آلام العضلات والمفاصل

ألم العضلات وألم المفاصل هما ألمان في العضلات والمفاصل، وغالبًا ما يترافقان، على الرغم من اختلاف تركيبهما تمامًا في الأنسجة. غالبًا ما تكون طبيعة الألم غامضة وغير محددة لدرجة أن المريض يُشير إلى المفصل، لكن في الواقع، العضلة الملتهبة هي التي تُسبب الألم.

ظهر مؤخرًا في المصطلحات الطبية تعريفٌ يُناسب وصف الألم المتزامن في العضلات والمفاصل، وهو ألم العضلات المفصلي. كما توجد تصنيفاتٌ أكثر تعمقًا في التشخيص، ذات صورة سريرية مشابهة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، وألم العضلات الروماتيزمي. تشمل هذه الأمراض جميع العلامات والأعراض والحالات المتعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي والعضلات.

في القرن الحادي والعشرين، ظهرت أيضًا العديد من مجالات التخصص الطبي الفريدة تمامًا، بما في ذلك علم العضلات، لذلك يجب أن يعالج آلام العضلات من قبل أخصائي - طبيب عضلات، ولكن لا يوجد سوى عدد قليل من هؤلاء الأطباء في العالم، لذلك لا يزال يتم علاج آلام العضلات والمفاصل من قبل أطباء الروماتيزم.

يُعتبر ألم العضلات والمفاصل المصاحب ظاهرة شائعة إلى حد ما؛ ووفقًا للإحصاءات، يُعاني 90% من مرضى الروماتيزم من هذه الأعراض تحديدًا. في حالة أمراض المفاصل، يكون تلف العضلات الهيكلية المحيطة بالمفصل أمرًا لا مفر منه. بعد اعتلال أنسجة العظام، يتغير نسيج العضلات أيضًا، مما يُسبب الألم والتشوه، وأحيانًا انكماش المفصل. كل هذا يُعقّد التشخيص والتعرف في الوقت المناسب على السبب الكامن وراء الحالة، حيث غالبًا ما تكون أعراض العضلات هي التي تظهر أولاً وتسود. ويرجع ذلك إلى الاتصال الفسيولوجي والتشريحي بين العضلات الهيكلية والأربطة والأوتار والمفاصل. وهناك سبب آخر. حاليًا، يعتبر بعض المتخصصين المتقدمين الألم الروماتيزمي مجموعة أعراض، تلعب العضلات الدور الرئيسي في إمراضيتها؛ ويعتقد العلماء المعاصرون أن تلفها يؤدي إلى أمراض المفاصل ويتجلى في شكل ألم مفصلي عضلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب آلام العضلات والمفاصل

لا تزال الأسباب الحقيقية لآلام العضلات والمفاصل لغزًا تشخيصيًا، إذ إن كلاً من ألم العضلات وألم المفاصل يُمثلان مجموعة أعراض غامضة السبب. وقد حدد علماء الأحياء الدقيقة المعاصرون عدة أنواع من العدوى - عوامل مُحفزة لجميع أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يُعتبر المرض الرئيسي المصاحب للصورة السريرية لألم العضلات والمفاصل. وتنتمي العوامل المسببة لالتهاب المفاصل الحاد المتعدد، والتهاب المفاصل الأحادي، والتهاب المفاصل المتعدد، وألم العضلات العام بشكل رئيسي إلى أمراض المناعة الذاتية، وبشكل ثانوي إلى الفئات الفيروسية والبكتيرية، ويمكن اعتبار 15-20% منها فقط عوامل رضية.

يمكن التمييز بين الأسباب التالية لألم العضلات والمفاصل:

• الأمراض المناعية الذاتية – التهاب المفاصل الروماتويدي، التصلب الجلدي وأنواعه، جميع أنواع الروماتيزم، الذئبة الحمامية الجهازية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة الهيكل العظمي، الغضاريف - النقرس، هشاشة العظام، وهشاشة العظام.
• إصابات المفاصل أو العضلات الناتجة عن الصدمات - الالتواءات، والضربات، والكسور، والكدمات، وتمزقات الكيس الزليلي (الجراب). أي ضربة، حتى أضعفها، على العضلة ستؤدي حتمًا إلى صدمة طفيفة للمفصل نظرًا لوحدة نظام إمداد الدم.
• الأمراض الفيروسية - التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، والإنفلونزا، والتهابات تورش. يؤدي ارتفاع درجة الحرارة إلى انتشار الفيروس عبر مجرى الدم، حيث يتمكن من اختراق الأنسجة العضلية وحتى الوصول إلى المفاصل. الفيروسات القهقرية، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس الهربس، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والميكوبلازما، وفيروس الحصبة الألمانية، هي فيروسات خطيرة بشكل خاص.
• فرط التوتر والألم في المفاصل والعضلات نتيجة الإجهاد البدني والتدريب.
• تنخر العظم الغضروفي، تشوه العظام المفصلية.
• الأمراض العصبية (اعتلال الأعصاب الانضغاطي العضلي، احتباس الأعصاب).
• العقد المفصلية (أكياس الجراب الزليلي).
• التشوهات الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي (التقزم، خلع الورك الخلقي).
• الحالات الفسيولوجية التي تثير آلام المفاصل والعضلات المؤقتة، مثل الحمل.

يولي أطباء الروماتيزم اهتمامًا خاصًا بفيروس إبشتاين بار، حيث تُلاحظ مستوياته المرتفعة لدى 85-90% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. وهو فيروس خلوي متعدد النسائل يُنشّط التركيب المرضي للمستضدات، مما يُمكّن الجهاز المناعي من تحمّل مسببات الأمراض الخارجية والداخلية الضارة، ويؤدي في النهاية إلى عملية التهابية مزمنة جهازية. كما تُعدّ الفيروسات الصغيرة (بارفوفيروس) والفيروسات القهقرية والمتفطرات، التي تحتوي على الحمض النووي، خطيرة أيضًا، إذ تُسبب أمراضًا يُلاحظ في عيادتها ألمًا في العضلات والمفاصل.

لماذا تؤلم العضلات والمفاصل؟

قد يكون أحد أسباب آلام العضلات والمفاصل مرضًا نادرًا ما يُدرس، وهو الألم العضلي الليفي. غالبًا ما تُحاكي أعراضه آلام المفاصل الروماتيزمية.

الألم العضلي الليفي مرض مزمن جهازي، مجهول السبب، ولا يرتبط بأي أمراض التهابية أو مناعية ذاتية. يُؤكد تشخيص الألم العضلي المنتشر، والذي غالبًا ما ينتشر إلى المفاصل، إذا استمرت شكاوى المريض لمدة ثلاثة أشهر ولم يستجب المرض للعلاج بالأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات ومضادات الروماتيزم. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الألم العضلي الليفي بنقاط تحفيز محددة يكون فيها الألم موضعيًا. تُحدد هذه النقاط بالجس والفحص السريري. تشمل الأعراض أيضًا شكاوى من ضعف صباحي محدد، وتيبس، وخدر في الأطراف، وألم منتشر عابر ولكنه منتظم في الظهر والرقبة والذراعين وأسفل الظهر وعضلات الساق. تتشابه الصورة السريرية للألم العضلي الليفي إلى حد كبير مع مظاهر الروماتيزم؛ وغالبًا ما يُعالج الشخص منه ولا يفهم سبب آلام العضلات والمفاصل، على الرغم من تنوع طرق العلاج، بما في ذلك العلاجات الشعبية.

يتعلق هذا، في المقام الأول، بالتطبيب الذاتي، وهو أمر شائع في حياتنا. لا يستطيع أي طبيب مختص تشخيص مرض الروماتيزم دون فحص، وفي حالة متلازمة الألم العضلي الليفي، لا تحدد الدراسات مؤشرات الالتهاب وعلامات الأمراض الروماتيزمية الأخرى في المفاصل والعظام والأنسجة العضلية.

كذلك، قد يكون إجابة سؤال "لماذا تؤلم المفاصل والعضلات في آنٍ واحد" هي الإجهاد المفرط، عندما يُثير التوتر العضلي المستمر ظهورًا ذاتيًا لأعراض ألم عفوية. من الناحية المرضية، تبدو هذه العملية مُبسطة على النحو التالي: توتر - فرط توتر - تشنج - إحساس بالألم - تشنج جديد وترسُّخ فرط التوتر. هذا "التشوه" العضلي لا يُسهم في التغذية الطبيعية للعظام والأنسجة الغضروفية للمفصل، ويؤدي إلى نقص التروية العضلي، واضطراب الدورة الدموية الدقيقة، وحُماض الأنسجة، وتراكم نواتج تحلل الخلايا، والتهاب المفاصل.

لماذا تؤلم المفاصل والعضلات؟

يضم جسم الإنسان أكثر من 600 نوع من الأنسجة العضلية، ولكل منها وظائف مهمة، منها توفير الوظائف الحركية والرباطية للمفاصل. تتكون جميع العضلات من آلاف الألياف العضلية الدقيقة والرفيعة. أي عملية غير طبيعية في العضلات، أو في أنسجتها، قد تُسبب أعراض الألم. من بين الذين درسوا العلاقة بين أمراض العضلات والمفاصل والألم، كان الطبيب اليوناني العظيم أبقراط، أول من اكتشف سبب آلام المفاصل والعضلات. قبل آلاف السنين، وصف عملية التهابية حادة في المفاصل، وأطلق عليها اسم "التهاب المفاصل".

على الرغم من هذا التاريخ الطويل، لا يزال الأطباء غير قادرين على تحديد الأسباب المحددة التي تفسر مسببات التهاب المفاصل، ولكن ثبت أن خلل العضلات والمفاصل يحدث بالطريقة التالية:

• تغيرات (جهازية أو ظرفية، مؤقتة) في الوظيفة الانقباضية للعضلات والعضلات الهيكلية.
• تساهم فرط التوتر طويل الأمد في تطور الضغط الموضعي في أنسجة العضلات واضطراب تغذية المفاصل.

وبدوره، يمكن أن يكون الإجهاد المفرط، وفرط التوتر، وتصلب العضلات، وآلام المفاصل ناجمة عن العوامل التالية:

• أنواع مختلفة من اضطرابات الوضعية التي تُسبب تشوهات في المفاصل وآلامًا عضلية. تشمل هذه الفئة أيضًا الاضطرابات المهنية، مثل العمل بجلوس مستمر، وارتداء أحذية خاصة (كعوب عالية)، والتي تُخالف جميع قوانين الميكانيكا الحيوية المقبولة تشريحيًا.
• أمراض المناعة الذاتية، والتي غالبا ما يتم تحديدها وراثيا.
• جميع أنواع الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب العضلات الروماتيزمي.
• يعتبر داء العظم الغضروفي عملية تنكسية تؤدي إلى تشوه العمود الفقري تدريجيًا، وبالتالي تنشيط التحميل التعويضي لكل من العضلات والمفاصل.
• تشوه مرضي في العمود الفقري.
• البقاء القسري لمدة طويلة في وضع أفقي للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة.
• يمكن أن يحدث تصلب المفاصل وآلام العضلات نتيجة للتدريب المكثف والحمل البدني الزائد.
• إن الصدمة، بغض النظر عن شدتها، تكون في كل الأحوال مصحوبة بأضرار دقيقة في أنسجة العضلات، واضطراب في الدورة الدموية الدقيقة وتغذية المفاصل والعضلات.
• أمراض الغدد الصماء.
• الأمراض الوعائية التي تسبب ضمور الأنسجة العضلية والعظمية.

باختصار، من الصعب للغاية تحديد سبب آلام العضلات والمفاصل؛ فدقة وسرعة التشخيص وفعالية العلاج مرتبطة بشكل مباشر بزيارة المريض للطبيب في الوقت المناسب.

عندما تؤلمك جميع عضلاتك ومفاصلك؟

وكقاعدة عامة، يشير الألم المنتشر إما إلى درجة إهمال العملية المرضية، أو إلى أمراض معينة تكون فيها مثل هذه الأعراض من سمات المرض.

تؤلمك جميع العضلات والمفاصل - وهذا دليل على الأمراض التالية:

1. ألم العضلات الروماتيزمي. نادرًا ما يُشخَّص هذا المرض، بمعدل مريض واحد لكل ألف مريض يُراجعون قسم الشكاوى الروماتيزمية. غالبًا ما يُصيب ألم العضلات الروماتيزمي النساء فوق سن 50-55 عامًا، والرجال، والشباب، بينما نادرًا ما يُصاب الأطفال بهذا المرض. وكما هو الحال في أنواع الروماتيزم الأخرى، لا تزال أسباب ألم العضلات الروماتيزمي غير مفهومة تمامًا، لكن البيانات الإحصائية تُشير إلى عوامل نفسية المنشأ، إلى جانب العمليات المرضية المناعية الذاتية. المظاهر السريرية غير محددة، حيث يشكو المرضى من "ألم في جميع العضلات والمفاصل". أثناء الفحص البدني، يُحدد موضع الألم، وغالبًا ما يُلاحظ الألم والتيبس في مفاصل الورك والكتف. لا تكشف الأشعة السينية عن أي تشوه أو انحلال في العمود الفقري أو المفاصل، بل يُشير ألم العضلات الروماتيزمي إلى أمراض التهابية. المعايير التشخيصية الرئيسية هي ضعف العضلات (الوركين، الأرداف، الذراعين) وتناسق الأعراض. ولكن في البداية، قبل ظهور هذا الضمور، يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي بألم عضلي عابر. قد يشتد الألم في الصباح أثناء المحاولات الأولى للحركة، بينما يخف في الليل أو أثناء الراحة. تشمل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ارتفاع درجة حرارة الجسم، وفقدان الوزن، والاكتئاب.
2. الألم العضلي الليفي مرضٌ مجهول السبب، يصيب غالبًا الأنسجة العضلية، ولكن يمكن الشعور بألم منتشر في المفاصل أيضًا. من المعايير السريرية المميزة وجود مناطق تحفيز محددة يتمركز فيها الألم العضلي الهيكلي المنتشر. يصاحب الألم تصلب، وتصلب في المفاصل صباحًا، وضعف، وقلة النشاط. مع أن العضلات هي المصدر الرئيسي للألم، إلا أنها لا تلتهب بنفس طريقة التهاب المفاصل، ولا يحدث لها أي تلف أو تدمير لا رجعة فيه، مما يسمح لنا بتمييز الألم العضلي الليفي عن مختلف الأمراض الروماتيزمية.

متى تؤلمك المفاصل والعضلات في الذراعين؟

يمكن أن يتطور ألم عضلة المفصل في الأطراف العلوية أولاً في منطقة المفاصل الكبيرة، مثل:

• مفصل الكتف.
• مفصل الكوع.
• مفصل الرسغ.
• مفصل الرسغ.
• مفاصل الأصابع.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مفاصل وعضلات اليدين تؤلم بسبب تلف أو التهاب أو إصابة الأنسجة المحيطة بالمفصل، والتي تشمل في المقام الأول جهاز الأوتار والأربطة، وكذلك الجراب واللفافة والعضلات.

قد يكون السبب وراء تطور آلام العضلات والمفاصل في اليدين هو ما يلي:

• التهاب الأوتار.
• التهاب الأوتار.
• التهاب العضلات والأربطة.
• التهاب الجراب (التهاب الكيس الزليلي للمفصل).
• التهاب الأربطة (عملية التهابية في الأربطة، مع ألم ينعكس في العضلات والمفاصل).
• التهاب الأوتار (عملية التهابية في المنطقة التي يلتقي فيها المفصل والوتر).
• التهاب الأنسجة الليفية.
• الألم العضلي الليفي.

ما هي الأمراض التي تسبب الألم في المفاصل ومن ثم في عضلات الذراع:

• يعد التهاب المفاصل الروماتويدي هو المرض الأكثر شيوعا.
• هشاشة العظام.
• التهاب الضفيرة العضدية.
• ضمور عصبي.
• إصابات في مفاصل اليد.
• النقرس.
• التهاب المفاصل.
• اعتلال المفاصل الصدفي.
• التهاب المفاصل المتعدد (ألم في خمسة مفاصل في اليدين في وقت واحد).
• متلازمة النفق الرسغي.

كيفية تحديد مكان السبب الجذري من خلال اختبارات الحركة؟

الحركة والألم	ما يتضرر يلتهب
تحريك الذراع للخلف والجانب	متلازمة ضغط كبسولة مفصل الكتف، متلازمة الاصطدام تحت الكتف
يتم رفع اليد إلى أعلى قدر الإمكان	إصابة المفصل الأخرمي الترقوي
الدوران الخارجي للذراع (التمشيط)	التهاب أو إصابة وتر العضلة تحت الشوكية، العضلة المدورة الصغيرة
الدوران الداخلي، عندما يحدث الألم عند تحريك الذراع للخلف	التهاب أو إصابة وتر تحت الكتف
ألم عند ثني الذراع عند الكوع والانقلاب عند رفع الأثقال	تلف والتهاب وتر العضلة ذات الرأسين في حزام الكتف
تقريبا كل حركات اليد تكون معوقة	الالتهاب المزمن، تلف كبسولة مفصل الكتف أو المفصل نفسه
ألم في المفاصل وعضلات الكتف والذراع في حالة الراحة	ربما - التهاب الضفيرة، جميع أنواع الضغطات المتضمنة في متلازمة مخرج الصدر - متلازمة العضلة الأخمصية، متلازمة الضلع الترقوي، متلازمة الضلع العنقي وغيرها

بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ ألم العضلات المفصلية، وهو مزيج من الألم في المفاصل والعضلات، أحد أعراض الإصابات الرضحية - الالتواءات والكدمات وتمزق الأربطة. قد تظهر هذه الحالات سريريًا كمتلازمة مفصلية تقليدية، ولكن لها سبب محدد للغاية - الصدمة. يصاحب تلف هياكل العضلات والأوتار حتمًا أحاسيس مؤلمة في الأنسجة المحيطة بالمفصل، وجزئيًا في المفاصل المحيطة بها.

لماذا تؤلم المفاصل وعضلات الساق؟

ما هو سبب آلام العضلات والمفاصل في الساقين؟

إذا كانت مفاصلك وعضلات ساقيك تؤلمك، فيمكن افتراض العوامل والأمراض التالية المثيرة للقلق:

• ألم العصب، التهاب العصب.
• العمليات التنكسية في العمود الفقري.
• اعتلال الجذور العصبية.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• التهاب كيسي.
• التهاب العضلات والأربطة.
• التهاب اللفافة.
• التهاب العضلات والأمعاء، التهاب الوتر.
• إصابات وكدمات.
• أمراض الأوعية الدموية - تصلب الشرايين، دوالي الأوردة، التهاب الوريد الخثاري، ركود الغدد الليمفاوية، التهاب بطانة الشرايين.
• فرط التوتر الناتج عن التحميل الزائد (التدريب، أنشطة القوة).
• متلازمة السحق.
• الألم العضلي الليفي.
• النقرس.

تجدر الإشارة إلى أن مفاصل وعضلات الساقين غالبًا ما تؤلم أثناء العملية الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالمفصل، أي أن الأعراض في حد ذاتها لا تتعلق بالمفصل، ولكن يتم الشعور بها بشكل شخصي فيه على أنها انعكاس (منعكس).

قد يكون سبب الألم في الأنسجة المحيطة بالمفصل هو الأمراض الروماتيزمية التالية:

1. التهاب محيط مفصل الورك، وهو التهاب يصيب أوتار عضلات الألوية، وفي الوقت نفسه الكيس الزليلي لمفصل الورك. يزداد ألم المفصل والعضلات مع أي حركة، وخاصةً عند المشي، ويزول عند الراحة.
2. التهاب حول مفصل الركبة، حيث ينشأ ألم في منطقة السطح الداخلي للمفصل. يزداد هذا الألم عند المشي والحركة، ويخف تدريجيًا عند الراحة.
3. كيس بيكر أو التهاب الجراب في منطقة الركبة، وهو استمرارٌ لأي تشوهٍ تقريبًا في مفصل الركبة. يُسبب الكيس، الذي ينزل إلى الجزء الخلفي من قصبة الساق، ألمًا عضليًا (في عضلة الساق)، وفي نفس الوقت ألمًا في المفصل بسبب طبيعته الالتهابية.
4. التهاب وتر الكعب، التهاب الجراب في عظم الكعب - تتميز هذه الحالات بألم شديد موضعي في موقع الالتهاب أو الضرر.
5. الألم العضلي الليفي هو ألم مزمن يصيب الجهاز العضلي الهيكلي وله سبب غير معروف، وغالبًا ما يؤثر على المفاصل بشكل شخصي.

أعراض آلام العضلات والمفاصل

سريريًا، ترتبط الأحاسيس المؤلمة المصاحبة لألم المفاصل العضلي بأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي، إذ يُظهر هذا المرض مزيجًا من الألم في المفاصل والعضلات. قد تعتمد أعراض ألم العضلات والمفاصل على موضع الإحساس، وأي عرض ألم ظهر أولًا - عضلة أم مفصل. لتشخيص أعراض ألم المفاصل العضلي، يُعدّ الوصف الدقيق للألم لدى المريض أمرًا بالغ الأهمية، لذلك، سنقدم، كمقدمة، قائمة ببعض المعايير المقترحة في التصنيف الدولي للألم:

1. الدورة السريرية حسب الوقت والمدة:

• الألم الحاد والقصير الأمد (ألم طعن، ألم أسفل الظهر).
• الألم الحاد والمتكرر.
• الألم المزمن طويل الأمد.
• ألم مزمن، مستمر، لا هوادة فيه.
• الألم التدريجي.
• الألم غير التقدمي.

2. تعريف ألم العضلات المفصلية حسب نوع الاضطراب:

• ألمٌ ناشئٌ عن خللٍ في سلامة الأنسجة الحاجزة، وهو في هذه الحالة كبسولة المفصل. يُعدّ الألم الناشئ عن خللٍ في التمايز وعزلة البنى الداخلية. يُشعَر بهذا النوع من الألم في مكانٍ محدد، ويسهل تمييزه، وعادةً ما يكون حادًا وقصير الأمد وغير شديد.
• الأعراض البروتوباثية هي إشارة ألم لخلل تأكسدي في الأنسجة، وفي هذه الحالة العضلات. يكون الألم مؤلمًا، باهتًا، يُشعر به على أنه منتشر، غير واضح المعالم، وغير محدد الموقع.

من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ألم العضلات. فبالإضافة إلى الألم المميز في المفاصل، يشكو جميع المرضى تقريبًا من آلام العضلات. والإحصائيات كالتالي:

• 82-90% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يشكون من آلام في العضلات والمفاصل (عضلات الساق والذراع، ونادراً ما تكون في العضلات المحيطة بمفصل الورك).
• 58-60% من المرضى يلاحظون بداية الألم في المفاصل، وبعد ذلك، على خلفية آلام المفاصل، يظهر الألم في أنسجة العضلات.
• 31-35% يشكون من الألم المتزامن - ألم عضلي مفصلي.
• يعاني 35-40% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من تصلب الصباح في كل من العضلات والمفاصل.
• 45-50% من المرضى يعانون من ضعف واضح سريريًا وارتخاء في العضلات الهيكلية.
• يُلاحظ ضمور العضلات التدريجي في التهاب المفاصل الروماتويدي في 80% من المرضى.

تتميز أعراض آلام العضلات والمفاصل بشدتها المتوسطة، لكنها عادةً ما تكون مستمرة ومتكررة. قد تتغير شدة الألم خلال اليوم تبعًا لوضعية الجسم، ودرجة الحرارة، وطرق تخفيف الألم. بشكل عام، يمكن تقسيم أعراض ألم العضلات والمفاصل إلى نوعين: التهابي وميكانيكي:

• يُلاحظ ألم عضلي مفصلي التهابي غالبًا في حالات التهاب المفاصل المزمن. يشتد الألم ليلًا وفي الصباح الباكر، مصحوبًا بتيبس وتيبس صباحي. يزول الألم تدريجيًا بعد إحماء العضلات والمفاصل.
• ألم عضلي مفصلي ميكانيكي هو ألم ناتج عن عمليات تنكسية في المفاصل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بهشاشة العظام. يشتد الألم مساءً ويخف صباحًا. كما قد يتطور عرض الألم بسبب الإجهاد البدني أو الحمل، ويزول عند الراحة.

ألم عضلات الورك

يُعد مفصل الورك من أكثر المفاصل عرضةً لمختلف الإصابات، سواءً التنكسية أو الالتهابية. قد يكون سبب الألم في عضلات مفصل الورك موضعيًا في المفصل نفسه، وكذلك في الأنسجة المحيطة به. غالبًا ما يكون سبب الألم في هذه المنطقة عواملٌ مرتبطة بأمراض الجهاز الهيكلي، مثل:

• إصابة مؤلمة للمفصل، مصحوبة بألم في أنسجة العضلات.
• صدمة الأنسجة المحيطة بالمفصل.
• OA-هشاشة العظام.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• مرض بيرثيز هو اعتلال عظمي غضروفي تشريحي في رأس الفخذ، ويتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الأطفال.
• التهاب القولون السلي.
• التهاب العظم والنقي.

في مثل هذه الحالات، يبدأ ألم منطقة الورك من المفصل ثم ينتقل إلى العضلات. ومع ذلك، هناك أيضًا أمراض حول المفصل يكون فيها ألم عضلات مفصل الورك عرضًا مستقلًا:

مرض	أعراض
التهاب الجراب في الجراب الحرقفي العاني	تورم وألم في الفخذ الداخلي، وأسفل البطن في منطقة الفخذ، وألم ينتشر إلى عضلات الفخذ عند المشي والقرفصاء
عملية التهابية في كيس المدور الكبير لعظم الورك	الالتهاب هو نتيجة لالتهاب المفاصل العظمي، والألم موضعي في منطقة الحدبة الكبرى وينتشر إلى عضلات الفخذ.
التهاب الجراب المدوري، التهاب الرباط المدوري	يتطور الألم في وضعية الاستلقاء، ولا يستطيع المريض أن يتقلب على جانبه، ويظهر الألم في عضلات الفخذ عند اختطاف الورك.
التهاب وتر العضلة المقربة	إصابة رياضية نموذجية، يتركز الألم في منطقة الفخذ، ويزداد في عضلات الفخذ والساق عند اختطاف مفصل الورك.
التهاب الجراب الوركي، التهاب الجراب الوركي	يتطور الألم في عضلات الألوية عند القرفصاء، وإذا جلس الشخص على سطح صلب، تشتد الأعراض عند ثني الورك.
متلازمة الكمثري، متلازمة الكمثري	ألم عضلات مفصل الورك موضعي في عضلات الأرداف أو أسفل الظهر، وقد يتطور أيضًا في المفصل العجزي الحرقفي، في عضلات الجزء الخلفي من الفخذ. يشتد الألم ليلًا، أو عند النهوض من السرير، أو من وضعية الجلوس.

ألم في عضلات مفصل الكوع

يتم التحكم في حركة مفصل الكوع عن طريق العضلات التالية، والتي قد يتطور فيها الألم:

• عضلة ثلاثية الرؤوس – تعمل على تمديد الكوع (الاستلقاء).
• تعمل العضلة العضدية الوسطى والعضلة ذات الرأسين العضدية على ثني الكوع (الاستلقاء على الظهر).

قد لا يرتبط ألم عضلات مفصل الكوع بعمليات مرضية. لذا، قد يعاني الأشخاص الذين يمارسون تمارين لياقة بدنية مكثفة، ويطورون عضلاتهم، من عدم اكتمال استلقاء الكوع (تمديده) بسبب فرط توتر عضلات الساعد، والذي يصاحبه ألم عابر.

أما الأشخاص الذين لا يهتمون بتقوية الأنسجة العضلية، فقد يعانون من آلام في عضلات الكوع أثناء الانثناء (الانثناء) حتى التمدد المفرط بسبب ضعف العضلات.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث آلام عضلات مفصل الكوع، بعضها مرتبط بعوامل فسيولوجية قابلة للعكس، والبعض الآخر مرتبط بعمليات مرضية، غالبًا في المفصل نفسه. لتوضيح تشخيص المرض، بالإضافة إلى الدراسات السريرية العامة، تُجرى اختبارات وظيفية لتحديد موضع مفصل الكوع وطبيعة الألم أثناء الاختبار. إذا أصبح ثني الكوع المؤلم ثابتًا (انحناء طفيف تعويضي في أي موضع من الجسم)، فهذا يشير إلى تراكم الإفرازات بسبب سماكة الغشاء الزليلي والتهابه وتنكس المفصل. عندما يؤلم الكوع، ولكن ينحني بصعوبة، يكون من الأسهل على الشخص إبقاء يده مستقيمة، وقد يشير هذا إلى أمراض عضلية حقيقية في الكوع - التهاب العضلات والتهاب العضلات المتعدد وأمراض أخرى في أنسجة العضلات.

ألم عضلات الكوع. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي:

• التهاب لقيمة المفصل. عملية التهابية تنكّسية في العضلات والأوتار المحيطة بمفصل الكوع. غالبًا ما يكون التهاب لقيمة المفصل شائعًا لدى الموسيقيين ولاعبي التنس ومن تتطلب أنشطتهم المهنية حركات يد مستمرة. الأعراض: يظهر الألم تحت الضغط، خاصةً عند تدوير الذراع أو فردها. لا تُسبب هذه الحركات السلبية التي يُجريها الطبيب بذراع المريض أي ألم، مما يُمكّن من الاستبعاد السريع لالتهاب المفاصل أو التهاب المفاصل.
• التهاب أوتار الكوع هو عملية التهابية تصيب الوتر، تنتشر تدريجيًا إلى الأنسجة العضلية للساعد. ترتبط أسباب التهاب أوتار الكوع أيضًا بالنشاط المهني، وحركات اليد الإيقاعية والرتيبة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأمراض الروماتيزمية، والإصابات، والالتواءات، والنقرس من العوامل المسببة. الأعراض: يتميز التهاب أوتار الكوع الناتج عن الروماتيزم بألم مستمر، حتى في حالة الراحة. تتميز أنواع أخرى من التهاب الأوتار بألم عند أداء حركات نشطة دون ألم عند أداء الحركات السلبية. من الممكن حدوث احتقان في الجلد، وصوت "طقطقة" مميز أثناء الحركة.
• انضغاط العصب الزندي - متلازمة النفق الزندي. في جوهرها، هي نقص تروية رضحي للعصب الزندي ناتج عن ضربة. هذه الأحاسيس مألوفة لدى الكثيرين ممن تعرضوا لضربة في زاوية الكوع. إذا حدثت هذه الإصابة أثناء السقوط (ضربة قوية) أو تكررت باستمرار، فإن العصب الزندي المار عبر القناة المصابة يتعرض للضغط. قد لا يكون السبب مجرد إصابة، بل قد يكون أيضًا نشاطًا مهنيًا - السائقون (التبديل المستمر للرافعات، عمال تشغيل الآلات في المصانع، إلخ). أعراض الصدمة المزمنة - خدر في اليد، الخنصر والبنصر، ويزداد الألم تدريجيًا. تُثير الضربة شعورًا بألم حاد (أعراض تينيل). يُعصب العصب الزندي عضلات ثني الرسغ والأصابع وعضلات راحة اليد، أي أن الألم غالبًا ما يكون حادًا في اليد.
• التهاب اللفافة المنتشر اليوزيني في المرفق هو مرض ليفي جهازي يصيب اللفافة والأنسجة الضامة، بالإضافة إلى الأنسجة تحت الجلد والعضلات المجاورة. يُعتبر التهاب اللفافة المنتشر نوعًا من تصلب الجلد، ولذلك لم تُدرس أسبابه وتُوضّح بشكل كافٍ. تتمثل أعراضه في انضغاط تدريجي للأدمة والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الرخوة، مما يُؤدي إلى تقييد ملحوظ في حركة مفصل المرفق، وانكماش، وانكماش في حركة الأصابع من اللحم إلى الانثناء. ومن العلامات المميزة ألم عضلي تلقائي في مناطق الأنسجة المضغوطة، وبشرة غير مستوية "برتقالية اللون".
• التهاب الجراب هو التهاب يصيب الكيس الزليلي لناتئ الكوع (الجراب)، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن صدمة. تشمل أعراضه تضخم الجراب، والتورم، والانتفاخ، والألم، دون تقييد نطاق الحركة. قد يُثير الالتهاب التدريجي، القيحي، والبلغم، أعراضًا مشابهة لأعراض التهاب العضلات.

يمكن أن يكون سبب الألم المنعكس في عضلات مفصل الكوع أيضًا هو تنخر العظم في العمود الفقري العنقي؛ في هذه الحالة، تتركز الأعراض في جميع أنحاء الساعد في العضلة ذات الرأسين.

تشخيص آلام العضلات والمفاصل

لا يُعتبر ألم العضلات والمفاصل مرضين مستقلين في الطب، بل هما أعراضٌ معقدة متعددة العناصر. ونظرًا لأن ألم المفاصل وآلام العضلات غالبًا ما يتعايشان، فقد يكون من الصعب للغاية تحديد السبب الجذري للألم.

يعتمد تشخيص آلام العضلات والمفاصل على دقة تحديد الخصائص السريرية والتاريخية للأعراض، وتوقيت وظروف ظهورها، بالإضافة إلى مجموعة من الفحوصات السريرية. وكقاعدة عامة، يقع تشخيص الألم المشترك (المفصلي والعضلي) على عاتق طبيب أمراض الروماتيزم. وللتمييز بين الأسباب المرضية المحتملة، يُوصى بإجراء مجموعة تشخيصية متكاملة، يكون مؤشرها الرئيسي هو التحليل السريري والكيميائي الحيوي القياسي لمصل الدم، بالإضافة إلى التفاعلات المصلية. ولتأكيد أو استبعاد التشخيص المشتبه به، تُوصف الأشعة السينية، والتصوير المقطعي، وتصوير القدم، والموجات فوق الصوتية للمفاصل، وتصوير المفاصل، ويمكن إجراء وخزات لجمع السائل داخل المفصل للفحص الميكروبيولوجي والخلوي.

تشخيص آلام العضلات والمفاصل بشكل أكثر تفصيلا:

1. فحوصات الدم التحليلية الأساسية، غير المحددة، تُوجِّه عمليات البحث التشخيصية عن السبب الجذري للأعراض وتُظهر درجة نشاط العملية. تُتيح مؤشرات معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، واستقلاب البروتين، ومحتوى الإنزيمات الحمضية (البروتيناز، والفوسفاتاز، والكاثيبسين، وديوكسي ريبونوكلياز) البحث عن بداية الأعراض في داء بيختريف، والروماتيزم، والتهاب المفاصل المتعدد. تتجلى هذه الأمراض بأعراض ألم عضلي ومفصلي مُشتركة:

• يُعد تحليل الدم مؤشرًا على مستوى معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) كمعيار لعملية الالتهاب. يُعد ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) مع حدود طبيعية للكريات البيضاء دليلًا دائمًا على وجود تلف روماتيزمي. إذا زادت الكريات البيضاء أيضًا، فقد يكون ذلك علامة على وجود عملية عدوى بؤرية في العمود الفقري أو المفاصل.
• يُعدّ فحص الدم البيوكيميائي لآلام العضلات والمفاصل مؤشرًا على بروتين CRP التفاعلي. كما يكشف الفحص الكيميائي الحيوي عن اختبار DFA، وهو تفاعل ديفينيلامين يحدد كمية ونوعية الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) كأحد مؤشرات نوع مرض الروماتيزم. يُظهر التحليل وجود الفيبرينوجين، والكوليسترول، وإنزيمات AST وALT-ferase، والجليكوسيدات المصلية، والعديد من العناصر الأخرى.

2. تساعد الاختبارات المناعية في تحديد العديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في مرحلة مبكرة، على سبيل المثال، مرض بيتشيرف، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والالتهاب البكتيري المعدي (عدوى العقديات)، وما إلى ذلك:

• إذا كانت نتيجة اختبار فاليرا-روز إيجابية، يُواصل الطبيب التشخيص باتجاه عامل الروماتويد. ويُعدّ وجود أجسام مضادة للغلوبولين في مصل الدم مؤشرًا على ذلك.
• اختبار ASL-O، وهو عبارة عن تفاعل دموي مع مضاد العقديات، يظهر الاستجابة المناعية لعدوى العقديات المشتبه بها (التهاب معدي في المفاصل، التهاب المفاصل المعدي المتعدد).
• يعد نظام HLA مؤشرًا للمرحلة المبكرة من مرض بيتشتريو، عندما يتم اكتشاف مجمعات HLA في الدم (في الأغشية الخلوية).
• يساعد تحديد معدل تثبيط حركة (هجرة) الكريات البيض في التعرف على التهاب المفاصل الروماتويدي وأنواع أخرى من الروماتيزم.

3. يُجرى فحص السائل الزليلي في حالة وجود أعراض مُجتمعة، مثل ألم المفاصل والعضلات، لتحديد نوع تلف المفصل: تنكسي، أو رضحي، أو التهابي. يتضمن الفحص دراسات مناعية حيوية ونسيجية كيميائية لإفرازات الغشاء الزليلي للمفصل.
4. في حال الاشتباه في وجود أمراض مرضية في العمود الفقري أو الجهاز الهيكلي، يُعدّ التصوير بالأشعة السينية إجراءً إلزاميًا، فهو وسيلة تشخيصية تفريقية مهمة. يساعد التصوير بالأشعة السينية على تحديد شدة المرض ومرحلة تطوره، وبناء آفاق العلاج، بما في ذلك التشخيص.
5. التصوير المقطعي ضروري لتحديد موضع الالتهابات البؤرية المشتبه بها، والتشوهات، عادةً في العمود الفقري. كما يشمل تشخيص آلام العضلات والمفاصل في منطقة العمود الفقري تصوير النخاع، وهو أسلوب تباين لفحص العمود الفقري.
6. يُعد تصوير الأوعية الدموية ضروريًا لتحديد مدى التغيرات التصلبية المشتبه بها في الجهاز الوعائي، والتي تثير في المقام الأول آلام العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب للمريض الاختبارات التالية:

• تصوير الأوردة، بما في ذلك داخل العظام.
• تنظير المفاصل لعلاج أمراض المفاصل وخاصة أمراض الركبة.
• تصوير المفاصل بالتباين.
• قائمة الأغاني المتناقضة.
• خزعة.
• مسح النويدات المشعة.

من الواضح أن طرق الفحص تُركّز بشكل رئيسي على أنسجة العظام والمفاصل والعمود الفقري، وذلك بفضل مؤشرات أكثر دقةً وتحديدًا، على عكس الطرق التي تكشف عن آلام العضلات. ولتوضيح طبيعة الألم العضلي ونوعه، الذي يصاحبه ألم المفاصل، تُستخدم طرق (المعايير الرئيسية والثانوية لألم اللفافة العضلية، وخريطة نقاط الزناد في الألم العضلي الليفي، والاختبارات، وقياس الجس والتحفيز، والقياس الحراري الإشعاعي)، وهي طرق توصي بها الجمعية الدولية للألم.

[ 4 ]، [ 5 ]

علاج آلام العضلات والمفاصل

تعتمد التدابير العلاجية بشكل مباشر على شدة الأعراض والسبب الكامن، أي المرض المُحدد. يُعد علاج آلام العضلات والمفاصل علاجًا شاملًا دائمًا، إذ يتركز الألم في أنسجة مختلفة البنية والنسيج. ونظرًا لأن ألم العضلات وآلام المفاصل هو الأكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي والفصال العظمي، فإن العلاج يتمثل في معالجة هذه الأمراض. يمكن أن يبدأ الألم في المفصل نفسه وفي الأنسجة المحيطة به، أي في العضلات على التوالي، لذا يُعد عرض الألم المعيار الرئيسي لاختيار الأدوية وطرق علاج الألم. تجدر الإشارة إلى أن علاج هذه الأعراض السريرية المشتركة يتطلب دائمًا دورة علاجية طويلة، قد تمتد لأشهر. ونظرًا لتنوع الأسباب التي تُسبب ألم العضلات والمفاصل، فإن العلاج يشمل استخدام أدوية من مجموعات دوائية متعددة، وغالبًا ما تكون لها موانع ومضاعفات. وفي هذا الصدد، هناك قواعد غير معلنة في طب الروماتيزم:

1. أولاً، قم بتخفيف الأعراض.
2. ينبغي أن يكون تأثير تخفيف الألم سريعًا قدر الإمكان.
3. يجب أن يكون دواء تسكين الألم آمنًا قدر الإمكان.

يمكن تقسيم علاج آلام المفاصل إلى المراحل التالية:

1. العلاج العرضي:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية.
• المسكنات بأي شكل متوفر ومناسب للأعراض.

2. العلاج الأساسي:

• الأدوية التي تعمل على تثبيط النشاط المناعي، مثبطات المناعة لمدة 2-3 أشهر، وبعدها، إذا كانت غير فعالة، يتم إيقاف الأدوية.
• يمكن وصف المضادات الحيوية لعمليات الالتهاب ذات الأسباب المعدية.
• قد يتم وصف مرخيات العضلات لعلاج متلازمة فرط التوتر.

3. طرق إضافية:

• الوخز بالإبر.
• الإجراءات العلاجية الطبيعية - الرنين المغناطيسي، العلاج بالموجات فوق الصوتية، العلاج بالمياه المعدنية.
• وفقًا للمؤشرات، قد يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو غيرها من مضادات الذهان، والتي تعمل على تغيير أحاسيس وإدراك أعراض الألم بشكل كبير.
• فصل البلازما.
• الليمفاوية الترحيلية.
• الرحلان الكهربائي باستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد.
• الفونوفوريزيس مع الهيدروكورتيزون.
• العلاج الغذائي.
• تمارين العلاج الطبيعي.
• مصحة ومنتجع علاجي.

لا يعتمد علاج آلام العضلات والمفاصل على التوصيات والوصفات الطبية فحسب، بل يعتمد أيضًا على جهود المريض ودوافعه وضبطه لنفسه، إذ قد تكون مدة العلاج طويلة جدًا ومؤلمة أحيانًا. ووفقًا للإحصاءات، يُحسّن حوالي 55% من المرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى جودة حياتهم بشكل ملحوظ بعد عام من العلاج المُعقد والمستمر، وتُحقق مؤشرات أكثر فعالية بعد عام ونصف إلى ثلاثة أعوام من العلاج. في بعض الأحيان، قد يستمر العلاج مدى الحياة، ويعتمد كل شيء على سبب متلازمة الألم.

الوقاية من آلام العضلات والمفاصل

كيف نمنع أمراض العضلات والمفاصل؟ لطالما طُرح هذا السؤال من قِبل المرضى والأطباء على حدٍ سواء لقرون عديدة. في نهاية القرن التاسع عشر، درس عالم وظائف الأعضاء العظيم سيتشينوف عمل العضلات بتفصيل، وخلص إلى أن الوظيفة الطبيعية للجهاز العضلي والمفصلي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بحمل وإيقاع الحركات. وبناءً على ذلك، ووفقًا لرأي العديد من أتباع سيتشينوف، فإن الوقاية من آلام العضلات والمفاصل تعتمد بشكل مباشر على التوزيع السليم للنشاط الحركي، والنسبة المثلى بين الحمل والإيقاع. علاوةً على ذلك، ترتبط صحة أنسجة العضلات والمفاصل، وكذلك الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله، بالتغير المنتظم في أنواع النشاط البشري. لتبسيط الأمر، يمكننا القول:

• الإجهاد الساكن، وكذلك الحماس المفرط في عملية التدريب، والأحمال الزائدة هي الطريق المباشر للإصابة بآلام المفاصل وآلام العضلات.
• إن الخمول البدني، وكذلك الأداء المستمر والرتيب للأفعال البدنية الرتيبة، يشكل خطراً محتملاً لتطور الألم في أنسجة العضلات والمفاصل.

الحمل الزائد هو التعب، وفرط التوتر، والالتهاب، والخمول هو تغيير ضموري تدريجي في بنية ألياف العضلات، وبالتالي، تنكس الجهاز العضلي الهيكلي.

فيما يتعلق بالأسباب المفترضة لآلام العضلات والمفاصل المشتركة، وأمراض الروماتويد المناعية الذاتية، لم تُوضع بعد توصيات معيارية للوقاية من أعراض الألم. ومع ذلك، ينصح أطباء الروماتيزم الممارسون بالالتزام بالقواعد التالية:

• من المعقول توزيع الحمل البدني؛ في حالة التوتر الساكن، قم بإجراء عمليات الإحماء بانتظام.
• تجنب الإجهاد البدني المفرط، وخاصةً عند ممارسة الرياضة. ينبغي أن يُطوّر متخصصون ذوو معرفة عميقة بالتشريح، وبنية العضلات الهيكلية، والجهاز العضلي الهيكلي مجموعات من التمارين التدريبية.
• تجنب التأثيرات التي تسبب ارتفاع درجة الحرارة - انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة.
• الكشف والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية، وتطهير مواقع الالتهاب، بما في ذلك في البلعوم الأنفي والأسنان.
• قم بتقوية وتقوية جسمك بانتظام، واتبع أسلوب حياة صحي.

الوقاية الثانوية من آلام العضلات والمفاصل هي مجموعة من التدابير لمنع الانتكاسات والمضاعفات بعد العلاج الناجح: وفي هذه الحالة من الضروري الالتزام بالتوصيات التالية:

• قم بأداء تمارين علاجية بشكل منتظم.
• إذا وصف لك طبيبك أدوية منتظمة، فيجب عليك اتباع توصياته بدقة وعدم تناول الأدوية بنفسك.
• اتبع نظامًا غذائيًا يصفه لك طبيب أمراض الروماتيزم، والذي يحد من تناول الملح والسكر والدهون والأطعمة الحارة.
• إجراء الفحوصات والتحاليل الطبية بشكل دوري، خاصة قبل فترة المضاعفات المحتملة.

بتلخيص موضوع آلام العضلات والمفاصل، وهو موضوع شائك نوعًا ما، يمكننا الاستنتاج أن العمل المنسق للعضلات والجهاز العضلي الهيكلي متأصل في جسم الإنسان بطبيعته. من البديهي أن حياة الإنسان بأكملها تقريبًا تعتمد على الأداء السليم والطبيعي لهذين الجهازين، ونستشهد هنا بقول إيفان ميخائيلوفيتش سيتشينوف: "سواء كانت الفتاة في عجلة من أمرها لموعدها الأول، أو كان الجندي على وشك الهجوم، أو كان الشاعر يؤلف السوناتات، ففي النهاية، كل ذلك يعود إلى شيء واحد - تقلص عضلي إيقاعي أو غير منظم". لذلك، فإن الحفاظ على قوة العضلات والتدريب المناسب للجهاز العضلي يضمن صحة المفاصل ونشاطًا حركيًا غير مؤلم، ونوعية حياة جيدة.