ورم خبيث في القدم

في الغالبية العظمى من الحالات، يوجد الورم العضلي الأملس في منطقة الكاحل أو على الجانب الخارجي من عظام السلاميات.

يُسبب الورم العضلي الليفي المتنامي انزعاجًا عند المشي، ويُشعَر به على شكل ألم في موضع ملامسة الأحذية. بدورها، تُسبب الأحذية الضيقة زيادة في حجم البؤرة المرضية، مما يضغط على الألياف العصبية والأوعية الدموية المجاورة.

الورم الزلالي أو العقدة (من اليونانية "hygros" - رطوبة، و"oma" - ورم، و"ganglion" - عقدة) هو نوع من الأورام الحميدة من نوع واحد، يتشكل نتيجة تراكم السوائل، غالبًا في منطقة الكيس المصلي. غالبًا ما يحتوي السائل على خليط من المخاط أو الفيبرين. يتمركز الورم المصلي بالقرب من أغلفة المفاصل أو الأوتار. العقدة هي نوع تنكسي من الكيس الزلالي.

تتميز كبسولة الورم، التي تشبه التكوين الكيسي، بجدار كثيف من النسيج الضام مملوء بمحتويات لزجة. السائل الداخلي عبارة عن هلام شفاف أو مصفر. وحسب موقع الورم، يُميز بين نوع لين ومرن وصلب (مثل العظام والغضاريف).

يُعتقد أن السبب الرئيسي لتكوين الورم الهيجرومي هو تَنَكُّس خلايا الكبسولة. تُشكِّل التغيرات التنكسية خلايا ذات بنية مغزلية الشكل (تتطور منها الكبسولة) وأخرى كروية (مملوءة بمحتويات سائلة).

يُلاحظ ارتفاع نسبة انتكاسات ورم القدم الرطب بعد الجراحة، ولا يُعطي العلاج المحافظ النتيجة المتوقعة. فوجود منطقة تنكسية متبقية، حتى لو كانت صغيرة، بعد العلاج يُعيد تكاثر الخلايا المرضية.

أسباب رطوبة القدم

لا تزال العوامل المؤثرة على احتمالية وتكرار ظهور الورم الزليلي غير مؤكدة. غالبًا ما يُكتشف الورم على ظهر القدم، في موقع الكيس الزليلي السطحي، والذي يخضع لتأثير ميكانيكي.

يشير أخصائيو الصدمات إلى الأسباب التالية لتورم القدم:

• وجود استعداد وراثي لدى أقارب الدم؛
• صدمة واحدة أو متكررة؛
• وجود مجهود بدني مفرط؛
• الضغط المستمر الناتج عن الأحذية غير الملائمة.

كما يتم تسهيل تطور تكوين الورم من خلال الأمراض الالتهابية المزمنة - التهاب الجراب (تلف المفاصل) والتهاب الأوتار والمهبل (أمراض الأوتار).

تتميز مرحلة الالتهاب بنمو الخلايا داخل سطح الكبسولة. ونتيجةً لهذه العملية، يتحول الكيس نفسه إلى كيس متعدد الحجرات بواسطة جسور وتجويفات وخيوط. يحتوي الورم المائي الصغير في القدم على سائل كثيف، بينما يحتوي الورم الكبير على كتلة مصلية تحتوي على بلورات كوليسترول وشوائب دموية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض ورم القدم الرطب

ينمو الورم الحميد ببطء. ولأنه موجود منذ فترة طويلة، قد لا يسبب ورم رطب صغير في القدم (يصل حجمه إلى 3 سم) أي إزعاج. يصاحب عملية النمو تمدد الكيس الزليلي وألم خفيف موضعي، يزداد مع النشاط البدني. يؤدي ازدياد حجم الورم إلى اختلال حساسية النهايات العصبية، مما يؤدي إلى ركود الدم في مجرى الدم.

قد لا يكون تكوين الورم في باطن القدم ملموسًا. خشونة سطح البشرة فوق الورم، بالإضافة إلى الألم عند الحركة، يُشيران إلى وجود مرض.

يتم تمييز الأعراض التالية لورم القدم الرطب:

• من جانب الجلد - خشونة وسماكة أو على العكس من ذلك، نعومة وعدم قدرة السطح على الحركة؛
• مع نمو التكوين دون التهاب، يمكن الشعور بورم متحرك، مرن، مستدير، مع ألم طفيف واضح؛
• رد فعل للضغط والحركة - يحدث ألم شد في الوتر/المفصل؛
• من علامات الالتهاب احمرار الجلد.

سريريًا، تختلف أعراض ورم القدم الرطب باختلاف مسار العملية المرضية وموقع الورم. يلاحظ بعض المرضى انخفاضًا في حركة المفاصل.

عند الجس، قد يكون الورم إما لينًا أو مرنًا أو كثيفًا ومتحركًا. تشير جميع الحالات إلى وجود تضييق واضح في الورم الرطب، حيث يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالقاعدة مع الأنسجة المجاورة. تتحرك البشرة فوق الورم بحرية.

يمكن أن يتخذ مسار المرض شكلًا مزمنًا مع نوبات ألم شديد وممتدة. نتيجةً للإصابة، تبدأ محتويات سائلة بالتسرب من الورم، وعند الإصابة، يصاحب ذلك احمرار وتورم، وما إلى ذلك.

ورم عضلي في وتر القدم

العقدة الوترية أو الورم العضلي الليفي في وتر القدم، تتشكل في منطقة أغلفة الأوتار، وهي ورم حميد كيسي. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الورم موضعيًا في الكاحل.

لا يُسبب ورم وتر صغير أي إزعاج أو خطورة. مع نمو الورم، قد يضغط على الوتر، ويُحد من حركة القدم، ويُسبب ألمًا وانزعاجًا عند الحركة.

قد تشمل أسباب تكوّن العقدة الوترية الضغط المستمر أو الاحتكاك على منطقة الوتر، بالإضافة إلى الصدمات. غالبًا ما يسبق تكوّن الورم التهاب الجراب (مرض يصيب كبسولة المفصل) والتهاب الوتر والمهبل (مشكلة في غمد الوتر).

يحتوي الورم الزليلي على كبسولة، غالبًا ما تكون متعددة الطبقات، مملوءة بسائل زليلي سميك. من الداخل، تتكون الكبسولة من حجرة واحدة أو حجرات متعددة. يمكن عزل تجويف العقدة أو التواصل مع الكيس الزليلي الأصلي.

مراحل تطور ورم الوتر:

1. التحول الغرواني للغشاء الزليلي؛
2. تكوين نتوء يشبه الكيس؛
3. وجود ورم متطور.

ينقسم الورم العضلي في وتر القدم إلى الأنواع الرئيسية التالية:

• شكل معزول - توجد كبسولة العقدة العصبية بشكل منفصل عن الغشاء الأم، ولها ارتباط فقط بقاعدة التجويف. توجد محتويات الورم العضلي في تجويف مغلق؛
• التفاغر - هناك قناة اتصال تربط الورم الحميد بالتجويف الأم، مما يضمن تدفق المحتويات في اتجاهين (إلى التجويف الأم والعودة منه إلى كبسولة الورم)؛
• صمام - يوجد صمام في منطقة اتصال الورم بالتجويف الأم. زيادة الضغط في المنطقة الأم (أثناء الصدمة أو الحمل الزائد) تُعزز اختراق محتويات الغشاء الزليلي من جانب واحد إلى كبسولة الورم.

لا يُسبب ورم القدم الرطب ضررًا لصحة المريض، ولكنه يُسبب إزعاجًا كبيرًا لصاحبه. وهذا يُلزم بإزالة العقدة الوترية.

ورم دموي في القدم اليسرى

تتعرض القدم لإجهاد بدني شديد، خاصةً إذا كانت مهنة الشخص تتطلب حركة نشطة ومنتظمة. يتطور الورم الرطب في القدم في منطقة أصابع القدم أو على الوتر. غالبًا ما تكون العوامل المحفزة هي الخصائص الفردية لجسم المريض ونمط حياته.

في الممارسة السريرية، يُعدّ الورم الرطب في القدم اليسرى أكثر شيوعًا، ويُفسَّر ذلك بزيادة الحمل على الطرف الأيسر لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى. يتمركز الورم في منطقة الكاحل أو على الجانب الخارجي من عظام السلاميات.

يتخذ الطبيب قرار طريقة العلاج بعد الفحص البصري والبحث الإضافي.

ورم دموي في القدم اليمنى

ينمو الورم على الجانب وفي الأماكن التي تتعرض للاحتكاك والضغط والحمل الزائد باستمرار. عوامل الخطر هي: الإصابات، وممارسة الرياضة بشكل مكثف، والأحذية غير المريحة.

يتشكل الورم العضلي الليفي في القدم اليمنى بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى، لأن الحمل الرئيسي يقع على الجانب الأيمن. بالإضافة إلى الانزعاج الجمالي، يُسبب الورم المتنامي ألمًا مؤلمًا وشدًا، يزداد مع المجهود البدني أو الحركة.

إن وجود ورم رطب في القدم هو سبب لاستشارة طبيب متخصص سيقدم لك أفضل علاج.

ورم رطب في القدم عند الطفل

عند الأطفال، الورم الهيجرومي هو ورم كروي يشبه الورم، يتراوح حجمه بين 5 و70 ملم. يرتبط ظهور الورم بعمليات مرضية في هياكل النسيج الضام بالقرب من المفاصل. ومن العوامل المُسببة للورم الإجهاد البدني الشديد والإصابات. قد يُؤدي اللعب العنيف البسيط إلى خلع إصبع القدم بسهولة، أو شد الأربطة، أو إصابة القدم. غالبًا ما يواجه الطب حالات تطور غير مُبرر لبؤرة مرضية.

على أي حال، يُسبب نمو الورم الرطب في قدم الطفل انزعاجًا أثناء المشي. ويؤدي قرب الورم من النهايات العصبية إلى متلازمة ألم شديدة، تجعل الطفل غير راغب في ارتداء الأحذية أو حتى الحركة.

يتم علاج الأورام الصغيرة بشكل متحفظ:

• عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية؛
• استخدام تطبيقات البارافين/الطين؛
• عن طريق التحليل الكهربائي.

العقد العصبية الكبيرة لدى الأطفال قابلة للإزالة الجراحية. بالنسبة للأطفال فوق سن العاشرة، يُجرى التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي، بينما يُوصى بالتخدير العام للأطفال الرضع. مع ذلك، يُحدد نوع التخدير بشكل فردي.

يتم علاج الورم الرطب في القدم عند الطفل:

• ثقب - يتم عمل ثقب صغير في منطقة الورم، يتم من خلاله تفريغ محتويات العقدة، ويتم ملء التجويف الحر بمادة تصلب؛
• بطريقة الاستئصال، يُقطع التكوين حتى قاعدته ويُخاط. يُوضع ضمادة محكمة بالضرورة.
• إن العلاج بالليزر هو طريقة غير دموية ذات مضاعفات ضئيلة؛ حيث لا تتأثر الأنسجة السليمة أثناء عملية التسخين.

وتسمح التقنيات الحديثة للطفل بالعودة إلى منزله بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من إجراء العملية، كما أن مدة العملية نفسها لا تتجاوز عشرين دقيقة.

تشخيص ورم القدم الرطب

يمكن لطبيب العظام أو الجرّاح تشخيص الورم الرطب النموذجي (المُجاور لسطح الجلد) بالفحص البصري والجس. ويُجرى التشخيص الدقيق بناءً على الأعراض السريرية والتاريخ المرضي. ولاستبعاد إصابات العظام والمفاصل، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي.

في بعض الحالات، يتطلب تشخيص ورم القدم الرطب أساليب بحثية إضافية، مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وثقب الجلد. تُعطي الموجات فوق الصوتية فكرة عن بنية الورم، وتشير إلى وجود أوعية دموية في جدران المحفظة، وما إلى ذلك. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد التكوينات العقدية، مما يسمح بدراسة بنية الورم الرطب ومحتويات كيسه.

يتم اختيار طريقة التشخيص التفريقي من قبل الطبيب، وخاصة في حالات تمدد الأوعية الدموية والخراج.

[ 3 ]، [ 4 ]

علاج ورم القدم الرطب

ورم القدم الرطب هو مجال اختصاص جراح العظام والجراح وأخصائي الصدمات، الذين يحددون طريقة العلاج. في المرحلة الأولية من المرض، يُستخدم العلاج المحافظ:

• تطبيقات البارافين والطين؛
• الإجراءات الحرارية والفيزيائية (الموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي باستخدام اليود)؛
• الوخز مع إزالة المحتويات السائلة وملء التجويف لاحقًا بهرمونات الجلوكوكورتيكويد والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى (خاصة في حالة التقيح)؛
• التثبيت بضمادة تقويم العظام أو الجبس لمدة تصل إلى أسبوع لتقليل إنتاج السائل الزليلي (يتطلب غياب المريض عن العمل لفترة طويلة).

للأسف، العلاج التقليدي لورم القدم الرطب غير فعال، ويؤدي إلى انتكاسات بنسبة تقارب 100%. تُظهر الممارسة السريرية أن الطريقة الفعالة الوحيدة للتخلص من الورم هي الجراحة.

دواعي التدخل الجراحي:

• متلازمة الألم ذات الطبيعة المستمرة (أثناء الراحة أو الحركة)؛
• تصلب، تقييد حركة المفصل؛
• مظهر غير جمالي؛
• زيادة سريعة في حجم التكوين؛
• ظهور المضاعفات - التقيح، التورم، احمرار الجلد.

تُجرى العملية عن طريق الاستئصال أو العلاج بالليزر. يُجرى استئصال الجراب (بتر الجراب الزليلي) تحت التخدير الموضعي. يجب استئصال كبسولة الورم الزليليّ بالكامل، بما في ذلك جميع مناطق الأنسجة المرضية. يُولي الجراح أقصى درجات الاهتمام لقاعدة الورم الزليليّ في القدم، وكذلك للأعصاب والأوعية الدموية المجاورة، لتجنب إصابتها. يجب غسل التجويف المُحرّر وخياطته وتصريفه. تُوضع ضمادة ضاغطة وجبيرة جبسية على الطرف لتثبيته بشكل موثوق. يُزال التصريف في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة. يستغرق التعافي من 7 إلى 20 يومًا.

إن علاج ورم القدم بالليزر هو طريقة غير دموية ولها عدد من المزايا:

• يتم تدمير التكوين بالكامل عن طريق التسخين دون الإضرار بالخلايا السليمة؛
• لا يوجد ندبة بعد العملية؛
• يوفر الليزر تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا؛
• يتم تقليل المضاعفات إلى الحد الأدنى؛
• الشفاء يحدث بسرعة.

لا يجوز فتح أو سحق الورم بنفسك، لأن ذلك قد يؤدي إلى انتشار محتوياته وحدوث التهاب لاحق. بالإضافة إلى العدوى، يؤدي العلاج الذاتي إلى تلف النهايات العصبية والأوعية الدموية.

إزالة ورم القدم الرطب

تُجرى إزالة ورم هيغرومي في القدم لا يتجاوز قطره 10 سم في العيادات الخارجية دون الحاجة إلى دخول المستشفى. تستغرق العملية حوالي 20 دقيقة. تُجرى المعالجة تحت التخدير الموضعي. يُجري الجراح شقًا جراحيًا بمشرط، ويعتمد حجمه على خصائص الورم نفسه (الحجم، الموقع، النوع). تُقطع التكوينات القطعية على طول كل جزء لتنظيف محتوياته بدقة أكبر. تُزال التكوينات الورمية التي يزيد قطرها عن 10 سم والمجاورة للحزم العصبية الوعائية في غرف العمليات.

في الممارسة السريرية، تُجرى إزالة ورم القدم الرطب باستخدام معدات تنظيرية. ومن مزايا هذه الطريقة: شق صغير، وإصابة الأنسجة بشكل طفيف، وفترة تأهيل قصيرة بعد الجراحة.

يتم فحص محتويات السائل الموجود في الورم الدموي طبياً لاستبعاد الخلايا السرطانية.

علاج ورم القدم الرطب بالعلاجات الشعبية

يُسبب ورم القدم الرطب إزعاجًا جسديًا وجماليًا. يُعدّ نمو الورم وزيادة متلازمة الألم سببًا للعلاج المحافظ تحت إشراف أخصائي. في هذه المرحلة، يُمكن استخدام الوصفات الشعبية. يُتيح هذا النهج الشامل التخلص من هذه الحالة المرضية.

يتم استخدام العلاجات التالية لعلاج ورم القدم الرطب باستخدام العلاجات الشعبية:

• ادهن طبقة رقيقة من العسل على ورقة ملفوف مغسولة مسبقًا. ضعها على موضع الورم، وثبتها بضمادة لمدة ساعتين، ثم أعد وضع الكمادة.
• يُذاب ملح البحر (1-2 ملعقة كبيرة) في كوب من الماء، ويُخلط مع الطين الأحمر حتى يصبح قوامه كريميًا حامضًا. يُفرد الخليط بطبقة سميكة ومتساوية على موقع الورم، ويُغطى بشاش/ضمادة. يُترك الضمادة طوال اليوم، مع ترطيبها بالماء أثناء جفافها.
• طحن الشيح الطازج (الأغصان والأوراق)، ووضعه على الموقع المرضي، وتثبيته بضمادة؛
• حضّر عصيدة من كميات متساوية من العسل الطبيعي، ولب الصبار، ودقيق الجاودار. احتفظ بهذا الخليط طوال الليل، مع عزله بالسيلوفان، ثم ضماده على الورم.
• كمادات الصفراء البقرية، يتم تغييرها كل ثلاث ساعات، تساعد؛
• يتم ملاحظة التأثير الإيجابي عند تشحيم الورم بعصير الشارب الذهبي.

إذا لم يكن هناك أي تحسن، يجب عليك استشارة الطبيب بشأن العلاج الجراحي.

الوقاية من ورم القدم الرطب

قواعد السلامة ضد احتمال ظهور الورم:

• عند ممارسة التمارين الرياضية، تأكد من توزيع الحمل بالتساوي على كلا الطرفين حتى لا يتم تحميل نفس مجموعة المفاصل؛
• قم بتثبيت مفاصلك بضمادة مرنة عند ممارسة الرياضة بشكل نشط؛
• يجب فحص أي إصابة في المفصل من قبل أخصائي.

تتكون الوقاية من رطوبة القدم من ارتداء أحذية مريحة، واستخدام الأطراف الاصطناعية الفردية والمختارة بشكل صحيح، وتجنب الإجهاد المستمر، وتجنب الصدمات، والعلاج في الوقت المناسب للعمليات المرضية المصاحبة.

للأسف، نادرًا ما تتم إزالة الورم الليفي بكفاءة. يجب أن يتمتع الجرّاح بمهارة عالية لإزالة التكوين تمامًا. لذلك، قبل اتخاذ القرار النهائي بالخضوع للجراحة، ينبغي مراعاة التدابير الوقائية لتجنب الانتكاسات بعد الجراحة:

• يجب على الطبيب بالتأكيد أن يصف سلسلة من الفحوصات والأشعة السينية للمنطقة المصابة، وليس إدخالك إلى الجراحة بعد استشارة مدتها خمس دقائق؛
• تستغرق مدة العملية 20 دقيقة على الأقل، لذا فإن العبارة التي تتحدث عن عملية تستغرق دقيقة واحدة يجب أن تنبهك؛
• تعرف مسبقًا على نظام ما بعد الجراحة، والذي يتطلب تطبيق ضمادة ضيقة وتثبيت الطرف لعدة أسابيع.

تشخيص ورم القدم الرطب

يؤدي الضرر التلقائي للورم الخبيث، الذي يُخل بسلامة كبسولته، إلى تسرب محتوياته السائلة. بعض حالات الإصابة المتعمدة أو العرضية لكبسولة تكوين الورم لا تؤدي إلى فتحها للخارج. في هذه الحالة، ينتشر السائل عبر الأنسجة. في الطب، وحتى ثمانينيات القرن الماضي، كانت هناك طريقة "لسحق" الورم الخبيث، والتي أُهملت بجدارة، لأنها تسببت في عدد كبير من انتكاسات المرض. عندما يتسرب محتوى كبسولته، يستعيد الغشاء في معظم الحالات بنيته ويمتلئ بالسائل. غالبًا ما تنمو عدة بؤر مرضية مكان الورم الخبيث "المسحوق".

يُثير العلاج الذاتي والصدمات العرضية ردود فعل التهابية، ويسببان تفاقمًا في شكل تقيح وعدوى. لا ضير من توخي الحذر عند استخدام العلاجات "الشعبية"، لأن بعض الوصفات تحتوي على مواد سامة حقيقية. يُعالج الورم الرطب في القدم غالبًا بالطرق الجراحية، مما يُعطي تأثيرًا إيجابيًا طويل الأمد. لا يمكن إلا للجراح المتمرس أن يصف نصائح كفؤة وعلاجًا مناسبًا.

بعد التدخل الجراحي (الوخز، الاستئصال، الإزالة بالليزر)، يكون تشخيص ورم القدم الرطب مُرضيًا. تُعطي الطريقة الجراحية أقل عدد من حالات تكرار تطور الورم. وبالطبع، يعتمد الكثير على الخصائص الفردية للجسم، والاستعداد الوراثي، ومؤهلات الجرّاح.

ورم القدم الرطب مرض شائع، خاصةً في سن مبكرة. للحفاظ على جمال وصحة قدميك، يُنصح باستشارة أخصائي في الوقت المناسب (عند ظهور أول أعراض مُقلقة).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]