ونى الرحم

إن ضعف عضلات الرحم المتزايد، والذي في أغلب الحالات هو سبب النزيف المطول الذي يصاحب المرأة بعد الولادة، له مصطلح طبي خاص به - ارتخاء الرحم.

في حالة التوتر العضلي الطبيعي، ينقبض الرحم فور انتهاء الرعاية التوليدية الشعيرات الدموية الحلزونية لسرير المشيمة، مما يساعد على منع النزيف الغزير من الجهاز الدوري الذي يخترق أنسجة الرحم بإحكام. كما أن انقباض عضلات الرحم مصمم لدعم تخفيف هذه المشكلة. هذه العملية هي التي تساعد بشكل أساسي على تجنب النزيف الغزير من الشرايين الحلزونية لسرير المشيمة. يكون لتجلط الدم في هذه الحالة تأثير غير مباشر. في حال ضعف قوة انقباض عضلات الرحم، يتم تشخيص ارتخاء الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب ارتخاء الرحم

في جوهره، ارتخاء الرحم هو فقدان قدرة عضلات الرحم على الانقباض، مما يُدخل هذا العضو الأنثوي في حالة من الشلل. يُميز الأطباء بين الغياب الكامل والجزئي لتوتر الرحم. تجدر الإشارة إلى أنه في ظل ظروف معينة، قد يؤدي هذا المرض إلى وفاة المرأة أثناء المخاض.

وقد حدد العاملون في المجال الطبي المرضى المعرضين لخطر الإصابة برخوة الرحم، على الرغم من وجود حالات معروفة من النزيف الرحمي الشديد لدى النساء اللاتي لم يكن معرضات للخطر.

فما هي فئات النساء التي تعتبر أمهات مشكلة من حيث خطر النزيف بعد الولادة والأسباب المحتملة لارتخاء الرحم:

• النساء اللاتي ولدن بشكل متكرر نتيجة زيادة تمدد أنسجة العضلات.
• زيادة السائل الأمنيوسي عند المرأة الحامل.
• إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود جنين كبير الحجم.
• بدء المخاض الاصطناعي أو جرعة زائدة من الأوكسيتوسين. الإفراط في استخدام مُقوِّيات الرحم، وهي أدوية تهدف إلى تحريض الإجهاض الاصطناعي أو تكثيف المخاض أثناء الولادة الطبيعية.
• صدمة نزيفية.
• عملية ولادة طويلة أو على العكس من ذلك حل سريع للولادة.
• قد يكون سبب ارتخاء الرحم استخدام التخدير العام أثناء الولادة القيصرية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأدوية التي تُرخي عضلات الرحم.
• أمراض خلقية في تكوين الدم، على سبيل المثال، اللون الأرجواني قليل الصفائح الدموية (مظاهر نزفية على شكل نزيف تحت الجلد ونزيف).
• إذا كانت المرأة تعاني من ضعف في عملية الولادة.
• التسمم الحملي أو التسمم المتأخر عند المرأة أثناء الحمل.
• يؤدي تناول كبريتات المغنيسيوم إلى زيادة خطر حدوث النزيف وتكثيفه بشكل كبير.
• سمة فردية في جسد المرأة تتجلى في الميل إلى الترهل.
• تراكم كمية كبيرة من جلطات الدم في تجويف الرحم بعد مرور المشيمة.
• المشيمة المنزاحة هي حالة مرضية تتميز بالالتصاق غير الطبيعي للمشيمة بجدران الأجزاء السفلية من الرحم.
• ولادة معقدة.
• خروج المشيمة من تجويف الرحم قبل موعدها.
• صدمة لجدران الرحم أثناء الولادة.
• المرأة لديها ندوب ما بعد العملية الجراحية.
• عيب وراثي يصيب الجهاز العصبي العضلي للرحم، ويتجلى في عدم النضج في النمو، وانخفاض مستويات هرمونات المجمع الجنيني المشيمي، وانخفاض وظيفة المبيض.
• عملية التهابية تؤدي إلى تغيرات مرضية في عضلة الرحم.
• ورم حميد أو خبيث.
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في مكانها الطبيعي.
• انتهاك التوازن الداخلي.
• انخفاض التوتر الوعائي.
• اختلال توازن الجهاز الغدد الصماء.
• الانسداد هو انسداد في تجويف الأوعية الدموية بواسطة انسداد، أي جسم يحمله تدفق الدم، وفي هذه الحالة يمكن أن يكون السائل الأمنيوسي.
• صدمة الألم.

[ 6 ]، [ 7 ]

أعراض ارتخاء الرحم

يُعدّ نزيف الرحم جزءًا لا يتجزأ من عملية الولادة. فخلال الساعات الأربع التالية للولادة، كما أثبت الأطباء، تفقد الأم الجديدة ما يصل إلى نصف لتر من هذا السائل الحيوي (وهي خسارة دموية كبيرة). وهذا ضمن المعدل الطبيعي! فور ولادة الطفل، تُوضع وسادة تدفئة مع ثلج على المرأة أثناء المخاض. يساعد هذا الضاغط البارد المرأة السليمة على انقباض الأوعية الدموية بسرعة، مما يوقف النزيف، ويقلّص فترة انقباض الرحم.

خلال الأيام القليلة التالية، يستمر الرحم في الانقباض حتى يصل إلى حجمه المناسب لمقاييسه قبل الحمل. إذا لم يُلاحظ ذلك، فهذه هي الأعراض الرئيسية لضعف الرحم. قد يؤدي فقدان الدم الشديد، إذا لم تُتخذ إجراءات طارئة لوقف هذا المرض، إلى فقر دم حاد أو حتى الوفاة.

تشعر المرأة السليمة بانقباضات الرحم، خاصةً في الأيام الأولى بعد الولادة. تشعر المرأة بثقل خفيف في أسفل البطن مباشرةً أثناء الرضاعة، ومن الطبيعي أن تلاحظ خروج جلطات دموية من الرحم.

يزداد الوضع تعقيدًا عندما يؤدي ارتخاء الرحم إلى نزيف داخلي خفي. وهذا خطيرٌ بشكل خاص إذا لم يُلاحظ لفترة طويلة. تُعدّ هذه الحالة السريرية نذيرًا لنزيف حادٍّ لاحق، خارجيٍّ أصلًا. ورغم غرابة هذا الكلام، يُشير الأطباء إلى أن نسبة الوفيات الأعلى بكثير لا تحدث في حالات وقف النزيف الغزير، بل في محاولات غير فعّالة لوقف نزول الدم الضعيف.

الأعراض الرئيسية لارتخاء الرحم التي يجب أن تنبه طبيب التوليد الذي يقوم بتوليد الطفل ويدير فترة ما بعد الولادة للمرأة هي:

• نزيف الرحم غير منتظم ومتفاوت الشدة.
• لا يتم إطلاق السائل في حالة متجانسة، بل على شكل جلطات أكثر كثافة.
• عند الجس، يكون الرحم لينًا.
• يزداد حجم الرحم نتيجة تراكم الدم فيه.
• يتم تخفيض معايير الرحم بشكل سيئ.
• ينخفض مستوى الاستثارة التلقائية للرحم.
• - تقل حساسيته لمختلف المحفزات (الميكانيكية، الدوائية، الحرارية أو الكيميائية).
• في الجهاز العصبي للرحم، نلاحظ حالة تقع على الحدود بين حياة الخلية وموتها (المرحلة المثبطة للتطفل).
• من الممكن ملاحظة شحوب وجه المريض بصريًا.
• يتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب.

تعتمد الحالة الجسدية والنفسية للمرأة بشكل كبير على شدة النزيف، واستقرار الدورة الدموية، ومؤهلات الطبيب وخبرته. والأهم من ذلك، سرعة تقديم الرعاية الطبية.

تشخيص ارتخاء الرحم

العرض الرئيسي لهذا المرض هو نزيف متفاوت الشدة، يبدأ أثناء الولادة أو بعدها. مع ذلك، لا ينبغي الاعتماد على هذا العامل وحده في التشخيص، إذ إن تدفق الدم من قناة الولادة قد لا يشير فقط إلى النزيف كعرض للمرض، بل أيضًا إلى عملية طبيعية ضمن المعايير التوليدية. ببساطة، أثناء الولادة، قد يتراكم الدم في تجويف الرحم (ويرجع ذلك إلى خصائص هيكلية فردية لهذا العضو الأنثوي أو ضموره لأسباب أخرى). يمكن أن يصل حجم السائل إلى لتر واحد.

لذلك، لاستبعاد مثل هذا النزيف، يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد بجس البطن لتحديد الحجم الحقيقي للرحم، حيث أن السائل يمتد جدرانه أيضًا.

نظراً لزيادة حجم الدم الدائر أثناء الحمل، غالباً ما يُشخَّص ارتخاء الرحم في فترة ما بعد الولادة بعد فقدان دم غزير. لتأكيد تخميناته، يفحص طبيب النساء والتوليد بطن المرأة أثناء المخاض؛ فمع ارتخاء الرحم، يكون بطن المرأة طرياً. يجب على الطبيب أيضاً تقدير كمية الدم المفقودة، ولو بالعين المجردة، لمدة ساعة على الأقل بعد تقديم المساعدة التوليدية. إذا اشتبهت أخصائية الرعاية الصحية في ارتخاء الرحم، تُمدد فترة فحص الطبيب لأعراض ما بعد الولادة لدى المرأة أثناء المخاض عن كثب.

عند فحص قناة الولادة باستخدام منظار أمراض النساء، يمكن للطبيب ملاحظة تمزقات الأنسجة التي تؤثر على المهبل وعنق الرحم والعجان. يتم فحص رد فعل أنسجة الرحم تجاه التفاعل الدوائي والإثارة التلقائية. في حالة ارتخاء الرحم، تخف هذه الأعراض وتصبح أقل وضوحًا. كما يتحقق طبيب أمراض النساء من حالة وظيفة تخثر الدم - وهي نظام معقد من تفاعل بروتينات الدم والفيبرين والصفائح الدموية، مما يوفر حماية موثوقة لجسم المرأة من فقدان الدم بكميات كبيرة مع الإصابات الطفيفة. يمكن أن يؤدي انتهاك هذا التوازن غير المستقر إلى انخفاض في مستوى الصفائح الدموية والبروثرومبين والفيبرينوجين في دم المرأة أثناء المخاض. في هذه الحالة، يُلاحظ زيادة في نشاط انحلال الفيبرين مع انخفاض في زمن البروثرومبين. عند فحص دم امرأة مصابة بوهن الرحم، يلاحظ طبيب النساء والتوليد اختلافًا في نواتج تحلل الفيبرينوجين والفيبرين. وفي ظل هذه التغيرات، يُلاحظ تطور سريع لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، التي تتميز بانتهاك مؤشر تخثر الدم نتيجةً للإطلاق الكثيف للمواد الخثارية من خلايا الأنسجة.

في حال التشخيص المبكر لضعف الرحم وعدم تلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب، يزداد حجم فقدان الدم بشكل ملحوظ، وقد يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في جسم المرأة أثناء المخاض. ومع تفاقم هذه الحالة المرضية، تموت المرأة نتيجة صدمة نزفية أو فقدان دم غزير.

[ 8 ]، [ 9 ]

علاج ارتخاء الرحم

تتشابه أساليب علاج وهن الرحم والوقاية منه إلى حد كبير. ويصعب تصنيف التدابير الجذرية كأساليب وقائية أثناء الولادة.

يمكن تقسيم التدابير الرئيسية المتخذة لوقف النزيف إلى ثلاثة أنواع وفقًا لتركيزها الوظيفي:

• ولمنع تطور المرض أو إيقاف تطوره بسرعة، فإن الوقاية من ارتخاء الرحم أو علاجه يبدأ بغزو هرمون الأوكسيتوسين، حيث يسمح التركيز الكافي منه بتسريع النشاط الانقباضي للرحم، مما يمنع تطور ارتخاء الرحم.

ينتمي الأوكسيتوسين إلى المجموعة الدوائية من الأدوية - هرمونات الغدة النخامية الخلفية. يُوصف هذا الدواء بشكل رئيسي للإعطاء العضلي. إذا لم يحدث التأثير العلاجي بعد هذا الشكل من الإعطاء أو كان ضعيفًا، فيمكن للطبيب المعالج في ورقة الوصفة الطبية تغيير شكل الإعطاء إلى إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في جسم المرأة أثناء المخاض. في هذه الحالة، يجب إعطاء الدواء ببطء شديد، بالتنقيط (بمعدل 125-165 مل / ساعة). تُوصف جرعة المحلول من 1 إلى 3 وحدات دولية، وعند الولادة القيصرية، يُحقن الأوكسيتوسين بشكل أساسي مباشرة في الرحم بكمية 5 وحدات دولية. إذا كانت الحالة المرضية معقدة للغاية، يمكن زيادة الجرعة إلى 5-10 وحدات دولية. لا يُستخدم هذا الدواء بشكل مركز، لأن هذه الكمية من المادة الفعالة يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، لذلك، يُستخدم المحلول فقط في العلاج العلاجي.

يُمنع استخدام هذا الدواء منعًا باتًا في حال تشخيص وجود اختلاف بين حجم حوض الأم وحجم الجنين، بالإضافة إلى وضعية الجنين غير الصحيحة (عرضية أو مائلة)، عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية، والذي يُجرى عادةً قبل الولادة المتوقعة. لا يُستخدم الأوكسيتوسين في حال وجود خطر حقيقي بتمزق الرحم.

ومن بين نظائر الأوكسيتوسين أدوية مثل كلوستيلبيجيت، وتريدرم، وهيدروكورتيزون، ونازونكس، وأوتروجيستان، ونوريتين، وميثيل إرغوبريفين، وميثيل إرغومترين، وكليمودين، وجينيبريستون وغيرها.

تُعطى الممرضات دواء ميثرجين المُقوّي للرحم عن طريق العضل أو الوريد، ولكن ببطء شديد، إذ إن الإعطاء الوريدي السريع للدواء قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذا الدواء قوي جدًا، ويمكن ملاحظة تأثيره العلاجي بعد بضع دقائق. تعتمد جرعة الدواء على عوامل عديدة، منها مدة الرعاية التوليدية.

إذا كانت المرحلة الثانية من المخاض جارية (عندما يظهر كتف المولود في عجان الأم)، يُعطى الميثيرجين وريديًا بجرعة 0.1-0.2 ملغ، على ألا يتجاوز ذلك لحظة خروج الطفل تمامًا. عند إجراء عملية قيصرية باستخدام التخدير العام، يُستخدم الدواء بجرعة 0.2 ملغ.

إذا كانت هناك حاجة سريرية لإعادة العلاج، يمكن إعادة إعطاء الدواء بعد ساعتين من الحقنة الأولى.

في حالة الولادة القيصرية يتم تناول الميثيرجين مباشرة بعد ولادة الطفل عن طريق الوريد بكمية 0.05-0.1 ملغ أو عن طريق العضل - 0.2 ملغ.

يوصف هذا الدواء ويؤخذ فقط إذا كانت المرأة في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج.

يُمنع استخدام هذا الدواء إذا كانت المرأة حاملاً بطفلها، في المرحلة الأولى من المخاض (قبل ظهور رأس الطفل)، وكذلك في حالات اعتلال الكلية، وتسمم الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو مرض مرتبط بتضييق الأوعية الدموية الطرفية، وذلك قبل بدء إرضاع المولود مباشرةً. يُنصح بتوخي الحذر الشديد عند وصفه في حالات اختلال وظائف الكلى والكبد، وفي حالات تضيق الصمام التاجي.

• تُستخدم أيضًا تقنيات التلاعب لتنشيط انقباضات الرحم وتقليل النزيف. في ضوء هذه الإجراءات، يُجرى تدليك للرحم، ثم يُربط بطن المرأة بإحكام بضمادة أو رباط. يُستخدم التدليك غالبًا كخطوة تحضيرية لتدابير علاجية أخرى. نادرًا ما يُستخدم التضميد الضيق في الطب الحديث.
• في حالة الشك أو التشخيص بوجود ارتخاء في الرحم يلجأ الطبيب إلى الطرق الجراحية لتخفيف هذه المشكلة.

يُجرى فتح البطن (فتح البطن المتوسط) أو فتح البطن. يُنصح بهذا الإجراء إذا لم يُفلح إيقاف النزيف بالطريقتين السابقتين. بعد فتح الصفاق، يقوم طبيب النساء والتوليد بربط شرايين الرحم؛ وفي الحالات الشديدة، قد يُقرر الجراح استئصال الرحم.

في حالة النزيف الشديد، يجب أن يكون الطاقم الطبي مستعدًا لإدخال قسطرة في وريد كبير وإجراء انتشار حجمي باستخدام دم المتبرع المُعد مسبقًا (حتى في مرحلة مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة، يتم تحديد فصيلة دم المرأة دون فشل، ويتم إجراء اختبارات التوافق مباشرة قبل الولادة).

يعد اختيار التكتيكات لعلاج ارتخاء الرحم فرديًا تمامًا ويعتمد على العديد من المؤشرات المختلفة، وبعد تحليلها، لا يمكن إلا للأخصائي المؤهل اتخاذ القرار الصحيح، مع الأخذ في الاعتبار خطط الأم للإنجاب في المستقبل.

الوقاية من ارتخاء الرحم

تتشابه الإجراءات الوقائية للوقاية من هذا المرض مع العلاج، مع وجود اختلافات. تشمل الوقاية من ارتخاء الرحم عدة نقاط:

• يجب أن تكون مؤهلات طبيب النساء والتوليد الذي يُجري عملية الولادة كافية لتقديم رعاية توليدية عالية المستوى: لا تضغطي على البطن أثناء جس الرحم. لتجنب ارتخاء الرحم، لا تسحبي الحبل السري أو تشديه أثناء الرعاية التوليدية.
• إذا كانت الحالة الصحية للمرأة تضعها في مجموعة خطر الإصابة بهذا المرض، يتم إعطاؤها الأوكسيتوسين في مرحلة معينة من المخاض، مما يسمح للرحم بالانقباض بشكل أكثر نشاطًا، مما يوقف نزيف الأوعية الدموية.
• حتى قبل الولادة، أثناء فترة الحمل، يقوم طبيب أمراض الدم المؤهل بتطوير قائمة من الإجراءات المتسلسلة لإدخال الجلوكوكورتيكويدات (الهرمونات الستيرويدية التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية) وبلازما المتبرع، والتي تدخل حيز التنفيذ إذا بدأت المرأة أثناء المخاض تنزف بشدة.

من أجل تجنب الحاجة إلى استخدام علاج ارتخاء الرحم، وخاصة العلاج الجذري، فمن الأفضل تحضير جسم الأنثى للولادة مسبقًا واتخاذ التدابير الوقائية أثناء العملية.

تشخيص ارتخاء الرحم

منذ وجود البشرية، اضطرت النساء للولادة. قبل مئة عام فقط، كان معدل وفيات النساء أثناء المخاض مرتفعًا للغاية، ولم يتمكن سوى الطب الحديث من التعامل مع العديد من الأمراض التي تظهر لدى المرأة الحامل أثناء فترة الحمل أو أثناء المخاض نفسه. يُعدّ ارتخاء الرحم من الأمراض التي لا يخلو منها أي امرأة. لذلك، لا يمكن التنبؤ بمسار مرض ارتخاء الرحم إلا من خلال الاحترافية العالية للفريق الطبي المشرف على الولادة وموقف المرأة أثناء المخاض تجاه ولادة طفلها.

وإلا، إذا لم تسجل المرأة في عيادة ما قبل الولادة ولم تخضع للفحوصات اللازمة (تحديد تاريخها الطبي وفصيلة الدم وتوافق الاختبارات) أو لم يكن لدى طبيب أمراض النساء والتوليد الذي قام بالولادة الخبرة الكافية، فقد يكون الوضع خطيرًا وحتى قاتلاً بالنسبة للمرأة.

المرأة، الأم، التي تُرزق بمولود جديد في هذه اللحظة المُلهمة، قد تُفقد حياتها. وقد يكون سبب هذه النتيجة هو ارتخاء الرحم، الذي يتجلى نتيجةً لمجموعة من العوامل في فترة ما بعد الولادة. ما النصائح التي يُمكن تقديمها للأمهات الحوامل في ضوء هذه المقالة؟ أولًا، تعتمد نتيجة الولادة على صحة الأم الشابة الحامل ونمط حياتها وموقفها تجاه الحمل. إذا كانت بصحة جيدة في البداية واتبعت جميع توصيات الطبيب طوال فترة الحمل، فينبغي أن تُنصح فقط باختيار العيادة التي ترغب في ولادة طفلها فيها مُسبقًا. عند اختيار هذه المؤسسة الطبية المُتخصصة، يُنصح بالاستفسار عن مستوى تأهيل طاقمها الطبي من النساء في المخاض اللاتي سبق لهن المرور بهذه التجربة في جناح الولادة. إذا كانت المرأة تُعاني من مشاكل صحية، فمن الأفضل الاهتمام بعيادة جيدة وطبيب يُساعدها على الولادة. وبالتالي، سينخفض خطر تشخيص ارتخاء الرحم بشكل كبير. وحتى لو حدث نزيف، فإن فريقًا من الأطباء ذوي الخبرة سيبذل قصارى جهده لحل هذه المشكلة في أسرع وقت ممكن، مع الحفاظ على صحة الطفل وأمه!