بيزوار

البازهر كتلة صلبة من مادة مهضومة جزئيًا وغير مهضومة، لا يمكن إخراجها من المعدة. يُشاهد غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من ضعف إفراغ المعدة، والذي قد يكون ناجمًا عن جراحة في المعدة. العديد من البازهرات لا تظهر عليها أعراض، لكن بعضها يُظهر علامات انسداد مخرج المعدة. يمكن إذابة بعض البازهرات إنزيميًا، بينما يتطلب البعض الآخر إزالتها بالمنظار أو الجراحة.

تُسمى تراكمات الغذاء النباتي أو الشعر المهضومة جزئيًا بالبازهرات النباتية أو البازهرات الشعرية، على التوالي. البازهرات الدوائية هي تراكمات كثيفة من الأدوية (وخاصةً السكرالفات وهلام هيدروكسيد الألومنيوم). قد تحتوي البازهرات أيضًا على مواد أخرى متنوعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب ظهور البازهر؟

البازهرات الشعرية، التي قد تزن عدة كيلوغرامات، عادةً ما تتشكل لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية ويمضغون ويبتلعون شعرهم. وتُلاحظ البازهرات النباتية غالبًا لدى المرضى بعد استئصال المعدة بطريقة بيلروث الأولى أو الثانية، خاصةً عندما تصاحب العمليات قطع المبهم. يُعد نقص كلوريد الهيدروجين، وضعف حركة العضلة العاصرة، وعدم اكتمال مضغ الطعام من العوامل المهيئة الرئيسية. وتشمل العوامل الأخرى شلل المعدة لدى مرضى السكري، وجراحة تجميل المعدة لدى مرضى السمنة. وأخيرًا، يُسبب تناول الكاكي (فاكهة تحتوي على التانين الذي يتبلمر في المعدة) تكوّن البازهرات، والتي تتطلب علاجًا جراحيًا في أكثر من 90% من الحالات. وتنتشر بازهرات الكاكي في المناطق التي تُزرع فيها هذه الفاكهة.

أعراض البازهر

معظم حالات البازهر لا تسبب أي أعراض، على الرغم من أن الشعور بالامتلاء والغثيان والقيء وألم البطن ونزيف الجهاز الهضمي بعد تناول الطعام قد يحدث.

تشخيص البازهر

تُشخَّص البازهرات على أنها كتلٌ في فحوصات التصوير (مثل الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب للبطن ) التي تُجرى لتقييم أعراض الجهاز الهضمي العلوي. قد يُخطئ البعض في تشخيصها على أنها أورام، لذا يُجرى عادةً تنظير الجهاز الهضمي العلوي. عند التنظير، تتميز البازهرات بسطحٍ غير منتظمٍ مميز، يتراوح لونه بين الأصفر المخضر والرمادي المائل إلى الأسود. تُعتبر الخزعة التنظيرية تشخيصيةً، وقد تكشف عن وجود شعر أو مواد نباتية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج البازهر

إذا شُخِّصَ البازهر أثناء التنظير الداخلي، يُمكن محاولة إزالته فورًا. يُمكن أن يُؤدي تفتيت التكوين بالملقط، أو حلقة سلكية، أو سيل من السائل، أو حتى الليزر إلى تدمير البازهر، مما يُهيئ الظروف المناسبة لإفراغه أو إزالته بشكل طبيعي. يُساعد تناول ميتوكلوبراميد بجرعة 40 ملغ وريديًا يوميًا أو 10 ملغ عضليًا كل 4 ساعات لعدة أيام على زيادة الحركة الدودية للمعدة، ويُعزز إفراغها من المواد المُفتتة.

إذا لم يُجرَ الاستئصال بالمنظار في البداية، يكون علاج البازهر عرضيًا. أما في البازهرات غير المصحوبة بأعراض، والتي تُكتشف صدفةً أثناء الفحص لدواعي أخرى، فلا حاجة لتدخل خاص. في بعض الحالات، قد يُلجأ إلى العلاج الأنزيمي.

تشمل الإنزيمات الباباين (١٠٠٠٠ وحدة دولية مع كل وجبة)، ومطريات اللحوم [٥ مل (ملعقة صغيرة) في ٨ أونصات من سائل صافٍ قبل الوجبات]، أو السليلوز (١٠ غرامات مذابة في لتر واحد من الماء لمدة ٢٤ ساعة، من يومين إلى ثلاثة أيام). في حال عدم فعالية العلاج الإنزيمي أو ظهور أعراض، يُنصح بإزالة البازهر بالمنظار. عادةً ما تتطلب الآفات الكثيفة الحجرية والبازهرات الشعرية فتح البطن.