Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

حصوات المرارة: أنواعها وتكوينها

خبير طبي في المقال

أخصائي أمراض الكبد
،محرر طبي
آخر مراجعة: 07.07.2025

تختلف تركيبات وهياكل حصوات المرارة. الأنواع الرئيسية لحصوات المرارة هي:

  1. حصوات الكوليسترول: تُعد حصوات الكوليسترول أكثر أنواع حصوات المرارة شيوعًا. تتشكل عندما يرتفع الكوليسترول في العصارة الصفراوية ويتبلور. قد تكون حصوات الكوليسترول صفراء أو خضراء.

  2. حصوات الصبغة: تتكون حصوات الصبغة من البيليروبين، وهو صبغة تتشكل عند تكسير خلايا الدم الحمراء. قد يكون لونها أسود أو بني. هناك نوعان من حصوات الصبغة:

    • حصوات البيليروبين: تتكون من البيليروبين المباشر وتكون أكثر شيوعاً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية.
    • حصوات البيليروبين الكالسيوم: تحتوي على رواسب الكالسيوم وعادة ما تكون أقل كثافة.
  3. الحجارة المختلطة: كما يوحي اسمها، تتكون الحجارة المختلطة من مزيج من الكوليسترول والصبغة. وقد تتنوع ألوانها وملمسها.

  4. حصوات طينية صفراوية: يتكون هذا النوع من الحصوات من تكوينات حصوية عالقة في طين صفراوي. قد تكون صلبة أو لينة، وتأتي بأحجام مختلفة.

تختلف حصوات المرارة في تركيبها وبنيتها، مما قد يؤثر على مظهرها السريري وخيارات العلاج المتاحة. قد تكون حصوات المرارة مفردة أو متعددة، وتتراوح أحجامها بين بلورات صغيرة وحصوات كبيرة. تُستخدم فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد نوع الحصوات وخصائصها.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مسببات تكون حصوات المرارة

آلية تطور حصوات المرارة معقدة وتتضمن عدة نقاط رئيسية. تشمل المراحل الرئيسية لتطور حصوات المرارة ما يلي:

  1. اختلال توازن مكونات الصفراء: تحتوي الصفراء السليمة على الماء، والأحماض الصفراوية، والفوسفوليبيدات، والكوليسترول. يؤدي اختلال التوازن بين هذه المكونات، وخاصةً عند ارتفاع الكوليسترول أو الأحماض الصفراوية، إلى تكوين بلورات الصفراء.
  2. تكوين البلورات: عند وجود خلل في توازن الكوليسترول والأحماض الصفراوية، قد تبدأ البلورات بالتشكل في الصفراء. قد تكون هذه البلورات صغيرة وغير ملحوظة، ولكن إذا استمر هذا الخلل لفترة طويلة، فقد تتجمع وتكبر.
  3. نمو وزيادة حجم الحصوات: يمكن أن تنمو بلورات الصفراء وتتحد لتكوين حصوات بأحجام مختلفة. قد يكون نمو الحصوات تدريجيًا ويستغرق سنوات عديدة.
  4. الالتهاب والأعراض: عندما تصل الحصوات إلى حجم معين أو تسد القنوات الصفراوية، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب المرارة أو القنوات الصفراوية. قد يسبب الالتهاب أعراضًا مثل ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن وأعراض عسر الهضم الأخرى.
  5. المضاعفات: في بعض الحالات، يمكن أن تسبب حصوات المرارة مضاعفات مثل اليرقان، والتهاب البنكرياس، وحصوات القناة الصفراوية (وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة)، والالتهابات، وغيرها.

يمكن أن تتعدد أسباب تكوّن حصوات المرارة، وتعتمد على عوامل مختلفة، منها الاستعداد الوراثي، ونمط الحياة، والعادات الغذائية، والظروف الصحية. يساعد فهم هذه العملية على وضع تدابير وقائية وعلاجية للمعرضين لخطر الإصابة بحصوات المرارة، أو الذين سبق أن عانوا منها.

حصوات المرارة الكوليسترولية

حصوات الكوليسترول، وهي أكثر أنواع حصوات المرارة شيوعًا، تتكون إما من الكوليسترول وحده أو يكون الكوليسترول هو المكون الرئيسي لها. عادةً ما تكون حصوات المرارة التي تحتوي على الكوليسترول فقط كبيرة، بيضاء أو صفراء اللون، طرية، تتفتت بسهولة، وغالبًا ما تكون ذات بنية طبقية. مجهريًا، تتكون حصوات الكوليسترول النقية من بلورات كوليسترول عديدة ورفيعة وطويلة أحادية الهيدرات، متصلة ببعضها البعض بواسطة بروتينات سكرية مخاطية ذات ألياف داكنة تتكون من أملاح الكالسيوم والبيليروبين غير المقترن.

تحتوي حصوات الكوليسترول المختلطة على أكثر من 50% من الكوليسترول، وهي أكثر شيوعًا إلى حد ما من حصوات الكوليسترول النقي. عادةً ما تكون أصغر حجمًا وأكثر تكوّنًا من عدة حصوات.

trusted-source[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

حصوات المرارة الصبغية

تُشكل الحصوات الصبغية ما بين 10% و25% من إجمالي حصوات المرارة لدى المرضى في أوروبا والولايات المتحدة، إلا أن معدل حدوثها أعلى بكثير لدى السكان الآسيويين. وكما هو الحال مع حصوات الكوليسترول، تُعتبر الحصوات الصبغية أكثر شيوعًا لدى النساء، وعادةً ما تكون صغيرة وهشة، ولونها أسود أو بني داكن، ويزداد معدل حدوثها مع التقدم في السن.

أحجار الصبغة السوداء

تتكون حصوات الصبغة السوداء إما من بوليمر أسود - بيليروبينات الكالسيوم، أو مركبات شبيهة بالبوليمر من الكالسيوم والنحاس وكمية كبيرة من جليكوبروتينات المخاط. لا تحتوي هذه الحصوات على الكوليسترول. لا يمكن رصد أي بنية بلورية واضحة فيها. وهي أكثر شيوعًا لدى مرضى تليف الكبد، وأمراض انحلال الدم المزمنة (فقر الدم الكروي الوراثي أو المنجلي)، والأطراف الاصطناعية الوعائية، وصمامات القلب الاصطناعية، إلخ. تُشكل هذه الحصوات ما يقرب من 20-25% من حصوات المرارة، ويمكن أن تنتقل إلى القنوات الصفراوية.

في آلية تكوين حصوات الصبغة السوداء، يُعزى دور معروف إلى تشبع الصفراء بالبيليروبين غير المقترن والتغيرات في درجة الحموضة الخاصة بها.

trusted-source[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

أحجار الصبغة البنية

تتكون حصوات الصبغة البنية بشكل رئيسي من أملاح الكالسيوم من البيليروبين غير المقترن (بيليروبينات الكالسيوم، أقل تبلمرًا من حصوات الصبغة السوداء) مع احتوائها على كميات متفاوتة من الكوليسترول والبروتين. يرتبط تكوّن حصوات الصبغة البنية بوجود عدوى (التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد)؛ ويكشف الفحص المجهري عن وجود هياكل خلوية بكتيرية فيها. يمكن أن تتكون الحصوات في كل من المرارة والقنوات، وفي الأخيرة تكون أكثر شيوعًا من الحصوات ذات التركيبات الأخرى. في العقود الأخيرة، لوحظ انخفاض في تواتر حصوات المرارة الصبغية، وهو ما يربطه العديد من الباحثين بانخفاض مستوى الأمراض المعدية في القناة الصفراوية.

في آلية تكوين الحصوات، يتم إعطاء أهمية كبيرة لتحلل البيليروبين غلوكورونيد الموجود بالفعل في القنوات الصفراوية تحت تأثير بيتا غلوكورونيداز البكتيرية مع ترسب البيليروبين اللاحق.

trusted-source[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تكوين حصوات الصبغ

عادةً ما تتكون حصوات الصبغة السوداء في المرارة لدى مرضى تليف الكبد (حتى 30% من الحالات)، وانحلال الدم المزمن، والتهاب البنكرياس المزمن. تتكون الحصوات بشكل أساسي من بيليروبينات الكالسيوم، بالإضافة إلى كربونات الكالسيوم، وفوسفات الكالسيوم، وبروتين سكري مخاطي (حتى 20% من الكتلة)، وغيرها.

كما هو معروف، البيليروبين مادة كارهة للماء (غير قابلة للذوبان في الماء) وقد تكون سامة، تدور في البلازما في مركب مرتبط بشدة بالألبومين، ولا يمكن إخراجها في البول. ترتبط قدرة الجسم على إخراج البيليروبين بإزالته من بلازما الدم بواسطة خلايا الكبد عن طريق الاقتران بحمض الجلوكورونيك، ثم إخراج مركب قابل للذوبان في الماء إلى البيليروبين المرتبط بالصفراء أو البيليروبين المباشر (ثنائي غلوكورونيد البيليروبين، أحادي غلوكورونيد البيليروبين). العامل الموحد الذي يُهيئ لتكوين أول حصوات صبغية هو زيادة إفراز مركبات البيليروبين (وخاصةً أحادي غلوكورونيد البيليروبين) في الصفراء. على سبيل المثال، أثناء انحلال الدم، يمكن أن يتضاعف إفراز مركبات البيليروبين في الصفراء عشرة أضعاف.

نتيجةً لاضطراب حموضة المرارة (مثلاً، أثناء التهابها)، تُصبح العصارة الصفراوية مُشبعةً بكربونات الكالسيوم والفوسفات، وهو ما لا يحدث في البيئة الحمضية، مما يُسهّل ترسب مركبات البيليروبين وتكوين الحصوات لاحقًا. تجدر الإشارة إلى أنه لم يُلاحظ أي اضطراب في الوظيفة الحركية للمرارة لدى مرضى حصوات المرارة السوداء.

يُعتقد أن تكوّن حصوات الصبغة البنية ناتج عن عدوى لاهوائية، حيث توجد هياكل خلوية بكتيرية في الحصوات. قد يُسهّل ركود الصفراء العدوى البكتيرية، وتراكم المخاط والهياكل الخلوية البكتيرية في القنوات. تحت تأثير الإنزيمات التي تُنتجها البكتيريا المعوية، تُنتج أحماض صفراوية غير مترافقة (هيدرولاز حمضي)، ويُنتج حمضا البالمتيك والستياريك (فوسفاتاز أ) من الفسفوليبيدات.

يمكن أن ترتبط المنتجات الأنيونية للعملية الأنزيمية الموصوفة بالكالسيوم، مما يشكل أملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان ويؤدي إلى تكوين حصوات المرارة.

trusted-source[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

المضاعفات

يمكن أن تُسبب حصوات المرارة مضاعفاتٍ مُتنوعة، قد تكون خطيرة وتتطلب تدخلاً طبياً. من بين المضاعفات الأكثر شيوعاً:

  1. اليرقان: قد تُسبب الحصوة التي تسد القنوات الصفراوية اليرقان. يتميز اليرقان باصفرار الجلد والصلبة (بياض العينين) نتيجةً لاضطراب في التدفق الطبيعي للصفراء وارتفاع مستويات البيليروبين في الدم.
  2. التهاب البنكرياس: قد يحدث التهاب البنكرياس نتيجة انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحصوات في المرارة، مما يعيق التدفق الطبيعي للإنزيمات الهضمية. يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس ألمًا شديدًا في الجزء العلوي من البطن، وقيءً، وأعراضًا أخرى.
  3. حصوات القناة الصفراوية: يمكن أن تنتقل الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة، وهو ما يُسمى بحصوات القناة الصفراوية. قد يُسبب هذا انسداد القناة، مما يؤدي بدوره إلى مضاعفات مثل اليرقان والتهاب البنكرياس.
  4. التهاب المرارة: قد يحدث التهاب المرارة إذا سدّتها حصوة أو هجّتها. قد يُسبب هذا ألمًا حادًا أو مزمنًا في الربع العلوي الأيمن من البطن.
  5. خراج الكبد: في بعض الأحيان، قد تصل العدوى إلى الكبد عبر القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى تكوّن خراج الكبد. يُعدّ هذا من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب عناية طبية فورية.
  6. ثقب المرارة: في حالات نادرة، يمكن أن تسبب حصوات المرارة ثقبًا (تمزقًا) في جدار المرارة، مما يؤدي إلى متلازمة الألم البطني الحاد التي تتطلب إجراء عملية جراحية.
  7. الحصوات القيحية: يمكن لبعض الحصوات أن تنتقل من المرارة إلى القنوات الصفراوية وتسبب نوبات متكررة من آلام حصوات المرارة.
  8. الإنتان: إذا حدثت عدوى أو انتشرت العدوى بسبب انسداد القنوات الصفراوية، فقد يتطور الإنتان (حالة معدية شديدة).

قد تكون مضاعفات حصوات المرارة خطيرة، لذا من المهم مراجعة الطبيب إذا ظهرت عليك أي أعراض أو كنت معرضًا لخطر الإصابة بها. قد يشمل العلاج إزالة حصوات المرارة وإدارة الحالات المرضية المرتبطة بها.

ما الذي يجب فحصه؟

ما هي الاختبارات المطلوبة؟


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.