ضربة الشمس: الإسعافات الأولية

ضربة الشمس هي ارتفاع في درجة الحرارة مصحوب باستجابة التهابية جهازية تُسبب فشلاً في العديد من الأعضاء، وغالباً ما تُؤدي إلى الوفاة. تتميز ضربة الشمس بارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية واضطراب في الحالة النفسية، وغالباً ما يكون التعرق غائباً. يُشخَّص المرض بناءً على البيانات السريرية. تشمل الإسعافات الأولية لضربة الشمس التبريد الخارجي السريع للجسم، وإعطاء السوائل الوريدية، واتخاذ التدابير الداعمة اللازمة لفشل الأعضاء.

تحدث ضربة الشمس عندما تتوقف آليات تنظيم الحرارة عن العمل وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. قد يحدث فشل في عدة أعضاء نتيجةً لتنشيط السيتوكينات الالتهابية. قد تلعب السموم الداخلية للجهاز الهضمي دورًا في ذلك. من المحتمل حدوث فشل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي، والعضلات الهيكلية (انحلال الربيدات)، والكبد، والكلى، والرئتين (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة)، والقلب. يتم تنشيط سلسلة التخثر، مما يؤدي أحيانًا إلى متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم ونقص سكر الدم.

هناك نوعان من ضربة الشمس: ضربة الشمس الكلاسيكية وضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد المفرط. تحدث ضربة الشمس الكلاسيكية على مدار يومين إلى ثلاثة أيام، وهي أكثر شيوعًا في الصيف، في الطقس الحار، وعادةً ما تصيب كبار السن الذين لا يتحركون كثيرًا ويعيشون بدون مكيفات هواء، وغالبًا ما يكون لديهم نقص في المياه. تسببت ضربة الشمس الكلاسيكية في وفيات عديدة خلال صيف عام ٢٠٠٣، الذي شهد حرارة غير عادية في أوروبا.

تحدث ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد المفرط فجأةً لدى الأشخاص الأصحاء والنشطين (مثل الرياضيين، والمجندين العسكريين، وعمال المصانع). يؤدي العمل البدني الشاق في الأجواء الحارة إلى حمل حراري هائل مفاجئ لا يستطيع الجسم تعويضه. غالبًا ما يتطور انحلال الربيدات، ومن المحتمل حدوث اعتلال تخثر حاد وفشل كلوي.

قد تحدث متلازمة مشابهة لضربة الشمس عند استخدام بعض الأدوية (مثل الكوكايين، والفينسيكليدين، والأمفيتامينات، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين). في معظم الحالات، يتطلب هذا تناول جرعة زائدة؛ وقد يؤدي بذل مجهود بدني إضافي أو ظروف بيئية إلى حدوث السكتة الدماغية دون ذلك. قد يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث (انظر القسم ذي الصلة) استجابةً لتناول بعض أدوية التخدير ومضادات الذهان. وهو مرض وراثي ذو معدل وفيات مرتفع.

أعراض ضربة الشمس

الأعراض الرئيسية هي خلل في وظائف الجهاز العصبي المركزي، يتراوح بين الارتباك والهذيان والتشنجات والغيبوبة. من الأعراض المميزة سرعة التنفس، حتى في وضعية الاستلقاء، وتسارع دقات القلب. في ضربة الشمس التقليدية، يكون الجلد ساخنًا وجافًا، وفي النوع الثاني، يُلاحظ زيادة في التعرق. في كلتا الحالتين، تكون درجة حرارة الجسم أعلى من 40 درجة مئوية، وقد تتجاوز 46 درجة مئوية.

تشخيص ضربة الشمس

عادةً ما يكون التشخيص واضحًا، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من المجهود البدني والحمى. ومع ذلك، إذا كان معروفًا أن الحالة ليست خطيرة، فيجب استبعاد الأمراض المعدية الحادة (مثل التهاب السحايا وتسمم الدم) والصدمة السامة. كما يجب توضيح احتمالية تناول أدوية قد تسبب هذه الحالة.

تشمل الفحوصات المخبرية تعداد الدم الكامل، وزمن البروثرومبين، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي، ومستويات الإلكتروليتات، واليوريا، والكرياتينين، وإنزيم CPK، ووظيفة الكبد لتقييم وظائف الأعضاء. يتم تركيب قسطرة بولية، وفحص البول للكشف عن الدم الخفي، وقد يكون اختبار المخدرات مفيدًا. لا يلزم إجراء اختبار الميوغلوبين في البول. يجب مراقبة درجة حرارة الجسم باستمرار، ويفضل باستخدام مسبار شرجي أو مريئي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص والإسعافات الأولية لضربة الشمس

تُعدّ ضربة الشمس مُعدّل وفيات مرتفعًا، ويختلف باختلاف العمر، والأمراض المُصاحبة، ودرجة حرارة الجسم القصوى، والأهم من ذلك، مدة ارتفاع الحرارة ومعدل التبريد. يُعاني حوالي 20% من الناجين من خللٍ مُتبقٍّ في الجهاز العصبي المركزي. قد يستمرّ الفشل الكلوي لدى بعض المرضى. تبقى درجة حرارة الجسم غير مُستقرّة لعدة أسابيع.

يُعدّ التعرّف السريع والتبريد الفعّال والقويّ أمرًا أساسيًا. تُفضّل الطرق التي لا تُسبّب ارتعاشًا أو انقباضًا في الأوعية الدموية الجلدية، مع أن كمادات الثلج أو الغمر في الماء المثلج فعّال. يُعدّ التبريد التبخيري مريحًا وعمليًا للمريض، ويعتبره البعض الأسرع. يتضمن هذا التبريد تبليل المريض باستمرار بالماء، ونفخ الهواء على الجلد، وتدليكه بقوة لزيادة تدفق الدم. يُعدّ خرطوم الرش والمروحة الكبيرة خيارين مثاليين، ويمكن استخدامهما لمجموعات كبيرة من المصابين في الميدان. يكفي الماء الدافئ (حوالي 30 درجة مئوية)، لأن التبخر بحد ذاته يُسبّب التبريد؛ ولا حاجة للماء البارد أو المثلج. يمكن وضع المريض في حوض مائي عادي للرعاية في الموقع. يمكن استخدام كمادات الثلج على منطقتي الفخذ والإبط، ولكن كمُكمّل غذائي فقط. في الحالات التي تُهدّد الحياة، يُمكن "تكديس" المريض بالثلج حرفيًا أن يُخفّض درجة حرارة الجسم بسرعة مع مُراقبته عن كثب.

يُعطى المريض محلول الإماهة الوريدي بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% (كما هو موضح في القسم ذي الصلة)، ويُشرع في علاج فشل الأعضاء المتعددة وانحلال الربيدات. يمكن استخدام البنزوديازيبينات القابلة للحقن (لورازيبام أو ديازيبام) للوقاية من الهياج والتشنجات (التي تزيد من إنتاج الحرارة)؛ وقد تحدث تشنجات أثناء التبريد. يجب اتخاذ تدابير لحماية مجرى الهواء، إذ من المحتمل حدوث قيء واستنشاق القيء. في حالات الهياج الشديد، يُنصح باستخدام مرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية.

قد يلزم نقل الصفائح الدموية والبلازما الطازجة المجمدة في حالات التخثر المنتشر الشديد داخل الأوعية الدموية. ويمكن إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد لإضفاء قلوية على البول ومنع السمية الكلوية في حالة بيلة الميوغلوبين. وقد يلزم إعطاء أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد لعلاج سمية القلب الناتجة عن فرط بوتاسيوم الدم. وقد تُقلل مُضيّقات الأوعية الدموية، المستخدمة عادةً لعلاج انخفاض ضغط الدم، من تدفق الدم الجلدي وتُبطئ عملية التبريد. وقد يلزم إجراء غسيل كلوي. أما خافضات الحرارة (مثل الباراسيتامول) فلا تُجدي نفعًا. وقد استُخدم الدانترولين لعلاج فرط الحرارة الخبيث الناتج عن التخدير، ولكن لم تُثبت فعاليته في أشكال أخرى من أمراض الحرارة.

[ 5 ]، [ 6 ]