تنظير الخريف

حالة ظهارة قناة فالوب مهمة لتحديد وظائفها. تنظير القضيب - الفحص البصري المباشر للظهارة داخل قناة فالوب يسمح بتقييم حالتها، وتحديد الأمراض المحتملة، وكذلك تقييم احتمالية الحمل بعد الجراحة المجهرية أثناء التلقيح الصناعي (GIFT، ZIFT).

في عام ١٩٧٠، حاول موهري وآخرون إجراء فحص بصري مباشر لتجويف قناة فالوب، مستخدمين منظارًا داخليًا بألياف بصرية قطره ٢.٤ مم. إلا أن المحاولة باءت بالفشل نظرًا لعيب تقني في المنظار.

ساهمت التحسينات في الألياف الضوئية، وابتكار مصادر ضوء قوية وشاشات عرض فيديو، في تطوير التنظير الداخلي. في عام ١٩٩٠، ابتكر كيرين وآخرون هذه التقنية، ووصفوا طريقة الفحص البصري المباشر عبر عنق الرحم لتجويف قناة فالوب - تنظير فالوب.

منظار قناة فالوب هو منظار دقيق بقطر ٠.٥ مم. يجب التمييز بين تنظير قناة فالوب وتنظير قناة فالوب، حيث يُدخل منظار داخلي صلب إلى قناة فالوب عبر الجزء الزغبي (عادةً أثناء تنظير البطن).

في المراحل الأولى، كانت تقنية تنظير قناة فالوب تتكون مما يلي: أولاً، تم قسطرة قناة فالوب باستخدام منظار الرحم باستخدام سلك توجيه مرن بقطر خارجي يتراوح بين 0.3 و0.8 مم، تحت سيطرة منظار البطن. أُدخلت قنية تفلون بقطر خارجي يبلغ 1.3 مم على طول هذا السلك التوجيهي من الخارج. بعد ذلك، أُزيل السلك التوجيهي المرن، وأُدخل منظار قناة فالوب من خلاله. سهّل نظام التنظيف باستخدام محلول ملحي حركة المنظار داخل القنية وحسّن الرؤية، حيث كان التنظيف المستمر يُخرج الظهارة من عدسة المنظار ويحرفها.

بعد ذلك، اخترع باور وآخرون في عام 1992 نظامًا لتنظير الرحم يتكون من قسطرة مزودة ببالون من البولي إيثيلين، والذي كان يعتمد على مبدأ الضغط الهيدروليكي للبالون القابل للنشر لإدخال القسطرة غير المؤلمة للأنبوب وتغذية المنظار في تجويف الأنبوب (قسطرة الانقلاب الخطي - LEC). يمكن استخدام هذا النظام، الذي تصنعه شركة Imagine Medical Inc. (إرفين، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية)، بدون دليل تنظير الرحم. القسطرة مصنوعة من البلاستيك، ويبلغ قطر قاعدتها 2.8 مم، ويوجد بداخلها دليل فولاذي يبلغ قطره 0.8 مم. يتم توصيل بالون بولي إيثيلين ناعم وغير قابل للتمدد بالقسطرات، ويعمل كحشية مرنة بين المنظار وجدار الأنبوب، مما يحمي كل من المنظار نفسه وجدار الأنبوب من التلف. يتم إدخال منظار فالوب في هذا النظام. يزيد تركيب السائل الضغط داخل البالون، وعندما يتحرك الموصل الداخلي الفولاذي، يدور البالون بعيدًا عن طرف القسطرة، مما يسمح بإدخال طبقتي البالون والمنظار في تجويف الأنبوب. يرفع البالون (يمدد) الأنسجة أمام المنظار، مما يُسهّل فحص تجويف الأنبوب ويحميه من التلف. من مزايا تقنية LEC في تنظير فالوب إمكانية إجرائها دون تخدير في العيادات الخارجية.

وصف كيرين وآخرون (1989، 1992) حالة تجويف قناة فالوب في كل من الظروف الطبيعية وفي علم الأمراض بناءً على بيانات تنظير قناة فالوب: الأمراض الالتهابية في قناة فالوب، والحمل الأنبوبي، والأورام الحميدة داخل قناة فالوب والالتصاقات، ومناطق إزالة الأوعية الدموية غير المحددة، والضمور والتليف.

حالة طبيعية. يبدو الجزء القريب من القناة كنفق ذي جدار أملس ومستقيم. يحتوي الجزء البرزخي من قناة فالوب على 4-5 طيات طولية من الظهارة. عادةً ما يكون تجويف هذين الجزئين مرئيًا تمامًا. ثم يتسع الجزء البعيد من القناة، ولا يمكن فحص تجويفه بالكامل أثناء تنظير فالوب. توجد أيضًا طيات طولية من الظهارة هنا، تتحرك تحت تدفق السائل المحقون.

علم الأمراض. يُكشف عن تضيق كبير في تجويف الجزء القريب من قناة فالوب من خلال التضيق؛ ويمكن إزالته أثناء تنظير فالوب باستخدام رأب قناة فالوب بالبالون. يبدو الإغلاق الكامل للجزء القريب كنفق ينتهي بشكل أعمى؛ عندما يتضرر بشكل كبير، تُصوَّر الخطوط العريضة غير المستوية لتجويف القناة مع جسور واضحة المعالم. مع انسداد الجزء البعيد من قناة فالوب (تضيق القلفة، استسقاء طفيف في قناة فالوب)، لا تزال الظهارة تحتفظ بالثنيات، ولكن حركتها تكون أقل وضوحًا. مع تمدد كبير للقناة، تختفي الطيات، ويتم تنعيم بروز الجدار تقريبًا، ويبدو تجويف القناة وكأنه تجويف مظلم. أسوأ خيار تشخيصي هو الالتصاقات داخل قناة فالوب.

أثناء الفحص البصري لتجويف قناة فالوب، وتحت ضغط السوائل، قد تُغسل السدادات المخاطية من الجزء القريب، وقد تُتلف الالتصاقات الدقيقة. قد ينجم انسداد الجزء القريب من قناة فالوب عن عدة أسباب: التشنج، والسدادات المخاطية، وتراكم شظايا الغشاء المخاطي، والالتصاقات، والتضيق، والتليف الحقيقي. لا تسمح عمليات رأب قناة فالوب بالبالون عبر عنق الرحم، وقسطرة قناة فالوب تحت مراقبة الأشعة السينية، وقسطرة قناتي فالوب بالتنظير الرحمي، وغسلها تحت الضغط المستخدم في هذه الحالة بتحديد السبب. لا يمكن تحديد سبب انسداد الجزء القريب من قناة فالوب وتحديد طريقة إزالته إلا بتنظير فالوب.

في عام ١٩٩٢، اقترح كيرين وآخرون تصنيفًا لأمراض قناة فالوب باستخدام نظام تقييم يأخذ في الاعتبار التغيرات في طيات ظهارة قناة فالوب، وطبيعة الأوعية الدموية، وحجم التجويف، ووجود وطبيعة الالتصاقات، ومناطق إزالة الأوعية الدموية غير المحددة. بناءً على درجة الضرر في الجزء القريب من قناتي فالوب، يتم تحديد احتمالية الحمل (بالنسبة المئوية) وأساليب إدارة المريضة.

وقد تم اقتراح تصنيفات مماثلة للتنبؤ بنتائج علاج أمراض الجزء البعيد من قناة فالوب.

يظل تصوير الرحم والبوق الطريقة الرئيسية لفحص العقم، إذ يسمح بالاشتباه في وجود أمراض في قناتي فالوب. إلا أن تنظير فالوب وحده قادر على تحديد طبيعة التغيرات بدقة. وحتى مع نتائج تصوير الرحم والبوق الطبيعية (أي أن قناتي فالوب سليمتان)، فإن تنظير فالوب قادر على تشخيص أمراض قناة فالوب لدى النساء المصابات بالعقم غير الواضح السبب.

وُصفت أيضًا حالات كشف فيها تصوير الرحم والبوق عن انسداد في الجزء القريب من قناتي فالوب، بينما أظهر تنظير فالوب أنهما سليمتان. وُجدت اختلافات بين بيانات تصوير الرحم والبوق وتنظير فالوب في 40% من الحالات.

في عام 1992، أثبت ريسكيز وآخرون إمكانية تشخيص الحمل خارج الرحم عن طريق تنظير عنق الرحم واقترحوا العلاج عن طريق حقن الميثوتريكسات مباشرة في البويضة تحت المراقبة البصرية.

وهكذا، يُكمّل تنظير قناة فالوب الطرق المتعارف عليها لفحص العقم، مثل تصوير الرحم والبوق، وتنظير البطن، وتنظير قناة فالوب. تتيح هذه الطريقة التنظيرية فحص وتقييم تجويف وظهارة قناتي فالوب، بالإضافة إلى اختيار طريقة علاجية إضافية (جراحة رأب قناة فالوب، أو جراحة تنظير البطن لقناتي فالوب، أو طرق التلقيح الصناعي).

[ 1 ]