تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مراقبة نمو الطفل السليم
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
تهدف الزيارات للأطفال الأصحاء إلى ضمان النمو الصحي للطفل أثناء التعليم، والتطعيمات الوقائية ، والكشف المبكرعن الأمراض وعلاجها ، ومساعدة الوالدين على تحسين النمو العاطفي والعقلي للطفل.
وضعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إرشاداتٍ لمراقبة الأطفال الذين لا يعانون من مشاكل صحية خطيرة، والذين ينمون ويتطورون بشكل مناسب لأعمارهم. يجب مراقبة الأطفال الذين لا يستوفون هذه المعايير بشكل أكثر تكرارًا وتكثيفًا. إذا تأخرت مراقبة الطفل لأول مرة، أو لم تُجرَ بعض الإجراءات في السن المناسب، فيجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن.
بالإضافة إلى الفحص البدني، ينبغي تقييم نمو الطفل الفكري والاجتماعي، بالإضافة إلى علاقته بوالديه. ويمكن تحديد ذلك من خلال الاطلاع على تاريخ مفصل من الوالدين والطفل، ومراقبة سلوك الطفل شخصيًا، بل وحتى استشارة مصادر خارجية أحيانًا، مثل المعلمين ومقدمي الرعاية. تُسهّل الأدوات المتاحة في العيادة تقييم نمو الطفل الفكري والاجتماعي.
يُعدّ كلٌّ من الفحص البدني وإجراءات الفحص جزءًا أساسيًا من العمل الوقائي مع الرضع والأطفال الأكبر سنًا. معظم المعايير، مثل الوزن، إلزامية لجميع الأطفال، ولكن يُستخدم بعضها بشكل انتقائي لفئات معينة، مثل مستويات الرصاص في عمر سنة وسنتين.
الفحص العام للطفل
التطور البدني للطفل
يجب قياس الطول (من قمة الرأس إلى الكعبين) أو الارتفاع (منذ أن يستطيع الطفل الوقوف) والوزن في كل زيارة. كما يجب قياس محيط الرأس في كل زيارة حتى يبلغ الطفل عامين. ويُراقب معدل نمو الطفل باستخدام منحنيات النمو المئوية (السوماتوغرام).
ضغط الدم
ابتداءً من سن الثالثة، يجب مراقبة ضغط الدم بانتظام باستخدام سوار مناسب. يجب أن يكون عرض الجزء المطاطي من السوار حوالي 40% من محيط الذراع، وأن يغطي طوله ما بين 80% و100% من محيطه. في حال عدم توفر سوار مناسب يفي بهذه المعايير، يُفضل استخدام سوار أكبر.
يُعتبر ضغط الدم الانقباضي والانبساطي لدى الطفل طبيعيًا إذا كان ضمن الشريحة المئوية التسعين؛ وتختلف قيم كل شريحة مئوية باختلاف الجنس والعمر والطول (شرائح الطول المئوية)، لذا من الضروري الرجوع إلى جداول الشرائح المئوية. يجب أن يدفع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بين الشريحة المئوية التسعين والخامسة والتسعين الطبيب إلى مراقبة الطفل وتقييم عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم. إذا كانت جميع القيم المقاسة ثابتة عند الشريحة المئوية الخامسة والتسعين أو أعلى منها، فيُعتبر الطفل مصابًا بارتفاع ضغط الدم، ويجب تحديد سببه.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ] ، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10] ، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
رأس
المشكلة الأكثر شيوعًا هي التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب، والذي يتجلى بتغيرات في طبلة الأذن. وقد سبق وصف اختبارات الكشف عن فقدان السمع.
يجب فحص العينين في كل زيارة، لتقييم حركتيهما (حول متقارب أو متباعد)؛ وانحرافات حجم مقلة العين، والتي قد تشير إلى الجلوكوما الخلقية؛ واختلاف حجم حدقة العين أو لون القزحية، أو كليهما، قد يشير إلى متلازمة هورنر، أو الصدمة، أو ورم الخلايا العصبية؛ وقد يكون عدم تناسق حدقتي العين طبيعيًا، أو قد يكون علامة على أمراض العين أو أمراض داخل الجمجمة. ويشير غياب أو تشوه رد الفعل الأحمر إلى إعتام عدسة العين أو ورم الشبكية.
يُضعف تدلي الجفن والورم الدموي في الجفن الرؤية ويتطلبان عناية طبية. يجب فحص الأطفال المولودين قبل 32 أسبوعًا من الحمل من قِبل طبيب عيون للكشف عن اعتلال الشبكية الخداجي وأخطاء الانكسار، وهي أمراض شائعة. في السنة الثالثة أو الرابعة من العمر، يُفحص البصر باستخدام مخططات سنيلين أو طريقة أحدث باستخدام جهاز. يُفضل استخدام مخططات خاصة للأطفال؛ أما إذا كانت حدة البصر أقل من 0.2-0.3، فيجب تقييمها من قِبل طبيب عيون.
يُعد تشخيص تسوس الأسنان أمرًا بالغ الأهمية، لذا يجب عليكِ استشارة طبيب أسنان إذا كان طفلكِ يعاني من تسوس في أسنانه، حتى لو كانت أسنانًا لبنية فقط. يُعد التهاب الفم الناتج عن المبيضات شائعًا لدى الأطفال الصغار، ولا يُشير دائمًا إلى نقص المناعة.
قلب
يُجرى فحص القلب بالتسمع للكشف عن أي نفخات جديدة أو اضطرابات في نظم القلب. يُعدّ نفخ جرس القلب الوظيفي شائعًا ويتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع النفخات المرضية. قد يكشف جس النبضة القمية عن تضخم القلب؛ وقد يشير عدم تناسق نبضات الفخذ إلى تضيق الشريان الأورطي.
[ 16 ]
معدة
يُجرى جسٌّ في كل زيارة، لأن العديد من الآفات الكتلية، مثل ورم ويلمز وورم الخلايا العصبية، لا تُصبح قابلةً للجس إلا مع نمو الطفل. ويمكن غالبًا جسُّ البراز في الربع السفلي الأيسر.
العمود الفقري والأطراف
يجب فحص الأطفال القادرين على الوقوف للكشف عن الجنف من خلال تقييم وضعية الجسم، وتناسق الكتفين والترقوة ، وميل الجذع، وخاصةً عدم تناسق الفقرات عند الانحناء للأمام. يُعدّ اختلاف طول الساقين، وشد عضلات العضلة المقربة، وعدم تناسق اختطاف الساقين أو ثنيهما، أو سماع صوت طقطقة واضح ومسموع لرأس الفخذ عند عودته إلى الحُقّ، من علامات خلل تنسج الورك.
يُعدّ انحناء القدمين إلى الداخل علامة على انكماش عضلات السطح الأمامي للساق، أو دوران عظم الظنبوب أو عظم الفخذ. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج، ويُنصح بإحالتهم إلى طبيب عظام.
فحص الأعضاء التناسلية
يجب فحص جميع المرضى النشطين جنسيًا للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا ؛ ويجب على الفتيات إجراء فحص خارجي للأعضاء التناسلية. كما يُعرض على الشابات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و21 عامًا فحص الحوض وفحوصات عنق الرحم الروتينية. يُعد فحص الخصيتين والفخذ إلزاميًا في كل زيارة للكشف عن الخصيتين غير النازلتين لدى الأطفال الصغار، ووجود كتل في الخصيتين في أواخر سن البلوغ، والفتق الإربي في أي عمر.
[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]
فحص الطفل
[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]
فحوصات الدم
للكشف عن نقص الحديد، يُقاس مستوى الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت بين عمر 9 و12 شهرًا لدى الرضّع المولودين في موعدهم، وبين عمر 5 و6 أشهر لدى الخدّج، وسنويًا لدى الفتيات اللواتي بدأن الدورة الشهرية. يمكن قياس مستوى الهيموغلوبين في الدم بين عمر 6 و9 أشهر إذا لم يُجرَ سابقًا كجزء من فحص حديثي الولادة.
تختلف توصيات فحص مستويات الرصاص في الدم باختلاف الولاية. عمومًا، يُجرى الفحص بين عمر 9 و12 شهرًا للأطفال المعرضين للخطر (الذين يعيشون في منازل بُنيت قبل عام 1980)، مع فحص ثانٍ في عمر 24 شهرًا. إذا لم يكن الطبيب متأكدًا مما إذا كان الطفل معرضًا للخطر، فيجب إجراء الفحص. تُشكل المستويات التي تزيد عن 10 ميكروغرام/ديسيلتر (> 0.48 ميكرومول/لتر) خطر الإصابة بتلف عصبي، مع أن بعض الخبراء يعتقدون أن أي مستوى من الرصاص في الدم قد يكون سامًا.
يُنصح بإجراء فحص الكوليسترول للأطفال فوق سن الثانية المعرضين لخطر كبير بناءً على تاريخ عائلي. في حال وجود عوامل خطر أخرى أو عدم معرفة تاريخ عائلي، يُجرى الفحص بناءً على تقدير الطبيب.
[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]
السمع
قد يشتبه الوالدان في إصابة طفلهما بفقدان السمع إذا توقف عن الاستجابة بشكل مناسب للمنبهات الصوتية، أو لم يفهم الكلام، أو إذا لم يتطور الكلام. ولأن فقدان السمع يؤثر أيضًا على تطور الكلام، يجب تصحيح مشاكل السمع في أسرع وقت ممكن. لذلك، في كل زيارة للطبيب في مرحلة الطفولة المبكرة، ينبغي عليه محاولة الحصول على معلومات من الوالدين حول قدرة الطفل على السمع، والاستعداد لإجراء فحص أو إحالة الطفل إلى أخصائي سمع إذا كان هناك أي اشتباه في فقدان السمع لدى الأطفال.
يمكن إجراء قياس السمع في بيئة الرعاية الأولية؛ يجب أن يقوم أخصائي السمع بإجراء معظم الإجراءات السمعية الأخرى (الاختبارات الكهربية الفيزيولوجية). يمكن استخدام قياس السمع التقليدي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات؛ ويمكن أيضًا تقييم الأطفال الأصغر سنًا من خلال مراقبة استجاباتهم للأصوات المقدمة من خلال سماعات الرأس، وملاحظة محاولاتهم لتحديد موقع الصوت، أو أداء مهمة بسيطة. يُستخدم قياس طبلة الأذن ، وهو إجراء آخر قائم على العيادة ينطبق على الأطفال من جميع الأعمار، لتقييم وظيفة الأذن الوسطى. غالبًا ما تشير مخططات طبلة الأذن غير الطبيعية إلى خلل في قناة استاكيوس أو وجود سائل في الأذن الوسطى لم يتم اكتشافه بواسطة تنظير الأذن. على الرغم من أن تنظير الأذن مفيد في تقييم وظيفة الأذن الوسطى ، إلا أنه أكثر فعالية عند دمجه مع قياس طبلة الأذن.
اختبارات الفحص الأخرى
يجب إجراء فحص التوبركولين في حال الاشتباه بالتعرض لبكتيريا المتفطرة السلية (MBT ) لدى جميع الأطفال المولودين في الدول النامية وأطفال المهاجرين الجدد من هذه الدول. ينبغي على المراهقين النشطين جنسيًا إجراء فحص بول سنوي للكشف عن وجود كريات الدم البيضاء؛ كما يُضيف بعض الأطباء فحصًا للكشف عن عدوى الكلاميديا.
تطعيم الأطفال
تُعطى التطعيمات وفقًا للجدول الزمني المُوصى به من قِبَل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. يلزم إعطاء جرعة مُعزِّزة من لقاح الكزاز في مرحلة المراهقة، ووفقًا لبيانات جديدة، ينبغي إعطاء لقاح المكورات السحائية في سن الحادية عشرة والثانية عشرة.
الوقاية من الأمراض عند الأطفال
تشكل محادثات الوقاية جزءًا من كل زيارة لطفل سليم وتغطي مجموعة واسعة من المواضيع، بدءًا من تشجيع الآباء على وضع طفلهم على ظهره للنوم إلى الوقاية من الإصابات، ومن نصائح التغذية إلى مناقشة العنف والأسلحة والإساءة.
أمان
تختلف التوصيات الخاصة بالوقاية من الإصابات باختلاف العمر.
بالنسبة للأطفال من الولادة إلى 6 أشهر، تركز توصيات السلامة على استخدام مقاعد السيارة المواجهة للخلف، وخفض درجة حرارة الماء الساخن في المنزل إلى أقل من 120 درجة فهرنهايت (49 درجة مئوية)، ومنع السقوط، ووضع الطفل في النوم على ظهره، وتجنب الطعام والأشياء الأخرى التي يمكن أن يستنشقها الطفل.
بالنسبة للأطفال من عمر 6 إلى 12 شهرًا، تتضمن التوصيات الاستمرار في استخدام مقاعد السيارة [والتي يمكن نقلها إلى أوضاع مواجهة للأمام بمجرد أن يصل وزن الطفل إلى 9 كجم (20 رطلاً) ويبلغ عامًا واحدًا، على الرغم من أن مقاعد السيارة المواجهة للخلف تظل الأكثر أمانًا]، وتجنب المشايات، واستخدام مزاليج الأمان، ومنع السقوط من الطاولات القابلة للطي والسلالم، واليقظة في الإشراف على الطفل في الحمام وبينما يتعلم الطفل المشي.
بالنسبة للأطفال من عمر سنة إلى سنتين، يُنصح بمراجعة إجراءات السلامة في المركبات، سواءً للركاب أو المشاة، وربط حبال النوافذ، واستخدام وسائد ومزالج الأمان، وتجنب السقوط، وإزالة الأسلحة النارية من المنزل. تشمل الاحتياطات للأطفال من عمر سنتين إلى أربع سنوات جميع ما سبق، بالإضافة إلى استخدام مقاعد سيارات مناسبة لأعمارهم وأوزانهم. أما بالنسبة للأطفال فوق سن الخامسة، فتشمل التدابير الوقائية جميع ما سبق، بالإضافة إلى استخدام خوذة دراجة، ومعدات واقية عند ممارسة الرياضة، وتعليمات حول كيفية عبور الشارع بأمان، وضوابط الملابس، وأحيانًا استخدام سترات النجاة عند السباحة.
تَغذِيَة
سوء التغذية يؤدي إلى سمنة الأطفال. تختلف التوصيات باختلاف العمر؛ وقد سبق مناقشة توصيات للأطفال دون سن الثانية. مع نمو الطفل، يمكن للوالدين السماح له بتنويع خياراته الغذائية، مع الحفاظ على نظام غذائي صحي بشكل عام. يجب تجنب الوجبات الخفيفة المتكررة والأطعمة عالية السعرات الحرارية والمالحة والسكرية. تُعتبر المشروبات الغازية من أهم العوامل التي تُساهم في تطور السمنة.
تمارين
يُعدّ الخمول البدني أيضًا سببًا رئيسيًا لسمنة الأطفال، لذا فإنّ فوائد الحفاظ على لياقة بدنية جيدة وصحة نفسية جيدة تشجع الآباء على غرس عادات صحية في أطفالهم منذ الصغر. ينبغي السماح للرضّع والأطفال الصغار بالاستكشاف بشكل مستقل، ولكن تحت إشراف صارم وفي بيئة آمنة. كما يجب تشجيع اللعب في الهواء الطلق منذ السنة الأولى من العمر.
مع نمو الطفل، تصبح الألعاب أكثر تعقيدًا، وغالبًا ما تتطور إلى رياضات مدرسية. ينبغي على الآباء أن يكونوا قدوة حسنة وأن يشجعوا اللعب الحر غير الرسمي والرياضات القائمة على اللعب، مع مراعاة السلامة دائمًا وتعزيز السلوك الصحي تجاه الرياضة والمنافسة. إن ممارسة الرياضة والمشاركة في الأنشطة العائلية توفر للأطفال الرياضة، ولها تأثير إيجابي على نفسية الطفل ونموه.
ينبغي أن يبدأ الحد من وقت مشاهدة التلفزيون، المرتبط مباشرةً بالخمول البدني والسمنة، منذ الولادة وحتى نهاية المراهقة. كما ينبغي وضع قيود مماثلة على ألعاب الفيديو، ومع نمو الطفل، على استخدام الكمبيوتر غير المرتبط بالتعليم.
[ 33 ]