التسمم الغذائي - العلاج

النظام الغذائي والنظام الغذائي لمرض التسمم الغذائي

يتضمن علاج التسمم الغذائي في المقام الأول وصف الراحة في الفراش أو نصف الفراش.

النظام الغذائي: جدول رقم 10 ، التغذية الأنبوبية أو الوريدية حسب حالة المريض.

تُعطى التغذية المعوية عبر أنبوب أنفي معدي، مع الأخذ في الاعتبار أن التغذية المعدية تُفضل على التغذية الاثني عشرية. تعتمد هذه التقنية على التسريب الوريدي لمدة 16 ساعة. يُفضل استخدام مخاليط غذائية عالية الكثافة (مثل "Isocal HCN" و"Osmolite HN")، وفي حالة فشل الجهاز التنفسي، يُفضل استخدام "Pulmocare". تُحدد كمية البروتين اليومية بناءً على 25 سعرة حرارية/كجم من وزن الجسم و1.5 جم/كجم من وزن الجسم. في حالة ركود الإفرازات المعدية، يُلجأ إلى التغذية الوريدية مع التغذية المعوية الجزئية الإلزامية بمعدل 2000-2500 سعرة حرارية يوميًا للمريض البالغ. تُجرى التغذية الوريدية باستخدام محاليل الجلوكوز المركزة (10-40%)، ومخاليط الأحماض الأمينية، ومستحلبات الدهون.

العلاج الدوائي للتسمم الغذائي

يتكون علاج التسمم الغذائي من إعطاء مصل مضاد للتسمم البوتولينوم. تُستخدم أمصال أحادية التكافؤ مضادة للتسمم غير متجانسة (من الخيول). إذا كان نوع السم غير معروف، يُعطى مزيج من الأمصال أحادية التكافؤ أو مصل متعدد التكافؤ (10 آلاف وحدة دولية من نوعي الأناتوكسين A و E و 5 آلاف وحدة غير مكافئة من الأناتوكسين E). بغض النظر عن شدة الحالة، تُعطى جرعة علاجية واحدة من المصل المخفف في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر الدافئ عن طريق الوريد. لمنع ردود الفعل التحسسية، يُعطى 60-90 ملغ من بريدنيزولون قبل إعطاء المصل. يُعطى المصل مرة واحدة. قبل إعطاء المصل، يُجرى اختبار Bezredka باستخدام المصل المخفف 100 مرة. يُعد وجود رد فعل تحسسي عند إجراء الاختبار موانع نسبية لإعطاء جرعة علاجية من المصل. في هذه الحالات، يتم زيادة الجرعة الأولية من بريدنيزولون إلى 240 ملغ.

يتضمن العلاج المضاد للتسمم الغذائي المحدد إعطاء غلوبولين مناعي بشري مضاد للبوتولينوم.

في الحالات الشديدة، يهدف علاج التسمم الغذائي بشكل أساسي إلى تعويض أو تنشيط وظائف الجسم المفقودة مؤقتًا. ولهذا الغرض، تُستخدم مبادئ علاجية معينة.

• تقليل مخاطر وعواقب استنشاق محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.
  • أنبوب أنفي معدي دائم؛ في حالة الإفرازات الراكدة - غسيل معدي دوري.
  • في حالة ارتفاع خطر الاستنشاق، يتم التنبيب لفترات طويلة باستخدام الكفة المنتفخة باستمرار. (25 سم H2O هو أقصى ضغط لا يسبب تلف القصبة الهوائية. من المهم أن نتذكر أن نفخ الكفة في أنابيب القصبة الهوائية لا يزيل خطر استنشاق الإفرازات الفموية في الجهاز التنفسي السفلي.) في هذه الحالة، يتم التنفس من خلال دائرة جهاز التنفس الصناعي (عادةً ما يتم استخدام إحدى طرق التهوية المساعدة)، حيث أن التسخين الكافي وترطيب خليط التنفس ضروري.
  • الأدوية الموصوفة التي تعمل على تقليل حموضة العصارة المعدية: رانيتيدين، فاموتيدين، حاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول، إيزوميبرازول، رابيبرازول).
  • الأدوية التي تعمل على تحسين الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي (دومبيريدون، ميتوكلوبراميد).
• علاج الفشل التنفسي.
  • إرهاق المريض أثناء التنفس، والشعور البسيط بضيق التنفس، وارتفاع ضغط ثاني أكسيد الكربون، وضغط دم يزيد عن 53 ملم زئبق، كلها مؤشرات على نقله إلى جهاز التنفس الاصطناعي المساعد (حتى في حال عدم وجود ضيق في التنفس، أو تأثر العضلات المساعدة، أو زرقة، أو أي أعراض أخرى لفشل الجهاز التنفسي الحاد). أمثلة: ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) يُقلل من جهد التنفس؛ وحجم الهواء المضمون في الدقيقة (MMV). يُعطى المريض حجم هواء ثابت في الدقيقة - 6 لترات/دقيقة مقبول. إذا كان حجم الهواء التلقائي 4 لترات/دقيقة، فسيتلقى المريض لترين/دقيقتين متبقيتين باستخدام جهاز تنفس. دعم الضغط (PS): مع كل محاولة استنشاق من المريض، يُعيد جهاز التنفس الاصطناعي حجم الهواء المدّي إلى الضغط المحدد (20 سم مكعب من الماء مقبول).
  • تدفئة وترطيب الخليط التنفسي، وتحفيز حركة البلغم (قرع الصدر، والاهتزاز، والتدليك بالفراغ)، وإزالة البلغم (التصريف الوضعي، وشفطه)، والأكسجة.
  • تطبيع التوازن الحمضي القاعدي، ومستويات الهيموجلوبين، وحجم الدم المتداول، ومخرجات القلب، ودرجة حرارة الجسم، وتركيب إلكتروليت البلازما.

في حالة تلف عضلة القلب، من الضروري وصف مضادات حيوية لعضلة القلب (تريميتازيدين، كارنيتين، ميلدونيوم). يتطلب ظهور المضاعفات البكتيرية وصف مضادات بكتيرية واسعة الطيف. يُنصح بإعطاء الغلوبولينات المناعية (الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي: أوكتاجام، بنتاغلوبين) في جميع مراحل المرض.

العلاج المكثف الخاص لمرض التسمم الغذائي، نظرًا للطبيعة المعقدة لنقص الأكسجين، هو الأكسجين عالي الضغط.

يُوصف لجميع المرضى دواء الكلورامفينيكول بجرعة 0.5 غرام أربع مرات يوميًا لمدة 5 أيام لتثبيط نشاط مسببات التسمم الغذائي في الجهاز الهضمي ومنع تكوّن السموم. وبدلًا من الكلورامفينيكول، يُمكن استخدام الأمبيسلين بجرعة 0.5-1 غرام أربع مرات يوميًا عن طريق الفم.

في حالات التسمم الغذائي الناتج عن الجروح، يتم إجراء العلاج الجراحي المناسب للجرح، ويتم استخدام جرعات متزايدة (تصل إلى 12-16 مليون وحدة / يوم) من البنسلين أو المضادات الحيوية الأخرى.

يتم خروج المرضى بعد تعافيهم سريريًا.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

تختلف فترات العجز بشكل كبير ويتم تحديدها بشكل فردي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الفحص السريري

غير مُنظَّم. يُنصح بالخضوع للمراقبة لمدة ستة أشهر على الأقل بمشاركة طبيب أعصاب وطبيب عيون وطبيب قلب.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ما هو تشخيص التسمم الغذائي؟

مع إعطاء مصل مضاد البوتولينوم مبكرًا، تكون النتيجة إيجابية. وتُلاحظ نتائج مميتة مع دخول المستشفى في وقت متأخر، لدى الأفراد ذوي الخلفية المرضية المعقدة السابقة للمرض.

كيفية الوقاية من التسمم الغذائي؟

الوقاية المحددة من التسمم الغذائي

في حال اكتشاف حالات إصابة بالمرض، تُصادر المنتجات المشتبه بها وتُجرى لها فحوصات مخبرية، ويخضع من تناولها مع المرضى للمراقبة الطبية لمدة تتراوح بين 10 و12 يومًا. يُنصح بعلاج التسمم الوشيقي عن طريق الحقن العضلي بجرعة 2000 وحدة دولية من أمصال البوتولينوم المضادة للسموم من الأنواع A وB وE، ووصف مُمتزات معوية. يُنصح بالتحصين النشط فقط للأشخاص الذين تعرضوا أو يُحتمل تعرضهم لسموم البوتولينوم. تُجرى التطعيمات بالبولياناتوكسين ثلاث مرات بفاصل 45 يومًا بين التطعيم الأول والثاني و60 يومًا بين التطعيم الثاني والثالث.

الوقاية غير المحددة من التسمم الغذائي

تتمثل الوقاية من التسمم الغذائي في الالتزام الصارم بقواعد تحضير وتخزين منتجات الأسماك واللحوم شبه المصنعة، والمعلبات، واللحوم المدخنة، وما إلى ذلك. تُعد المعلبات المنزلية، وخاصةً الفطر، خطرة، لأن إنتاجها الحرفي لا يخضع للمعالجة الحرارية، مما يؤثر سلبًا على جراثيم مسببات التسمم الغذائي. لذلك، يُنصح بغليها في حمام مائي لمدة 10-15 دقيقة قبل استخدامها، مما يُؤدي إلى تحييد سم البوتولينوم تمامًا. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا يقتل السم، وليس الجراثيم، لذا يجب تكرار عملية الغلي عند إعادة استخدام المنتج. للوقاية من التسمم الغذائي، تُعد التوعية الصحية للسكان بشأن تحضير المنتجات الغذائية التي قد تُسبب التسمم بسموم البوتولينوم ذات أهمية كبيرة.