعال وبحة الصوت والصرير.

قد يُسبب التهاب المريء ألمًا عند البلع، بل وحتى نزيفًا مريئيًا، وهو عادةً ما يكون خفيًا، ولكنه قد يكون غزيرًا أحيانًا. يُسبب تضيق المعدة عسر بلع تدريجي للأطعمة الصلبة. تُسبب قرحات المريء الهضمية ألمًا يُشبه قرحة المعدة أو الاثني عشر، ولكن عادةً ما يكون موضعيًا في الناتئ الرهابي أو المنطقة العليا تحت القص. تلتئم قرحات المريء الهضمية ببطء، وتميل إلى التكرار، وعادةً ما تُخلف ندبات عند الشفاء.

تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)

عادةً ما يُشير التاريخ المرضي المُفصّل إلى التشخيص. يُمكن علاج المرضى الذين يُعانون من سمات مُعتادة لارتجاع المريء بتجربة علاجية. يجب تقييم المرضى الذين يُعانون من فشل العلاج، أو أعراض مُستمرة، أو علامات مُضاعفات. يُعدّ التنظير الداخلي مع الفحص الخلوي لكشطات الغشاء المخاطي وخزعة المناطق غير الطبيعية العلاج المُفضّل. تُعدّ الخزعة التنظيرية الاختبار الوحيد الذي يُظهر باستمرار وجود ظهارة مخاطية عمودية في مريء باريت. يجب إجراء اختبار درجة الحموضة (pH) للمرضى الذين يُعانون من تنظير داخلي مُبهم وأعراض مُستمرة على الرغم من العلاج بمُثبط مضخة البروتون. على الرغم من أن ابتلاع الباريوم يُظهر قرحة مريئية وتضيقًا هضميًا، إلا أنه أقل فائدة لتوجيه العلاج لتقليل الارتجاع؛ بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج مُعظم المرضى الذين يُعانون من تشوهات إلى تنظير داخلي مُتابع. يُمكن استخدام قياس ضغط المريء لتوجيه وضع مسبار درجة الحموضة (pH) ولتقييم حركة المريء قبل الجراحة.

[ 9 ]، [ 10 ]

علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)

يتضمن علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي غير المعقد رفع رأس السرير بمقدار 20 سم وتجنب ما يلي: تناول الطعام قبل النوم بساعتين على الأقل، والمنشطات القوية لإفراز المعدة (مثل القهوة والكحول)، وبعض الأدوية (مثل مضادات الكولين)، وبعض الأطعمة (مثل الدهون والشوكولاتة)، والتدخين.

يشمل العلاج الدوائي لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) مثبطات مضخة البروتون. يمكن إعطاء البالغين أوميبرازول 20 ملغ، أو لانسوبرازول 30 ملغ، أو إيسوميبرازول 40 ملغ قبل الإفطار بـ 30 دقيقة. في بعض الحالات، قد يلزم إعطاء مثبطات مضخة البروتون مرتين يوميًا. يمكن إعطاء الرضع والأطفال هذه الأدوية بجرعات أقل مرة واحدة يوميًا (مثل أوميبرازول 20 ملغ للأطفال فوق 3 سنوات، و10 ملغ للأطفال دون 3 سنوات؛ ولانسوبرازول 15 ملغ للأطفال دون 30 كجم، و30 ملغ للأطفال فوق 30 كجم). يمكن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل، ولكن يجب تحديد الجرعة الأقل اللازمة للوقاية من الأعراض. أما حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (مثل رانيتيدين 150 ملغ قبل النوم) أو منشطات الحركة المعوية (مثل ميتوكلوبراميد 10 ملغ عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من الوجبات عند النوم) فهي أقل فعالية.

تُجرى جراحة الارتجاع المريئي (عادةً بالمنظار) للمرضى الذين يعانون من التهاب مريء حاد، أو نزيف، أو تضيقات، أو قرح، أو أعراض حادة. في حالة تضيق المريء، تُستخدم جلسات توسيع بالون متكررة.

قد يتراجع مريء باريت (أحيانًا يكون العلاج غير فعال) مع العلاج الطبي أو الجراحي. ولأن مريء باريت يُهيئ للإصابة بسرطان غدي، يُنصح بالمراقبة التنظيرية كل سنة إلى سنتين للكشف عن أي تحول خبيث. المراقبة قليلة الفائدة لدى المرضى الذين يعانون من خلل تنسج خفيف، لكنها مهمة في حالات خلل التنسج الشديد. يمكن اعتبار الاستئصال الجراحي أو الاستئصال بالليزر بديلًا للعلاج التقليدي لمريء باريت.

كيف يتم الوقاية من مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)؟

لم تُطوَّر إجراءات وقائية، لذا لا يُمنع مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). ولا تُجرى دراسات فحص.

الخلفية التاريخية

يُعرف المرض الذي يتميز بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء منذ زمن طويل. توجد إشارات إلى بعض أعراض هذا المرض، مثل حرقة المعدة والتجشؤ الحامض في أعمال ابن سينا. تم وصف الارتجاع المعدي المريئي (GER) لأول مرة من قبل H. Quinke في عام 1879. ومنذ ذلك الحين، تغيرت العديد من المصطلحات لوصف هذا التصنيف. يطلق عدد من المؤلفين على مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) التهاب المريء الهضمي أو التهاب المريء الارتجاعي، ولكن من المعروف أن أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة لا يعانون من أي تلف في الغشاء المخاطي للمريء على الإطلاق. يطلق آخرون على مرض الارتجاع المعدي المريئي ببساطة مرض الارتجاع، ولكن يمكن أن يحدث الارتجاع أيضًا في الجهازين الوريدي والبولي وأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي (GIT)، وتختلف آليات حدوث المرض ومظهره في كل حالة محددة. أحيانًا ما يُصادف التشخيص التالي - الارتجاع المعدي المريئي (GER). من المهم ملاحظة أن الارتجاع المعدي المريئي بحد ذاته قد يكون ظاهرة فسيولوجية ويصيب الأشخاص الأصحاء تمامًا. على الرغم من انتشاره الواسع وتاريخه المرضي الطويل، إلا أن الارتجاع المعدي المريئي، وفقًا للوصف المجازي لـ ES Ryss، كان حتى وقت قريب بمثابة "سندريلا" بين المعالجين وأطباء الجهاز الهضمي. وفي العقد الماضي فقط، أتاح الاستخدام الواسع لتنظير المريء والمعدة وظهور قياس درجة الحموضة اليومي إمكانية إجراء تشخيصات أكثر شمولًا لهذا المرض ومحاولة الإجابة على العديد من الأسئلة المتراكمة. في عام ١٩٩٦، تضمن التصنيف الدولي مصطلحًا (GERD)، وهو المصطلح الذي يعكس هذه الحالة المرضية على أكمل وجه.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، فإن مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض مزمن متكرر يحدث بسبب انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمنطقة المعدية المريئية ويتميز بالارتجاع التلقائي أو المتكرر بانتظام لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء، مما يؤدي إلى تلف الجزء البعيد من المريء.