إزالة الورم الرخوي

في الوقت الحالي، يعتبر إزالة الورم فقط هو الأسلوب الأكثر فعالية للعلاج، مما يعطي الحد الأدنى من الانتكاسات.

الورم الحميد (العقدة) هو ورم دائري يشبه الكيس. يتراوح حجم هذا التكوين غير المتحرك من حبة بازلاء صغيرة إلى كرة قطرها أكثر من 10 سم. المكان المفضل لتواجد الورم هو ظهر اليد، ولكنه موجود أيضًا في راحة اليد والأصابع. كما يُشخَّص الورم أيضًا في القدم والمعصم والرقبة.

يعيش الناس مع أورام صغيرة طوال حياتهم، لأنها، باستثناء عدم الرضا الجمالي، لا تسبب أي إزعاج. يترتب على نمو الورم عدد من المشاكل، منها ضغط الحزم العصبية الدموية والأوتار، واضطراب الوظيفة الطبيعية للمفاصل، ومتلازمة الألم الشديد. وجود أعراض مزعجة يجعل مسألة طرق العلاج مفتوحة. للأسف، لا يؤدي العلاج المحافظ، حتى مع الطب التقليدي، إلى النتيجة المرجوة، وخاصة في الحالات المتقدمة.

يُساعد إجراء ثقب صغير (ثقب صغير يسمح بإزالة محتويات الورم) مؤقتًا فقط، ريثما تُملأ الكبسولة المُحرَّرة مجددًا. في السابق، كانت تُمارس طريقة سحق الورم، ونشر سائل الورم عبر الأنسجة. وقد أدى هذا التلاعب على الأقل إلى تجدد ورم واحد أو أكثر، وفي أحسن الأحوال، هدد بحدوث عملية التهابية.

يتفق معظم الأطباء على أن استئصال العقد العصبية هو الحل الجذري الوحيد للتخلص من الورم. تشمل مؤشرات التدخل الجراحي نمو الورم السريع، ومتلازمة الألم، وعدم حركة المفاصل، وفقدان الإحساس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

جراحة إزالة الورم الليفي

لتشخيص دقيق أو دراسة الورم بدقة، يُنصح بإجراء فحوصات إضافية. يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات، وغالبًا ما يُؤخذ وخز من الورم نفسه لفحص محتوياته السائلة. يُعد الوخز وسيلةً للتمييز بين الورم الرطب وأورام أخرى - الورم الشحمي (أمراض الأنسجة الدهنية) والورم التصلبي (ورم حميد في الغدد الدهنية).

في حال الاشتباه بوجود ورم رطب في المفصل، يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية لاستبعاد وجود أي أمراض في العظام والمفاصل. يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية بتقييم هيكل العقدة العصبية، وتحديد الأوعية الدموية في جدار الكبسولة. أما التصوير بالرنين المغناطيسي، فيُظهر وجود هياكل عقدية، وبنية جدران الكبسولة، وطبيعة محتوياتها السائلة. تساعد كل طريقة من الطرق المذكورة الطبيبَ المختص على وصف العلاج المحافظ المناسب أو إحالة المريض إلى الجراحة.

في الوقت الحاضر، يتم إجراء عملية إزالة الورم الحميد بثلاث طرق:

• الاستئصال - يقوم الطبيب بإزالة العقدة العصبية بالكامل مع الكبسولة؛
• التسخين باستخدام شعاع الليزر – يستمر حتى يتم تدمير الورم بالكامل دون التأثير على الخلايا السليمة؛
• بالمنظار - من خلال شق صغير باستخدام معدات خاصة.

يجب أن يتبع التدخل الجراحي تثبيت إلزامي للمفصل بضمادة صلبة لمنع الانتكاس، ويُنصح أيضًا بالعلاج الدوائي. في بعض الحالات، يُنصح باستخدام جبيرة جبسية لمدة تصل إلى 3-5 أسابيع، مما يمنع حركة المفصل.

تستغرق عملية إزالة الورم الرطب نصف ساعة. بعد استئصال الكبسولة، يُغسل التجويف بمحلول معقم ويُخاط؛ وإذا لزم الأمر، يُوضع أنبوب تصريف في الجرح لمدة تصل إلى يومين.

إزالة الورم الليفي بالليزر

يقدم الطب الحديث إزالة الأورام باستخدام العلاج بالليزر والتنظير. هذه الطرق شبه خالية من النزيف، وتتميز بسرعة المعالجة، ودقة الخياطة بعد الجراحة، وفترة تأهيل قصيرة.

إزالة الورم الليفي بالليزر هي في الأساس نفس العملية الجراحية، مع شقّ وإظهار الورم. تعتمد نتيجة العلاج، كما في حالة التدخل الجراحي، على خبرة الطبيب المُجري ومؤهلاته.

قبل البدء بالعلاج بالليزر، يجب إجراء تشخيصات إضافية - الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الفحوصات الجرّاح على تحديد مدى ملاءمة استخدام الليزر، بالإضافة إلى فعالية تأثيره.

في أغلب الأحيان، يُستخدم جهاز ليزر ثاني أكسيد الكربون ذو خصائص التخثر والتطهير. تبلغ درجة حرارة شعاع الطاقة العالية 800 درجة. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد شق الجلد فوق الورم، يُسخّن الجراح الكبسولة، مما يضمن إزالة الورم الرطب. تُستكمل العملية بمعالجة التجويف بغرز من الداخل والخارج، باستخدام لاصقة تثبيت أو ضمادة تقويمية.

إزالة التكوين بالليزر، بالإضافة إلى مزاياها الواضحة - مدة الحرق لا تتجاوز 15 دقيقة، وإمكانية إجرائها للأطفال فوق سن السابعة - لها أيضًا عيوبها. العيب الرئيسي للتقنية الحديثة هو ارتفاع احتمالية الانتكاس، ويفسر ذلك عدم خياطة فوهة الكبسولة، كما هو الحال في الاستئصال التقليدي بالمشرط.

تقنية إزالة الورم الليفي

تتطلب عملية استئصال العقدة العصبية الدقيقة مؤهلات ومهارة عالية من الجراح. ويعود ذلك جزئيًا إلى موقع الورم، حيث قد تؤدي أي حركة خاطئة إلى مضاعفات لا يمكن علاجها. يُعتبر موقع الورم الهيغرومي في منطقة الساعد، وتحديدًا على السطح الراحي لبروز مفصل الرسغ، الأكثر تعرضًا للصدمات نظرًا لقربه من الشريان الكعبري. قد يؤدي عدم دقة الطبيب إلى تلف الشريان. من ناحية أخرى، إذا ترك الجراح جزءًا صغيرًا على الأقل من كبسولة الورم، فإن الورم الهيغرومي يستعيد سلامته بمرور الوقت، ويمتلئ التكوين بالسوائل.

لا يُبرر دائمًا إزالة الورم العضلي تحت التخدير الموضعي، لأن الأنسجة العميقة تحتفظ بحساسيتها. لا يُمكن استئصال العقدة العصبية بشكل كافٍ إلا تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي، حيث يُوصَل المحلول مباشرةً إلى الحزم العصبية، مما يُخفف الشعور بالألم في الطرف/المنطقة بأكملها.

تسلسل وتقنية إزالة الورم الحميد:

• يتم إجراء شق صغير فوق الورم، ويعتمد حجمه على حجم التكوين نفسه؛
• يتم تفريغ السائل الداخلي (في بعض الأحيان يتم استئصال الورم مع محتوياته)؛
• تُفصل الأنسجة المحيطة بالعقدة بعناية، ويُستأصل الورم. ويُولى اهتمام خاص لقاعدة الورم الهيغرومي لتجنب ترك خلايا مرضية تُحفز نمو التكوين مجددًا.
• علاج التجويف والخياطة؛
• الخياطة والتثبيت بالدعامة.

في فترة ما بعد الجراحة، تُوضع الضمادات مع معالجة الجروح. تُزال الغرز بعد 7-14 يومًا. بعض الحالات تتطلب ثباتًا تامًا للقدم أو اليد لمدة أسبوع لتجنب الانتكاس.

إزالة ورم رطب من اليد

يتم تصنيف تكوين الورم في اليد كمرض مهني مرتبط بحركات اليد المتكررة المتكررة لدى الرياضيين والموسيقيين والمبرمجين والسكرتيرات وما إلى ذلك.

يتمركز ورم اليد الرطب في منطقة مفصل عظام السلاميات أو مفصل الرسغ، وتحديدًا في منطقة العضلات المثنية للأصابع. إذا تسبب الورم، بالإضافة إلى العوامل الخارجية، في ألم وضعف في حركة الطرف، فينبغي اللجوء إلى التدخل الجراحي. تُعالج كرة تحت الجلد المتحركة بالاستئصال الكامل، أو باستخدام شعاع الليزر، أو بالمنظار.

يُعد الاستئصال الجراحي للورم الزليلي في اليد الإجراء الأكثر شيوعًا، إذ يسمح بإزالة كامل بؤرة الورم قدر الإمكان ومنع نمو الورم مجددًا. كما يُوجد علاج محافظ للورم الزليلي، حيث تُفتح كبسولة الورم، ويُفرغ السائل الزليلي، وتُملأ المساحة الحرة بالأدوية.

إن إزالة الورم الليفي من اليد باستخدام الليزر والأجهزة التنظيرية هي طرق أقل صدمة وتضمن فترة تعافي سريعة.

بعد إجراء العملية بأي طريقة من الطرق، يتم وضع ضمادة تثبيت (تقويم) على اليد لمدة تصل إلى 7-14 يومًا.

إزالة الورم الرطب في مفصل الرسغ

غالبًا ما يستمر الورم الزليلي في الرسغ تحت راحة اليد لعدة سنوات دون أن يسبب أي مشاكل لصاحبه. زيادة حجم الورم، والألم، وخدر أصابع اليد مع وخز واضح، كلها مؤشرات على الحاجة إلى تدخل جراحي.

غالبًا ما يكون الورم العضلي في مفصل الرسغ مجاورًا للشريان الكعبري، مما يتطلب من الجراح أن يكون دقيقًا بشكل خاص عند استئصاله، وإلا فقد يتم تعطيل عملية الدورة الدموية.

تُجرى عملية إزالة ورم الرسغ الرطب تحت التخدير الموضعي أو العام. ويوصي بعض الأطباء بالتخدير العام، نظرًا لتأثر الأنسجة العميقة أثناء العملية لاستئصال الأجزاء الكبسولية بالكامل. قبل الجراحة، يجب إجراء تشخيصات إضافية (الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، بالإضافة إلى عدد من الفحوصات (غالبًا ما تكون هذه الفحوصات عبارة عن ثقب من الورم نفسه).

إزالة الورم الحميد له عدة مراحل مهمة:

• فصل الورم عن الأنسجة السليمة؛
• استئصال العقدة العصبية؛
• خياطة التجويف بعناية لمنع تسرب السوائل من المفصل؛
• خياطة الجرح من الخارج؛
• تثبيت الطرف باستخدام دعامة خاصة أو ضمادة ضغط.

إزالة العقدة الرسغية

يتشكل ورم معصمي رطب على السطح الخارجي لمفصل المعصم. يؤدي نمو الورم إلى عواقب وخيمة، منها: ألم مؤلم، وضعف في حركة اليد، وعدم القدرة على رفع الأثقال، وإرهاق عضلي سريع، وغيرها.

الأعراض المذكورة تستدعي إجراء فحص شامل، يشمل فحصًا بصريًا بالجس، وتصويرًا شعاعيًا، وفحصًا نسيجيًا. تُمكّن الأشعة السينية من التمييز بين الورم الليفي والورم الشحمي والأورام الأخرى. تُعد هذه الطرق التشخيصية بالغة الأهمية قبل الإحالة النهائية لإزالة الورم الليفي في المعصم، إذ تُكوّن صورةً شاملةً للمرض وتُعطي فكرةً عن خصائص البنية الداخلية للورم.

في المعصم، تُجرى الإزالة بالاستئصال أو الكي بالليزر. في كلتا الطريقتين، من المهم إزالة جميع أجزاء الكبسولة لمنع امتلاء التجويف بالسائل الزليلي مرة أخرى. يعتمد الأمر أيضًا على مهارة الجراح الذي يجب عليه خياطة المخرج. يُطلب من المريض اتباع نظام علاجي لطيف، وفي بعض الحالات، ضمان ثبات اليد تمامًا.

إزالة الورم الرطب في الساق

في الساقين، تُعدّ القدم (بما في ذلك أصابع القدم) والركبة أو منطقة الفخذ من الأماكن المُفضّلة لظهور الورم. علاوة على ذلك، قد يظهر الورم بالقرب من المفصل والوتر. ويُعزى أكبر إزعاج إلى نموّ العقد المأبضية، مما يعيق الحركة الحرة. ويُسبّب الاحتكاك المُستمر بالورم ألمًا. يُمكن محاولة التخلص من الورم باستخدام مُختلف المراهم والمستحضرات أو الحقن، ولكن لا يُمكن تحقيق نتيجة حقيقية إلا بالجراحة.

إزالة الكيس العصبي العضلي المتشكل على الوتر من الساق هو أيضًا الطريقة الأكثر فعالية. العقدة العصبية العضلية الصغيرة لا تشكل أي خطر ولا تظهر عليها أي أعراض. زيادة تكوّن الورم تسبب ضغطًا على الوتر، مما يؤدي إلى صعوبة في مشية المريض ويسبب له معاناة كبيرة. إهمال عملية نمو الكيس العصبي العضلي، بالإضافة إلى الألم الشديد، يهدد باستحالة الحركة.

تُعتبر الجراحة أو الكي بالليزر طريقةً فعّالة لعلاج الورم الرطب في الساق. تضمن هذه الطرق الحد الأدنى من الانتكاسات من خلال تدمير الكبسولة بما تحتويه من سائل تمامًا.

إزالة ورم القدم الرطب

يمنع الورم الرطب الكبير في القدم الشخص من عيش حياة طبيعية، مسببًا عدم الرضا الجمالي وألمًا شديدًا. أحيانًا، لا يستطيع مرضى أورام القدم ارتداء الأحذية بسبب الانزعاج واحتمالية إصابة الورم. يكون الفتح اللاإرادي للكبسولة العقدية محفوفًا بالالتهاب والتقيح اللاحق، مما يُعقّد العلاج بشكل كبير. لهذا السبب، يلزم إزالة الورم الرطب في القدم في الوقت المناسب عن طريق الجراحة، باستخدام الليزر أو التنظير الداخلي.

يختار الطبيب أساليب العلاج بناءً على الأعراض، وحجم الورم، والفحوصات الإضافية (الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، وبيانات الفحص النسيجي. إزالة ورم القدم الرطب عملية دقيقة ومضنية لا يُتقنها إلا الجراح المتمرس. لا توافق على إجراء عملية جراحية دون إجراء الأشعة السينية والفحوصات اللازمة. جمع معلومات بسيطة حول البنية الداخلية للورم (وجود أوعية دموية، أو أشكال عقيدية، إلخ) يُمكّن الطبيب من التصرف بأقصى دقة وثقة ممكنة.

إزالة الورم الليفي عند الطفل

لحسن الحظ، نادرًا ما تظهر الأورام الليفية في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يتشكل الورم أثناء نمو الجنين داخل الرحم مع زيادة نشاط الجنين أو، على العكس، مع انعدامه. غالبًا ما تكون أسباب تكوّن الورم بالقرب من مفصل الكاحل هي الأحمال أو الإصابات التي يتعرض لها الرياضيون في صالات الرقص.

يبدأ أي علاج بفحص من قِبل جرّاح عظام، وإجراء الفحوصات اللازمة (الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية). يختار الطبيب الحل الأمثل للمشكلة، سواءً بالعلاج المحافظ أو الجراحي.

يتم إصدار الإحالة لإزالة الورم الليفي عند الطفل في الحالات التالية:

• النمو السريع للأورام؛
• متلازمة الألم ذات الطبيعة المزعجة والمستمرة، ليس فقط أثناء الحركة، ولكن أيضًا أثناء الراحة؛
• محدودية الحركة، الشعور بالوخز، خدر في الأطراف؛
• عدم القدرة على عيش حياة طبيعية (الطفل لا يريد ارتداء الأحذية، وما إلى ذلك)؛
• عدم وجود نتائج إيجابية من العلاج المحافظ.

للأطفال دون سن العاشرة، تُجرى العملية تحت التخدير العام، وللأطفال فوق سن العاشرة - حسب الحالة - تحت التخدير الموضعي أو العام. تسلسل العملية مماثل لما هو عليه في حالة البالغين. بعد انتهاء العملية، تُوضع ضمادة محكمة، وجهاز تقويم، وجبيرة مرنة للحد من حركة الطرف لمدة تصل إلى 14 يومًا.

تُعتبر إزالة الورم الليفي لدى الأطفال باستخدام المنظار والليزر من الطرق الأكثر لطفًا. وتتميز هذه الطريقة بقلة الصدمات (حيث لا تتضرر الأنسجة المحيطة)، وشق جراحي صغير، وفترة نقاهة قصيرة.

المضاعفات بعد إزالة الورم الليفي

تشمل مشاكل ما بعد الجراحة التورم، والتقيح، وخروج السوائل من الجرح أثناء التئامه. كل هذا يدل على سوء علاج التجويف بعد استئصال كبسولة الورم، وعدم الالتزام بنظام الضمادات، وعدم اتباع توصيات الطبيب براحة الطرف خلال الفترة المحددة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد إزالة الورم الزليلي هي استعادة سلامة تجويف العقدة العصبية وإعادة ملئه بالسائل الزليلي. الانتكاس محتمل في الحالات التالية:

• عزل غير كامل للكيس الكبسولي (بعد العملية تبقى قطعة صغيرة أو خلية)؛
• عدم القدرة على خياطة التجويف من الداخل؛
• غياب الضمادة المثبتة (الجبيرة، التقويم، الخ).

قد يؤدي استئصال ورم حميد بواسطة جراح غير مؤهل وقليل الخبرة إلى تلف الحزم العصبية الدموية، وفقدان حساسية الطرف، بل وحتى حركته. لذلك، من المهم إجراء فحوصات بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية قبل بدء التدخل الجراحي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إعادة التأهيل بعد إزالة الورم الليفي

بعد العلاج الجراحي، الذي يستغرق حوالي نصف ساعة، يغادر المريض المنشأة الطبية في نفس اليوم. يستمر الكي بالليزر للورم الرطب لمدة تصل إلى 20 دقيقة. في الأيام التالية، يأتي المريض يوميًا لتضميد الجرح وعلاجه. تُزال الغرز (إذا لم تكن ذاتية الامتصاص) بعد 7-14 يومًا، حسب خصائص عملية الشفاء.

تتضمن إعادة التأهيل بعد إزالة الورم الهيجرومي ما يلي: ارتداء جبيرة جبسية ثابتة أو دعامة أو ضمادة شعبية، والغرض منها هو تثبيت الطرف لتسريع التندب وتقليل حالات تكرار الورم الهيجرومي.

إن الوقت الذي يستغرقه المريض للعودة إلى نمط حياته الطبيعي يختلف من حالة لأخرى ويعتمد على مدى تعقيد العملية وموقع الورم والالتزام بجميع توصيات الطبيب المعالج.

سعر إزالة الورم الحميد

تختلف أسعار الخدمات الطبية في كييف باختلاف تبعية المؤسسة الطبية، سواءً كانت حكومية أو خاصة. لماذا يختار معظم المرضى العيادات الخاصة، رغم سياسة التسعير المبالغ فيها؟ يكمن الجواب في سهولة الحصول على الخدمات وسرعة استجابة الكادر الطبي.

تتكون تكلفة إزالة الورم الحميد من المبلغ التالي:

• استشارة أولية مع جراح. تتراوح تكلفتها بين 150 و600 هريفنيا أوكرانية تقريبًا. يعتمد نطاق السعر ليس فقط على وضع المؤسسة، بل أيضًا على من ترغب في فحصه - جراح عادي أو أستاذ جامعي.
• صور الأورام (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، الرنين المغناطيسي) حسب الوصفة الطبية - ابتداءً من 200 هريفنيا أوكرانية للمنطقة. قد تصل تكلفة التصوير المقطعي إلى 800 هريفنيا أوكرانية؛
• الاختبارات اللازمة (الدم، علم الأنسجة لمحتويات العقدة العصبية، وما إلى ذلك) - ما يقرب من 1000-1500 هريفنيا أوكرانية؛
• استئصال الورم نفسه - حوالي 2500 هريفنيا أوكرانية؛
• التخدير، وتركيب الأنابيب الوريدية، والحقن، ومواد الخياطة، والأدوية، وما إلى ذلك - حوالي 3000 هريفنيا أوكرانية؛
• التلاعبات بعد الجراحة (الضمادات، علاج الجروح) - من 100 غريفنا.

إجمالاً، قد تصل تكلفة إزالة الورم الليفي إلى 7000 هريفنيا أوكرانية. ويعتمد الأمر على العيادة وطريقة الاستئصال ومدى تعقيد الحالة.