داء المبيضات الفرجي المهبلي

تنتج داء المبيضات الفرجي المهبلي عن فطريات المبيضات البيضاء وأحيانًا أنواع أخرى من المبيضات أو فطريات توملوبسيس أو فطريات أخرى تشبه الخميرة.

أعراض داء المبيضات الفرجي المهبلي

تشير التقديرات إلى أن 75% من النساء يُصبن بنوبة واحدة على الأقل من داء المبيضات الفرجي المهبلي خلال حياتهن، وأن 40-45% يُصبن بنوبة أو أكثر. وتُصاب نسبة ضئيلة من النساء (ربما أقل من 5%) بداء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر. تشمل الأعراض الشائعة لداء المبيضات الفرجي المهبلي الحكة والإفرازات المهبلية. وقد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا مهبليًا، وتهيجًا فرجيًا، وعسر جماع، وعسرًا خارجيًا في التبول. لا تُعتبر أي من هذه الأعراض خاصة بداء المبيضات الفرجي المهبلي.

تشخيص داء المبيضات الفرجي المهبلي

يُشتبه في التهاب المهبل بالمبيضات عند وجود أعراض سريرية مثل حكة الفرج المصحوبة باحمرار مهبلي أو فرجي؛ وقد تظهر إفرازات بيضاء. يُشخَّص التهاب المهبل بناءً على علامات وأعراضه، وإذا وُجدت أ) خمائر أو خيوط كاذبة في عينة مهبلية رطبة أو صبغة غرام، أو ب) أشارت المزرعة أو غيرها من الاختبارات إلى وجود خمائر. يرتبط التهاب المهبل بالمبيضات بدرجة حموضة طبيعية للمهبل (أقل من أو تساوي 4.5). يُحسّن استخدام هيدروكسيد البوتاسيوم بتركيز 10% في العينة الرطبة من الكشف عن الخمائر والفطريات الفطرية، إذ يُمزّق المادة الخلوية ويُتيح رؤية أفضل للمسحة. لا يُعدّ تشخيص المبيضات في غياب الأعراض مؤشرًا للعلاج، لأن المبيضات والفطريات الشبيهة بالخميرة الأخرى تتواجد بشكل طبيعي في المهبل لدى حوالي 10-20% من النساء. قد يُكتشف داء المبيضات الفرجي المهبلي لدى المرأة بالتزامن مع أمراض منقولة جنسيًا أخرى، أو غالبًا ما يحدث بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات

تُوفّر المستحضرات الموضعية علاجًا فعالًا لداء المبيضات الفرجي المهبلي. تُعدّ مستحضرات الآزول الموضعية أكثر فعالية من النيستاتين. يُؤدي العلاج بالأزولات إلى اختفاء الأعراض والشفاء الميكروبيولوجي في 80-90% من الحالات بعد انتهاء العلاج.

أنظمة العلاج الموصى بها لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات

يوصى باستخدام الأشكال المهبلية التالية من الأدوية لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي:

كريم بوتوكونازول 2%، 5 جرام داخل المهبل لمدة 3 أيام**

أو كريم كلوتريمازول 1%، 5 جرام داخل المهبل لمدة 7-14 يومًا**

أو أقراص كلوتريمازول مهبلية 100 ملغ لمدة 7 أيام*

أو أقراص كلوتريمازول مهبلية 100 ملغ، قرصان لمدة 3 أيام*

أو كلوتريمازول 500 ملغ قرص مهبلي واحد مرة واحدة*

أو كريم ميكونازول 2%، 5 جرام داخل المهبل لمدة 7 أيام**

أو تحاميل مهبلية ميكونازول 200 ملغ، تحميلة واحدة لمدة 3 أيام**

أو تحاميل مهبلية ميكونازول 100 ملغ، تحميلة واحدة لمدة 7 أيام**

*هذه الكريمات والتحاميل ذات أساس زيتي، وقد تُلحق الضرر بالواقيات الذكرية والأغشية المطاطية. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة ملصق الواقي الذكري.

**الأدوية متاحة بدون وصفة طبية (OTC).

أو نيستاتين 100000 وحدة دولية، قرص مهبلي، قرص واحد لمدة 14 يومًا

أو مرهم تيوكونازول 6.5%، 5 جرام داخل المهبل مرة واحدة**

أو كريم تيركونازول 0.4%، 5 جرام داخل المهبل لمدة 7 أيام*

أو كريم تيركونازول 0.8%، 5 جرام داخل المهبل لمدة 3 أيام*

أو تحاميل تيركونازول 80 ملغ، تحميلة واحدة لمدة 3 أيام*.

التحضير عن طريق الفم:

فلوكونازول 150 ملجم - قرص فموي، قرص واحد مرة واحدة.

تتوفر أشكال مهبلية من بوتوكونازول، وكلوتريمازول، وميكونازول، وتيوكونازول بدون وصفة طبية، ويمكن للمرأة المصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي اختيار أحد هذه الأشكال. قد تكون مدة العلاج بهذه الأدوية يومًا واحدًا أو ثلاثة أيام أو سبعة أيام. يُنصح بالعلاج الذاتي بالأدوية المتاحة دون وصفة طبية فقط إذا شُخِّصت المرأة سابقًا بداء المبيضات الفرجي المهبلي أو تكررت أعراضها. يجب على أي امرأة تستمر أعراضها بعد العلاج بالأدوية المتاحة دون وصفة طبية، أو تتكرر أعراضها خلال شهرين، استشارة الطبيب.

قد يُسهّل تصنيف جديد لداء المبيضات الفرجي المهبلي اختيار مضادات الفطريات ومدة العلاج. يستجيب داء المبيضات الفرجي المهبلي غير المعقد (عدوى خفيفة إلى متوسطة، متفرقة، غير متكررة) الناجم عن سلالات حساسة من المبيضات البيضاء بشكل جيد لأدوية الآزول، حتى مع دورة علاجية قصيرة (أقل من 7 أيام) أو عند استخدام جرعة واحدة من الدواء.

في المقابل، تتطلب داء المبيضات الفرجي المهبلي المعقد (داء المبيضات الفرجي المهبلي الموضعي الشديد أو المتكرر لدى مريضة تعاني من حالات طبية كامنة، مثل داء السكري غير المنضبط أو العدوى بفطريات أقل حساسية، مثل C. glabrata) علاجًا أطول (10-14 يومًا) باستخدام مستحضرات الآزول الموضعية أو الفموية. وتُجرى دراسات إضافية حاليًا لدعم صحة هذا النهج.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أنظمة العلاج البديلة لداء المبيضات الفرجي المهبلي

أظهرت العديد من التجارب أن بعض أدوية الآزول الفموية، مثل الكيتوكونازول والإيتراكونازول، قد تكون بنفس فعالية المستحضرات الموضعية. وتُعدّ سهولة استخدام المستحضرات الفموية ميزةً مقارنةً بالمستحضرات الموضعية. ومع ذلك، يجب مراعاة احتمالية السمية مع المستحضرات الجهازية، وخاصةً الكيتوكونازول.

مراقبة المتابعة

ينبغي توجيه المرضى بالعودة لزيارة المتابعة فقط إذا استمرت الأعراض أو تكررت.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

إدارة الشركاء الجنسيين المصابين بالتهاب الفرج والمهبل المبيضات

داء المبيضات الفرجي المهبلي لا ينتقل جنسيًا؛ ولا يُشترط علاج الشركاء الجنسيين، ولكن قد يُنصح به للمرضى الذين يعانون من عدوى متكررة. قد يُصاب عدد قليل من الشركاء الجنسيين الذكور بالتهاب الحشفة، الذي يتميز بمناطق حمراء على حشفة القضيب مصحوبة بحكة أو التهاب؛ ويجب علاج هؤلاء الشركاء بمضادات الفطريات الموضعية حتى تزول الأعراض.

ملاحظات خاصة

الحساسية وعدم تحمل الأدوية الموصى بها

لا تُسبب الأدوية الموضعية عمومًا آثارًا جانبية جهازية، مع احتمال حدوث حرقة أو التهاب. تُسبب الأدوية الفموية أحيانًا غثيانًا وآلامًا في البطن وصداعًا. كما يُؤدي العلاج الفموي بالأزول إلى ارتفاع في إنزيمات الكبد. تتراوح نسبة حدوث السمية الكبدية المرتبطة بالعلاج بالكيتوكونازول بين 1:10,000 و1:15,000. قد تحدث تفاعلات مرتبطة بالإعطاء المتزامن لأدوية مثل أستيميزول، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وسيسابريد، وأدوية شبيهة بالكومارين، وسيكلوسبورين أ، وأدوية خفض سكر الدم الفموية، والفينيتوين، والتاكروليموس، والتيرفينادين، والثيوفيلين، والتايمتريكسات، والريفامبين.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الحمل

يُلاحظ التهاب المهبل الجرثومي المهبلي (VVC) بكثرة لدى النساء الحوامل. لا يُستخدم لعلاجه سوى مستحضرات الآزول الموضعية. الأدوية الأكثر فعالية للحوامل هي: كلوتريمازول، ميكونازول، بوتوكونازول، وتيركونازول. خلال فترة الحمل، يوصي معظم الخبراء بفترة علاج لمدة سبعة أيام.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تؤكد الدراسات المستقبلية المُحكمة الحالية زيادة معدل الإصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يوجد دليل على أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المصابات بداء المبيضات الفرجي المهبلي يستجبن بشكل مختلف للعلاج المضاد للفطريات المناسب. لذلك، يجب علاج النساء المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وداء المبيضات الحاد بنفس طريقة علاج النساء غير المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر

داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر (RVVC)، وهو أربع نوبات أو أكثر من داء المبيضات الفرجي المهبلي سنويًا، يصيب أقل من 5% من النساء. لا تزال آلية الإصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر غير مفهومة جيدًا. تشمل عوامل الخطر داء السكري، وكبت المناعة، والعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، مع أن ارتباط هذه العوامل بداء المبيضات المتكرر غير واضح لدى معظم النساء. وقد استخدمت التجارب السريرية لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر العلاج المستمر بين النوبات.

علاج داء المبيضات المهبلي المتكرر

لم يُحدد النظام الأمثل لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر. ومع ذلك، يُنصح باتباع نظام علاجي مكثف أولي لمدة 10-14 يومًا، يليه علاج داعم لمدة 6 أشهر على الأقل. يُقلل تناول الكيتوكونازول بجرعة 100 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة تقل عن 6 أشهر من حدوث داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر. قيّمت دراسة حديثة استخدام الفلوكونازول أسبوعيًا، ووجدت أنه، كما هو الحال مع الاستخدام الشهري أو الموضعي، لم يُحقق الفلوكونازول سوى تأثير وقائي متواضع. يجب تأكيد جميع حالات داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر عن طريق إجراء مزرعة بكتيرية قبل بدء العلاج الداعم.

على الرغم من أنه ينبغي تقييم المرضى الذين يعانون من داء المبيضات المهبلي المتكرر بحثًا عن عوامل الخطر المهيئة، إلا أنه لا يُنصح بإجراء اختبار روتيني لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء المصابات بداء المبيضات المهبلي المتكرر واللواتي لا يعانين من عوامل خطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

مراقبة المتابعة

ينبغي مراقبة المرضى الذين يتلقون العلاج لداء المبيضات المهبلي المتكرر بشكل منتظم لتحديد فعالية العلاج واكتشاف الآثار الجانبية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

إدارة الشركاء الجنسيين

قد يُنصح بالعلاج الموضعي للشركاء الجنسيين إذا ظهرت عليهم أعراض التهاب الحشفة أو التهاب الجلد على جلد القضيب. مع ذلك، لا يُنصح عادةً بالعلاج الروتيني للشركاء الجنسيين.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

لا تتوفر بيانات كافية حول الإدارة المثلى لداء المبيضات المهبلي المتكرر لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. وحتى تتوافر هذه المعلومات، ينبغي التعامل مع هؤلاء النساء كغير المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.