فغر الكلية

فغر الكلية هو فتحة جراحية أو قسطرة تربط الكلية بخارج الجسم عبر جدار البطن. يُجرى ذلك للسماح بتصريف البول من الكلية عندما يكون المسار الطبيعي لإخراج البول عبر المثانة والإحليل غير متاح أو معطلاً.

قد تكون عملية استئصال الكلية ضرورية في الحالات التالية:

1. انسداد المثانة أو مجرى البول: إذا كانت المثانة أو مجرى البول مسدودة أو تالفة، فقد يتم استخدام عملية فغر الكلية للسماح للبول بالتصريف من الكلى.
2. بعد العمليات الجراحية: قد يتم استخدام عملية فغر الكلية مؤقتًا بعد بعض العمليات الجراحية في الكلى للسماح بتصريف البول ومنع تراكمه في الكلى.
3. علاج أمراض الكلى: في بعض الحالات، قد يتم استخدام عملية استئصال الكلية كجزء من علاج أمراض الكلى أو سرطان الكلى.
4. التحكم في ضغط الكلى: في بعض الحالات، قد يتم استخدام عملية فغر الكلية للتحكم في ضغط الكلى ومراقبة وظائف الكلى.

قد يتطلب فغر الكلية رعاية خاصة ودعمًا طبيًا منتظمًا. يجب على المرضى الحفاظ على النظافة الشخصية، ومراقبة حالة القسطرة أو الفتحة، واستشارة الطبيب بانتظام. هذا مهم للوقاية من العدوى والمضاعفات الأخرى.

مؤشرات لهذا الإجراء

قد تشمل مؤشرات إجراء عملية استئصال الكلية الحالات التالية:

1. انسداد المسالك البولية: قد يُجرى فغر الكلية عند انسداد المسالك البولية (مثل الحالبين) أو تضيّقها أو صعوبة وصولها إلى الكليتين للتبول الطبيعي. قد يكون هذا بسبب حصوات أو أورام أو تضيّقات أو انسدادات أخرى.
2. التهابات الكلى: إذا كان المريض يعاني من التهابات الكلى المزمنة أو المتكررة على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية، فقد يتم النظر في عملية فغر الكلية كوسيلة لتسهيل تصريف البول والسيطرة على العدوى.
3. الحالات ما بعد الصدمة: بعد إصابة الكلى أو جراحة الكلى، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية فغر الكلية مؤقتًا للسماح بتصريف البول وحماية الكلى.
4. الحاجة إلى المراقبة طويلة المدى: في بعض الحالات التي تتطلب مراقبة صحة الكلى على المدى الطويل، قد يتم استخدام عملية فغر الكلية لجمع عينات البول أو إعطاء الأدوية.
5. الحالات الأورامية: في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بورم خبيث في الكلى أو الأعضاء المجاورة، يمكن استخدام عملية فغر الكلية كوسيلة لتسهيل تصريف البول بعد الجراحة أو كجزء من العلاج.
6. قصور الكلى: في بعض المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن، قد يتم استخدام عملية فغر الكلية لتسهيل التبول والحفاظ على وظائف الكلى.

تقنية فغر الكلية

فيما يلي التقنية العامة لإجراء عملية استئصال الكلية:

1. إعداد المريض: قبل إجراء عملية استئصال الكلية، يخضع المريض لفحوصات أولية، بما في ذلك الفحص البدني العام، واختبارات الدم والبول، وإجراء التصوير التشخيصي (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) لتقييم الكلى والجهاز البولي.
2. التخدير: يتم إجراء العملية عادة تحت تأثير التخدير الموضعي لتخدير المنطقة التي سيتم إنشاء الفغرة فيها.
3. التعقيم: يحافظ الجراح والطاقم الطبي على تعقيم المكان لمنع العدوى. يرتدي الجراح ملابس معقمة ويستخدم أدوات معقمة.
4. تحديد موقع الفغرة: يُحدد الجرّاح موقع الفغرة على جلد المريض. عادةً ما يكون ذلك على جانب البطن أو خلفه، بالقرب من الكلى.
5. إنشاء فغرة: يُجري الجراح شقًا صغيرًا في الجلد عند موضع العلامة، ثم يُنشئ فتحة في حوض الكلية، ويربطها بالجلد. ثم يُنشئ فغرة يُربط بها كيس خاص لجمع البول. تُثبّت الفغرة على الجلد بغرز جراحية و/أو غراء الأنسجة.
6. إتمام العملية الجراحية: بعد إنشاء الفغرة، يقوم الجراح بإغلاق الجرح في الجلد، ويربط كيس جمع البول، ويضع ضمادة معقمة.
7. الرعاية بعد العملية الجراحية: بعد الجراحة، يتم شرح للمريض كيفية العناية بالفغرة بشكل صحيح، بما في ذلك تغيير كيس جمع البول والعناية بالجلد حول الفغرة.
8. زيارات المتابعة: قد يتم تحديد مواعيد للمريض لزيارات متابعة مع الطبيب لتقييم الشفاء والحالة العامة والحفاظ على الفغرة في حالة عمل جيدة.

استئصال الكلية بالوخز الجلدي

هو إجراء طبي يستخدم لتوفير تحويل مؤقت أو دائم للبول من الكلى عندما يكون من المستحيل أو الخطير استخدام الطريق الطبيعي لإخراج البول من خلال الجهاز البولي.

تتضمن عملية استئصال الكلية بالوخز الجلدي الخطوات التالية:

1. تحضير المريض: عادةً ما يُقيّم المريض طبيًا، ويُجرى له فحص، ويُناقش معه سبب الحاجة إلى فغر الكلية. قد يشمل ذلك التهابات المسالك البولية، أو انسدادها، أو الصدمات، أو حالات طبية أخرى.
2. التخدير الموضعي: يتم تخدير المنطقة المحيطة بالكلية موضعيًا قبل الإجراء.
3. الوخز: يستخدم الطبيب إبرة وأنبوب قسطرة مرنًا لثقب الجلد والأنسجة الرخوة والوصول إلى الكلية. يسمح هذا بتصريف البول من الكلية إلى خزان خارجي أو مجمع بول متصل بجسم المريض.
4. تثبيت النفروستومي: يتم تثبيت جامع البول على الجلد لمنعه من الحركة أو السقوط.
5. الرعاية والصيانة: بمجرد تثبيت فغر الكلية، يحتاج المريض إلى مراقبته عن كثب وتغيير الضمادات بانتظام وضمان النظافة المناسبة لمنع العدوى والمضاعفات الأخرى.

يمكن أن يكون استئصال الكلية بالوخز الجلدي إجراءً مؤقتًا أو دائمًا، حسب حالة المريض وسبب إجرائه. يسمح هذا الإجراء بتحويل البول ويحافظ على وظائف الكلى عند الحاجة.

عملية فغر الكلية المفتوحة

هذا إجراء جراحي يُجرى فيه إنشاء فتحة اصطناعية في الكلية لتصريف البول منها مباشرةً إلى سطح الجسم. يُجرى هذا الإجراء عندما يكون من المستحيل أو غير المرغوب فيه استخدام المسار البولي الطبيعي عبر المسالك البولية بسبب انسداد أو عدوى أو صدمة أو حالات طبية أخرى.

تتضمن عملية فغر الكلية المفتوح الخطوات التالية:

1. إعداد المريض: يتم تقييم المريض طبياً ومناقشة الأسباب التي تجعل عملية فغر الكلية ضرورية.
2. التخدير: قبل الجراحة، عادة ما يتم إعطاء المريض تخديرًا أو تخديرًا عامًا لجعل الإجراء أكثر راحة وأقل ألمًا.
3. الوصول الجراحي: يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجلد والأنسجة على جانب البطن، بالقرب من الكلية التي تحتاج إلى تصريف البول.
4. إنشاء فغر الكلية: يُجري الجرّاح شقًا في كبسولة الكلية، ويُحدث ثقبًا يخرج منه البول. ثم يُوصل أنبوب خاص بهذه الثقب، ويُستخدم لتصريف البول.
5. تثبيت فغر الكلية: يتم تثبيت الأنبوب الخارج من الكلية على الجلد وتأمينه برباطات أو ضمادات خاصة.
6. إتمام العملية: يقوم الجراح بإغلاق الشق والغرز.

بعد عملية فغر الكلية المفتوح، قد يحتاج المريض إلى رعاية خاصة ومراقبة دقيقة لعملية فغر الكلية للوقاية من المضاعفات والالتهابات. قد يكون فغر الكلية المفتوح إجراءً مؤقتًا أو دائمًا، حسب الضرورة الطبية.

مضاعفات بعد العملية

قد تحدث مضاعفات مختلفة بعد عملية فغر الكلية. من المهم مراعاة أن هذه المضاعفات قد تختلف باختلاف حالة المريض والتقنية المستخدمة في إجراء فغر الكلية. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة:

1. العدوى: تُعد العدوى من أخطر المضاعفات. قد تكون عدوى في المسالك البولية أو الكلى أو الأنسجة المحيطة بالشرج. قد تشمل أعراض العدوى الحمى، وألمًا في منطقة الكلى، وألمًا عند التبول، وتغير لون البول. تتطلب العدوى علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية.
2. انسداد أو انسداد في فغر الكلية: قد يكون القسطرة أو الأنبوب المستخدم في فغر الكلية مسدودًا بحصوات أو جلطات بولية أو مواد أخرى. قد يؤدي ذلك إلى ضعف تدفق البول من الكلية وزيادة الضغط فيها.
3. تهيج الجلد: قد يؤدي الاستخدام المطول لعملية فغر الكلية إلى تهيج الجلد وظهور طفح جلدي حول الفتحة الموجودة في جدار البطن.
4. خلع أو انفصال القسطرة أو الأنبوب عن الكلية: قد ينفصل القسطرة أو الأنبوب عن الكلية عن طريق الخطأ، مما قد يسبب مشاكل في تدفق البول.
5. النزيف: في حالات نادرة، قد تؤدي عملية استئصال الكلية إلى حدوث نزيف.
6. خلل وظائف الكلى: قد يؤدي الضغط الكلوي غير المنضبط بسبب عملية فغر الكلية إلى تدهور وظائف الكلى.
7. الألم: قد يشعر المرضى بعدم الراحة أو الألم في منطقة فغر الكلية.

على مرضى فغر الكلية استشارة طبيبهم بانتظام واتباع جميع التوصيات المتعلقة برعاية فغر الكلية والوقاية من المضاعفات. راقب أي تغيرات في الحالة الصحية وأبلغ الفريق الطبي بها في الوقت المناسب.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تلعب الرعاية بعد عملية فغر الكلية دورًا هامًا في منع المضاعفات وضمان راحة المريض. إليك بعض الإرشادات الأساسية للرعاية:

1. حافظ على النظافة: اغسل يديك بانتظام قبل التعامل مع فغر الكلية أو لمسه. هذا سيساعد على منع العدوى.
2. العناية بالقسطرة أو الأنبوب: في حال استخدام قسطرة أو أنبوب فغر الكلية، تأكد من تثبيته بإحكام وعدم تلفه. افحص حالة القسطرة بانتظام وتأكد من نظافتها.
3. تغيير كيس جمع البول: إذا كان البول يُجمع في كيس خاص، فغيّره حسب توصية طبيبك. قد يلزم القيام بذلك يوميًا أو كل بضعة أيام، حسب نوع الكيس واحتياجاتك الشخصية.
4. حافظ على نظافة المنطقة المحيطة بفغر الكلية: نظّف وجفف الجلد المحيط بفغر الكلية لمنع التهيج والالتهاب. استخدم صابونًا خفيفًا وماءً، ثم جفف الجلد برفق.
5. إفراغ المثانة: قد تحتاج، حسب حالتك، إلى إفراغ مثانتك من خلال فغر الكلية على فترات زمنية محددة. قد يتطلب هذا تعليمات وتدريبًا خاصًا من طبيبك أو ممرضتك.
6. راقب موضع فغر الكلية: افحص موضع خروج فغر الكلية بانتظام بحثًا عن أي علامات التهاب، أو احمرار، أو تورم، أو ألم، أو أي تغيرات أخرى. إذا لاحظت أي شيء غير طبيعي، فأبلغ الطاقم الطبي.
7. اتبع نصيحة طبيبك: اتبع جميع التوصيات والوصفات الطبية التي قدمها لك طبيبك أو فريق الرعاية الصحية.
8. راجع طبيبًا متخصصًا في حالة حدوث مضاعفات: إذا كنت تعاني من أي مشاكل مثل العدوى أو الانسداد أو أي مضاعفات أخرى، فاستشر الطبيب على الفور.