المفاصل الصناعية التعويضية الداخلية للمفاصل

تُعتبر المفاصل الصناعية من أكثر طرق العلاج الجراحي فعاليةً لمرضى الروماتيزم. وقد أصبحت هذه العملية جزءًا لا يتجزأ من العلاج التأهيلي لمرضى الروماتيزم واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، إذ لا تقتصر فائدتها على تخفيف الألم فحسب، بل تُعيد أيضًا النشاط الوظيفي وتُحسّن نوعية الحياة.

تكمن أهمية هذه الطريقة الجراحية في العلاج في تواتر وطبيعة تلف المفاصل. ففي أكثر من 60% من مرضى الروماتيزم، تتأثر مفاصل الأطراف السفلية. وتُكتشف العلامات السريرية أو الشعاعية لتلف مفصل الورك لدى 36% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، ويبلغ متوسط أعمار المرضى وقت الجراحة 42 عامًا. كما يُعدّ تركيب المفاصل الاصطناعية ضروريًا لنسبة تتراوح بين 5% و10% من مرضى الذئبة الحمامية الجهازية في حالة نخر رأس الفخذ العقيم، والذي غالبًا ما يكون ثنائي الجانب. وعادةً ما تحدث هذه الحالة في سن مبكرة، وتصاحبها آلام شديدة وحركة محدودة وانخفاض في النشاط الوظيفي.

في الولايات المتحدة الأمريكية، يُشخَّص التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال سنويًا لدى 100 ألف طفل، ويُصاب مفصل الورك، وفقًا لباحثين مختلفين، لدى 30-60% من هؤلاء المرضى. ويؤدي انخفاض النشاط الوظيفي المصاحب لهذا المرض إلى مشاكل نفسية وعاطفية خطيرة لدى الأطفال والمراهقين بسبب عزلتهم القسرية واعتمادهم على المساعدة الخارجية.

وفي هذا الصدد، تحتل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الفقار اللاصق مكانة رائدة بين مؤشرات استخدام الأطراف الاصطناعية للمفاصل.

[ 1 ]، [ 2 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

الغرض من تركيبات المفاصل الصناعية هو استعادة وظائف الطرف المصاب. ويتحقق ذلك من خلال تخفيف الألم وزيادة نطاق الحركة. وباستعادة الحالة الوظيفية للمريض، يتحقق الهدف الرئيسي من تركيبات المفاصل الصناعية، وهو تحسين نوعية حياته. وهذا مهم بشكل خاص لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل المزمن لدى الأطفال، لأن معظمهم من الشباب في سن العمل، والذين تُعد عودتهم إلى حياة نشطة كاملة مفتاح نجاح العلاج.

عند تحديد المؤشرات وموانع جراحة استبدال المفصل، يجب تقييم العوامل التالية:

• شدة آلام المفاصل:
• درجة شدة الاضطرابات الوظيفية؛
• التغييرات في بيانات فحص الأشعة السينية؛
• معلومات عن المريض (العمر، الجنس، طبيعة العلاج الجراحي السابق، الحالة الجسدية).

عند تحديد أساليب العلاج، تُعدّ مرحلة العملية المرضية ذات أهمية حاسمة. العلامة السريرية الرئيسية لتلف الأسطح المفصلية هي شدة الألم. في هذه الحالة، يكون الألم مصحوبًا باضطرابات وظيفية وعلامات شعاعية مقابلة، والتي تكون أكثر وضوحًا في المراحل الأخيرة من المرض. غالبًا ما يُلاحظ عند فحص المرضى تناقضًا بين الصورة السريرية وشدة التغيرات الشعاعية. في هذه الحالة، يكون من الأصعب بكثير تبرير الحاجة إلى الجراحة. في هذه الحالة، يكون المعيار الرئيسي لتحديد دواعي استعمال المفاصل الاصطناعية هو شدة الألم. ومع ذلك، في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، قد يشير الألم المتزايد إلى تفاقم المرض. كل هذا يتطلب فحصًا شاملاً للمرضى في قسم متخصص، ويجب إجراء الجراحة في مرحلة الهدأة.

يُعد ضعف وظيفة الأطراف الناتج عن تلف الأسطح المفصلية، بالإضافة إلى شدة الألم، أحد أهم دواعي استخدام المفاصل الصناعية. وفي هذا الصدد، تُعد أنظمة التقييم الكمي مهمة، إذ تتيح عرض التغييرات على شكل نقاط.

يُعد نظام تقييم هاريس أحد أكثر أنظمة تقييم وظائف مفصل الورك شيوعًا. إذا كانت النتيجة أقل من 70، يُنصح باستبدال مفصل الورك بطرف اصطناعي.

النظام الأكثر شيوعًا لتقييم حالة الركبة هو النظام الذي وصفه إنسال، والذي يتضمن خصائص متلازمة الألم ومعايير المشي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم وظائف الأسطح المفصلية الأكثر تأثرًا ودرجة تشوه الأطراف. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطرق لا تسمح فقط بتقييم الوظائف قبل الجراحة، بل أيضًا بتقييم نتائج عمليات تركيب المفاصل الاصطناعية في الفترة المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة، بالإضافة إلى ديناميكيات التعافي واستقرار وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي.

بالإضافة إلى ما سبق، هناك مناهج وطرق أخرى تُتيح تقييمًا كميًا لحالة الجهاز العضلي الهيكلي. وفي هذا الصدد، يُنصح باستخدام عدة مناهج للحصول على تقييم أشمل لوظائف الجهاز العضلي الهيكلي.

حاليًا، لا يُعتبر عمر المريض معيارًا لتحديد إمكانية تركيب مفصل صناعي. الأهم هو تقييم الحالة الجسدية للمريض، ونشاطه، ونمط حياته، واحتياجاته، ورغبته في عيش حياة نشطة.

ومن ثم، يمكن تحديد المؤشرات التالية لاستخدام الأطراف الاصطناعية للمفاصل:

• متلازمة الألم الشديد مع ضعف وظيفة الأطراف عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ويتم الكشف عن التغيرات الإشعاعية.
• المرحلة الشعاعية الثالثة والرابعة من هشاشة العظام.
• تلف الورك أو الركبة في التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال، والتهاب الفقار اللاصق وغيرها من الأمراض الروماتيزمية مع التغيرات المدمرة للعظام والتي يمكن اكتشافها بالأشعة السينية.
• نخر معقم في رأس الفخذ مع تطور تشوه الرأس.
• نخر معقم في لقم الظنبوب أو عظم الفخذ مع تشوه تدريجي في الطرف.
• تغيرات في مفصل الورك مع علامات شعاعية تشير إلى بروز أرضية الحُق.
• قصر في طول الطرف يتم اكتشافه سريريًا على جانب الأسطح المفصلية المصابة مع التغيرات الشعاعية.
• انكماش ناتج عن تغيرات مدمرة للعظام يمكن اكتشافها بالأشعة السينية.
• الالتصاق الليفي والعظمي.
• التغيرات اللاحقة للصدمة والتي تسبب خلل في وظيفة الدعم وتطور متلازمة الألم.

دواعي استعمال الأطراف الصناعية للمفاصل السنعية السلامية هي:

• آلام المفاصل التي لا تستجيب للعلاج المحافظ؛
• تشوه في المفصل السنعي السلامي:
• خلع جزئي أو خلع في السلاميات القريبة؛
• انحراف الزند الذي يستمر أثناء التمدد النشط؛
• الكشف عن التدمير من الدرجة الثانية أو أعلى وفقًا لـ لارسن أثناء الفحص الإشعاعي؛
• تكوين انكماش أو تيبس في وضع غير وظيفي؛
• قوس الحركة غير مناسب وظيفيًا؛
• مظهر غير مرضي للفرشاة.

تجهيز

أثناء التحضير قبل الجراحة والرعاية بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم، يواجه أطباء العظام عددًا من المشاكل المتعلقة بما يلي:

• المظاهر الجهازية للمرض الأساسي؛
• تناول الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض؛
• صعوبات التخدير؛
• الصعوبات الفنية:
• هشاشة العظام المصاحبة؛
• ضرر متزامن للعديد من الأسطح المفصلية.

فقر الدم من الأعراض الجهازية لأمراض الروماتيزم. حتى العلاج طويل الأمد في فترة ما قبل الجراحة لا يُعطي أحيانًا نتائج ملموسة. من الشروط الأساسية لزراعة المفاصل الصناعية نقل كمية كافية من البلازما وخلايا الدم الحمراء أثناء العملية وبعدها، بالإضافة إلى إعادة ضخ دم المريض نفسه.

تُعدّ اضطرابات القلب والأوعية الدموية أكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بمرضى هشاشة العظام. لذلك، في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، يلزم إجراء فحص أدقّ للجهاز القلبي الوعائي لتحديد مخاطر الجراحة وإجراء تحضيرات كافية قبل الجراحة.

عند التخطيط للتدخل الجراحي، من الضروري مراعاة الأدوية التي يتناولها المريض. لا توجد بيانات مقنعة حول التأثير السلبي لأدوية الروماتيزم المُعدّلة للمرض (DMARDs)، مثل الميثوتريكسات، والليفلونوميد، ومثبطات عامل نخر الورم ألفا (TNF-a)، على فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك، نظرًا لسمية هذه الأدوية، وللحد من خطر المضاعفات المعدية، يُوقف تناولها في معظم الحالات قبل أسبوع واحد من الجراحة وطوال فترة التئام الجرح.

مع الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكوستيرويدات، يُلاحظ ضمور في قشرة الغدة الكظرية، لذا يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة دقيقة أثناء الجراحة وفي الفترة المبكرة بعدها. ويُجرى العلاج النبضي عند الحاجة.

ترتبط صعوبات التخدير بخصائص مسار الأمراض الروماتيزمية. على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، يمكن أن يؤدي تلف المفاصل الصدغية الفكية، إلى جانب صغر الفك، إلى تعقيد عملية التنبيب بشكل كبير وإعاقة استعادة التنفس بعد التنبيب. يتأثر العمود الفقري العنقي في 30-40% من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي. عادةً ما تكون العملية بدون أعراض، ولكن بسبب صلابة العمود الفقري العنقي، غالبًا ما تنشأ صعوبات في التنبيب. في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية، هناك خطر تلف مركز الجهاز التنفسي أثناء التلاعب بالرقبة أثناء التنبيب. قد تنشأ صعوبات في إجراء التخدير النخاعي بسبب تلف العمود الفقري وتعظم الأربطة الفقرية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق.

نظراً لتعدد إصابات الأسطح المفصلية في أمراض الروماتيزم، يُعدّ الفحص الدقيق للجهاز العضلي الهيكلي وحالته الوظيفية أمراً بالغ الأهمية لتحديد قدرة المريض على استخدام دعم إضافي في فترة ما بعد الجراحة. في حالة إصابات مفاصل الكتف أو الكوع أو الرسغ، قد يواجه المرضى صعوبة في استخدام العكازات. في مثل هذه الحالات، غالباً ما يكون من الضروري إجراء عمليات جراحية على مفاصل الأطراف العلوية أولاً. أما الأسطح المفصلية الكبيرة للأطراف العلوية، مثل الكتف والكوع، فنادراً ما تُركّب فيها أطراف اصطناعية. في حالة وجود ألم في مفاصل الكتف، من الضروري تخفيف الألم قدر الإمكان ليتمكن المريض من استخدام دعم إضافي.

عادةً ما يُعاني المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة في الجهاز العضلي الهيكلي من ضمور واضح في عضلات الأطراف العلوية والسفلية، سواءً نتيجةً للعملية المرضية نفسها أو بسبب محدودية الحركة وضعف العضلات. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما تُصاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل بهذه العملية. ويعني تلف الأنسجة المحيطة بالمفصل أن الحركة ومدى الحركة المُحققين في المفصل المُعالج غالبًا ما يكونان أقل مما هو متوقع في هذا النوع من العلاج الجراحي. وغالبًا ما يؤدي تأثر العديد من الأسطح المفصلية بهذه العملية إلى ظهور تقلصات وخلع جزئي وتيبس، مما يُعقّد تطبيق العلاج الوظيفي الترميمي. وفي هذا الصدد، تُعدّ مشاركة أخصائي علاج طبيعي خبير في إعادة التأهيل أمرًا بالغ الأهمية.

يُعد تقييم الصور الشعاعية مرحلةً أساسيةً في التخطيط قبل الجراحة. بناءً على الصور الشعاعية لعناصر المفصل، يُختار نوع المفصل الاصطناعي، ويُحدد حجمه، ويُخطط لمراحل التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، يُتيح الفحص الشعاعي، إلى جانب طرق أخرى، تحديد دواعي استخدام المفاصل الاصطناعية المُثبتة أو غير المُثبتة. عند تقييم الصور الشعاعية لمفصل الورك، يُؤخذ في الاعتبار شكل عظم الفخذ، والقناة النخاعية لعظم الفخذ، والتجويف الحقي، ودرجة بروز أسفل التجويف الحقي، وشدة خلل التنسج في عناصر الأسطح المفصلية، أما الصور الشعاعية للركبة، فتُؤخذ في الاعتبار العلاقة بين عناصرها، ودرجة تلف عظم اللقمات، وشدة التشوه.

تقنية استبدال المفصل

استبدال الورك

للتدخل الجراحي، يمكن وضع المريض على ظهره أو على جانبه. تختلف الطرق الجراحية، ولكن الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هي الطريقة الأمامية الخارجية والطريقة الخلفية. في الحالة الأولى، يمكن إجراء التدخل الجراحي مع وضع المريض على ظهره أو على جانبه. أما في الحالة الخلفية، فيُوضع المريض على جانبه.

أثناء الجراحة، يكون إيقاف النزيف بعناية ضروريًا بسبب فقر الدم كأحد المظاهر الجهازية للمرض الأساسي، فضلاً عن عدم رغبة إجراء عمليات نقل الدم لهؤلاء المرضى.

تُعدّ مرحلة اختبار خفض مفصل الورك وتركيب وحدة الطرف الاصطناعي من المراحل المهمة في العملية. في هذه الحالة، يتم التحقق من توافق جميع أجزاء الطرف الاصطناعي مع بعضها البعض، وثباتها، وصحة التوجيه التشريحي للأجزاء بالنسبة لبعضها البعض ومحاور الجسم، بالإضافة إلى مدى حركتها، ويُجرى اختبار الخلع. بعد ذلك فقط، يتم التركيب النهائي للمكون الفخذي ورأس الطرف الاصطناعي.

مفاصل الركبة الاصطناعية

تُجرى عمليات تركيب المفاصل الصناعية باستخدام عاصبة هوائية على الورك. يُستخدم الوصول إلى المفصل المجاور للرضفة (خارجي، وغالبًا داخلي). من أهم مراحل العملية إزالة الغشاء الزليلي المتغير مرضيًا، والذي يُسبب التهابًا في الأسطح المفصلية وتطور تلف العظام. قد يُسبب النسيج الزليلي المحفوظ والمتضرر عدم استقرار معقم لمكونات المفصل الصناعي.

تُعتبر تقنية تركيب قوالب الاستئصال، واختيار المكونات اللازمة للطرف الاصطناعي وتركيبها لاحقًا، من السمات المميزة لهذه العملية. وتعود الاختلافات إلى خصائص تصميم نماذج وأنواع الأطراف الاصطناعية المختلفة.

من الضروري جدًا تحقيق توازن أربطة الركبة أثناء جراحة المفاصل الصناعية. يؤدي تشوه التقوس المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى قصور في أداء الأربطة الداخلية للركبة. لتحقيق نتيجة جيدة أثناء الجراحة، من الضروري تقييم حالة الأربطة وتحقيق توازنها الكامل.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأطراف الاصطناعية للمفاصل السنعية السلامية

عند إجراء عمليات تركيب المفاصل الصناعية، يستخدم معظم المرضى نهجًا عرضيًا لإبراز رؤوس عظام مشط اليد. في الوقت نفسه، فإن أهم ما في عملية تركيب المفاصل الصناعية لمفاصل مشط اليد السلامية ليس تركيب الغرسات نفسها، بل مجموعة من التدخلات على الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. للقضاء على التهاب الغشاء الزليلي، يجب إجراء استئصال الغشاء الزليلي دون إخفاق.

بعد ذلك، يجب تقييم سلامة الغضروف، وفي حال إجراء تركيبات داخلية للمفاصل، يجب عزل السلاميات القريبة. في بعض الحالات، قد يكون هناك عيب في قشرتها الظهرية، وهو ما يجب مراعاته عند استئصال الرأس. عادةً، لا يلزم استئصال قاعدة السلاميات. عند تشكيل القنوات، من المهم تذكر أن قناة السلاميات تُشكل أولاً، لأن قناتها النخاعية أصغر من قناة عظم المشط. وينطبق هذا على مفاصل السلاميات السنعية الثانية والثالثة والخامسة.

من الضروري أيضًا قطع الأجزاء الزندية من العضلات الظهرية بين العظام مع الأربطة المجاورة. في المفصل السنعي السلامي الثاني، قد يؤدي ذلك إلى دوران الإصبع، لذا إذا أمكن تصحيح انحراف الزند دون هذا الإجراء، فيجب تجنب قطع هذه العضلات. لا يقتصر هذا الإجراء على عمليات تركيب المفاصل الصناعية، بل يشمل أيضًا استئصال الغشاء الزليلي، وعندها (مع مراعاة الوقت المتاح) يُمكن نقل هذه الأوتار إلى الجانب الكعبري للإصبع المجاور. ولأن التشوه ناتج أيضًا عن إزاحة الأوتار الباسطة إلى الجانب الزندي، يُجرى تحويلها إلى الجانب الشعاعي بأي طريقة متاحة للجراح.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

خصائص التشغيل

لتقييم فعالية المفاصل الصناعية، تُستخدم طرق التشخيص الآلية (وخاصةً التصوير الشعاعي) والعديد من المقاييس والاستبيانات. يمكن استخدام صور الأشعة السينية لتقييم ديناميكيات استقرار المفصل الصناعي، وصحة موقع أجزائه، ودرجة هجرتها، وظهور وشدة انحلال العظم. يُقيّم المريض نفسه شدة الألم باستخدام مقياس بصري تناظري، ويقيّم الطبيب ذلك عند فحص وظيفة المفصل المُشَغَّل، وإمكانية تحميل الطرف المُشَغَّل، والحاجة إلى دعم إضافي، عند صعود الدرج، وللمسافات الطويلة. ولا يُمكن إجراء تقييم موضوعي لفعالية العملية إلا من خلال مراعاة مجموعة من العوامل.

بعد تركيب المفاصل الصناعية لدى مرضى الروماتيزم، لاحظ العديد من الباحثين نتائج جيدة عن بُعد، تمثلت في زيادة النشاط الوظيفي وانخفاض الألم. وقد تبيّن أنه بعد عشر سنوات من تركيب المفاصل الصناعية، لم يشعر معظم المرضى بأي ألم، أو كان الألم طفيفًا. ومع ذلك، يُعتقد أن الألم لدى مرضى الروماتيزم هو العرض الأكثر تباينًا، وأن استعادة النشاط الوظيفي أسوأ بكثير مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من أمراض أخرى، ويعود ذلك إلى تعدد مفاصل الإصابة والطبيعة الجهازية لمرض الروماتيزم. في هذه الحالة، ليس من الممكن دائمًا تقييم الحالة الوظيفية لمفصل واحد بشكل موضوعي.

العوامل المؤثرة على فعالية جراحة استبدال المفصل

يتم تحديد فعالية عملية استبدال المفصل من خلال العديد من العوامل، مثل:

• الحالة الجسدية للمريض:
• نشاط المرض وشدّة الاضطرابات الجهازية؛
• عدد الأسطح المفصلية المصابة؛
• مراحل تلف المفصل الذي أجريت له الجراحة، ودرجة تدميره، وشدّة التغيرات في الأنسجة المحيطة بالمفصل؛
• التخطيط قبل الجراحة واختيار الطرف الاصطناعي؛
• برنامج إعادة تأهيل مناسب يتم اختياره بشكل فردي؛ تأهيل الكوادر الطبية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طرق بديلة

تشمل الطرق البديلة رأب المفصل، وقطع العظم التصحيحي لعظم الفخذ والساق، وتثبيت المفصل. ومع ذلك، مع تطور المفاصل الصناعية وتحسين نماذجها، تضاءلت مؤشرات استخدام هذه الطرق. على سبيل المثال، ازداد في السنوات الأخيرة استخدام قطع العظم التصحيحي المعزول، الذي يهدف إلى تغيير محور الحمل وتخفيف الحمل عن الجزء المصاب من المفصل، باستخدام المفاصل الصناعية أحادية الحجرة، ويُستخدم تثبيت المفصل بشكل محدود للغاية ووفقًا لمؤشرات دقيقة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

موانع لهذا الإجراء

تُحدَّد موانع استخدام المفاصل الصناعية مع مراعاة خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها، ومخاطر التخدير. كما تُؤخذ الحالة النفسية والعاطفية للمريض في الاعتبار، بالإضافة إلى إمكانية نجاح العملية من حيث قدرته على مواصلة حياته بنشاط.

ومن الممكن تحديد موانع العلاج الجراحي الرئيسية التالية:

• الحالة الجسدية غير المرضية للمريض، وتحديد الأمراض المصاحبة الشديدة التي تزيد بشكل كبير من خطر التخدير وخطر الإصابة بمضاعفات أثناء العملية الجراحية أو بعدها.
• الكشف عن بؤر العدوى سواء في موقع التدخل الجراحي المخطط له أو في مواقع بعيدة.
• الاضطرابات النفسية التي تمنع المريض من تقييم حالته بشكل مناسب واتباع النظام العلاجي بعد العملية الجراحية.
• إصابات متعددة في الأنسجة الرخوة تمنع المريض من استخدام الطرف الذي أجريت له الجراحة أو العكازات للمشي بعد الجراحة.

لا يُعتبر هذا الموانع الأخيرة لجراحة المفاصل الاصطناعية قاطعة. في هذه الحالة، يُمكن النظر في خيارات العلاج الجراحي المرحلي مع استعادة وظائف أسطح المفاصل الأخرى بشكل أولي، مما يُمكّن المريض من استعادة قدرته على الوقوف واستخدام دعامة إضافية للمشي.

موانع استعمال الأطراف الصناعية للمفاصل السلامية، بالإضافة إلى موانع عامة (حالة الجلد، نفسية المريض، الخ)، تشمل:

• خلع الأسطح المفصلية مع تقصير يزيد عن 1 سم أو مع فقدان شديد للعظم القشري؛
• هياكل مفصلية ذات تشوه ثابت في رقبة البجعة وانثناء محدود في المفصل السلامي القريب؛
• تدمير الأوتار الباسطة نتيجة لإصابة أو مرض كامن.

تجدر الإشارة إلى أن موانع الاستعمال المذكورة أعلاه تُعتبر نسبية (باستثناء حالات التهاب الجلد الإنتاني في منطقة العملية)، أي أن العملية ممكنة، ولكن يصعب التنبؤ بنتائجها وعواقبها. لذلك، مع تطور التصاق ليفي في المفصل السلامي القريب، يمكن إجراء عمليات تركيب مفصل صناعي، ولكن وظائف اليد، بطبيعة الحال، لن تعود إلى المستوى المتوقع لدى المرضى ذوي الحركات السليمة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

مضاعفات بعد العملية

يُعتبر تطور عدم استقرار عناصر المفصل الاصطناعي من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد عمليات تركيب المفاصل الاصطناعية. كما يُعدّ ضعف ترميم أنسجة العظام في أمراض الروماتيزم، المصاحب لتطور هشاشة العظام الثانوية، من العوامل غير المواتية أثناء عمليات تركيب المفاصل الاصطناعية.

من المعروف أن تطور هشاشة العظام وخطر عدم استقرار المفصل الاصطناعي في أمراض الروماتيزم ينجمان، من جهة، عن تأثير المرض الكامن، ونشاط العملية الالتهابية، وقلة النشاط البدني، وشدة الاضطرابات الوظيفية، ومن جهة أخرى، عن الأدوية المستخدمة في العلاج، والتي تُثبط عوامل النمو الموضعية وتُعيق تكيف العظام مع الأحمال الإجهادية. في هذا الصدد، يزداد خطر عدم استقرار عناصر المفصل الاصطناعي لدى المرضى. مع تطور عدم الاستقرار، الذي يتجلى سريريًا بألم شديد وضعف قدرة الطرف على الدعم، تكون هناك حاجة في معظم الحالات إلى جراحة تقويم مفصل جراحي.

وظيفيًا، يرتبط عدم الاستقرار بحركة الطرف الاصطناعي تحت أحمال صغيرة نسبيًا. أثناء عملية المراجعة، يمكن أن يتراوح نطاق الإزاحة بين عدة مليمترات وعشرات المليمترات. إشعاعيًا، يُكتشف عدم الاستقرار بظهور منطقة خالية بين الغرسة (أو الأسمنت) والعظم.

تتباين بيانات تطور عدم الاستقرار بشكل كبير. في إحدى الدراسات، وبعد ست سنوات من جراحة استبدال مفصل الورك، وُجدت علامات شعاعية لعدم استقرار في الجزء الحُقّي لدى 26% من الحالات، وعدم استقرار في الجزء الفخذي لدى 8%. وفي دراسة أخرى، بعد ثماني سنوات من تركيب المفاصل الصناعية المُثبتة، وُجدت علامات شعاعية لعدم الاستقرار لدى 57% من المرضى. ومع ذلك، فإن التغيرات التي تُكتشف شعاعيًا لا تُصاحبها دائمًا مظاهر سريرية. وهكذا، أظهرت إحدى الدراسات أنه في الفترة من سنتين إلى ست سنوات بعد جراحة استبدال المفصل، لم يخضع أيٌّ من المرضى الثلاثين الذين خضعوا للجراحة لعمليات جراحية مراجعة، على الرغم من ملاحظة مناطق امتصاص صغيرة في حوالي 43% من الأجزاء الفخذية و12.8% من الأجزاء الحُقّية للأجزاء الصناعية.

وتشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• خلع مكون الفخذ بعد عملية استبدال مفصل الورك بالكامل (وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن معدل حدوث هذه المضاعفة هو "حوالي 8٪")؛
• العدوى الثانوية (1-2% من الحالات)؛
• كسور عظم الفخذ والظنبوب القريبة والبعيدة عن مكونات الأطراف الاصطناعية (0.5% من الحالات):
• تصلب بعد استبدال الركبة (1.3-6.3% من الحالات)؛
• تلف آلية الباسطة (1.0-2.5% من الحالات).

تشمل المضاعفات بعد عمليات تركيب المفاصل الاصطناعية في مفاصل السلاميات، بالإضافة إلى العدوى، كسر الزرعة، وتطور التهاب الغشاء الزليلي السيليكوني، وفقدان نطاق الحركة الذي تم تحقيقه في البداية، وانتكاس الانحراف الزندي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

في فترة ما بعد الجراحة، بدءًا من اليوم الثاني، يُنصح المرضى بالبدء بالحركة: المشي باستخدام العكازات مع حمل مُحدد على الطرف المُستخدَم، وممارسة التمارين العلاجية. من الضروري البدء بالحركات النشطة والسلبية في المفصل المُستخدَم مُبكرًا، وتطوير الحركات السلبية باستخدام أجهزة خاصة. يُعد هذا ضمانًا لسلامة الطرف لاحقًا.

بحلول يوم الخروج من المستشفى (بعد إزالة الغرز)، يجب أن يكون مدى حركة الركبة 100 كيلومتر على الأقل، وأن يكون المريض قادرًا على العناية بنفسه بشكل كامل، وصعود الدرج. بعد جراحة استبدال مفصل الورك، تُفرض قيود مؤقتة على الحركة (الثني، والتقريب، والدوران الخارجي). هذه الإجراءات ضرورية لمنع خلع المفصل.

تبلغ فترة إعادة التأهيل بعد تركيب الأطراف الصناعية للمفاصل السلامية حوالي 6 أسابيع وتشمل العلاج المهني، والدروس بالأشياء، والعلاج الطبيعي، وارتداء الجبيرة الديناميكية.

مراجع

إرشادات جراحة استبدال مفصل الركبة الأولية. الطبعة الثانية، منقحة ومُكمّلة، كوليابا ت. أ، كورنيلوف ن. ن، تيخيلوف ر. م. سانت بطرسبرغ: المركز الوطني لأبحاث الصدمات وجراحة العظام ر. ر. فريدن، ٢٠٢٢.

استبدال الورك لداء مفصل الورك. زاجورودني إن في، كوليسنيك آي، كاجرامانوف إس في [وآخرون]. جيوتار-ميديا، 2022.

الأطراف الاصطناعية لإصابات وأضرار وأمراض مفصل الورك. دليل الأطباء. نيكولينكو ف. ك.، بورياتشينكو ب. ب.، دافيدوف د. ف.، نيكولينكو م. ف.، دار نشر الطب، ٢٠٠٩

استبدال الورك. الأساسيات والممارسة. دار نشر زاغورودني ن.ف. جيوتار ميديا، ٢٠١٣