البلهارسيا البلهارسيا - الأعراض

تعتمد أعراض داء البلهارسيا على شكله.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض داء البلهارسيا البولي التناسلي

تُسبب دودة البلهارسيا البولية التناسلية داء البلهارسيات الدموية. يبلغ حجم الذكر ١٢-١٤ × ١ مم، بينما يبلغ حجم الأنثى ١٨-٢٠ × ٠.٢٥ مم. البيض مستطيل الشكل، بيضاوي الشكل، وله شوكة في أحد قطبيه. يتراوح حجم البيض بين ١٢٠ و١٦٠ × ٤٠-٦٠ ميكرومتر. تضع الأنثى البيض في أوعية صغيرة في المثانة والأعضاء التناسلية.

في المسار السريري، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: المرحلة الحادة، والمرحلة المزمنة، ومرحلة النتيجة.

نادرًا ما تُسجَّل أعراض داء البلهارسيات البولي التناسلي المرتبطة بدخول السركاريا على شكل التهاب جلد تحسسي لدى الأفراد غير المحصنين. بعد فترة كامنة تتراوح بين 3 و12 أسبوعًا، قد تظهر أعراض داء البلهارسيات الحاد. يُلاحَظ صداع، وضعف، وألم منتشر في الظهر والأطراف، وفقدان الشهية، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وخاصةً في المساء، مصحوبًا غالبًا بقشعريرة وتعرق غزير، وطفح جلدي شروي (غير ثابت)؛ ومن السمات المميزة فرط الحمضات (حتى 50% فأكثر). غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال. كما تُكتشف اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

الأعراض المبكرة لداء البلهارسيا البولي التناسلي المزمن هي البول الدموي، والذي غالبًا ما يكون في مراحله النهائية (تظهر قطرات دم في البول عند نهاية التبول). يُلاحظ ألم في منطقة فوق العانة والعجان. تحدث هذه الأعراض لداء البلهارسيا البولي التناسلي نتيجةً لتفاعل المثانة والأنسجة التناسلية مع دخول بيض البلهارسيا. في المراحل اللاحقة، قد يحدث التهاب المثانة الناتج عن عدوى ثانوية. يكشف تنظير المثانة عن وجود درنات على الغشاء المخاطي للمثانة (نسيجيًا، تكتل من حبيبات محددة) - وهي تكوينات بيضاء صفراء بحجم رأس الدبوس، بالإضافة إلى ارتشاحات، ونمو حليمي، وتآكلات، وقرح، و"بقع رملية" - وهي مجموعات من بيض البلهارسيا المتكلسة التي يمكن رؤيتها من خلال الغشاء المخاطي الرقيق. يُهيئ تضيق الحالب وتليف عنق المثانة ظروفًا لركود البول، وتكوين الحصوات، ومن ثم استسقاء الكلية والتهاب الحويضة والكلية. كما يُلاحظ تلف الأعضاء التناسلية: لدى الرجال - تليف الحبل المنوي، والتهاب الخصية، والتهاب البروستاتا، ولدى النساء - تكوّن أورام حليمية وتقرحات في الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم. في المرحلة المتأخرة، من المحتمل تكوّن ناسور المثانة وأورام الجهاز البولي التناسلي. يؤدي تلف الرئتين وأوعيتهما الدموية إلى ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية: يعاني المرضى من ضيق في التنفس، وخفقان، وعلامات تضخم البطين الأيمن للقلب.

أعراض داء البلهارسيا المعوي

يُسبب داء البلهارسيا المعوي دودة البلهارسيا المنسونية. يبلغ طول الذكر 10-12 × 1.2 مم، والأنثى 12-16 × 0.17 مم. البيض (130-180 × 60-80 ميكرومتر) مستطيل بعض الشيء، وعلى السطح الجانبي للقشرة، بالقرب من أحد القطبين، توجد شوكة كبيرة منحنية نحو القطب.

بعد الإصابة بفترة وجيزة، قد يظهر التهاب الجلد، متبوعًا بحمى وضعف وصداع. تستمر أعراض داء البلهارسيا المعوي هذه من يوم إلى 7-10 أيام.

يتميز داء البلهارسيا المعوي الحاد بحمى (متقطعة، متقطعة، وغير منتظمة)، وفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وبراز لين متكرر، مصحوب أحيانًا بالجفاف؛ واحتمال وجود دم في البراز، وألم في البطن، يشبه في بعض الحالات أعراض "البطن الحاد"، وسعال مصحوب ببلغم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتسارع في دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. ويُلاحظ ضعف، وضعف في العضلات، ونادرًا ما يكون مصحوبًا باضطراب. في الدم، فرط الحمضات، وزيادة في كريات الدم البيضاء. وقد يُصاب المريض أحيانًا بالتهاب الكبد. وتظهر أعراض داء البلهارسيا المعوي الحاد خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة.

في المرحلة المزمنة من المرض، ترتبط الأعراض الرئيسية لداء البلهارسيا المعوي بتلف القولون، وخاصةً أجزائه البعيدة. يظهر خلل في وظائف الأمعاء على شكل براز رخو، أو براز رخو متناوب مع الإمساك، أو إمساك مزمن. تُلاحظ آلام مبرحة على طول القولون. خلال التفاقمات، تتطور متلازمة شبيهة بالزحار: يكون البراز متكررًا، ويكون مخاطيًا دمويًا: آلام تقلصية في البطن، وزحير، وحمى، كقاعدة عامة، غائبة. يُستبدل التفاقم المتلاشي بالإمساك؛ وغالبًا ما تتشكل الشقوق الشرجية والبواسير. أثناء تنظير القولون، يُسجل احتقان، وذمة الغشاء المخاطي، ونزيف متعدد النقاط بشكل رئيسي في أجزائه البعيدة؛ وفي بعض الأحيان، يتم الكشف عن داء السلائل المعوي، وتسللات في جدار الأمعاء تشبه الورم.

في حالة تلف الكبد الناتج عن داء البلهارسيات (تضخم الكبد والطحال)، تكون نتيجة هذه العملية تليفًا حول الوريد البابي وتليفًا في الكبد. بغض النظر عن الأعراض المعوية، يلاحظ المرضى ظهور "ورم" في النصف العلوي من البطن. يكون الألم طفيفًا، مع شعور مزعج بالثقل وعدم الراحة. يكون الكبد متضخمًا وكثيفًا، وسطحه متكتلًا. لا تتغير المعايير الكيميائية الحيوية بشكل ملحوظ إلا بعد ظهور علامات ضعف وظائف الكبد. مع تطور ارتفاع ضغط الدم البابي، تتمدد أوردة المريء والمعدة، وقد يحدث نزيف نتيجة تمزقها. يتجلى ضعف الدورة الدموية البابية في الاستسقاء. في هذه الحالة، يتضخم الطحال أيضًا. مع غزو S. mansoni، يُسجل التهاب كبيبات الكلى، والذي يحدث بسبب تكوين وترسب المركبات المناعية.

لا يُظهر تلف الرئة، ما لم تُعانِ الدورة الدموية من أي خلل، أي أعراض سريرية ملحوظة. إذا تجاوز الضغط في الشريان الرئوي 60 ملم زئبق، تظهر العلامات النموذجية لمرض القلب الرئوي المزمن: ضيق التنفس، خفقان القلب، زيادة التعب، السعال، زرقة الشفتين، نبض فوق المعدة، خفقان وتشعب النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

يحدث داء البلهارسيات المعوية المتداخلة بسبب تطفل بكتيريا البلهارسيات المتداخلة في أوردة الأمعاء والمساريقا والوريد البابي. يظهر هذا المرض في بؤر محدودة في أفريقيا، وهو مشابه سريريًا ومسببًا لداء البلهارسيات المعوية الذي تسببه بكتيريا البلهارسيات المنسونية. مسار المرض حميد؛ ولم تُسجل حالات تليف بابي.

أعراض داء البلهارسيا الياباني

يُسبب داء البلهارسيا الياباني دودة البلهارسيا اليابانية. يبلغ طول الذكر 9.5-17.8 × 0.55-0.97 ملم، بينما يبلغ طول الأنثى 15-20 × 0.31-0.36 ملم. البيض (70-100 × 50-65 ميكرومتر) مستدير، وعلى الجانب الأقرب إلى أحد القطبين توجد شوكة صغيرة.

المرحلة الحادة من المرض، المعروفة باسم مرض كاتاياما، أكثر شيوعًا في داء البلهارسيات الياباني مقارنةً بعدوى البلهارسيات المنسونية والدموية. ويمكن أن تظهر بأشكال مختلفة، من خفيفة بدون أعراض إلى شديدة، مع بداية مفاجئة وتطور حاد والوفاة.

يؤثر داء البلهارسيات الياباني المزمن بشكل أساسي على الأمعاء والكبد والمساريقا. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه حتى بين الفئات العمرية الأكثر عرضة للإصابة (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و14 عامًا)، لا تُلاحظ اضطرابات الجهاز الهضمي إلا لدى 44% فقط من المرضى. تشمل أعراض داء البلهارسيات الياباني الإسهال والإمساك أو التناوب بينهما؛ وقد يوجد مخاط ودم في البراز؛ كما يشيع ألم البطن وانتفاخ البطن. ويُكتشف التهاب الزائدة الدودية أحيانًا. يؤدي دخول البيض إلى الجهاز البابي إلى تطور تليف حول البابي بعد عام إلى عامين من الإصابة، يليه تليف الكبد، وجميع مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي وتضخم الطحال، مع قدرة الطحال على النمو إلى أحجام كبيرة ويصبح كثيفًا للغاية. ومن المضاعفات الشديدة والمتكررة لداء البلهارسيات الياباني النزيف من أوردة المريء المتوسعة. تعتبر آفات الرئة من نفس طبيعة الأشكال الأخرى من داء البلهارسيا، ولكن مع غزو S.japonicum فإنها تتطور بشكل أقل تكرارًا من تلك الموجودة في داء البلهارسيا المعوي والبولي التناسلي.

قد يُصاب 2-4% من المصابين بتلف في الجهاز العصبي المركزي. تظهر الأعراض العصبية لداء البلهارسيات الياباني في وقت مبكر يصل إلى 6 أسابيع بعد الإصابة، أي بعد أن تبدأ الطفيليات بوضع البيض؛ وفي معظم الحالات، تُلاحظ هذه الأعراض خلال السنة الأولى من المرض. العرض الأكثر شيوعًا هو الصرع الجاكسوني. كما تظهر علامات التهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، والشلل النصفي، والشلل. في الحالات المتقدمة، يؤدي النزيف من أوردة المريء المتوسعة، وزيادة الهزال، والعدوى الثانوية إلى وفاة المريض.

سُجِّل داء البلهارسيات الناجم عن البلهارسية الميكونغية في حوض نهر الميكونغ في لاوس وكمبوديا وتايلاند. تُشبه بيوض مُمْرِضها بيوض البلهارسية اليابانية، ولكنها أصغر حجمًا. وتتطابق آلية وأعراض داء البلهارسيات الميكونغية مع أعراض داء البلهارسيات الياباني.