حصار فرع الحزمة اليمنى من الحزمة الهوائية

إذا حدث تأخير أثناء مرور النبضات الكهربائية على طول ألياف العضلات الموصلة للقلب إلى عضلة القلب في البطين الأيمن، فإن تخطيط القلب يظهر حالة مرضية مثل حصار فرع الحزمة اليمنى من الهيس، مما يؤثر سلبًا على القلب والدورة الدموية. [ 1 ]

علم الأوبئة

يحدث انسداد فرع الحزمة الأيمن لدى الأشخاص الأصحاء (ما يصل إلى 0.5-0.7% ممن تقل أعمارهم عن 40 عامًا)، إلا أن انتشاره - بسبب تغيرات في نظام التوصيل القلبي - يزداد مع التقدم في السن. ووفقًا لبعض التقديرات، يُسجل تخطيط كهربية القلب هذه الحالة المرضية لدى 11.3% من السكان الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا، وفي حالات الاحتشاء - لدى ما يقرب من 6% من المرضى (بغض النظر عن أعمارهم).

الأسباب إحصار الحزمة التفرعية اليمنى

ينقبض القلب باستمرار، وتُنظّم هذه الانقباضات بواسطة الجهاز التوصيلي للقلب ، والذي يتكوّن من خلايا عضلة القلب التوصيلية، وهي خلايا ألياف العضلات التوصيلية للقلب. تُسمّى حزمة هذه الألياف المنبثقة من العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) للأذين الأيمن حزمة هيس (الحزمة الأذينية البطينية). لهذه الحزمة العضلية الأذينية البطينية جذع مشترك، ينقسم الجزء المتفرّع منه إلى ساقين أيمن وأيسر.

السويقة اليمنى هي بنية طويلة ورفيعة تتكون من ألياف بوركنجي سريعة المفعول؛ يذهب القسم البعيد إلى عضلة القلب في البطين الأيمن ويوفر توصيل النبضات الكهربائية (إمكانات الفعل) التي تأتي من العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب)، وتتسبب تلقائيًا في انقباض الأذين الأيمن واسترخائه.

تجدر الإشارة إلى أن تخطيط القلب لدى بعض الأشخاص الأصحاء يُظهر هذه الحالة دون أي أمراض قلبية كامنة. وترتبط أسباب انسداد فرع الحزمة الأيمن التي أشار إليها أطباء القلب بوجود المرضى التاليين:

• تضخم أو تمدد البطين الأيمن؛
• اعتلال عضلة القلب (الأمراض التي تصيب أنسجة عضلة القلب - عضلة القلب)؛
• مرض الشريان التاجي أو أمراض القلب التاجية ؛
• احتشاء عضلة القلب ؛
• نزف التامور بعد احتشاء القلب ؛
• فشل البطين الأيمن الحاد ؛
• عيوب القلب، مثل عيب الحاجز الأذيني وتضيق الصمام التاجي؛
• مرض القلب الروماتويدي ، بما في ذلك التهاب عضلة القلب؛
• متلازمة بروجادا ؛
• متلازمة كيرنز-ساير؛
• التليف والتكلس مجهول السبب (التنكس الشيخوخي) في نظام التوصيل في القلب - مرض ليفا أو متلازمة لينيجري-ليف؛
• القلب الرئوي ؛
• مرض الرئة المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
• الانسداد الرئوي.

قد يحدث حصار فرع الحزمة اليمنى عند الطفل نتيجة لـ

اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن المُسبب لاضطراب النظم لدى الأطفال أو جراحة القلب. يُلاحظ انسداد فرع الحزمة الأيمن الخلقي في تخطيط كهربية القلب في عيوب القلب الخلقية، مثل عيب الحاجز الأذيني الأولي أو انزياح الصمام ثلاثي الشرفات نحو البطين الأيمن (شذوذ إبشتاين).

اقرأ أيضًا - حصار فرع حزمة الهسهسة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عوامل الخطر

يعتبر التقدم في السن وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الجهازي) وأمراض القلب من عوامل الخطر لخلل في نظام التوصيل القلبي في شكل حصار فرع حزمة هيس (BBBB).

في كثير من الأحيان يكون الخطر نتيجة لصدمة حادة في الصدر أو ضربة مباشرة لمنطقة ما قبل القلب، وكذلك الضغط لفترة طويلة على جدار الصدر مما يسبب ضغط القلب بين العمود الفقري والقص.

طريقة تطور المرض

تشير حصارات فروع حزمة Guis إلى الحصارات داخل البطينين، ويعزو الخبراء التسبب في BPNPH، أي النتائج التي تظهر على مخطط كهربية القلب، إلى تغيير في تسلسل التنشيط الطبيعي في نظام Guis-Purkinje.

وظيفة خلايا حزمة بوركنجي للساق اليمنى لحزمة هيس هي توصيل إمكانات الفعل التي تولدها العقدة الجيبية بسرعة (1-3 م/ث).

في الحالة الطبيعية، يحدث التنشيط الأولي لخلايا عضلة القلب الموصلة قرب قمة بطانة القلب للبطين الأيمن، حيث يمتد السويقة اليمنى على طول الجانب الأيمن من الحاجز بين البطينين؛ ثم تنتشر إلى الحاجز، تليها السويقة اليمنى في الثلث الأوسط من الجزء العضلي، ثم عبر فروعها التي تصل إلى الجدار الحر للبطين الأيمن. وبعد ذلك فقط، تنتشر النبضات الكهربائية إلى خلايا عضلة القلب.

تنتج الحصار عن خلل في هذا المسار من توصيل النبضات، حيث لا يتم تنشيط البطين الأيمن بشكل مباشر عن طريق النبضات التي تمر عبر حزمة ألياف بوركنجي في السويقة اليمنى، مما يؤدي إلى استقطاب بطيء وغير منسق للبطين الأيمن - بسبب التوصيل بين الخلايا الذي يمتد من الحاجز بين البطينين والبطين الأيسر.

الأعراض إحصار الحزمة التفرعية اليمنى

إن انسداد الحزمة البطينية اليمنى لا يسبب أعراضًا دائمًا، ولكن بسبب التأخير في تدفق النبضات الكهربائية إلى البطين الأيمن، قد يتغير إيقاع القلب، مما يؤثر على ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوخة والضعف والإغماء.

في وجود أمراض مختلفة مع هذا الاضطراب في التوصيل القلبي، قد تشمل الصورة السريرية الضغط والشعور بالثقل في الصدر، وضيق التنفس، وألم القلب، وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب - تسرع القلب.

مزيد من المعلومات في المادة - اضطرابات نظم القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص

اعتمادًا على درجة اضطراب التوصيل، يتم التمييز بين الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن من الهيس - إذا مرت النبضات بصعوبة وبطء (على سبيل المثال، كما هو الحال في تشوه الصمام التاجي المشترك) - والحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن من الهيس، عندما لا تمر النبضات.

قد يحدث انسداد فرع الحزمة الأيمن العابر أو المؤقت في حالة إصابة الصدر مع كدمة في عضلة القلب، وبعد قسطرة القلب الأيمن، وتوسيع البالون الرئوي، وإصلاح الصمام التاجي وعيوب الحاجز الأذيني.

في حالة نظم القلب الطبيعي، تنتقل الإشارة الكهربائية للسائق على طول كلا ساقي حزمة Gis، ويتم تعريف الحصار المتقطع أو المتقطع للفرع الأيمن للحزمة عندما لا يتم توصيل النبضات في وقت واحد إلى الساق اليسرى من حزمة Gis، كما يتجلى ذلك في ضربات قلب غير منتظمة.

وانحصار ساقي حزمة الهيس اليمنى واليسرى يعني انسداداً كاملاً في توصيل الإشارات الكهربائية من الحجرات العلوية للقلب إلى الحجرات السفلية أي من الأذينين إلى البطينين.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر حصار فرع الحزمة الأيمن؟ في غياب أمراض القلب وأعراضها لدى المرضى، غالبًا ما يكون هذا الحصار غير ذي أهمية سريرية، ولا يُشكل أي خطر عمليًا.

ومع ذلك، إذا كانت الأمراض والاضطرابات المرتبطة بالسبب موجودة وإذا كانت هناك أعراض ملحوظة، فقد تظهر آثار ومضاعفات BPNPH:

• قصور القلب الحاد أو المزمن ؛
• مع الجلطات داخل الأوعية الدموية؛
• الرجفان البطيني ؛
• التقدم إلى كتلة الأذيني البطيني (كتلة AV)؛
• توقف القلب مع السكتة القلبية.

التشخيص إحصار الحزمة التفرعية اليمنى

عند فحص القلب بعد الاستماع يتم استخدام التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب ، تخطيط صدى القلب دوبلر عبر الصدر، تصوير الشرايين التاجية.

يُظهر إحصار فرع الحزمة الأيمن في تخطيط كهربية القلب انحرافًا يمينيًا للمحور الكهربائي للقلب، واتساعًا في مُركّب QRS (مدة موجة QRS من 110 إلى 120 مترًا في الثانية). غالبًا ما يُظهر مُركّب QRS انحرافًا إضافيًا يعكس استقطابًا سريعًا للبطين الأيسر. يؤثر هذا الحصار على المرحلة النهائية من استقطاب البطين، مُسببًا زيادةً واسعةً في سعة التوصيلات الصدرية اليمنى، وS واسعةً في التوصيلات الصدرية اليسرى (شكل الموجة 1A-B)، وانحرافًا في اللويحة T في الاتجاه المعاكس للانحراف النهائي لمُركّب QRS. جميع هذه العلامات ناتجة عن تأخر استقطاب البطين الأيمن.

اقرأ المزيد: تحليل وفك تشفير تخطيط كهربية القلب

لتحديد سبب اضطراب التوصيل القلبي هذا، يتم إجراء اختبارات، بما في ذلك تعداد الدم العام ومؤشر الدهون في الدم، ومستويات التروبونين (cTn I وcTn II)؛ وإنزيمات AST وALT والأميليز؛ وعامل الروماتويد.

ويهدف التشخيص التفريقي أيضًا إلى معرفة سبب الانسداد.

علاج او معاملة إحصار الحزمة التفرعية اليمنى

في الحالات التي لا يوجد فيها أي مرض أو أعراض قلبية أو رئوية، لا يلزم علاج BPNPH.

يعتمد العلاج على الأعراض والظروف المحددة وقد يشمل:

• الأدوية الخافضة لضغط الدم - حبوب علاج ارتفاع ضغط الدم ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم ؛
• مضادات الصفيحات (الأسبرين، كلوبيدوجريل) ومذيبات الجلطات (يوروكيناز، ألتيبلاز)؛
• الأدوية للوقاية من قصور القلب وعلاجه ؛
• المهدئات (أقراص فاليريان، فالوكوردين ).

يمكن أن يؤخذ في الاعتبار تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كان هناك تاريخ من كتلة فرع هيس والإغماء.

الوقاية

لا يمكن منع حصار فرع الحزمة الأيمن الذي يظهر على تخطيط القلب، ولكن للوقاية من أمراض القلب والرئة يوصى بالالتزام بأسلوب حياة صحي ومبادئ النظام الغذائي المتوازن.

توقعات

في حال اكتشاف انسداد فرع الحزمة الأيمن لكل مريض، يعتمد التشخيص على وجود أمراض القلب والأوعية الدموية. أما في حال عدم وجودها، فلا يؤثر اضطراب التوصيل القلبي هذا على متوسط العمر المتوقع. مع ذلك، يجب مراعاة احتمالية تطور BPNDH مع إصابة فروع توصيل أخرى.

هل يتوافق الجيش والرياضة مع حصار فرع الحزمة الأيمن؟ في حالة الحصار الكامل، تُمنع العديد من الرياضات، وكذلك الخدمة العسكرية الإلزامية، أما في حالة الحصار غير الكامل بدون أعراض، فلا توجد مثل هذه القيود.