الإندوميتاسين في الحمل وآثاره المحتملة

ينتمي الإندوميثاسين إلى مجموعة الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ذات التأثير غير الانتقائي.

يتم إنتاج هذا الدواء تحت ما يقرب من أربعة عشر اسمًا تجاريًا: إندوسيد، إندوبال، إنتيبان، أرتيسين، دولوباس، ماتارتريل، إلخ.

السؤال الرئيسي الذي تسأله العديد من النساء الحوامل هو: هل يمكن استخدام الإندوميثاسين أثناء الحمل؟

يعرف الأطباء الإجابة على هذا السؤال: إن استخدام الإندوميثاسين أثناء الحمل هو مضاد استطباب، وهو ما هو مذكور بالفعل في تعليمات الدواء.

اقرأي التعليمات الخاصة بالأدوية الموصوفة لك حتى لا تضر بصحتك أو تعرضي طفلك للخطر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الإستعمال الإندوميتاسين في الحمل

بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للالتهابات، تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ممتازة في علاج الألم مهما كان سببه وموقعه، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة والوذمة. وتشمل دواعي استعمال الإندوميثاسين الصداع وألم الأسنان، والتهاب الأذن، والتهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، والتهاب المفاصل، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، والتهاب العضلات، وألم العصب.

مثل غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، يؤخذ هذا الدواء لعلاج آلام الدورة الشهرية، والتهاب المثانة والكلى والرحم والملاحق وغدة البروستاتا، وكذلك التهاب الوريد الخثاري والدوالي.

ومع ذلك، في ممارسة التوليد، يُوصف الإندوميثاسين أحيانًا لشدّ عضلات الرحم أثناء الحمل، أي لعلاج فرط توتر الرحم ، الذي يصاحبه لدى بعض الحوامل ألمٌ مُزعج. إلا أن الإندوميثاسين لا يُعالج سبب هذه الحالة، ومع زيادة توتر عضلات جدران الرحم باستمرار، عادةً ما تُستخدم مضادات التشنج والمغنيسيوم والبيريدوكسين (فيتامين ب6)، بالإضافة إلى تقنيات استرخاء مُختلفة، وفقًا لنظام العلاج.

هناك أيضًا خيارات يصف فيها أطباء التوليد الأدوية المضادة للبكتيريا ومدرّات البول، بالإضافة إلى الإندوميثاسين لزيادة السائل الأمنيوسي أثناء الحمل - إذا تم اكتشاف زيادة في المعدل الفسيولوجي للسائل الأمنيوسي (الجنين).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الافراج عن النموذج

يتوفر الإندوميثاسين على شكل أقراص وكبسولات (25 ملغ)؛ تحاميل شرجية (تحاميل 0.05 و0.1 غرام)؛ محلول حقن (في أمبولات 1 مل)؛ مرهم 10٪ (في أنابيب 40 غرام).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الدوائية

ينشأ التأثير العلاجي المتنوع للإندوميثاسين، المرتبط بمشتقات حمض الإندوأسيتيك، عن طريق تثبيط إنزيم سيكلوأكسجيناز (COX1 و2)، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات في استقلاب حمض الأراكيدونيك الدهني غير المشبع (سيس-5،8،11،14-إيكوساتيترينويك). وفي المقابل، يتوقف أو يتناقص بشكل ملحوظ تكوين البروستاجلاندينات (وسطاء الجهاز المُسبب للألم)، والبروستاجلاندينات E-1 (وسطاء مُولدة للحرارة)، والثرومبوكسانات (التي تضمن عملية تكتل الصفائح الدموية)، والتي تُنتج أثناء تبادل حمض الأراكيدونيك.

من خلال قمع عوامل رد الفعل الالتهابية، يتوقف الألم ويختفي الالتهاب والتورم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الدوائية

يُمتص الإندوميثاسين جيدًا بجميع أشكاله. تبلغ نسبة التوافر الحيوي للدواء المُتناول عن طريق الفم على شكل أقراص 98%، وفي شكل تحاميل شرجية 90%، وفي شكل مرهم حوالي 80%. يرتبط حوالي 90% من المادة الفعالة ببروتينات المصل، ويصل إلى أقصى تركيز له بعد 60-100 دقيقة.

يعبر الإندوميثاسين حاجز الدم الدماغي ويخترق المشيمة، وينتقل إلى حليب الثدي.

تتم عملية التحول الحيوي للدواء في الكبد، ويتم إخراجه من الجسم (دون تغيير جزئي) عن طريق البول والبراز.

[ 14 ]، [ 15 ]

الجرعات والإدارة

الجرعة القياسية من أقراص إندوميثاسيا هي ٢٥ ملغ، ولا يزيد عدد الجرعات اليومية عن ثلاث جرعات. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو ١٠٠-١٢٥ ملغ.

يتم استخدام التحاميل عن طريق الشرج - مرة واحدة مرتين في اليوم (المرة الثانية قبل النوم).

تؤدي الجرعة الزائدة من هذا الدواء إلى زيادة أعراضه الجانبية وتطور الحماض والتشنجات والإغماء.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

موانع

تتضمن قائمة موانع استعمال إندوميثاسين ما يلي:

• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• الربو القصبي؛
• عيب خلقي في القلب وقصور القلب المزمن؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• قصور وظيفي شديد في الكبد والكلى؛
• انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم؛
• الاضطرابات العقلية والأمراض العقلية؛
• أقل من 14 سنة.

يُمنع استخدام الإندوميثاسين أثناء الحمل (اقرأ أدناه لمعرفة السبب).

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم استخدام التحاميل الشرجية لعلاج البواسير والتهاب المستقيم.

لماذا يُمنع استعمال الإندوميثاسين أثناء الحمل؟

أُجريت أبحاثٌ لسنواتٍ طويلة حول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، التي قد يصفها أطباءٌ غير مؤهلين بشكلٍ كافٍ للنساء الحوامل. وتؤكد نتائجها خطر الآثار السلبية لأدوية هذه المجموعة الدوائية.

تتجلى العواقب المحتملة لأي شكل من أشكال الإندوميثاسين على الجنين، بما في ذلك العواقب على الطفل من تحاميل الإندوميثاسين أثناء الحمل، من خلال انخفاض حجم السائل الأمنيوسي (مما يؤدي إلى التشوهات الخلقية)، واضطراب التوازن الحمضي القاعدي في الجسم (الحماض)، والفشل الكلوي.

لا ينبغي استخدام الإندوميثاسين في بداية الحمل نظرًا لزيادة خطر تأخر النمو داخل الرحم وتطور متلازمة البطين الأيسر ناقص التنسج. قد يكون هذا بسبب نقص الفسفوليبيدات، وهي ضرورية لتكوين الأغشية الخلوية والسيتوبلازمية للأنسجة المكونة للأعضاء في الجنين.

يُمنع أيضًا استخدام الإندوميثاسين ومعظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المراحل المتأخرة من الحمل. ولأسباب خطيرة للغاية. أولًا، قد تُغلق القناة الشريانية، وهي القناة التي تربط الشريان الرئوي القادم من البطين الأيمن للقلب بالشريان الأورطي الظهري، مبكرًا جدًا. ويؤدي الإغلاق المبكر لهذه القناة إلى عيب خلقي في القلب. كما قد يُعاني الجنين من زيادة في تدفق الدم الرئوي مع استمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى حديثي الولادة.

كما أظهرت الدراسات، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، ومع اقتراب موعد الولادة، يزداد نشاط إنزيمات معينة في أنسجة المشيمة تُحلل الدهون الفوسفورية بشكل ملحوظ، وهو ما يُفسر بدء عملية التحضير للولادة. ويتطلب بدء هذه العملية مستوى مرتفعًا من البروستاجلاندين (الذي نوقش في وصف الديناميكية الدوائية للإندوميثاسين)، ومصدر تخليقها هو حمض الأراكيدونيك الدهني الحر.

وهكذا، إذا كنت تستخدم تحاميل إندوميثاسين في الثلث الثالث من الحمل، فإن النظام الجنيني المشيمي سوف يتلقى كمية أقل من حمض الأراكيدونيك، وهذا يمكن أن يسبب ضعف الولادة ومضاعفات مختلفة للولادة.

كذلك، بسبب اضطراب استقلاب حمض الأراكيدونيك ونقصه، ينخفض إفراز الثرومبوكسانات، المسؤولة عن تخثر الدم الطبيعي. ولذلك، قد يؤدي استخدام أيٍّ من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المراحل المتأخرة من الحمل إلى ولادة أطفال يعانون من اضطرابات الصفائح الدموية ومتلازمة النزف.

[ 16 ]

آثار جانبية الإندوميتاسين في الحمل

بالإضافة إلى رد الفعل التحسسي، بما في ذلك الحساسية المفرطة، يمكن أن يسبب الإندوميثاسين آثارًا جانبية تتجلى في:

• الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، ومشاكل الأمعاء؛
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد ومستويات البيليروبين؛
• تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم؛
• الصداع، زيادة التعب، اضطرابات النوم، حالة الاكتئاب؛
• تدهور الرؤية (مع تعكر القرنية) واضطرابات السمع والتذوق؛
• ضعف وظائف الكلى (مع تلف النيفرونات والحلمات الكلوية) وانخفاض حجم البول المفرز؛
• ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم والبول، وارتفاع أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم.

[ 17 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

قد يؤدي الجمع بين الإندوميثاسين والأدوية من مجموعة الكورتيكوستيرويد إلى حدوث نزيف في المعدة.

تُعزز مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بما فيها الإندوميثاسين، تأثير الأنسولين ومضادات التخثر غير المباشرة. كما يُقلل الإندوميثاسين من تأثير حاصرات بيتا الخافضة للضغط (المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم)، وكذلك من تأثير مدرات البول العروية المُدر للبول، وتأثير حبوب منع الحمل الهرمونية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

المراجعات

سؤالٌ صعب: هل ينبغي للأم الحامل أن تثق بالطبيب الذي يراقب سير حملها، أم ينبغي عليها التعامل مع جميع الوصفات الطبية بحذر؟ في الوقت نفسه، لن تُساعد أيٌّ من مراجعات هذا الدواء أو ذاك في مختلف منتديات النساء على الإنترنت الحوامل في حل مشاكلهن الصحية...

إن المعلومات الموثوقة فقط حول الأدوية التي يمكن وصفها أثناء الحمل ستساعد في الحماية من العواقب السلبية المحتملة.