فقر الدم الحاد التالي للنزيف لدى البالغين

فقر الدم الحاد التالي للنزيف لدى البالغين هو مرض يحدث نتيجة فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم. دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية للمرض، وأسبابه، وطرق تشخيصه، وعلاجه، وتوقعات تطوره.

تتطور الحالة المرضية نتيجة فقدان حاد للدم، مما يؤدي إلى انخفاض سريع في إجمالي حجم الدم والبلازما. يؤدي انخفاض خلايا الدم الحمراء إلى نقص حاد في الأكسجين. يؤدي فقر الدم التالي للنزيف الحاد إلى أعراض انهيار. يشعر المريض بالضعف، وجفاف الفم، والقيء، والتعرق البارد، والشحوب، وانخفاض ضغط الدم. تُحدد الصورة السريرية لفقر الدم الحاد بمعدل فقدان الدم وكميته، وتعتمد على مصدره. يستخدم الأطباء معادلة خاصة تساعد في تقدير حجم فقدان الدم.

P%=K+44lgШИ،

حيث أن P% هو حجم الدم المفقود، K هو المعامل، 24 هو إصابات الأطراف، 27 هو فقدان الدم في الجهاز الهضمي، 22 هو صدمة الصدر، 33 هو نزيف تجويف، SI (مؤشر الصدمة) هي نسبة معدل النبض إلى الضغط (الانقباضي).

دعونا نلقي نظرة على المفاهيم الخاطئة الرئيسية التي تتعلق بفقر الدم النزفية الحاد.

حقيقة خاطئة: يحدث فقر الدم الحاد فقط نتيجة فقدان الدم بغزارة أو سوء التغذية. يحدث فقر الدم نتيجة فقدان الدم المستمر (مثل البواسير، نزيف اللثة، نزيف الأنف بسبب ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم)، ونقص الحديد، والتغذية غير المتوازنة. باتباع نظام غذائي صحي، يمكنك استعادة مستويات الهيموغلوبين والوقاية من فقر الدم الحاد. النظام الغذائي وحده لا يساعد في الوقاية من فقر الدم أو علاجه. بما أن جسم الإنسان لا يمتص سوى 2.5 ملغ من الحديد يوميًا من الطعام، فلا داعي بالضرورة للعلاج، لأن الجسم يتعافى. يتطلب فقر الدم الحاد علاجًا إلزاميًا. بدون رعاية طبية مناسبة، يُصاب المريض بحالة مرضية قد تؤدي إلى الوفاة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب فقر الدم النزفية الحاد

أسباب فقر الدم الحاد التالي للنزيف هي فقدان الدم أثناء الصدمات والجروح وتلف الأوعية الدموية. يؤدي الانخفاض السريع في حجم الدم الدائر إلى نقص حاد في الأكسجين، وفقدان البلازما، ونقص تروية الأنسجة والأعضاء. يؤدي هذا إلى رد فعل تعويضي من الجسم: زيادة إفراز هرمونات الوطاء وتنشيط نظام RAA، مما يؤدي إلى تعبئة الدم من مستودع الدم.

يحدث فقر الدم غالبًا نتيجةً لانتهاك سلامة الأوعية الدموية، والنزيف في آفات تجاويف القلب والرئتين والجهاز الهضمي والرحم، وفي حالة حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة. كلما كبر حجم الوعاء المصاب واقترب من القلب، زاد النزيف وخطورته. في حال تمزق الشريان الأورطي، يكفي فقدان لتر من الدم، مما يؤدي إلى الوفاة نتيجةً لنقص امتلاء تجاويف القلب وانخفاض ضغط الدم. أي أن النتيجة تكون مميتة بسبب نزيف الأعضاء. إذا توقف النزيف، يستعيد الجسم وظائفه مع مرور الوقت.

في حالة فقدان الدم الحاد (أكثر من 1000 مل من الدم) خلال فترة قصيرة، يُصاب المريض بصدمة وانهيار. وفي حالة فقر الدم التالي للنزيف، يُلاحظ شحوب في الأغشية المخاطية والجلد، وطنين في الأذن، وتعرق بارد، وانخفاض في ضغط الدم، وتشنجات، وقيء، وفقدان كبير في الحديد، حوالي 500 ملغ.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض فقر الدم النزفية الحاد

تبدأ أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف بالدوار والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي. وقد لاحظ العديد من المرضى جفاف الفم والعطش والتعرق البارد وشحوب الجلد وانخفاض ضغط الدم وشحوب وبرودة القدمين مع زرقة تحت الأظافر. ويزداد الدوار مع تغيير وضعية الجسم، وقد يحدث سواد في العينين وفقدان للوعي.

تعتمد الأعراض على كمية الدم المفقود، ومعدل فقدانه، ومجرى الدم الذي يتدفق منه الدم، وشدة التسمم، وشدة المرض الكامن الذي أدى إلى فقر الدم التالي للنزيف. تشمل الأعراض غير المحددة لفقر الدم التالي للنزيف: شحوب الأغشية المخاطية، والتعب السريع، والنفور من الطعام، وتسارع دقات القلب، وفشل القلب، ونفخة القلب، وانخفاض الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء، وضيق التنفس، واضطراب الدورة الشهرية، بل وحتى انقطاعها. جميع هذه الأعراض تتطلب رعاية طبية وعلاجًا إلزاميًا.

مراحل فقر الدم النزفية الحاد

مراحل فقر الدم الحاد التالي للنزيف هي ثلاث مراحل من المرض. لتحديد المرحلة بدقة، يخضع المريض لتصوير دموي. دعونا نتناول خصائص كل مرحلة من فقر الدم الحاد التالي للنزيف.

• مرحلة رد الفعل

تتطور هذه المرحلة من المرض خلال أول ساعتين إلى ثلاث ساعات. يتميز فقدان الدم بانخفاض حاد في البلازما وكريات الدم الحمراء، ويؤدي رد الفعل التعويضي إلى موازنة حجم البطانة الوعائية مع مستوى الدورة الدموية أثناء التشنجات الوعائية الانعكاسية. في كثير من الأحيان، يُخطئ التشخيص في هذه المراحل بسبب النزيف الخفي.

• المرحلة الهيدريمية

يتطور خلال ٢٤ ساعة بعد ما سبق. بفضل دخول السائل الخلالي، يستعيد الدم حجمه الطبيعي. يصبح دم المريض أقل كثافة بسبب تأخر خروج السائل. تنخفض كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين بشكل متناسب.

• مرحلة نخاع العظم

يبدأ المرض في اليوم الثاني، حيث يبدأ نمو الكريات الحمراء وزيادة عدد الشبكيات في الدم. تحدث تغيرات مورفولوجية في كريات الدم الحمراء، مما يؤدي إلى ظهور الخلايا الصبغية (الأنيسوسايت) والخلايا الشبكية (البُويكيلُوسيت). يتطور تجلط الدم وزيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة تدريجيًا. مع العلاج المناسب، يُلاحظ عودة تعداد الدم إلى طبيعته بعد 3-5 أسابيع.

تشخيص فقر الدم النزفية الحاد

يبدأ تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف بتحديد الأسباب ومراعاة معلومات فقدان الدم الحاد. في حالة النزيف الحاد، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية والفحوصات المخبرية.

لا تسمح المرحلة الأولى من فقر الدم الحاد التالي للنزف بتتبع ديناميكيات انخفاض أو، على العكس، زيادة حجم فقدان الدم الدائر. ويمكن تحقيق ذلك بتحديد مؤشر الصدمة. إذا كان فقدان الدم كبيرًا، يُستخدم مؤشر أكبر من واحد للحصول على نتائج دقيقة لفقدان الدم ولرسم صورة دم لفقر الدم.

[ 7 ]، [ 8 ]

صورة الدم في فقر الدم النزف الحاد

تُعطي صورة الدم في حالات النزيف الحاد معلومات عن حالة الجسم. وتعتمد الصورة الدموية كليًا على المرحلة، أي فترة فقدان الدم. في المرحلة الانعكاسية، يصعب إظهار الصورة الحقيقية لفقر الدم، إذ قد يكون فقدان الدم مخفيًا، مما يُعقّد التشخيص. في المرحلة الأولى، تشمل العلامات المبكرة لفقدان الدم كثرة العدلات، وزيادة كريات الدم البيضاء، وكثرة الصفيحات الدموية.

في حالة فقر الدم الشديد، الذي يحدث بعد 1-3 أيام من مرحلة التعويض المائي، يدخل سائل الأنسجة إلى الدورة الدموية. في هذه المرحلة، تُكشف درجة فقر الدم الحاد التالي للنزيف، حيث يُلاحظ انخفاض تدريجي في خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين. في هذه المرحلة، تكون صورة الدم طبيعية الكروموسوم.

يبدأ تعافي خلايا الدم الحمراء خلال شهر إلى شهرين، ويعتمد ذلك على كمية الدم المفقودة. ويحدث ذلك بفضل عمل احتياطي الحديد في الجسم. ولكن في هذه المرحلة، قد يُصاب المريض بنقص الحديد، أو نقص تصبغ خلايا الدم الحمراء، أو صغر حجم كريات الدم الحمراء. تُتيح صورة الدم في فقر الدم الحاد التالي للنزيف فرصةً لمتابعة ديناميكية مستوى الدورة الدموية في الجسم.

علاج فقر الدم النزف الحاد

يُعالَج فقر الدم الحاد التالي للنزيف في المستشفى فقط. عند نقل المريض إلى المستشفى، يُنقَل في مركبة متخصصة تُتيح للطاقم الطبي إجراء العلاج بالتسريب أثناء النقل. يُوقَف النزيف فقط في المستشفى. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يُجرى التدخل الجراحي والعلاج بالتسريب ونقل الدم.

• بعد توقف النزيف واستقرار حالة المريض، يبدأ علاج فقر الدم الحاد التالي للنزيف بأدوية تحتوي على الحديد. في حالات فقر الدم الخفيف، تُؤخذ الأدوية عن طريق الفم، وفي حالات فقر الدم الشديد، تُعطى عن طريق الوريد.
• في كثير من الأحيان، أثناء علاج فقر الدم، يتم الجمع بين الإعطاء الوريدي للأدوية التي تحتوي على الحديد في الأيام الأولى من العلاج، متبوعًا بالإعطاء عن طريق الفم.
• أما نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء، فلا يُتاح إلا في الحالات الشديدة من فقر الدم. ويُجرى هذا العلاج حتى يصل مستوى الهيموغلوبين إلى 60-80 غم/لتر. ويُمنع تناول فيتامين ب12 ومنشطات تكوين الدم، المستخدمة في علاج فقر الدم.
• في حال فقدان المريض كمية كبيرة من الدم، تُعدّ سرعة نقل الدم أمرًا بالغ الأهمية لاستقرار حالته. يُمنع منعًا باتًا تعويض كل الدم المفقود، لأن ذلك قد يؤدي إلى متلازمة نقل الدم الهائل. لا يُنقل دم كامل للمرضى أبدًا، لأن ذلك غير مستحسن.
• لتصحيح بروتينات البلازما، يُوصف للمرضى البروتين والألبومين. ولتصحيح توازن الماء، يُحقن المرضى بمحلول كلوريد الصوديوم، ومحلول الجلوكوز، ومحلول رينجر-لوك. ولتطبيع درجة حموضة الدم، يُستخدم لاكتوسول.

الوقاية من فقر الدم النزفية الحاد

تتمثل الوقاية من فقر الدم الحاد التالي للنزيف في اتباع قواعد السلامة للوقاية من الإصابات التي تُسبب النزيف. ومن المهم أيضًا علاج الأمراض الموجودة التي تُشكل خطرًا مُحتملًا للإصابة بفقر الدم. يُعد الحفاظ على نمط حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة، واتباع نظام غذائي متوازن وعقلاني، من أكثر وسائل الوقاية فعالية من فقر الدم.

الحفاظ على لياقة بدنية جيدة، وممارسة الرياضة بانتظام، والمشي في الهواء الطلق - كلها عوامل تُحسّن الدورة الدموية وتمنع تطور المرض. لا تنسَ أن نقص الأكسجين يُسبب أيضًا أعراض فقر الدم. لذلك، للوقاية، من الضروري المشي في الهواء الطلق بكثرة. بالإضافة إلى الطرق الوقائية المذكورة أعلاه، تُستخدم أيضًا العلاجات الشعبية للوقاية من فقر الدم. لنلقِ نظرة على بعض منها.

• تُعيد مشروبات الهندباء والقراص والأيارو مستويات الحديد في الدم. ويُنصح بتناول مشروبات ومشروبات من أوراق الكشمش، والروان، والزعرور، وثمر الورد، لأنها مصادر طبيعية لفيتامين سي.
• تُعدّ الخضراوات والفواكه والخضراوات الطازجة مصدرًا غنيًا بالحديد، ويجب أن يكون هذا العنصر الغذائي دائمًا. على سبيل المثال، يُعوّض البقدونس والشمندر فقدان الحديد اليومي، وهما مسؤولان عن صحة جيدة. لا تنسَ اللحوم، فنقصها في النظام الغذائي يُسبب فقر الدم.
• في حالة غزارة الدورة الشهرية، والتي قد تُسبب أيضًا فقر الدم، يُنصح باستخدام منقوع اليارو. سيساعد ذلك على تجديد مخزون الحديد والحفاظ على وظائف الجسم الطبيعية.

تعتمد الوقاية على اتباع ثلاث قواعد بسيطة: التغذية السليمة، والحركة المستمرة، والتنفس. هذا هو مفتاح الصحة الجيدة والجسم السليم.

تشخيص فقر الدم النزفية الحاد

يعتمد تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف كليًا على مرحلة المرض وكمية الدم المفقود وطبيعته. النزيف الطفيف لا يُهدد الحياة، لكن تكراره يُشكل تهديدًا للصحة. يُعد فقدان الدم الحاد والغزير خطيرًا بشكل خاص، إذ قد يؤدي إلى الوفاة.

يمر فقر الدم الحاد التالي للنزيف بثلاث مراحل تطور، تتميز كل منها بأعراض مرضية تتطلب رعاية طبية فورية. للوقاية من فقر الدم الحاد التالي للنزيف، من الضروري اتباع نمط حياة صحي، وتناول طعام صحي، واتباع قواعد السلامة للوقاية من الإصابات التي قد تسبب فقدان الدم.