ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة هو استمرار أو عودة انقباض الشرايين الرئوية، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تدفق الدم الرئوي ووجود تحويلة من اليمين إلى اليسار. تشمل الأعراض والعلامات سرعة التنفس، وانكماش جدار الصدر، وزرقة ملحوظة أو انخفاض تشبع الأكسجين الذي لا يستجيب للعلاج بالأكسجين. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي، والفحص، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، والاستجابة لمكملات الأكسجين. يشمل العلاج العلاج بالأكسجين لمكافحة الحماض، وأكسيد النيتريك، أو في حال عدم فعالية العلاج الدوائي، الأكسجة الغشائية خارج الجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هو سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة؟

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة (PPHN) هو اضطراب في تكوين الأوعية الدموية الرئوية يحدث عند الرضع في موعدهم المحدد أو بعد الموعد المحدد. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الاختناق أو نقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة (غالبًا مع تاريخ من تلطيخ العقي للسائل الأمنيوسي أو العقي في القصبة الهوائية)؛ يؤدي نقص الأكسجين إلى عودة أو استمرار الانقباض الشديد في الشرايين الرئوية، وهو أمر طبيعي في الجنين. تشمل الأسباب الإضافية الإغلاق المبكر للقناة الشريانية أو الثقب البيضاوي، مما يزيد من تدفق الدم الرئوي لدى الجنين وقد يحدث بسبب استخدام الأم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ كثرة الحمر، مما يعطل تدفق الدم؛ فتق الحجاب الحاجز الخلقي، حيث تكون الرئة اليسرى ناقصة التنسج بشكل كبير، مما يتسبب في توجيه معظم الدم إلى الرئة اليمنى؛ تعفن الدم الوليدي، ويعود على ما يبدو إلى إنتاج البروستاجلاندينات المُضيّقة للأوعية الدموية بواسطة الفسفوليبيدات البكتيرية عبر تنشيط مسار السيكلوأوكسجيناز. وأياً كان السبب، فإن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي يُسبب نمواً غير طبيعي وتضخماً في العضلات الملساء للشرايين الرئوية الصغيرة والشرايين الصغيرة، بالإضافة إلى تحويل الدم من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية أو الثقبة البيضاوية، مما يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الجهازي المستمر.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة

تشمل الأعراض والعلامات سرعة التنفس، وانكماش جدار الصدر، وزرقة ملحوظة أو انخفاض تشبع الأكسجين الذي لا يستجيب للعلاج بالأكسجين. عند الرضع المصابين بتحويلة قناة سالكة من اليمين إلى اليسار، يكون التأكسج في الشريان العضدي الأيمن أعلى منه في الشريان الأورطي النازل؛ لذلك، قد يكون التأكسج متفاوتًا، حيث يكون تشبع الأكسجين في الأطراف السفلية أقل بنسبة 5% تقريبًا منه في الطرف العلوي الأيمن.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة

يجب الاشتباه في التشخيص لدى أي رضيع يولد عند موعد الولادة أو قريبًا منه ويعاني من نقص تأكسج الدم الشرياني و/أو زرقة، خاصةً مع وجود تاريخ مرضي ثابت، ولا يُظهر زيادة في تشبع الأكسجين عند استخدام الأكسجين بنسبة 100%. يُؤكد التشخيص بتخطيط صدى القلب مع دوبلر، الذي يُؤكد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي مع استبعاد أمراض القلب الخلقية في الوقت نفسه. قد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية حقول رئوية طبيعية أو تشوهات تتوافق مع السبب (متلازمة شفط العقي، والالتهاب الرئوي الوليدي، وفتق الحجاب الحاجز الخلقي).

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الأطفال حديثي الولادة

إذا كان مؤشر الأكسجة (متوسط ضغط مجرى الهواء (سم³ ماء)، نسبة الأكسجين المستنشق 100/باسكال أكسجين) أكبر من 40، فإن ذلك يرتبط بمعدل وفيات يزيد عن 50%. ويتراوح معدل الوفيات الإجمالي بين 10% و80%، ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بمؤشر الأكسجة، ويعتمد أيضًا على السبب. يعاني العديد من المرضى (حوالي ثلثهم) المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة من تأخر في النمو، وضعف في السمع، و/أو ضعف وظيفي. وقد لا يختلف معدل حدوث هذه الاضطرابات عن المعدلات المسجلة في الأمراض الشديدة الأخرى.

يبدأ العلاج بالأكسجين، وهو موسّع فعّال للأوعية الدموية الرئوية، فورًا لمنع تفاقم المرض. يُعطى الأكسجين بواسطة كيس وقناع أو تهوية ميكانيكية؛ حيث يُعزز التمدد الميكانيكي للحويصلات الهوائية توسع الأوعية الدموية. يجب أن يكون FiO2 في البداية 1، ثم يُخفّض تدريجيًا للحفاظ على Pa بين 50 و90 مم زئبق لتقليل إصابة الرئة. عند استقرار PaO2، يُمكن محاولة إيقاف جهاز التنفس الصناعي عن الطفل عن طريق تقليل FiO2 بنسبة 2 إلى 3% في كل مرة، ثم خفض ضغط الشهيق؛ يجب أن تكون التغييرات تدريجية، لأن الانخفاض الكبير في PaO2 قد يُعيد تضيّق الشريان الرئوي. تُوسّع التهوية التذبذبية عالية التردد الرئتين وتُهوّيهما مع تقليل الصدمة الضغطية، ويجب اعتبارها للأطفال المصابين بأمراض الرئة كسبب لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة، حيث قد يُفاقم انخماص الرئة وعدم تطابق التهوية/التروية (V/P) لديهم نقص الأكسجة.

يُرخي أكسيد النيتريك، عند استنشاقه، عضلات الأوعية الدموية الملساء، مما يُوسّع الشرايين الرئوية، مما يزيد من تدفق الدم في الرئتين ويُحسّن الأكسجين بسرعة لدى نصف المرضى. الجرعة الأولية هي ٢٠ جزءًا في المليون، ثم تُخفّض إلى الجرعة المطلوبة للحفاظ على التأثير المطلوب.

يمكن استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي شديد بسبب نقص الأكسجين، والذي يتم تعريفه على أنه مؤشر أكسجة أكبر من 35-40 على الرغم من الدعم التنفسي الأقصى.

يجب الحفاظ على مستويات السوائل، والإلكتروليت، والجلوكوز، والكالسيوم. يجب إبقاء الأطفال في بيئة ذات درجة حرارة مثالية، وإعطائهم المضادات الحيوية حتى ظهور نتائج المزرعة، وذلك تحسبًا لإمكانية الإصابة بتسمم الدم.