الأورام الحميدة في الأمعاء الدقيقة

يحدد التصنيف النسيجي الدولي للأورام المعوية (منظمة الصحة العالمية، رقم 15، جنيف، 1981) الأورام الحميدة التالية في الأمعاء الدقيقة:

1. ظهاري؛
2. السرطانية؛
3. الأورام غير الظهارية.

الأورام الظهارية في الأمعاء الدقيقة تُمثلها الأورام الغدية. تبدو هذه الأورام على شكل سليلة على ساق أو قاعدة عريضة، ويمكن أن تكون أنبوبية (سليلة غدية)، أو زغابية، أو أنبوبية زغابية. الأورام الغدية في الأمعاء الدقيقة نادرة، وغالبًا ما تكون في الاثني عشر. من الممكن أن يصاحب الورم الغدي في الجزء البعيد من اللفائفي ورم غدي في القولون.

تنشأ الأورام الكارسينويدية في تجاويف الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. يكون الغطاء الظهاري محفوظًا في البداية، ثم يتقرح غالبًا. تتميز الأورام الكارسينويدية بخلايا صغيرة بدون حدود واضحة ذات نوى مستديرة موحدة. تُشكل الخلايا السرطانية طبقات وحبالًا وخلايا عريضة. في بعض الأحيان، قد يوجد عدد قليل من البنى الأسينية والوردية.

تُقسم الكارسينويدات إلى أرجنتافينية وغير أرجنتافينية. تتميز الكارسينويدات الأرجنتافينية بوجود حبيبات حمضية في سيتوبلازم الخلايا، والتي تُصبغ باللون الأسود باستخدام تفاعل الأرجنتافين (طريقة فونتانا) والبني المحمر باستخدام طريقة الديازو. أما تفاعلات الأرجنتافين والكرومافين (تصبغ الحبيبات باللون البني عند معالجتها بحمض الكروميك أو ثنائي الكرومات) للكارسينويدات، فتنتج عن وجود السيروتونين فيها؛ وفي هذه الحالات، يُعبر عن الكارسينويد سريريًا باسم متلازمة الكارسينويد. لا تُسبب الكارسينويدات غير الأرجنتافينية هذه التفاعلات، ولكنها تُشبه الكارسينويدات الأرجنتافينية في بنيتها النسيجية.

الأورام غير الظهاريةالأمعاء الدقيقة نادرة للغاية أيضًا، وتتمثل في أورام الأنسجة العضلية والعصبية والوعائية والدهنية. يبدو الورم العضلي الأملس كعقدة في سمك جدار الأمعاء، وغالبًا ما يكون في الطبقة تحت المخاطية، بدون كبسولة. ويمثل الورم خلايا مغزلية الشكل مستطيلة الشكل، وأحيانًا تكون نواتها موجودة في سياج. يتكون الورم الأرومي العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس الغريب، الورم العضلي الأملس الظهاري) من خلايا مستديرة ومضلعة ذات سيتوبلازم خفيف، وخالي من الألياف. ولأنه ورم حميد في الغالب، فإنه يمكن أن ينتشر. الورم الليفي العصبي (الورم الشفاني) هو ورم مغلف بترتيب على شكل سياج من النوى وأحيانًا هياكل عضوية معقدة. مع التغيرات الثانوية، تتشكل تجاويف كيسية. وعادة ما يقع في الطبقة تحت المخاطية. الورم الشحمي هو عقدة مغلفة تمثلها الخلايا الدهنية. وعادة ما يقع في الطبقة تحت المخاطية. وفي بعض الأحيان يصل حجمها إلى أحجام كبيرة وقد تسبب انغمادا وانسدادا معويا.

عادةً ما تكون الأورام الدموية واللمفاوية خلقية، وقد تكون مفردة أو متعددة. وتُعدّ الأورام الدموية المعوية الشائعة مظاهر لمتلازمة ريندو-أوسلر-ويبر ومتلازمة باركس-ويبر-كليبِل.

الأعراض. تبقى أورام الاثني عشر الحميدة في البداية بدون أعراض لفترة طويلة، وتُكتشف صدفةً - أثناء فحص الاثني عشر بالأشعة السينية أو تنظير المعدة والاثني عشر لسبب آخر، أو وقائيًا - أثناء الفحص الطبي. عندما يصل الورم إلى حجم كبير، فإنه عادةً ما يتجلى بأعراض انسداد ميكانيكي في الأمعاء الدقيقة، أو نزيف معوي في حالة تفتت الورم. يمكن أحيانًا جس الورم الكبير. في بعض الحالات، عندما يكون الورم موضعيًا في منطقة الحليمة الكبيرة (Vaters) للاثني عشر، قد يكون اليرقان الانسدادي أحد الأعراض الأولى. يمكن أن تكون أورام الاثني عشر الحميدة ورمًا واحدًا أو عدة أورام.

أثناء فحص الأشعة السينية (يُعد فحص الأشعة السينية بالغ الأهمية خاصةً في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي في الاثني عشر)، يتم تحديد عيب واحد أو أكثر في الحشوة؛ وعادةً ما تكون ملامح الورم الحميد واضحة وناعمة (يحدث عدم انتظام عندما يصبح الورم نخريًا). في كثير من الحالات، يُمكّننا الفحص بالمنظار، المُضاف إليه خزعة مُستهدفة، من تحديد طبيعة الورم بدقة وإجراء تشخيص تفريقي بين سرطان الاثني عشر وساركوما الاثني عشر.

علاج أورام الاثني عشر الحميدة جراحيًا. تُستأصل الأورام الموضعية في منطقة الحليمة الكبرى (فاترز) للاثني عشر، ثم تُزرع القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة في الاثني عشر. عند إزالة السلائل في منطقة الحليمة الكبرى للاثني عشر (فاترز)، كما يتضح من بيانات ف. ف. فينوغرادوف وآخرون (1977)، يحدث التحسن في نصف الحالات فورًا بعد العملية، وفي الحالات المتبقية خلال بضعة أشهر. مؤخرًا، أصبح من الممكن إزالة أورام صغيرة شبيهة بالسلائل في الاثني عشر أثناء تنظير الاثني عشر الليفي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]